हॉडगिकिंग्स लिंफोमा

हॉडगिकिंग्स लिंफोमा

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हॉडगिकिंग्स लिंफोमा

  • वर्गीकरण
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • मचान
  • प्रबंध
  • ऊपर का पालन करें
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

पर्यायवाची: हॉजकिन की बीमारी

हॉजकिन का लिंफोमा लसीका प्रणाली का एक घातक ट्यूमर है जिसे मल्टीकोक्लेटेड विशालकाय कोशिकाओं (रीड-स्टर्नबर्ग कोशिकाओं) की उपस्थिति और लिम्फोइड टिशू के जर्मिनल केंद्रों में बी लिम्फोसाइट्स से उत्पन्न होने वाली असामान्य और छोटी मोनोमैक्लोराइड कोशिकाओं की उपस्थिति से हिस्टोलॉजिकली विशेषता है।

वर्गीकरण

प्रकार का सटीक वर्गीकरण और बीमारी के सटीक मंचन से सबसे अनुकूल उपचार विकल्प और रोग का निर्धारण होगा। हॉजकिन के लिंफोमा को दो अलग-अलग संस्थाओं में वर्गीकृत किया गया है:[1]

  • शास्त्रीय हॉजकिन का लिंफोमा (सभी मामलों का 95%):
    • गांठदार काठिन्य
    • मिश्रित कोशिकीयता
    • लिम्फोसाइट युक्त
    • लिम्फोसाइट से युक्त
  • गांठदार लिम्फोसाइट-प्रबल प्रमुख हॉजकिन का लिंफोमा (NLPHL) - सभी मामलों का 5%।

शास्त्रीय हॉजकिन के लिंफोमा के विभिन्न उपप्रकारों के पूर्वानुमान या प्रबंधन में कोई अंतर नहीं है। यूरोप और उत्तरी अमेरिका में, गांठदार काठिन्य शास्त्रीय हॉजकिन के लिंफोमा में सभी शास्त्रीय हॉजकिन के लिंफोमा का 70% हिस्सा होता है। लिम्फोसाइट-हटाए गए शास्त्रीय हॉजकिन के लिम्फोमा इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में अधिक प्रचलित है और आमतौर पर विकासशील देशों में अधिक देखा जाता है, जहां इसका एपस्टीन-बार वायरस (ईबीवी) संक्रमण के साथ मजबूत संबंध है।[2]

NLPHL हिस्टोलॉजिकल रूप से विशिष्ट है और रीड-स्टर्नबर्ग कोशिकाएं मौजूद नहीं हैं, इसमें उच्च श्रेणी के गैर-हॉजकिन के लिंफोमा में परिवर्तन का जोखिम है और इसे शास्त्रीय हॉजकिन के लिंफोमा से अलग तरीके से प्रबंधित किया जाता है। इस लेख का बाकी हिस्सा शास्त्रीय हॉजकिन के लिंफोमा के बारे में है।

महामारी विज्ञान[2]

  • ब्रिटेन में हॉजकिन लिंफोमा की वार्षिक घटना मामूली पुरुष प्रधानता के साथ 2.7 / 100,000 है।
  • 20-34 वर्ष की आयु के युवा वयस्कों में घटना में एक शिखर है, 70 वर्षों में मनाया गया एक और शिखर है।

जोखिम

  • ईबीवी हॉजकिन के लिंफोमा वाले लगभग 50% रोगियों की रीड-स्टर्नबर्ग कोशिकाओं में पाया गया है।
  • जिन रोगियों ने पहले मोनोन्यूक्लिओसिस विकसित किया है, उनमें हॉजकिन के लिंफोमा के विकास का एक बढ़ा जोखिम है।
  • अन्य जोखिम कारकों में मानव इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वायरस (एचआईवी), इम्यूनोसप्रेशन और सिगरेट धूम्रपान शामिल हैं।[3]

