शराब और शराब का दुरुपयोग - प्रबंधन

शराब और शराब का दुरुपयोग - प्रबंधन

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शराब और शराब का दुरुपयोग - प्रबंधन

  • अल्कोहल से संबंधित समस्या के साथ रोगी को दृष्टिकोण दें
  • मूल्यांकन
  • उपचार का विकल्प
  • विषहरण
  • ड्रग्स का इस्तेमाल तीव्र वापसी में किया जाता है
  • संयम में इस्तेमाल उपचार या रिलेप्स की रोकथाम
  • युवा लोग
  • comorbidities

ब्रिटेन में शराब निर्भरता एक बड़ी समस्या है। शराब निर्भरता 16 से 65 वर्ष की आयु के इंग्लैंड में 4% लोगों (6% पुरुषों और 2% महिलाओं) को प्रभावित करती है।[1] अंग्रेजी आबादी के 24% से अधिक लोग शराब का सेवन करते हैं जो संभावित रूप से या वास्तव में उनके स्वास्थ्य या कल्याण के लिए हानिकारक है। 2012 में 6,490 शराब से संबंधित मौतें हुई थीं। यह 2001 से 19% की वृद्धि है लेकिन 2011 से 4% की कमी है।[2]

द्वि घातुमान पीने में - जो पुरुष अपने भारी साप्ताहिक पीने के दिन आठ से अधिक शराब पीने की रिपोर्ट करते हैं, और जो महिलाएं छह से अधिक इकाइयां पीती हैं - ग्रेट ब्रिटेन में वयस्कों का अनुपात जो सप्ताह में कम से कम एक बार 2005 में 18% से कम हो गया 2013 में 15% तक। युवा वयस्क मुख्य रूप से द्वि घातुमान पीने में कमी के लिए जिम्मेदार थे, जिनके अनुपात में 2005 के बाद से एक तिहाई से अधिक गिरने, 29% से 18% तक था।[3]

2012 में, 11-15 वर्ष के 43% स्कूली विद्यार्थियों ने कहा कि उन्होंने कम से कम एक बार शराब पी थी। यह 2003 से नीचे की ओर चल रहा है, जब 61% विद्यार्थियों ने शराब पी थी।[2].

अल्कोहल से संबंधित समस्या के साथ रोगी को दृष्टिकोण दें

  • ईमानदार और गैर-निर्णयवादी बनें।
  • कई रोगी गुप्त रूप से पीते हैं और इस मुद्दे पर चर्चा नहीं करना चाहते हैं।
  • रोगी को यह स्वीकार करने की आवश्यकता है कि चिकित्सा शुरू करने से पहले एक समस्या है।
  • विषहरण पर चर्चा की जानी चाहिए।
  • स्थानीय शराबियों के बारे में जानकारी अनाम समूहों की पेशकश की जानी चाहिए।

मूल्यांकन

यह तय करना आवश्यक है कि क्या रोगी को शराब की समस्या है और यदि हां, तो क्या मरीज एक आश्रित शराब पीने वाला व्यक्ति है। रोगी को कोई समस्या है यदि वह 'केज' के किसी भी प्रश्न का उत्तर देता है (सीनीचे, nnoyed, जीuilty, तु-सलामी बल्लेबाज) और / या शराब उपयोग विकार पहचान परीक्षण (AUDIT) पर अत्यधिक स्कोर। यदि वे AUDIT मूल्यांकन पर 15 से अधिक स्कोर करते हैं तो विशेषज्ञ की सलाह लेनी चाहिए।

आश्रित पीने वालों की विशेषता है:

  • शराब के लिए एक भारी इच्छा।
  • नियंत्रण से बाहर पीने।
  • शराब की मात्रा बढ़ाने की आवश्यकता।
  • वापसी के लक्षण अनुभव।
  • अन्य अवकाश गतिविधियों में कम रुचि नहीं है।
  • जब नुकसान हो रहा हो तब भी पीना जारी रखें।

अल्कोहल डिपेंडेंस प्रश्नावली (SADQ) जैसे एक वैध उपकरण का उपयोग करके औपचारिक रूप से इनका आकलन किया जा सकता है।[4]जब एक व्यक्ति AUDIT पर 15 या अधिक स्कोर करता है, तो एक व्यापक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यह संभावित जरूरतों की एक सीमा को संबोधित करना चाहिए। एक नैदानिक ​​साक्षात्कार का आकलन करना चाहिए:

