एडवांस केयर प्लानिंग

एडवांस केयर प्लानिंग

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एडवांस केयर प्लानिंग

  • शब्दावली
  • अग्रिम देखभाल योजना के फायदे
  • अग्रिम देखभाल योजना की सीमाएं
  • अग्रिम देखभाल योजना में जीपी की भूमिका
  • स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए अग्रिम निर्णयों के निहितार्थ

एडवांस केयर प्लानिंग (ACP) शब्द का उपयोग लोगों, उनके परिवारों और देखभाल करने वालों के बीच बातचीत और उनकी देखभाल के लिए उनकी भविष्य की इच्छाओं और प्राथमिकताओं के बारे में बताने के लिए किया जाता है। कुछ क्षेत्रों में इसे अन्य शब्दों जैसे व्यक्तिगत देखभाल योजना, अग्रिम देखभाल आदि के रूप में जाना जाता है, लेकिन एसीपी आमतौर पर 40 से अधिक देशों द्वारा उपयोग किए जाने वाले अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त शब्द है। यह 2005 की मानसिक क्षमता अधिनियम के अनुरूप है। ACP में अब तीन संभावित निर्णय शामिल हैं:

  • अग्रिम बयान।
  • उपचार से इंकार करने का अग्रिम निर्णय।
  • अटॉर्नी की स्थायी शक्ति।

क्लिनिकल एडिटर की टिप्पणियां (सितंबर 2017)
डॉ। हेले विलसी ने उन्नत देखभाल योजना की परिभाषा में हाल के बदलाव को नोट किया:

'एडवांस केयर प्लानिंग एक ऐसी प्रक्रिया है जो किसी भी उम्र या स्वास्थ्य के चरण में वयस्कों को उनके व्यक्तिगत मूल्यों, जीवन लक्ष्यों और भविष्य की चिकित्सा देखभाल के बारे में प्राथमिकताओं को समझने और साझा करने में सहायता करती है। अग्रिम देखभाल योजना का लक्ष्य यह सुनिश्चित करने में सहायता करना है कि लोग चिकित्सा देखभाल प्राप्त करें जो गंभीर और पुरानी बीमारी के दौरान उनके मूल्यों, लक्ष्यों और वरीयताओं के अनुरूप हो '[1] । इसके अलावा उच्च गुणवत्ता वाली जानकारी भी गोल्ड स्टैंडर्ड्स फ्रेमवर्क वेबसाइट पर प्राप्त की जा सकती है[2].

शब्दावली[3, 4]

अग्रिम बयान

ये भविष्य में चिकित्सा उपचार या सामाजिक देखभाल के संबंध में व्यक्ति की इच्छाओं के बारे में कथन हैं। वे मौखिक या लिखित हो सकते हैं लेकिन यदि संभव हो तो दस्तावेज होना चाहिए। वे कानूनी रूप से बाध्यकारी नहीं हैं, लेकिन स्वास्थ्य पेशेवरों को क्षमता खो जाने पर उन्हें ध्यान में रखना चाहिए। उनमें विशिष्ट इच्छाओं या मान्यताओं और मूल्यों के बारे में अधिक सामान्य कथन शामिल हो सकते हैं।

उपचार से इंकार करने का अग्रिम निर्णय

ये क्षमता की कमी की स्थिति में विशिष्ट चिकित्सा उपचार से इनकार करने के संबंध में कानूनी रूप से बाध्यकारी बयान हैं। वे मूल देखभाल से संबंधित नहीं हो सकते हैं, जैसे कि मौखिक भोजन और पेय का प्रावधान या बिस्तर घावों की रोकथाम। एक व्यक्ति को उपचार से इनकार करने के लिए वैध अग्रिम निर्णय लेने के लिए 18 वर्ष से अधिक आयु का होना चाहिए और निर्णय लेने की क्षमता होनी चाहिए।

अटॉर्नी की स्थायी शक्ति (एलपीए)

यह क्षमता के नुकसान की स्थिति में किसी की ओर से निर्णय लेने के लिए किसी अन्य व्यक्ति का नामांकन है। एलपीए के दो प्रकार हैं:

  • संपत्ति और मामले एलपीए।
  • स्वास्थ्य और कल्याण एल.पी.ए.