प्रदर्शन

  • ज्यादातर मरीज़ बढ़े हुए या अन्यथा स्पर्शोन्मुख लिम्फ नोड के साथ उपस्थित होते हैं, आमतौर पर निचले गर्दन या सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में।
  • मीडियास्टिनल द्रव्यमान अक्सर होते हैं और कभी-कभी एक नियमित सीएक्सआर पर खोजे जाते हैं।
  • मरीजों को खांसी या अपच के साथ सीने में तकलीफ की शिकायत हो सकती है।
  • रात के पसीने में पसीने के लक्षण, अस्पष्टीकृत बुखार> 38 डिग्री सेल्सियस, और छह महीने में 10% से अधिक वजन घटाने के प्रणालीगत लक्षणों को बी लक्षण कहा जाता है और लगभग 25% रोगियों में पहचाना जाता है।[2]
  • नोडल रोग की साइटों पर शराब से प्रेरित दर्द विशिष्ट है, लेकिन 10% से कम रोगियों में होता है।
  • परीक्षा पर निष्कर्षों में लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोमेगाली, स्प्लेनोमेगाली और बेहतर वेना कावा सिंड्रोम शामिल हैं; पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के कारण भी विशेषताएं हो सकती हैं - जैसे, अनुमस्तिष्क अध: पतन, न्यूरोपैथी या गुइलेन-बैरे सिंड्रोम।

विभेदक निदान

  • संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस
  • एड्स
  • गैर हॉगकिन का लिंफोमा
  • यक्ष्मा
  • लेकिमिया
  • सारकॉइडोसिस
  • मायलोमा
  • टोक्सोप्लाज़मोसिज़
  • साइटोमेगालोवायरस संक्रमण
  • Tularaemia

जांच

  • एफबीसी: ल्यूकेमिया, मोनोन्यूक्लिओसिस और लिम्फैडेनोपैथी के अन्य कारणों को बाहर करने के लिए। किसी भी एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस और लिम्फोपेनिया की डिग्री रोगसूचक संकेतक हैं।
  • संभावित अंतर निदान के लिए परीक्षण - उदाहरण के लिए, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के लिए परीक्षण।
  • ESR: 70 से अधिक का ESR एक प्रतिकूल रोग का वहन करता है।
  • लीवर फंक्शन और सीरम प्रोटीन परीक्षण: लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (LDH) में किसी भी वृद्धि के स्तर और एल्ब्यूमिन के स्तर में गिरावट के कारण रोग का महत्व होता है।
  • संदिग्ध हॉजकिन के लिंफोमा वाले रोगियों में एचआईवी परीक्षण आवश्यक है।
  • आमतौर पर निदान के लिए एकमात्र सुई के रूप में ठीक सुई आकांक्षा के नमूनों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।[4]
  • लिम्फ नोड बायोप्सी:
    • पैथोलॉजिकल डायग्नोसिस को ताजा जमे हुए और फॉर्मेलिन-फिक्स्ड नमूनों के नमूने प्रदान करने के लिए पर्याप्त रूप से बड़े नमूने या एक्सिसनल लिम्फ नोड बायोप्सी से किया जाना चाहिए।[5]
    • एक्सिसनल नोड बायोप्सी ठीक सुई या कोर सुई बायोप्सी से बेहतर है, क्योंकि यह लिम्फ नोड के आकारिकी के आधार पर लिम्फोमा के निदान की अनुमति देती है, जो सुई बायोप्सी द्वारा पेश नहीं की जाती है।[4]
  • सीएक्सआर: किसी भी इंट्राथोरेसिक लिम्फैडेनोपैथी और मीडियास्टिनल विस्तार का आकलन करें।
  • हॉजकिन के लिंफोमा के मंचन के लिए वक्ष और पेट के सीटी स्कैन की आवश्यकता होती है।
  • लिम्फैंगोग्राफ़ी: उपयोगी हो सकती है यदि समोच्च उदर सीटी निष्कर्षों के साथ हॉजकिन के लिम्फोमा की उप-प्रडैग्मैटिक प्रस्तुति हो, या अकेले रेडियोथेरेपी के साथ इलाज करने के इरादे से हॉजकिन के लिंफोमा की उप-प्रेडैग्मैटिक प्रस्तुति हो।
  • गैलियम स्कैन: यदि सीटी स्कैनिंग समान परिणाम उत्पन्न करता है तो उपयोगी हो सकता है। चिकित्सा के दौरान और बाद में प्रतिक्रिया के बेहतर निर्धारण के लिए, अगर मीडियास्टिनल या हिलर नोड्स शामिल हैं और भारी बीमारी वाले रोगियों में आधार रेखा के रूप में प्रदर्शन किया जाता है।
  • अस्थि मज्जा बायोप्सी को चरणबद्ध उद्देश्यों के लिए इंगित किया जाता है।