  • शराब का उपयोग (खपत, ऐतिहासिक और पीने के हाल के पैटर्न), मान्य नैदानिक ​​उपकरण का उपयोग करना।
  • निर्भरता का स्तर।
  • शराब से संबंधित समस्याएं।
  • अन्य दवा का दुरुपयोग (ओवर-द-काउंटर दवा सहित)।
  • शारीरिक स्वास्थ्य समस्याएं।
  • मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याएं।
  • संज्ञानात्मक कार्य - हालांकि संज्ञानात्मक कार्यप्रणाली के औपचारिक उपाय (जैसे कि मिनी मेंटल स्टेट परीक्षा) आमतौर पर केवल तब ही किए जाते हैं यदि हानि संयम की अवधि के बाद बनी रहती है या शराब के सेवन में उल्लेखनीय कमी आती है।
  • बदलाव की क्षमता में तत्परता और विश्वास।

यदि संभव हो, तो परिवार के किसी सदस्य या देखभालकर्ता से भी जानकारी मांगी जा सकती है।

हानिकारक या हल्के रूप से निर्भर पीने का प्रबंधन

यदि एक निर्भर पीने वाला नहीं है, तो एक संक्षिप्त हस्तक्षेप की कोशिश की जा सकती है। यह हस्तक्षेप के बाद 6 और 12 महीनों में शराब की खपत को कम करने में प्रभावी हो सकता है।[5]यह डॉक्टर, नर्स या परामर्शदाता द्वारा किया जा सकता है और इसमें शामिल हैं:

  • अत्यधिक या द्वि घातुमान पीने के खतरों पर सलाह।
  • सलाह पत्रक का प्रावधान और किसी भी स्थानीय संगठनों की उपलब्धता पर विवरण।
  • यह पता लगाने की कोशिश की जा रही है कि कौन से कारक रोगी को शराब पिलाते हैं और उनसे कैसे बचा जा सकता है।
  • मरीज के उद्देश्यों से सहमत होना जो पूरा किया जा सकता है। इसमें नियंत्रित पेय शामिल हो सकते हैं - जैसे, कमजोर पेय, पेय पदार्थ, गैर-मादक पेय के साथ बारी-बारी से मादक पेय।

हानिकारक या हल्के रूप से निर्भर पीने वालों की पेशकश पर विचार करने के लिए अन्य मनोवैज्ञानिक उपचारों में संज्ञानात्मक व्यवहार उपचार, व्यवहार चिकित्सा या सामाजिक नेटवर्क और पर्यावरण-आधारित चिकित्सा शामिल हैं। ये विशेष रूप से शराब से संबंधित विचारों, व्यवहार, समस्याओं और सामाजिक नेटवर्क पर केंद्रित हैं। यदि रोगी प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, या औषधीय हस्तक्षेप का अनुरोध करते हैं, तो आप मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप के साथ संयोजन में एकैम्प्रोसैट या मौखिक नाल्ट्रेक्सोन पर विचार कर सकते हैं।

उपचार का विकल्प

रोगी दो व्यापक समूहों से संबंधित हो सकते हैं, हालांकि अन्य परिदृश्य हो सकते हैं जैसे कि रोगी को शराब के प्रभाव में पेश करना, या शराब के परिणामस्वरूप दर्दनाक चोट के कारण:

  • धैर्यपूर्वक कामना करना।
  • तीव्र शराब वापसी में रोगी प्रस्तुत करता है:[6]
    • डिटॉक्सिफिकेशन के साथ इलाज शुरू करना पड़ सकता है। यह लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, एक रोगी के रूप में होने की आवश्यकता हो सकती है।
    • यदि भटकाव, आंदोलन या दौरे पड़ते हैं तो इनपटेंट डिटॉक्सीफिकेशन के लिए देखें।
    • हालांकि, समुदाय में बहुमत का प्रबंधन किया जा सकता है और यह स्थानीय सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य टीम से संपर्क करने के लायक है, क्योंकि उनके पास शराब पर निर्भर रोगियों के लिए एक सेट-अप हो सकता है।[7]

विषहरण

जो लोग आम तौर पर प्रति दिन 15 यूनिट से अधिक शराब पीते हैं और / या जो AUDIT पर 20 या उससे अधिक स्कोर करते हैं, उन्हें समुदाय-आधारित सहायता वापसी के वितरण के लिए एक आकलन पेश किया जाना चाहिए।[1] यदि सुरक्षा संबंधी चिंताएँ हैं (नीचे देखें) इन-पेशेंट निकासी की पेशकश करते हैं।

