क्रोनिक पेरिकार्डिटिस
हृदय रोग

क्रोनिक पेरिकार्डिटिस

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क्रोनिक पेरिकार्डिटिस

  • एनाटॉमी
  • एटिऑलॉजिकल कारक
  • क्रोनिक इफिसिव पेरिकार्डिटिस
  • क्रॉनिक कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • रोग का निदान
  • ऐतिहासिक नोट

जीर्ण pericarditis पेरिकार्डियम की लंबे समय तक चलने वाली, क्रमिक सूजन है, जिससे पेरिकार्डियल स्थान में तरल पदार्थ का संचय होता है या पेरिकार्डियम का गाढ़ा हो जाता है। पेरिकार्डिटिस की पुरानी किस्में दुर्लभ हैं। क्रोनिक पेरिकार्डिटिस आमतौर पर तीव्र पेरिकार्डिटिस से पहले होता है (हालांकि तीव्र पेरिकार्डिटिस अधिक सामान्य और आमतौर पर आत्म-सीमित है)।

इस शब्द के दो मुख्य प्रकार हैं:

  • क्रोनिक इफिसिव पेरिकार्डिटिस
  • क्रॉनिक कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस

प्रयासशील-कांस्टिटिव पेरिकार्डिटिस (लक्षणों और लक्षणों को जारी रखने और पेरिकार्डियल तरल पदार्थ को हटाने के बाद कांस्टिट्यूड पेरिकार्डिटिस के लक्षण) तीव्र पेरीकार्डिटिस द्वारा शुरू किए गए नैदानिक ​​निरंतरता और पेरीकार्डिया के प्रवाह, क्रोनिक पुतली पेरिकार्डिटिस, क्रॉनिक-कॉन्स्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस से क्रॉनिक कॉन्स्टिक्टिव पेरिकार्डिटिस तक का विकास करने का सुझाव देते हैं।

एनाटॉमी

सामान्य पेरीकार्डियम की दो परतें होती हैं (बाहरी रेशेदार पेरीकार्डियम और आंतरिक सीरस पेरीकार्डियम)। इंट्रापेरिकार्डियल स्पेस या पेरिकार्डियल कैविटी में लगभग 50 मिलीलीटर तरल पदार्थ होते हैं, यानी हृदय के बगल में सीरस पेरीकार्डियम और रेशेदार पेरीकार्डियम के बगल में सीरस पेरीकार्डियम के बीच का स्थान।

पेरीकार्डियम:

  • फैलाव, एड्स अलिंद भरने, आदि को सीमित करके हृदय की दक्षता में मदद करता है।
  • बाहरी घर्षण को कम करके और संक्रमण और दुर्भावना के विस्तार के लिए एक बाधा प्रदान करके हृदय की रक्षा करता है।
  • लिगामेंटस कनेक्शन के माध्यम से हृदय को शारीरिक रूप से ठीक करता है।

एटिऑलॉजिकल कारक

Aetiologies की सीमा को व्यापकता के साथ माना जाना चाहिए क्योंकि सूची में कई संभव हैं लेकिन संभव निदान नहीं हैं:

अज्ञातहेतुक

  • भड़काऊ प्रक्रिया को समझाने के लिए कोई एंटीकेडेंट निदान नहीं होना आम है।
  • गैर-मान्यता प्राप्त वायरल पेरिकार्डाइटिस (कॉक्ससैकीवायरस, इकोवायरस और एडेनोवायरस) इनमें से कुछ की व्याख्या कर सकते हैं, जो विशेष रूप से विकसित देशों में पेरिकार्डिटिस (दोनों तीव्र और पुरानी दोनों) के सभी रूपों के लिए सबसे आम aetiological कारक का गठन करते हैं।

संक्रमण

  • संक्रमण वायरल, बैक्टीरियल, फंगल या परजीवी हो सकता है।
  • तपेदिक (टीबी) विकासशील देशों में कब्ज संबंधी पेरिकार्डिटिस का मुख्य कारण है लेकिन विकसित देशों में कम आम है।

सूजन

  • कई अलग-अलग भड़काऊ स्थितियां पेरिकार्डियम को प्रभावित कर सकती हैं।
  • रुमेटीइड गठिया के 11% से 50% रोगियों में शव परीक्षा में पेरिकार्डिटिस होता है।
  • सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई), स्क्लेरोडर्मा, सारकॉइडोसिस, पॉलीएन्जाइटिस के साथ ग्रैनुलोमैटोसिस (वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस) और अन्य सभी क्रोनिक पेरिकिसिटिस पैदा कर सकते हैं।