मंचन और जोखिम मूल्यांकन

  • सीआरपी, क्षारीय फॉस्फेट, एलडीएच, यकृत एंजाइम, एल्बुमिन और टीएसएच सहित एफबीसी, ईएसआर और रक्त रसायन।[5]
  • पूर्व-उपचार रक्त मूल्यांकन में हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी), हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) और एचआईवी शामिल होना चाहिए।[2]
  • मरीजों को गर्दन, छाती, पेट और श्रोणि को कवर करने वाले कंट्रास्ट-संवर्धित सीटी स्कैन के साथ मंचन किया जाना चाहिए। एक प्रारंभिक पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) / सीटी स्कैन अत्यधिक अनुशंसित है।[2]
  • एडवांस्ड-स्टेज बीमारी या बी लक्षणों वाले रोगियों में अस्थि मज्जा मूल्यांकन को सीमित करना आम बात थी। अब यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि पीईटी / सीटी बायोप्सी द्वारा मज्जा भागीदारी और मूल्यांकन का सटीक पता लगा सकता है।[2]
  • स्टेजिंग लैपरोटॉमी की सिफारिश नहीं की जाती है।

मचान

प्रारंभिक चरण की बीमारी वाले मरीजों को मीडियास्टिनल एडेनोपैथी की उपस्थिति या अनुपस्थिति, लक्षणों की उपस्थिति, ईएसआर के स्तर और शामिल लिम्फ नोड साइटों की संख्या के आधार पर अनुकूल या प्रतिकूल रोगनिरोध में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।[2]

हॉजकिन के लिंफोमा के लिए कोट्सवोल्ड संशोधनों के साथ एन आर्बर स्टेजिंग सिस्टम:[1]

  • स्टेज I: एक लिम्फ-नोड क्षेत्र या लिम्फोइड संरचना की भागीदारी (जैसे, प्लीहा, थाइमस, वाल्डेयर की अंगूठी)।
  • स्टेज II: डायाफ्राम के एक ही तरफ दो या अधिक लिम्फ-नोड क्षेत्र।
  • चरण III: डायाफ्राम के दोनों किनारों पर लिम्फ नोड्स।
    • स्टेज III (1): स्प्लेनिक, हिलर, सीलिएक या पोर्टल नोड्स के साथ।
    • चरण III (2): पैरा-महाधमनी, इलियाक या मेसेन्टेरिक नोड्स के साथ।
  • चरण IV: उस नामित E (नीचे देखें) से परे एक्सट्रानॉडल साइट (ओं) की भागीदारी।
  • संशोधन सुविधाएँ:
    • A: कोई लक्षण नहीं।
    • बी: बुखार, भीषण रात का पसीना, छह महीने में 10% से अधिक वजन कम होना।
    • एक्स: भारी बीमारी: मीडियास्टिनम की एक तिहाई चौड़ीकरण या नोडल द्रव्यमान के 10 सेमी से अधिक अधिकतम व्यास से अधिक है।
    • ई: एकल, सन्निहित या समीपस्थ एक्सट्रानॉडल साइट की भागीदारी।

रोग को सीमित, मध्यवर्ती या उन्नत में वर्गीकृत किया गया है:[5]