ये विभिन्न दस्तावेज हैं और विभिन्न मुद्दों को कवर करते हैं। एक व्यक्ति एक या दोनों विकल्प लेने का विकल्प चुन सकता है। एक आवेदन पत्र पूरा होना चाहिए। प्रत्येक का उपयोग करने के लिए, सार्वजनिक संरक्षक के कार्यालय के साथ, एक लागत पर पंजीकृत होना चाहिए। प्रत्येक को आवेदक, एक गवाह, नामांकित अटॉर्नी (एस) और एक हस्ताक्षरकर्ता द्वारा हस्ताक्षरित होना चाहिए जो वर्तमान क्षमता की पुष्टि करता है। उत्तरार्द्ध एक स्वास्थ्य पेशेवर हो सकता है लेकिन ऐसा कोई भी हो सकता है जिसने आवेदक को कम से कम दो वर्षों के लिए जाना हो और उसे एलपीए से लाभ न हो। इसके अलावा, एक "नामित व्यक्ति" होना चाहिए जिसे अधिसूचित किया जाना चाहिए जिसे एलपीए पंजीकृत होना चाहिए। एक व्यक्ति को 18 वर्ष से अधिक आयु का होना चाहिए और एलपीए के लिए आवेदन करते समय यह निर्णय लेने की मानसिक क्षमता होनी चाहिए।

मानसिक क्षमता अधिनियम और इसके बाद के अग्रिम देखभाल योजना विकल्प इंग्लैंड और वेल्स में मान्य हैं। स्कॉटलैंड और उत्तरी आयरलैंड में स्थिति कुछ अलग है। स्कॉटलैंड में, प्रासंगिक कानून वयस्कों के साथ अक्षमता (स्कॉटलैंड) अधिनियम 2000 है। अग्रिम निर्णय कानून के बजाय सामान्य कानून द्वारा शासित होते हैं। हालांकि, निर्णय प्रदान करना एक वयस्क द्वारा क्षमता के साथ किया गया था और स्पष्ट रूप से व्यक्ति के इरादों को निर्धारित करता है, यह बहुत संभावना है कि एक अदालत कानूनी रूप से बाध्यकारी होगी।

अग्रिम देखभाल योजना के फायदे

अग्रिम देखभाल योजना एक व्यक्ति को इस बारे में सोचने में सक्षम बनाती है कि वे इस घटना में उनके साथ क्या करना चाहते हैं कि वे अपनी देखभाल के बारे में सूचित निर्णय लेने की क्षमता खो देते हैं। ऐसे निर्णयों के उदाहरणों में शामिल हैं:

  • अंतःशिरा तरल पदार्थ और आंत्रेतर पोषण का उपयोग।
  • कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का उपयोग।
  • विशिष्ट बीमारियों में जीवन रक्षक उपचार (चाहे मौजूदा या अभी तक विकसित हो) का उपयोग जहां क्षमता या सहमति क्षीण हो सकती है - उदाहरण के लिए, मस्तिष्क क्षति, शायद स्ट्रोक, सिर की चोट या मनोभ्रंश से।
  • यहोवा के साक्षी के लिए खून चढ़ाने जैसी विशिष्ट प्रक्रियाएँ।

भले ही कानूनी रूप से बाध्यकारी प्रपत्र पूरे न हों, विषय व्यक्ति को अपने डॉक्टर, परिवार और दोस्तों के साथ भविष्य की व्यवस्था पर चर्चा करने के लिए प्रेरित कर सकता है। प्रक्रिया को परिवारों को तैयार करने और संभावित संघर्षों को कम करने में मदद करने के लिए सोचा गया है।

एक अग्रिम निर्णय कानूनी रूप से इस अर्थ में बाध्यकारी है कि एक डॉक्टर, जिसने एक अग्रिम निर्णय में व्यक्त की गई इच्छाओं के खिलाफ एक रोगी को जीवन-रक्षक उपचार दिया, कानूनी कार्रवाई का सामना करता है। अग्रिम निर्णय वैध होना चाहिए (जबकि व्यक्ति की मानसिक क्षमता थी) और वर्तमान परिस्थितियों पर लागू होता है।

अग्रिम देखभाल नियोजन के लाभों के लिए सबूत के आधार पर साहित्य मिश्रित परिणाम फेंकता है। एक ओर, कुछ अध्ययनों से पता चला है कि जो लोग अग्रिम देखभाल योजना में शामिल हैं, उनमें उपचार उनकी प्राथमिकताओं के अनुसार होने की अधिक संभावना है, और जीवित रिश्तेदारों में प्रतिकूल प्रतिक्रिया कम हो जाती है[5, 6]। ब्रिटेन के एक अध्ययन में पाया गया कि जीवन के अंतिम वर्ष में अस्पताल में बिताए समय में कमी के साथ अग्रिम देखभाल की योजना बनाई गई है[7]। अन्य अध्ययन जीवन की देखभाल की गुणवत्ता के लिए ठोस लाभ प्राप्त करने में विफल रहे हैं[3].