मेटाबोलिक

  • गुर्दे की विफलता (uraemia के साथ 35-50%, प्री-डायलिसिस में पेरिकार्डिटिस है)।
  • हाइपोथायरायडिज्म।
  • कोलेस्ट्रॉल पेरिकार्डिटिस (गोल्ड पेंट पेरिकार्डिटिस)।

हृदय रोग

  • म्योकार्डिअल रोधगलन तीव्र पेरिकार्डिटिस (संक्रामक रोधगलन, लगातार एसटी ऊंचाई) का कारण बनता है।
  • ड्रेसलर सिंड्रोम (मायोकार्डियल रोधगलन के 2-3 सप्ताह बाद)।
  • महाधमनी विच्छेदन।

नियोप्लास्टिक

  • पेरीकार्डिटिस का 5-17%।
  • यह ज्यादातर मेटास्टैटिक बीमारी (फेफड़े के 33%, स्तन 25%, हेमेटोलॉजिकल 15%) के कारण होता है।

कई तरह का

  • ड्रग्स: डॉक्सोरूबिसिन; साईक्लोफॉस्फोमाईड; दवा-प्रेरित एसएलई (मिथाइलडोपा, आइसोनियाज़िड, हाइड्रैलाज़िन); methysergide; चेचक का टीकाकरण; डैंट्रोलीन, फेनिटॉइन; minoxidil।
  • विकिरण
  • पोस्ट-पेरीकार्डियटॉमी सिंड्रोम (यानी कार्डियक सर्जरी के बाद 10-40%)।
  • ट्रामा, विशेष रूप से ऑसोफेगल टूटना या अग्नाशयशोथ के साथ।

क्रोनिक इफिसिव पेरिकार्डिटिस

aetiology

यह सबसे आम तौर पर अज्ञातहेतुक है, लेकिन तीव्र पेरिकार्डिटिस के किसी भी कारण का पालन कर सकता है, विशेष रूप से घातक (सबसे सामान्य रूप से स्तन और फेफड़े), टीबी - विकासशील देशों में अधिक सामान्य - या हाइपोथायरायडिज्म।

प्रदर्शन

प्यूसेटिव-कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस के मरीजों में एक पेरिकार्डियल इफ्यूजन और कॉन्स्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस दोनों होते हैं। वे आम तौर पर एक पेरिकार्डियल बहाव और कार्डियक टैम्पोनड या कसना के साथ बढ़ते दबाव के सबूत के साथ पेश करते हैं।

  • परिश्रम पर परिवर्तनीय लेकिन अपच, विशेष रूप से गंभीर मामलों में।
  • कार्डियोवस्कुलर लक्षणों में छाती में दर्द, दबाव या बेचैनी, सिंकैप, लाइट-हेडनेस और पैल्पिटेशन शामिल हैं।
  • कई रोगी स्पर्शोन्मुख होते हैं जब तक कि बीमारी उन्नत नहीं होती है (2 एल तक तरल पदार्थ का निर्माण हो सकता है)।
  • खांसी और स्वर बैठना सहित श्वसन संबंधी लक्षण हो सकते हैं।
  • अन्य लक्षणों में थकान, हिचकी, चिंता और भ्रम शामिल हैं।
  • विशिष्ट विशिष्ट परिस्थितियों (जैसे, कार्डियक सर्जरी, गुर्दे की विफलता, विकिरण उपचार, दुर्दमता, टीबी) के किसी भी इतिहास पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

संकेतों में हाइपोटेंशन, एलीवेटेड जुगुलर वेनस प्रेशर (जेवीपी) और ह्रदय की आवाजें कम हो सकती हैं (1935 में कार्डियक टैम्पोनैड के साथ बेक के ट्रायड या एक्यूट कम्प्रेशन ट्रायड)। संकेत कार्डियक टैम्पोनैड (बेक के त्रय, पल्लुस विरोधाभास, कुसामुल के संकेत, आदि) की ओर विकसित हो सकते हैं। कार्डियक डलनेस एक अविश्वसनीय संकेत है। साँस छोड़ना के अंत में पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ को सबसे अच्छी स्थिति में सुना जाता है। हेपोटोजुगुलर रिफ्लक्स मनाया जा सकता है।

द्रव (और इसलिए संकेत) आमतौर पर कार्डियक टैम्पोनैड के साथ धीरे-धीरे विकसित होते हैं जो देर से जटिलता के रूप में विकसित होते हैं।

क्रॉनिक कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस

aetiology

ये एंटीकेडेंट तीव्र पेरिकार्डिटिस के समानांतर हैं और इसलिए कई और विविध हैं। पेरिकार्डिटिस के जीवाणु रूपों के बाद कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस का खतरा अधिक है, पोस्ट-पेरिकार्डियोटॉमी सिंड्रोम के लिए मध्यवर्ती और प्रणालीगत भड़काऊ बीमारियां और वायरल और अज्ञातहेतुक मामलों के लिए कम[1].