रोगी की देखभाल के लिए सिफारिश की जाती है:

  • मरीजों को आत्महत्या का खतरा।
  • बिना सामाजिक सहयोग के।
  • जिन मरीजों में गंभीर वापसी की प्रतिक्रिया होती है।

समुदाय विषहरण की आवश्यकता है:

  • जटिलताओं का पता लगाने के लिए दैनिक पर्यवेक्षण - जैसे, डीटी, लगातार उल्टी, मानसिक स्थिति में गिरावट।
  • विर्निक की एन्सेफैलोपैथी को रोकने के लिए मल्टीविटामिन तैयार करता है।
  • बेंज़ोडायजेपाइन वापसी के लक्षणों को रोकने के लिए (आमतौर पर क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड)।
  • सतत समर्थन - प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा दल, सामुदायिक शराब टीम, आवासीय पुनर्वास कार्यक्रम, स्वैच्छिक संगठन, विशेषज्ञ मानसिक स्वास्थ्य टीम का रेफरल, डिसुल्फिरम।

Detox के बाद, स्पष्ट शराब निर्भरता और / या चिह्नित शारीरिक क्षति या नियंत्रित पीने के अप्रभावी के साथ संयम की सिफारिश की जाती है। यह लंबे समय तक सबसे अच्छा अभ्यास किया जाता है, लेकिन कुछ रोगियों में संयम की अवधि के बाद नियंत्रित पीने पर लौट सकते हैं।

संयम की अवास्तविक अपेक्षाएँ प्रतिसंबंधी हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप पतन हो सकता है। काउंसलिंग के साथ संयुक्त होने पर एकैम्प्रोसेट दीर्घकालिक संयम बनाए रखने में मदद कर सकता है।[8, 9] इसे कुछ मामलों में नाल्ट्रेक्सोन के साथ जोड़ा गया है।[10]

ड्रग्स का इस्तेमाल तीव्र वापसी में किया जाता है

मरीजों को आदर्श रूप से शांत वातावरण में रखा जाना चाहिए।

एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस

लंबे अभिनय वाले रूपों का उपयोग कंपकंपी और आंदोलन को कम करने के लिए किया जाता है - जैसे, डायजेपाम या क्लॉर्डियाज़ेपॉक्साइड। कुछ अस्पतालों में अल्कोहल विदड्रॉल असेसमेंट चार्ट हैं, यह निर्धारित करने के लिए कि कितना देना है - जैसे, अल्कोहल स्केल के लिए क्लिनिकल इंस्टीट्यूट विदड्रॉल असेसमेंट।[7] लघु-अभिनय बेंजोडायजेपाइन का उपयोग दौरे के लिए किया जाता है - उदाहरण के लिए, लोराज़ेपम अंतःशिरा (IV)।

बेंज़ोडायजेपाइन पर संभावित निर्भरता से सावधान रहें - सबसे कम आवश्यक खुराक पर छोटे पाठ्यक्रमों की सलाह दें।

विटामिन बी कॉम्प्लेक्स

यह कुछ दिनों के लिए इनपैथर्स में IV Pabrinex® के रूप में दिया जाता है और फिर मरीजों को ओरल थायमिन और मल्टीविटामिन दिए जाते हैं।[11] विटामिन बी कॉम्प्लेक्स के साथ IV थेरेपी का उपयोग वर्निक-कोर्साकॉफ सिंड्रोम के इलाज के लिए किया जाता है।

बीटा अवरोधक

इनका उपयोग स्वायत्तता की सक्रियता को कम करने के लिए किया जा सकता है, लेकिन शायद ही कभी अभ्यास में उपयोग किया जाता है क्योंकि लंबे समय तक अभिनय करने वाले बेंजोडायजेपाइन आमतौर पर पर्याप्त होते हैं।

संयम में इस्तेमाल उपचार या रिलेप्स की रोकथाम

सफल वापसी के बाद, एक व्यक्ति मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप के साथ संयोजन में एकैम्प्रोसेट या मौखिक नाल्ट्रेक्सोन पर विचार किया जा सकता है।

कैल्शियम एसिटाइल-होमोटौरिनेट (एसीमप्रोसेट)