अग्रिम देखभाल योजना की सीमाएं

दोनों डॉक्टर और मरीज अग्रिम देखभाल योजना चर्चा शुरू करने के लिए तैयार नहीं हो सकते हैं, क्योंकि इसमें भविष्य में उनकी मानसिक स्थिति में गिरावट की धारणा शामिल है। इस बारे में बहस होती है कि स्वस्थ और / या पूरी मानसिक क्षमता के साथ किए गए निर्णय भविष्य की उन स्थितियों पर लागू हो सकते हैं जिनके लिए व्यक्ति के पास कोई अनुभव नहीं है। परिवर्तन की स्थिति, और कुछ मामलों में क्षमता एक परिवर्तनशील स्थिति हो सकती है।

उपचार से इंकार करने के लिए एक अग्रिम निर्णय का उपयोग नहीं किया जा सकता है:

  • विशिष्ट चिकित्सा उपचार के लिए पूछें।
  • बुनियादी देखभाल से इंकार।
  • किसी ऐसी चीज़ का अनुरोध करना, जो गैरकानूनी हो (जैसे, आत्महत्या की गई सहायता)।
  • आपके लिए निर्णय लेने के लिए किसी को चुनें, जब तक कि उस व्यक्ति को एलपीए नहीं दिया जाता।
  • मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति के लिए उपचार से इंकार करना (डॉक्टरों को मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम के भाग 4 के तहत ऐसी स्थितियों का इलाज करने का अधिकार है)[8].

एक डॉक्टर उपचार से इंकार करने के लिए अग्रिम निर्णय का पालन नहीं करने का निर्णय ले सकता है:

  • इसमें जीवनरक्षक उपचार शामिल है और इस पर हस्ताक्षर और गवाह नहीं किए गए हैं।
  • निर्देशन के शब्दांकन में अस्पष्टता है।
  • यह परिस्थितियों पर लागू नहीं है।
  • यह अमान्य माना जाता है - जैसे:
    • यदि यह हस्ताक्षरित नहीं है।
    • यदि प्रामाणिकता पर संदेह करने का कारण है (उदाहरण के लिए, यदि यह गवाह नहीं था)।
    • यदि यह महसूस किया जाता है कि वहाँ था।
    • यदि हस्ताक्षर के समय व्यक्ति की मनःस्थिति पर संदेह होता है।

अग्रिम देखभाल योजना में जीपी की भूमिका

सामान्य चिकित्सा परिषद (जीएमसी) मार्गदर्शन स्पष्ट है कि एक जीपी को लोगों को अग्रिम देखभाल योजना पर विचार करने के लिए सक्रिय रूप से प्रोत्साहित करना चाहिए, अगर उनकी स्थिति मानसिक क्षमता की हानि की प्रगति की संभावना है, या यदि वे भविष्य में उनकी स्थिति से मर सकते हैं[9]। जीपी को आदर्श रूप से इन चर्चाओं के लिए रखा गया है, क्योंकि वे लोगों को समय के साथ जानते हैं और उन्हें अपने घर और परिवार के संदर्भ में देख सकते हैं। उन्हें चर्चाओं की एक श्रृंखला पर विकसित करने की अनुमति देने के लिए अच्छी तरह से रखा गया है और यह जानने के लिए कि इन चर्चाओं को कब शुरू किया जाता है। उम्मीद है कि यह एक अच्छी तरह से स्थापित डॉक्टर-रोगी संबंध के संदर्भ में है।

एक जीपी चाहिए:[4]