मुख्य रूप से प्रतिबंधात्मक पेरीकार्डिटिस का इलाज किया जाता है, मुख्य रूप से इसे प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी से अलग करने में कठिनाई और सही दिल की विफलता के अन्य कारण[2].

किसी भी पेरिकार्डियल रोग प्रक्रिया के बाद कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस हो सकता है। कांस्ट्रेसिव पेरिकार्डिटिस के अधिक सामान्य कारण हैं:

  • अज्ञातहेतुक।
  • वायरल।
  • टीबी (विकासशील देशों में सामान्य रूप से उच्चतम घटना)।
  • मीडियास्टिनल विकिरण (5-10 साल बाद)।
  • सर्जिकल (कार्डियक कैथीटेराइजेशन सहित)।

कम सामान्य कारण हैं:

  • अन्य संक्रमण।
  • अर्बुद।
  • Uraemia।
  • संयोजी ऊतक विकार।
  • ड्रग्स।
  • ट्रामा।
  • हृदय रोग।

अन्य aetiology दुर्लभ हैं - वंशानुगत, रासायनिक आघात, आदि।

प्रदर्शन

कार्डियक सर्जरी या एक प्रणालीगत बीमारी का इतिहास जो पेरिकार्डियम को प्रभावित करता है, इससे कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डेंसी का पता चलता है।[3].

आमतौर पर, बहुत धीरे-धीरे शुरुआत होती है (आमतौर पर महीनों, कभी-कभी दिन)। पेरिकार्डियम गाढ़ा हो जाता है और फाइब्रोटिक (और बाद में 'अंडकोश' कैल्सीफिकेशन सीएक्सआर पर दिख सकता है):

  • प्रारंभिक अवस्था में संकेत सूक्ष्म और आसानी से छूट जाते हैं।
  • उन्नत रोग में रोगी पीलिया, कैचेक्सिया और मांसपेशियों की बर्बादी से बीमार हो सकता है।
  • सही दिल की विफलता के समान, आमतौर पर डिस्पेनिया (जो अपेक्षाकृत मामूली हो सकता है), परिधीय शोफ, जेवीपी ऊंचा (एक प्रमुख वाई वंश (फ्राइड्रिच के संकेत के साथ), और प्रेरणा (कुसमाउल के संकेत) के साथ नहीं आता है।
  • इसके अतिरिक्त, पल्सेटाइल हेपेटोमेगाली (70% रोगियों में) हो सकती है, कम हुई आवेग और एक पेरिकार्डियल 'नॉक' (प्रारंभिक डायस्टोलिक ध्वनि)।
  • पल्सस पैराडॉक्सस, कार्डियक टैम्पोनैड में एक खोज, असामान्य है[2].
  • तीव्र शिरापरक भीड़ के साथ एक मरीज लेकिन कोई दिल की वृद्धि या वाल्वुलर बीमारी नहीं है, जिससे एक व्यक्ति को संक्रामक पेरीकार्डिटिस का संदेह हो सकता है।

विभेदक निदान

क्रॉनिक कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस

मुख्य विभेदक निदान प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी है। इकोकार्डियोग्राफिक तकनीक जैसे कि स्पेकल-ट्रैक इमेजिंग, वेलोसिटी वेक्टर इमेजिंग, साथ ही कार्डियक कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी और कार्डियक एमआरआई उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ प्रतिबंध से अंतर को रोकने में मदद कर सकते हैं।[4].