  • यह गामा-अमीनोब्यूट्रिक एसिड (GABA) को अवरुद्ध करता है और एन-मिथाइल-डी-एस्पेरेट (NMDA) रिसेप्टर ग्लूटामेट-संबंधित उत्तेजना को कम करता है।
  • यह विषहरण में एक संभव न्यूरोप्रोटेक्टिव भूमिका है।
  • यह शराब के साथ बातचीत नहीं करता है और cravings को कम करता है।
  • आमतौर पर स्थिरीकरण को बनाए रखने के लिए विषहरण के बाद दिया जाएगा।[12]

naltrexone

अलग-अलग लेख Opioid Misuse और Dependence भी देखें।

  • शराब अंतर्जात opioids की रिहाई से खुशी का कारण बनता है। Naltrexone opioid रिसेप्टर का एक प्रतिस्पर्धी विरोधी है जो अंतर्जात opioid को रिसेप्टर से बंधने से रोकता है, इसलिए शराब से सुखद प्रभाव में कमी देता है।
  • यह कम रिलैप्स रेट, कम पीने के दिनों और लंबे समय तक संयम के साथ जुड़ा हुआ है।[13, 14] इसलिए, रोगियों को एक बार में बड़ी मात्रा में लेने की संभावना कम होती है - इस प्रकार इसका उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जो द्वि घातुमान पीने वाले होते हैं।

Nalmefene[15]

यह एक नया उपचार है जो शराब पर निर्भरता वाले लोगों में शराब की खपत को कम करने के लिए एक विकल्प के रूप में उपलब्ध है, अर्थात जिनके पास पुरुषों के लिए प्रति दिन 60 ग्राम से अधिक शराब की खपत है और महिलाओं के लिए 40 ग्राम प्रति दिन से अधिक है, बिना शारीरिक लक्षण जिन्हें तत्काल विषहरण की आवश्यकता नहीं होती है। नालमेफिन को केवल निरंतर मनोसामाजिक समर्थन के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाना चाहिए और उन रोगियों में शुरू किया जाना चाहिए जो प्रारंभिक मूल्यांकन के दो सप्ताह बाद एक उच्च पेय जोखिम स्तर रखते हैं।

अल्कोहल निर्भरता के उपचार में बिताए समय की लंबाई संक्षिप्त या विस्तारित उपचार स्थितियों की तुलना करते समय महत्वपूर्ण नहीं लगती है।[16]

अन्य अधिक उपन्यास एजेंट

  • इन एजेंटों को वर्तमान में शराब निर्भरता में उपयोग के लिए लाइसेंस प्राप्त नहीं है।
  • इनमें चयनात्मक सेरोटोनिन री-अपटेक इनहिबिटर्स (SSRIs) शामिल हैं, जैसे फ्लुओक्सेटीन, और एंटीकॉनवल्सेन्ट्स (टॉपिरामेट)।

मनोसामाजिक हस्तक्षेप

  • मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेपों के साथ सभी दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।
  • इसमें परामर्श, संज्ञानात्मक-आधारित चिकित्सा और स्वयं सहायता समूह शामिल हैं - उदाहरण के लिए, शराबी बेनामी।
  • सामाजिक समर्थन भी महत्वपूर्ण है।[17] जहां संभव हो, पीने वाले के उपचार और सहायता में परिवारों को शामिल किया जाना चाहिए।

युवा लोग

10-17 वर्ष की आयु के बच्चे और युवा जो शराब का दुरुपयोग करते हैं, उन्हें व्यक्तिगत संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीमित कॉमरेडिटी वाले लोगों के लिए) की पेशकश की जानी चाहिए।[1]

महत्वपूर्ण कॉमरेडिडिटी और / या सीमित सामाजिक समर्थन वाले लोगों को मल्टीकंपोनेंट प्रोग्राम (जैसे बहुआयामी पारिवारिक चिकित्सा, संक्षिप्त रणनीतिक परिवार चिकित्सा, कार्यात्मक पारिवारिक चिकित्सा या मल्टीसिस्टम थेरेपी) की पेशकश की जानी चाहिए।

चिकित्सकों को उस प्रभाव को भी ध्यान में रखना चाहिए जो परिवार के किसी सदस्य के शराब पीने से घर के अन्य लोगों पर हो सकता है।

comorbidities

जहां अवसाद है या जहां चिंता विकार मौजूद हैं, वहां चिकित्सकों को सलाह दी जाती है कि वे पहले शराब के दुरुपयोग का इलाज करें, क्योंकि इससे अवसाद और चिंता में महत्वपूर्ण सुधार हो सकता है।[1] यदि शराब से संयम के तीन से चार सप्ताह बाद अवसाद या चिंता जारी रहती है, तो अवसाद या चिंता का आकलन करें और रेफरल और उपचार पर विचार करें।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • शराब पर स्कूल आधारित हस्तक्षेप; एनआईसीई पब्लिक हेल्थ इंटरवेंशन गाइडेंस, नवंबर 2007