  • सीमित बीमारी: बिना जोखिम वाले कारकों के साथ IIB तक।
  • इंटरमीडिएट रोग: कम से कम तीन शामिल लिम्फ-नोड क्षेत्रों या उच्च ईएसआर के साथ IIB तक (बी लक्षणों के बिना 50 मिमी / एच से अधिक ईएसआर, या बी लक्षणों के साथ 30 मिमी / घंटा से अधिक; बी लक्षण बुखार, रात पसीना, वजन के रूप में परिभाषित किए गए हैं) नुकसान)।
  • उन्नत रोग:
    • बड़े मीडियास्टिनल मास (क्षैतिज छाती व्यास का एक तिहाई से अधिक) या एक्सट्रोडोडल रोग के साथ स्टेज IIB।
    • कोई चरण III या उससे ऊपर।

प्रबंध

उपचार से पहले, रोगियों को तीव्र और / या दीर्घकालिक जटिलताओं के जोखिम के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए। हृदय और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण अनिवार्य हैं, और एक कान, नाक और गले के विशेषज्ञ के साथ परामर्श पर विचार किया जाना चाहिए (विशेषकर सिर और गर्दन क्षेत्र की भागीदारी वाले रोगियों के लिए)।[5]रोगी को प्रजनन परामर्श की भी आवश्यकता हो सकती है यदि उन्होंने अभी तक एक परिवार शुरू नहीं किया है, क्योंकि उपचार प्रजनन क्षमता से समझौता कर सकता है। पुरुष रोगियों के लिए, जहां संभव हो, पूर्व उपचार वीर्य क्रायोप्रिजर्वेशन की पेशकश की जानी चाहिए। महिला रोगियों के लिए, प्रजनन विशेषज्ञ के साथ विकल्पों की पूर्व-उपचार समीक्षा पर विचार किया जाना चाहिए।[2]

  • विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी या संयुक्त उपचार, हॉजकिन के लिंफोमा के प्रबंधन में उपयोग किए जाने वाले उपचार हैं।
  • कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा दोनों माध्यमिक ठोस ट्यूमर के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं - जैसे, फेफड़े, स्तन और पेट के कैंसर।
  • टीकाकरण: हॉजकिन के लिंफोमा वाले सभी रोगियों को पॉलीवलेंट न्यूमोकोकल वैक्सीन और इन्फ्लूएंजा का टीका दिया जाना चाहिए। मेनिंगोकोकल समूह सी संयुग्म वैक्सीन और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी वैक्सीन की भी सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए और एसेप्लेनिया या प्लीहा रोग के साथ।[6]
  • हॉजकिन के लिंफोमा के लिए एलोजेनिक हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण की भूमिका का पता लगाया जा रहा है।

कीमोथेरपी

  • प्रभावी लेकिन ल्यूकेमिया का एक बढ़ा जोखिम वहन करती है। कीमोथेरेपी की दीक्षा के लगभग पांच साल बाद जोखिम का चरम देखा जाता है। उन रोगियों में जोखिम अधिक है जो स्प्लेनेक्टोमी से गुजरते हैं और जिनके पास उन्नत रोग है; जोखिम सहवर्ती विकिरण चिकित्सा द्वारा अप्रभावित है।
  • कीमोथेरेपी आम तौर पर कुछ संयोजनों पर आधारित होती है:[2]
    • ABVD: doxorubicin (जिसे एड्रीमाइसिन® कहा जाता है), ब्लोमाइसिन, विनाब्लास्टाइन और डकारबाज़िन।
    • बीईएसीओपीपी: ब्लोमाइसिन, एटोपोसाइड, डॉक्सोरूबिसिन (एड्रैमाइसिन®), साइक्लोफॉस्फेमाईड, विंसिस्ट्रिन (ओंकोविन®), प्रकरबाइन और प्रेडनोलोन से मिलकर बनता है।
    • यदि गर्भावस्था में थेरेपी की आवश्यकता होती है, तो आम सहमति यह है कि यदि मल्टी-एजेंट कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाना है तो एबीवीडी पसंद का आहार है।
  • गंभीर न्यूट्रोपेनिया वाले किसी भी रोगी को कीमोथेरेपी के साथ एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस दिया जाना चाहिए।
  • पुनः संयोजक मानव ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी-उत्तेजक कारक (आरएचजी-सीएसएफ) न्यूट्रोफिल के उत्पादन को उत्तेजित करता है और कीमोथेरेपी-प्रेरित न्यूट्रोपेनिया की अवधि को कम कर सकता है और इस तरह से संबंधित सेप्सिस की घटनाओं को कम कर सकता है।[6]