दूसरों में शामिल हैं:

  • डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि
  • पेरीकार्डिनल एफ़्यूज़न
  • कार्डियक ट्यूमर

क्रोनिक इफिसिव पेरिकार्डिटिस

  • हृदय तीव्रसम्पीड़न
  • डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि
  • कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस
  • कंस्ट्रक्टिव-इफिसिव पेरिकार्डिटिस
  • फेफड़ों का फुलाव

जांच

  • सीएक्सआर पर पेरिकार्डियम का कैल्सीफिकेशन दिल की विफलता वाले रोगियों में दृढ़ता से पेरिकार्डिटिस का सुझाव देता है।
  • इकोकार्डियोग्राम (ऊतक डॉपलर इमेजिंग और रंग एम-मोड इकोकार्डियोग्राफी) आमतौर पर नैदानिक ​​है और प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी से अलग करने में मदद करता है।
  • एमआरआई पेरीकार्डियम की मोटाई का अनुमान लगा सकता है[5].
  • कार्डियक कैथीटेराइजेशन का उपयोग कभी-कभी दबाव को मापने के लिए किया जाता है।
  • सीटी स्कैन कुछ मामलों में किया जा सकता है, क्योंकि सीटी बढ़ी हुई पेरिकार्डियल मोटाई और कैल्सीफिकेशन का प्रदर्शन कर सकती है[6].
  • एक पेरिकार्डियल बायोप्सी का संकेत दिया जा सकता है, खासकर अगर संक्रामक, घातक या ग्रैनुलोमैटस कारणों का संदेह होता है।
  • दिल बड़ा नहीं होता। ईसीजी nonspecific टी-लहर परिवर्तनों के साथ कम वोल्टेज हो सकता है।
  • ऊतक डॉपलर इमेजिंग (टीडीआई) और 2 डी-स्पेकल ट्रैकिंग, दोहरे स्रोत सीटी जैसी इकोकार्डियोग्राफिक तकनीक और चरण विपरीत एंजियोग्राफी के अनुक्रम के विश्लेषण के साथ सिने एमआरआई को भी टैग किया गया है जो निदान में सुधार करने के लिए सभी आशाजनक उपन्यास तकनीकें हैं।[3].

प्रबंध

जहां संभव हो वहां अकारण इलाज किया जाना चाहिए[7]। जीर्ण कसना एक निश्चित शल्य चिकित्सा उपचार है, जबकि क्षणिक मामलों अनुभवजन्य विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के साथ प्रतिवर्ती हो सकता है[1].

क्रोनिक इफिसिव पेरिकार्डिटिस

क्रोनिक इफिसिव पेरिकार्डिटिस का इलाज कैथेटर पेरीकार्डियोसेंटेसिस या सर्जिकल ड्रेनेज और पेरिकार्डेक्टोमी द्वारा किया जा सकता है[2].

कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस

हालांकि रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या को पेरिकार्डिएक्टोमी की आवश्यकता होगी, कुछ रोगियों में मुख्य रूप से भड़काऊ और प्रतिवर्ती पेरिकार्डियल प्रतिक्रिया होती है और अंतर्निहित कारण और विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के साथ सुधार हो सकता है।

इसलिए, पेरिकार्डियक्टोमी के लिए आगे बढ़ने से पहले, जब भी संभव हो, चिकित्सा उपचार पर सुधार के लिए मरीजों को देखा जाना चाहिए[8].

हालांकि पेरिकार्डिक्टोमी क्रॉनिक कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के लिए स्वर्ण मानक है, लेकिन यह अभी भी लगभग 10% की महत्वपूर्ण ऑपरेटिव मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है[9]। चूंकि आंशिक पेरिकार्डेक्टोमी के बाद कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस के लक्षण बने रह सकते हैं, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पेरिकार्डिक्टॉमी पूरा हो गया है, जितना संभव हो उतना पेरीकार्डियम हटा दिया गया है[2].

रोग का निदान

लंबे समय तक जीवित रहने के बाद, पेरिकार्डेक्टोमी के लिए प्रतिगामी पेरिकार्डिटिस अंतर्निहित एनेटियोलॉजी और रोगी की समग्र नैदानिक ​​स्थिति से संबंधित है[10]। इडियोपैथिक कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस के रोगियों में अपेक्षाकृत अच्छा अस्तित्व है।

प्रैग्नेंसी को अंतर्निहित कारण से मजबूती से जोड़ा जाता है, लेकिन लंबे समय तक जीवित रहने की संभावना सर्जरी से अधिक होती है और यदि सर्जरी जल्दी शुरू की जाती है तो सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। रोगियों में सर्जिकल परिणाम खराब हैं:

  • अंग विफलता (जैसे, गुर्दे और यकृत विशेष रूप से)।
  • जलोदर।
  • अनुपचारित कोरोनरी धमनी की बीमारी।
  • वृद्धावस्था।
  • न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) कक्षा IV दिल की विफलता के लक्षण।
  • पोस्ट-रेडिएशन पेरिकार्डिटिस।
  • मायोकार्डियल फाइब्रोसिस।