  • नियमित रूप से अग्रिम देखभाल योजना मार्गदर्शन की पेशकश करें।
  • प्रासंगिक कानूनी मार्गदर्शन और उपलब्ध विकल्पों से परिचित हों।
  • वर्तमान मानसिक क्षमता और अग्रिम निर्णय लेने की क्षमता पर विचार करें।
  • सभी प्रासंगिक चर्चा दस्तावेज़।
  • मौजूदा अग्रिम देखभाल योजनाओं की नियमित रूप से समीक्षा करें।
  • संबंधित विशेषज्ञ इनपुट को शामिल करें जहां उनका ज्ञान अग्रिम निर्णय लेने वाले व्यक्ति को सूचित करने में सक्षम होने के लिए पर्याप्त नहीं है (उदाहरण के लिए, कुछ कैंसर के पूर्वानुमान या उपचार के बारे में)।

चर्चा आरंभ करना[3]

यह एक चुनौतीपूर्ण मुद्दा हो सकता है और संवेदनशीलता और संचार कौशल की आवश्यकता होती है। अग्रिम देखभाल योजना पर चर्चा शुरू करने के लिए संभावित ट्रिगर शामिल हो सकते हैं:

  • रोगी द्वारा लाया जा रहा विषय।
  • एक जीवन-सीमित बीमारी का निदान।
  • क्षमता के क्षीण होने की संभावना की स्थिति का निदान - जैसे, हल्के संज्ञानात्मक हानि, मनोभ्रंश, मोटर तंत्रिका संबंधी रोग।
  • मौजूदा बीमारियों की स्थिति में गिरावट - जैसे, कैंसर की पुनरावृत्ति, या मेटास्टेस का विकास।
  • व्यक्तिगत परिस्थितियों में बदलाव - जैसे, घर की देखभाल के लिए कदम, साथी की हानि।
  • सहमत अंतराल पर जहां पहले से मौजूद योजना है।

अन्य व्यावहारिक सुझाव[3]

  • लोगों को पहले देखभाल योजना बनाने पर विचार करने के लिए खुले प्रश्नों का उपयोग करें। ("आपको भविष्य के बारे में सबसे अधिक चिंता क्या है?", "हाल ही में आप अपनी बीमारी से कैसे जूझ रहे हैं?"
  • लेट भाषा का प्रयोग करें और व्यंजना से बचें जो अस्पष्ट हो सकती है। समान रूप से, रोगी द्वारा किए गए किसी भी अस्पष्ट बयान को स्पष्ट करें।
  • सूचना और सलाह के उपयोगी स्रोतों, जैसे अल्ज़ाइमर सोसाइटी, या एनएचएस गाइड "आपकी देखभाल के लिए योजना" के लिए प्रत्यक्ष लोगों को[10].
  • अन्य स्रोतों जैसे कि अल्ज़र्स वेबसाइट के लिए नेशनल केयर ऑफ लाइफ केयर प्रोग्राम गाइडलाइन के अंत में एक नमूना अग्रिम निर्णय प्रारूप दिया जाता है।[12].
  • जहां आवश्यक हो, LPA आवेदन फॉर्म GOV.UK वेबसाइट से उपलब्ध हैं और इन्हें ऑनलाइन डाउनलोड या पूरा किया जा सकता है[13].
  • समापन में, आपसी समझ की जांच करने के लिए जो कहा गया है, उसके सारांश पर पहुंचें।
  • चर्चा की समीक्षा या अनुवर्ती कार्रवाई के लिए अनुमति दें।
  • हमेशा अभिलेखों में चर्चा का दस्तावेज।
  • व्यक्ति को चर्चा में परिवार के सदस्यों को शामिल करने के लिए प्रोत्साहित करें और उनके द्वारा बनाए गए किसी भी अग्रिम योजना दस्तावेजों की जानकारी दें।
  • कुछ लोग भविष्य में संदर्भित करने के लिए अपने मेडिकल रिकॉर्ड पर अपने अग्रिम निर्णय या एलपीए की एक प्रति चुन सकते हैं और इसे प्रोत्साहित किया जाना है। इससे आवश्यकता पड़ने पर इसके सुलभ होने की संभावना बढ़ जाती है।

मानसिक क्षमता का आकलन

समय के साथ और किए जाने वाले निर्णय के साथ मानसिक क्षमता भिन्न हो सकती है। कुछ मामलों में क्षमता की हानि अस्थायी हो सकती है - उदाहरण के लिए, तीव्र बीमारी जैसे कि सेप्सिस या शराब या अन्य पदार्थों के साथ नशा। मनोभ्रंश वाले लोगों में, क्षमता में उतार-चढ़ाव हो सकता है। क्षमता की कमी को स्थापित करने के लिए, आपको यह पता लगाना चाहिए कि व्यक्ति के पास क्या है:

  • एक ऐसी स्थिति जिसमें मन या मस्तिष्क के कामकाज में हानि होती है; तथा
  • निर्णय लेने के लिए आवश्यक जानकारी को समझने और बनाए रखने की क्षमता का अभाव; तथा
  • एक सूचित निर्णय लेने के लिए दी गई जानकारी को तौलने की क्षमता का अभाव; और / या
  • निर्णय संवाद करने की क्षमता का अभाव।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, अलग लेख में मानसिक क्षमता अधिनियम देखें।

स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए अग्रिम निर्णयों के निहितार्थ[12]

स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल पेशेवरों को उपचार से इंकार करने के लिए अग्रिम निर्णयों को समझने और कार्यान्वित करने में मदद करने के लिए जीवन देखभाल कार्यक्रम के राष्ट्रीय अंत से दिशानिर्देश उपलब्ध हैं। जहां जीपी जैसे स्वास्थ्य पेशेवर इन निर्णयों को शामिल करने में शामिल होते हैं, वे यह सुनिश्चित करने में मदद कर सकते हैं कि अन्य स्वास्थ्य पेशेवरों को उनके अस्तित्व (जैसे, आपातकालीन सेवाओं और घंटों देखभाल प्रदाताओं से बाहर) के बारे में पता हो।

बुनियादी सिद्धांत:

  • अग्रिम निर्णय वैध और वर्तमान परिस्थितियों के लिए लागू होना चाहिए। यदि ऐसा है, तो स्वास्थ्य पेशेवरों को कानूनी रूप से अनुपालन करना चाहिए।
  • जीवन-निर्वाह उपचार से इनकार करने से संबंधित अग्रिम निर्णय की स्थिति में यह होना चाहिए:
    • लिखित में (मौखिक के विपरीत)।
    • हस्ताक्षर किए और देखे गए।
    • स्पष्ट रूप से कहा गया है कि यह लागू होता है भले ही जीवन जोखिम में हो।
  • "जीवन-निर्वाह उपचार" का गठन जटिल है और आदर्श रूप से अग्रिम निर्णय बहुत विशिष्ट और स्पष्ट होना चाहिए कि क्या इनकार किया जा रहा है। उदाहरण के लिए, कुछ अवसरों पर, एंटीबायोटिक उपचार को जीवन-निर्वाह माना जा सकता है लेकिन अन्य अवसरों पर आराम में सुधार हो सकता है।
  • स्वास्थ्य पेशेवर को स्थापित करने का प्रयास करना चाहिए:
    • यदि निर्णय वापस ले लिया गया है।
    • यदि ऐसा कुछ हुआ है जो इंगित कर सकता है कि व्यक्ति बदल गया है या निर्णय बदल सकता है। इसमें उन परिस्थितियों का एक परिवर्तन शामिल है जिन्हें निर्णय लेने के समय प्रत्याशित नहीं किया जा सकता था (जैसे कि एक नया उपचार या निदान / रोग का निदान में परिवर्तन)।
    • यदि व्यक्ति ने बाद में एलपीए द्वारा किसी अन्य व्यक्ति को निर्णय लेने का अधिकार प्रदान किया है।
  • मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम के तहत व्यक्ति को हिरासत में लिए जाने (या हिरासत में लिए जाने की संभावना) होने पर मानसिक विकार के इलाज से इनकार करने के अग्रिम निर्णय लागू नहीं हो सकते हैं।
  • यदि व्यक्ति में निर्णय लेने की क्षमता है, तो उपचार से इंकार करने का अग्रिम निर्णय मान्य नहीं है और उनसे उनकी वर्तमान इच्छाओं के बारे में सलाह ली जानी चाहिए।
  • लोग किसी भी समय अपने अग्रिम निर्णयों को वापस ले सकते हैं या बदल सकते हैं यदि उनके पास ऐसा करने की क्षमता है। मूल निर्णयों को नष्ट कर दिया जाना चाहिए या स्पष्ट रूप से प्रलेखित परिवर्तन।
  • यदि उपचार से इंकार करने का अग्रिम निर्णय अवैध माना जाता है, तो व्यक्ति की इच्छा और सर्वोत्तम हित अभी भी सर्वोपरि होने चाहिए।
  • स्वास्थ्य पेशेवरों को दायित्व से सुरक्षित किया जाता है यदि वे एक अग्रिम निर्णय का पालन नहीं करते हैं यदि वे अनजान थे कि यह अस्तित्व में है, या यदि वे संतुष्ट नहीं हैं कि एक मौजूद है जो वैध और / या लागू है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • नॉर्ल्स टीई, स्मिथ टीजे; एडवांस केयर प्लानिंग चर्चाएँ: वे क्यों चाहिए, वे क्यों नहीं करते, और हम इस प्रक्रिया को कैसे शुरू कर सकते हैं। ऑन्कोलॉजी (विल्सटन पार्क)। 2015 अगस्त 29 (8): 567-71।