रेडियोथेरेपी

  • क्लासिक पैटर्न एक supradiaphragmatic मेंटल में विस्तारित विकिरण क्षेत्र होता है, जिसमें स्टेज I और स्टेज II रोग में रोगनिरोधी उदर विकिरण के साथ स्थानीय बीमारी में डायाफ्राम के ऊपर सभी नोडल क्षेत्र शामिल होते हैं।
  • अधिक व्यापक रेडियोथेरेपी रिलेप्स के जोखिम को कम करती है लेकिन अन्य कारणों से देर से मृत्यु का खतरा बढ़ाती है।
  • रेडियोथेरेपी आम तौर पर भारी प्रारंभिक चरण की बीमारी के साथ रोगियों के लिए छोड़ा नहीं जाना चाहिए।[2]

उपचार के नियम

विभिन्न दिशानिर्देशों के बीच कुछ भिन्नता है। यूरोपियन सोसायटी फॉर मेडिकल ऑन्कोलॉजी (ईएसएमओ) द्वारा निम्नलिखित शासनों की सिफारिश की जाती है।[5] उपचार का विकल्प रोग के चरण, हिस्टोलॉजिकल उपप्रकार और अनुकूल रोग-संबंधी कारकों पर निर्भर करेगा:[2]

  • प्रारंभिक चरण की बीमारी:
    • अनुकूल और प्रतिकूल प्रारंभिक अवस्था वाले रोगियों की देखभाल का मानक है, कीमोथेरेपी का उपयोग ABVD और रेडियोथेरेपी के साथ किया जाता है, प्रतिकूल रोग के रोगियों के लिए कीमोथेरेपी के अधिक चक्रों के साथ।
    • प्रतिकूल प्रारंभिक चरण के लिए एक उपचार विकल्प बीईएसीओपीपी और फिर एबीवीडी प्लस रेडियोथेरेपी है।
  • उन्नत-चरण की बीमारी:
    • उन्नत-चरण की बीमारी के साथ 16 से 60 वर्ष की आयु के रोगियों को एबीवीडी के छह से आठ चक्र या बीईएसीओपीपी के छह चक्र प्राप्त करने चाहिए। छोटे और पुराने रोगियों का मूल्यांकन व्यक्तिगत आधार पर किया जाना चाहिए।
    • बीईएसीओपीपी के साथ इलाज किए जाने वाले मरीज जो एक अंत-उपचार पीईटी-नकारात्मक उपचार प्राप्त करते हैं, उन्हें अवशिष्ट ऊतक के लिए समेकन रेडियोथेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है।
    • एबीवीडी के साथ इलाज किए जाने वाले मरीजों को रेडियोथेरेपी के लिए मूल थोक या अवशिष्ट ऊतक> 1.5 सेमी की साइटों पर विचार किया जाना चाहिए।
    • जो रोगी चिकित्सा के पूरा होने पर पीईटी-पॉजिटिव रहते हैं, उन्हें शुरुआती प्रगति के लिए बायोप्सी मूल्यांकन या क्लिनिकल क्लिनिकल / रेडियोलॉजिकल निगरानी की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक प्रतिरोधी और विखंडित शास्त्रीय हॉजकिन का लिंफोमा[7]