ऐतिहासिक नोट

  • 1667 में रिचर्ड लोअर (1667 में इंग्लैंड में पहले मानव रक्त आधान के लिए उल्लेखनीय) ने 1669 में डिस्पेनिया और आंतरायिक नाड़ी के साथ एक रोगी का वर्णन किया।
  • लैंसीसी (मलेरिया और मच्छरों के बीच संबंध का सुझाव देने के लिए उल्लेखनीय) 1828 में कॉन्स्टिटिव सिंड्रोम पर रिपोर्ट किया गया था।
  • 1842 में पेरिकार्डियल दस्तक का श्रेय कोरिगन को दिया जाता है।
  • कुसमाउल ने 1873 में विरोधाभासी नब्ज पर अपना पेपर प्रकाशित किया[11].
  • फ्रांज वोल्हार्ड ने 1923 में विक्टर श्मिडेन के साथ सहयोग किया, जिसके कारण कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस का पहला पेरिकार्डेक्टोमी हुआ।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. इमाज़ियो एम; पेरिकार्डियल रोगों का समकालीन प्रबंधन। Curr Opin Cardiol। 2012 मई 27 (3): 308-17। doi: 10.1097 / HCO.0b013e3283524fbe।

  2. खंडेकर एमएच, एस्पिनोसा आरई, निशिमुरा आरए, एट अल; पेरिकार्डियल रोग: निदान और प्रबंधन। मेयो क्लिनिकल प्रोक। 2010 Jun85 (6): 572-93।

  3. श्वेफर एम, एसचेनबैक आर, हेइडेमैन जे, एट अल; गर्भनिरोधक पेरिकार्डिटिस, अभी भी एक नैदानिक ​​चुनौती: नैदानिक ​​प्रबंधन की व्यापक समीक्षा। यूर जे कार्डियोथोरैक सर्ज। 2009 Sep36 (3): 502-10। doi: 10.1016 / j.ejcts.2009.03.004। एपूब 2009 अप्रैल 25।

  4. मुक्कदम एफ, जियासृपॉन्ग पी, रसलान एसएफ, एट अल; आधुनिक युग में कंस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस और प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी। भविष्य कार्डियोल। 2011 जुलाई 7 (4): 471-83। doi: 10.2217 / fca.11.18।

  5. पीबल्स सीआर, शम्ब्रोक जेएस, हार्डन एसपी; पेरिकार्डियल रोग - शरीर रचना और कार्य। ब्र जे रेडिओल। 2011 Dec84 कल्पना संख्या 3: S324-37। doi: 10.1259 / bjr / 16168253

  6. ऑल्टर पी, फिगियल जेएच, रूप टीपी, एट अल; एमआर, सीटी, और पेरीकार्डियल रोग में पीईटी इमेजिंग। हार्ट फेल रेव। 2013 मई 18 (3): 289-306। डोई: 10.1007 / s10741-012-9309-z

  7. 2015 ईएससी दिशानिर्देश पेरिकार्डियल रोगों के निदान और प्रबंधन के लिए; कार्डियोलॉजी के यूरोपीय सोसायटी (अगस्त 2015)

  8. सैयद FF, Ntsekhe M, मायोसी बीएम, एट अल; प्रयत्नशील-संकुचित पेरीकार्डिटिस। हार्ट फेल रेव। 2013 मई 18 (3): 277-87। डोई: 10.1007 / s10741-012-9308-0।

  9. टोकुडा वाई, मियाटा एच, मोटोमुरा एन, एट अल; जापान में कॉन्स्टिटिव पेरिकार्डिटिस के लिए पेरिकार्डिक्टोमी का परिणाम: एक राष्ट्रव्यापी परिणाम अध्ययन। एन थोरैक सर्वे। 2013 अगस्त 96 (2): 571-6। doi: 10.1016 / j.athoracsur.2013.04.054। एपूब 2013 जून 21।

  10. सज़ाबो जी, शमैक बी, बुलट सी, एट अल; कन्स्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस: कुल पेरिकार्डेक्टोमी के बाद जोखिम, aetiology और परिणाम: 24 वर्ष का अनुभव। यूर जे कार्डियोथोरैक सर्ज। 2013 Dec44 (6): 1023-8। doi: 10.1093 / ejcts / ezt138। एपूब 2013 जून 12।

  11. बिल्किक केसी, समझदार आरए; कुशमूल द्वारा वर्णित विरोधाभासी शारीरिक निष्कर्ष: पल्लुस विरोधाभास और कुसमौल का संकेत। लैंसेट। 2002 जून 1359 (9321): 1940-2।

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