  1. शराब-उपयोग विकार: हानिकारक पीने और शराब निर्भरता का निदान, मूल्यांकन और प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (फरवरी 2011)

  2. शराब पर सांख्यिकी - इंग्लैंड, 2014; स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल सूचना केंद्र (HSCIC), मई 2014

  3. ओपिनियन एंड लाइफस्टाइल सर्वे, ग्रेट ब्रिटेन में एडल्ट ड्रिंकिंग हैबिट्स, 2013; राष्ट्रीय सांख्यिकी के लिए कार्यालय

  4. शराब निर्भरता प्रश्नावली (SADQ) की गंभीरता; PHE शराब सीखने के संसाधन

  5. बर्थोलेट एन, डेपेन जेबी, विट्लिसबैक वी, एट अल; प्राथमिक देखभाल में शराब के संक्षिप्त हस्तक्षेप से शराब की खपत में कमी: व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। आर्क इंटर्न मेड। 2005 मई 9165 (9): 986-95।

  6. शराब-उपयोग विकार: शराब से संबंधित शारीरिक जटिलताओं का निदान और नैदानिक ​​प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जून 2010)

  7. ब्लॉन्डेल आर.डी.; शराब पर निर्भरता वाले रोगियों का एम्बुलेटरी डिटॉक्सिफिकेशन। फेम फिजिशियन हूं। 2005 फ़रवरी 171 (3): 495-502।

  8. मान के, लेहर्ट पी, मॉर्गन माय; शराब पर निर्भर व्यक्तियों में संयम के रखरखाव में एकैम्प्रोसेट की प्रभावकारिता: एक मेटा-विश्लेषण के परिणाम। शराब क्लीन एक्सप एक्सप। 2004 Jan28 (1): 51-63।

  9. मेसन बीजे, गुडमैन एएम, चबाक एस, एट अल; एक डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण में अल्कोहल निर्भरता वाले रोगियों में मौखिक एकैम्प्रोसेट का प्रभाव: रोगी प्रेरणा की भूमिका। जे मनोचिकित्सक Res। 2006 अगस्त 40 (5): 383-93। एपूब 2006 मार्च 20।

  10. बूजा सी, एंजिल्स एम, मुनोज़ ए, एट अल; अल्कोहल निर्भरता के उपचार में नाल्ट्रेक्सोन और एकैम्प्रोसेट की प्रभावकारिता और सुरक्षा: एक व्यवस्थित समीक्षा। लत। 2004 Jul99 (7): 811-28।

  11. मैकिन्टोश सी, चिक जे; शराब और तंत्रिका तंत्र जे न्यूरोल न्यूरोसर्ज साइकियाट्री। 2004 सित

  12. कास्त्रो एलए, बाल्टिएरी डीए; शराब निर्भरता के औषधीय उपचार। रेव ब्रास साइकिएट्र। 2004 मई 26 सप्ल 1: S43-6। एपूब 2005 जनवरी 4।

  13. विलियम्स एसएच; शराब पर निर्भरता के इलाज के लिए दवाएं। फेम फिजिशियन हूं। 2005 नवंबर 172 (9): 1775-80।

  14. Boothby LA, डूअरिंग PL; शराब निर्भरता के उपचार के लिए एकैम्प्रोसेट। क्लिन थेर। 2005 Jun27 (6): 695-714।

  15. शराब निर्भरता वाले लोगों में शराब की खपत को कम करने के लिए नलमेफिन; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, नवंबर 2014

  16. मोयेर ए, फिननी जेडडब्ल्यू, स्विंगरिंग सीई, एट अल; शराब की समस्याओं के लिए संक्षिप्त हस्तक्षेप: उपचार-चाहने और गैर-उपचार-चाहने वाली आबादी में नियंत्रित जांच की एक मेटा-एनालिटिक समीक्षा। लत। 2002 Mar97 (3): 279-92।

  17. कोई लेखक सूचीबद्ध नहीं है; शराब की समस्याओं के लिए उपचार की प्रभावशीलता: यादृच्छिक ब्रिटेन शराब उपचार परीक्षण (यूकेएटीटी) के निष्कर्ष। बीएमजे। 2005 Sep 10331 (7516): 541।

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