  • बार-बार बायोप्सी करने की सलाह दी जाती है, जिसके बारे में सोचा जाता है कि रोगियों को दर्द होता है, और उन लोगों में विचार किया जाना चाहिए जिनके पास उपचार के बाद अवशिष्ट घाव हैं। पीईटी / सीटी साल्वेशन थेरेपी (उच्च खुराक कीमोथेरेपी) के बाद पसंदीदा संयमता है।
  • ऑटोलॉगस स्टेम सेल ट्रांसप्लांटेशन (एएससीटी) प्राथमिक प्रतिरोधी रोग के रोगियों के लिए या रिलेटेड बीमारी के साथ मानक उपचार है, जो कीमोथेरेपी के बचाव के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया प्राप्त करते हैं। पर्याप्त प्रतिक्रिया प्राप्त करने में विफल रहने वालों में एएससीटी की सिफारिश नहीं की जाती है।
  • एएससीटी के लिए पात्र रोगियों में पहली पंक्ति के निस्तारण का विकल्प व्यक्तिगत रोगी कारकों पर आधारित होना चाहिए। स्टेम सेल टॉक्सिक एजेंट्स (जैसे, कारमस्टाइन और मेलफलन) युक्त रेजिमेंट से बचा जाना चाहिए, जब तक कि स्टेम सेल को सफलतापूर्वक एकत्र नहीं किया गया हो और ASCT की योजना बनाई गई हो तो क्रायोप्रेज़र्व्ड।
  • एएससीटी के लिए योग्य रोगियों में, संयुक्त चिकित्सा (कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी) पर विशेष रूप से विचार किया जाना चाहिए:
    • प्रारंभिक चरण के रिलेप्स।
    • जिन रोगियों को पहले रेडियोथेरेपी नहीं मिली है या जो प्रारंभिक रेडियोथेरेपी क्षेत्र से बाहर चले गए हैं।
  • रोगियों में अधिक गहन रेजिमेंस से जुड़े विषाक्त पदार्थों को बर्दाश्त करने की संभावना नहीं है, या तो एक एजेंट के साथ या मल्टी-एजेंट मौखिक आहार के साथ या बिना अंतःशिरा विनाब्लास्टाइन के साथ छिद्रण पर विचार किया जाना चाहिए।
  • उपशामक देखभाल सेवाओं की भागीदारी के बारे में प्रारंभिक विचार करने की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जो उच्च खुराक चिकित्सा के लिए योग्य नहीं हैं।
  • उन रोगियों के लिए जो एएससीटी के साथ उच्च खुराक वाले कीमोथेरेपी का जवाब नहीं देते हैं, ब्रेंटक्सिमैब वेदोटिन, पैलिएटिव कीमोथेरेपी, गैर-मायलोब्लेटिव एलोजेनिक प्रत्यारोपण या नैदानिक ​​परीक्षण में भागीदारी पर विचार किया जाना चाहिए।[8, 9]
  • एक कम-तीव्रता वाले कंडीशनिंग रेजिमेन का उपयोग करते हुए एलोजेनिक प्रत्यारोपण एएससीटी की विफलता के बाद एक उपयुक्त दाता और कीमो-संवेदनशील बीमारी के साथ युवा रोगियों के लिए पसंद का उपचार है।
  • एक दूसरा ऑटोलॉगस ट्रांसप्लांट एएससीटी के बाद के देरी से चयनित रोगियों में एक उचित नैदानिक ​​विकल्प है।
  • रेडियोथेरेपी के उपयोग को उन स्थानों पर स्थानीय रिलेशंस या रिलैप्स के मामलों पर विचार किया जाना चाहिए जहां स्थानीय बीमारी नैदानिक ​​तस्वीर पर हावी हो रही है।
  • अकेले बचाव रेडियोथेरेपी को चयनित रोगियों में एक उचित उपचार विकल्प माना जा सकता है जो एएससीटी के लिए पात्र नहीं हैं, विशेष रूप से पुराने रोगियों के लिए एक अनुकूल प्रोग्नोसिस और रिलेप्स में सीमित-चरण की बीमारी के साथ हॉजकिन के लिंफोमा के साथ।

ऊपर का पालन करें[2]