  • राष्ट्रीय दिशानिर्देशों की योजना बनाते समय अग्रिम देखभाल; रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन (2009)

  • पैरी आर, लैंड वी, सीमोर जे; भविष्य की बीमारी की प्रगति और जीवन के अंत के बारे में रोगियों के साथ संवाद कैसे करें: एक व्यवस्थित समीक्षा। बीएमजे सपोर्ट पिलिएट केयर। 2014 दिसंबर 4 (4): 331-41। doi: 10.1136 / bmjspcare-2014-000649 एपूब 2014 अक्टूबर 24।

  1. Rietjens JAC, Sudore RL, Connolly M, et al; एडवांस केयर प्लानिंग के लिए परिभाषा और सिफारिशें: यूरोपीय एसोसिएशन द्वारा प्रशामक देखभाल के लिए समर्थित एक अंतरराष्ट्रीय सहमति। लैंसेट ऑनकोल। 2017 Sep18 (9): e543-e551। doi: 10.1016 / S1470-2045 (17) 30582-X।

  2. गोल्ड स्टैंडर्ड फ्रेमवर्क

  3. मुलिक ए, मार्टिन जे, सॉल्वोएन एल; अभ्यास में अग्रिम देखभाल योजना का परिचय। बीएमजे। 2013 अक्टूबर 21347: f6064। doi: 10.1136 / bmj.f6064।

  4. हायहो बी, होवे ए; प्राथमिक देखभाल में मानसिक क्षमता अधिनियम 2005 के तहत अग्रिम देखभाल योजना। Br J Gen प्रैक्टिस। 2011 अगस्त61 (589): e537-41। doi: 10.3399 / bjgp11X588592

  5. सिलवीरा एमजे, किम एसवाई, लंगड़ा के.एम.; मृत्यु से पहले सरोगेट निर्णय लेने के निर्देश और परिणाम। एन एंगल जे मेड। 2010 अप्रैल 1362 (13): 1211-8। doi: 10.1056 / NEJMsa0907901

  6. का पता लगाने केएम, हैनकॉक एडी, रीडे एमसी, एट अल; बुजुर्ग रोगियों में जीवन देखभाल के अंत पर अग्रिम देखभाल योजना का प्रभाव: यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। बीएमजे। 2010 मार्च 23340: c1345। doi: 10.1136 / bmj.c1345।

  7. एबेल जे, प्रिंग ए, रिच ए, एट अल; मृत्यु के स्थान की अग्रिम देखभाल योजना का प्रभाव, एक धर्मशाला पूर्वव्यापी सहवास अध्ययन। बीएमजे सपोर्ट पिलिएट केयर। 2013 जून 3 (2): 168-73। doi: 10.1136 / bmjspcare-2012-000327 एपूब 2013 मार्च 15।

  8. मुजफ्फर एस; 'इलाज करना है या नहीं करना है'। केरी वूल्टन, सीखने के लिए सबक। एमर्ज मेड जे। 2010 अक्टूबर 5।

  9. जीवन देखभाल का अंत: अग्रिम देखभाल योजना, अच्छी चिकित्सा पद्धति; जनरल मेडिकल काउंसिल, 2013

  10. अग्रिम निर्णय (लिविंग विल); अल्जाइमर सोसायटी

  11. उपचार से इंकार करने के लिए अग्रिम निर्णय: स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल पेशेवरों के लिए एक गाइड; उपचारात्मक देखभाल के लिए राष्ट्रीय परिषद और लाइफ केयर प्रोग्राम का एनएचएस अंत (2013)

  12. अटॉर्नी फॉर्म की शक्ति; GOV.UK

सेप्टो-ऑप्टिक डिसप्लेसिया

सेबोरहॉइक मौसा