  • मरीजों को आमतौर पर पहली पंक्ति चिकित्सा के बाद दो से पांच साल के लिए आंतरायिक आउट पेशेंट नैदानिक ​​समीक्षा के साथ पालन किया जाता है। नियमित निगरानी सीटी या पीईटी / सीटी इमेजिंग में रोगियों के लिए कोई सिद्ध भूमिका नहीं है जो अन्यथा पहली पंक्ति चिकित्सा के बाद अच्छी तरह से हैं।
  • मरीजों को जागरूक किया जाना चाहिए कि वे दूसरे नियोप्लाज्म, हृदय और फुफ्फुसीय रोग और बांझपन के बढ़ते जीवनकाल जोखिम में हैं।
  • नियमित जीवनशैली की सलाह को सेकेंडरी नियोप्लाज्म और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम करने के लिए पेश किया जाना चाहिए, जिसमें धूम्रपान से पूर्ण परहेज और उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस और हाइपरलिपिडिमिया जैसे कार्डियोवास्कुलर जोखिमों का प्रबंधन शामिल है।
  • जिन मरीजों की गर्दन और ऊपरी मीडियास्टिनम में रेडियोथेरेपी होती है, उन्हें नियमित थायरॉयड फ़ंक्शन की जांच होनी चाहिए। रेडियोथेरेपी के बाद हाइपोथायरायडिज्म 30 साल तक हो सकता है।
  • मरीजों को केवल अपने जीवन के बाकी हिस्सों के लिए विकिरणित रक्त उत्पाद प्राप्त करना चाहिए।

जटिलताओं

  • ल्यूकेमिया, विशेष रूप से तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया, कीमोथेरेपी या संयुक्त कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के साथ इलाज किए गए रोगियों में हो सकता है।
  • दूसरे ठोस ट्यूमर, विशेष रूप से बृहदान्त्र, फेफड़े, हड्डी, स्तन और थायरॉयड में, ऐसे रोगियों में हो सकते हैं, जिन्हें कीमोथेरेपी के साथ विकिरण चिकित्सा प्राप्त हुई थी।[10] कैंसर की जांच नियमित रूप से कराई जानी चाहिए।
  • किशोरावस्था और युवा वयस्कता के दौरान सुप्राडिप्रैगमैटिक रेडियोथेरेपी (एसआरटी) के साथ इलाज की जाने वाली महिलाओं में स्तन कैंसर का खतरा सबसे बड़ा है, हालांकि एसआरटी के साथ 30-40 वर्ष की आयु तक के अधिकांश अध्ययनों में जोखिम में वृद्धि देखी गई है, जो कम से कम 20 तक बनी रहती है -25 साल बाद इलाज।[11]
  • मेलेनोमा, गैर-हॉजकिन के लिंफोमा, नरम-ऊतक सरकोमा, लार ग्रंथि के कैंसर और अग्नाशय के कैंसर के लिए एक बढ़ा हुआ जोखिम भी पाया गया है।
  • विकिरण की अन्य जटिलताओं में हाइपोथायरायडिज्म और हृदय रोग शामिल हैं।
  • कीमोथेरेपी की अन्य जटिलताओं में पुरुष बांझपन और महिला बांझपन शामिल हैं।

रोग का निदान

  • अधिकांश रोगियों में स्थानीयकृत और उन्नत हॉजकिन के लिंफोमा को ठीक किया जा सकता है।
  • हॉजकिन के लिम्फोमा से मृत्यु दर उत्तरोत्तर कम हो रही है, पांच साल के जीवित रहने का आंकड़ा अब 81% है।[12]
  • इंटरनेशनल प्रैग्नॉस्टिक स्कोर नव निदान किए गए उन्नत हॉजकिन के लिम्फोमा रोगियों के लिए सात प्रतिकूल रोगनिरोधक कारकों पर आधारित है: पुरुष सेक्स, उम्र 45 वर्ष या उससे अधिक, चरण IV रोग, ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोपेनिया, लोवोग्लोबिन और कम सीरम एल्ब्यूमिन।[13]
  • उच्च इलाज दर के बावजूद, लंबे समय तक जीवित रहने वालों ने मृत्यु दर में वृद्धि की है:[2]
    • फॉलो-अप के पहले 5-10 वर्षों के दौरान, मृत्यु दर में वृद्धि का मुख्य कारण स्वयं रोग है, विशेष रूप से प्रतिकूल रोग से पीड़ित लोगों में।
    • हालांकि, उपचार के बाद मृत्यु दर 20 साल से अधिक बढ़ गई है। दीर्घकालिक, गैर-राहत, रुग्णता और मृत्यु दर के मुख्य कारण दूसरे नवोप्लाज्म और हृदय रोग हैं, लेकिन फुफ्फुसीय रोग और संक्रमण भी शामिल हैं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • संदिग्ध कैंसर के लिए रेफरल; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (2005)

  • हॉजकिन के लिंफोमा: निदान उपचार और अनुवर्ती के लिए ईएसएमओ क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश; मेडिकल ऑन्कोलॉजी के लिए यूरोपीय सोसायटी (2014)

  1. युंग एल, लिंच डी; हॉडगिकिंग्स लिंफोमा। लैंसेट। 2003 मार्च 15361 (9361): 943-51।

  2. शास्त्रीय हॉजकिन लिंफोमा - पहली पंक्ति प्रबंधन; हेमेटोलॉजी में मानक के लिए ब्रिटिश समिति (2014)

  3. लिम यू, मॉर्टन एलएम, सुबार एएफ, एट अल; हॉगकिन और एम जे एपिडेमिओल के संबंध में शराब, धूम्रपान और शरीर का आकार। 2007 Sep 15166 (6): 697-708। ईपब 2007 जून 27।

  4. लिम्फोमा निदान और रिपोर्टिंग में सर्वश्रेष्ठ अभ्यास; हेमेटोलॉजी में मानक के लिए ब्रिटिश समिति (2010)

  5. हॉजकिन का लिंफोमा: निदान, उपचार और अनुवर्ती के लिए ईएसएमओ क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश; मेडिकल ऑन्कोलॉजी के लिए यूरोपीय सोसायटी (2011)

  6. ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र

  7. प्राथमिक प्रतिरोधी और विच्छेदित शास्त्रीय हॉजकिन लिंफोमा के प्रबंधन पर दिशानिर्देश; हेमेटोलॉजी में ब्रिटिश समिति और ब्रिटिश सोसायटी ऑफ ब्लड एंड मैरो ट्रांसप्लांटेशन (2013)

  8. अंसेल एस.एम.; हॉजकिन लिंफोमा: निदान, जोखिम-स्तरीकरण और प्रबंधन पर 2012 का अपडेट। अम जे हेमाटोल। 2012 Dec87 (12): 1096-103। doi: 10.1002 / ajh.23348।

  9. फर्टाडो एम, नियम एस; रिगैप्ड या रिफ्रेक्ट्री हॉजकिन के लिम्फोमा के लिए उभरते फार्माकोथेरेपी: क्लिन मेड इनसाइट्स ऑनकोल पर ध्यान दें। 20126: 31-9। एपूब 2012 जनवरी 4।

  10. हॉजसन डीसी; हॉजकिन लिंफोमा के लिए आधुनिक चिकित्सा के युग में देर से प्रभाव। हेमेटोलॉजी एम सोक हेमाटोल एडु। प्रोग्राम। 20112011: 323-9।

  11. हॉवेल एसजे, सियरल सी, गोडे वी, एट अल; हॉजकिन लिंफोमा के बचे लोगों के लिए यूके राष्ट्रीय स्तन कैंसर स्क्रीनिंग कार्यक्रम एक प्रारंभिक चरण में स्तन कैंसर का पता लगाता है। ब्र जे कैंसर। 2009 अगस्त 18101 (4): 582-8। doi: 10.1038 / sj.bjc.6605215।

  12. गोब्बी पीजी, फेरेरी ए जे, पोन्ज़ोनी एम, एट अल; हॉजकिन लिंफोमा। क्रिट रेव ऑनकोल हेमाटोल। 2013 Feb85 (2): 216-37। doi: 10.1016 / j.critrevonc.2012.07.07.002। ईपब 2012 अगस्त 4।

  13. फू XH, वांग एसएस, हुआंग वाई, एट अल; [उन्नत हॉजकिन के लिंफोमा के लिए पूर्वानुमान की भविष्यवाणी पर अंतरराष्ट्रीय रोगसूचक स्कोर के आवेदन की व्यवहार्यता अध्ययन]। ऐ झेंग। 2006 अगस्त 25 (8): 1013-8।

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