गर्भावस्था में मलेरिया

गर्भावस्था में मलेरिया

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गर्भावस्था में मलेरिया

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

अलग मलेरिया लेख भी देखें।

यह ब्रिटेन में एक उल्लेखनीय बीमारी है। अधिक विस्तार के लिए नोटिफ़ाइबल डिज़ीज़ लेख देखें।

सामान्य आबादी की तुलना में गर्भवती महिलाओं में मलेरिया होने की आशंका अधिक होती है: उनमें संक्रमित होने, पुनरावृत्ति होने, गंभीर जटिलताएं पैदा होने और बीमारी से मरने की संभावना अधिक होती है। मलेरिया मातृ और भ्रूण मृत्यु दर में बहुत योगदान देता है (देखें 'महामारी विज्ञान', नीचे)।

लक्षणों के बावजूद, एक गर्भवती महिला के शरीर में प्लास्मोडियल परजीवी की उपस्थिति का उसके स्वयं के स्वास्थ्य और उस या उसके भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ेगा। रोगग्रस्त गर्भवती महिलाओं के लिए उपचार को प्रतिबंधित करना मलेरिया से जुड़ी रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए एक अपर्याप्त रणनीति है।[1]जिन क्षेत्रों में प्राकृतिक प्रतिरक्षा उच्च है (जैसे, उप-सहारा अफ्रीका), वहां उप-संक्रामक संक्रमण आम है, जबकि रोगप्रतिकारक मामले कम प्रतिरक्षा वाले क्षेत्रों (जैसे, एशिया-प्रशांत क्षेत्र और दक्षिण अफ्रीका) में अधिक आम हैं।[2]

गर्भावस्था में मलेरिया गैर-गर्भवती अवस्था में रोग के लिए अलग है। गर्भावस्था में मलेरिया की गंभीरता को सामान्य बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा के कारण माना जाता है, साथ ही साथ स्थानिक क्षेत्रों में मलेरिया के लिए अधिग्रहित प्रतिरक्षा का कम होना। प्लेसेंटल मलेरिया जहां होता है प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम-अच्छी एरिथ्रोसाइट्स प्लेसेंटा के अंतःशिरा स्थान में जमा होती हैं लेकिन परिधीय परिसंचरण में दुर्लभ या अनुपस्थित हो सकती हैं। रक्त फिल्मों के प्रकाश माइक्रोस्कोपी द्वारा निदान अधिक कठिन है।[2]

मलेरिया रोधी एजेंटों पर प्रतिबंध के कारण उपचार अधिक कठिन हो सकता है। भ्रूण को नुकसान पहुंचाने के डर से, इस महत्वपूर्ण आबादी को शामिल करने वाले नैदानिक ​​परीक्षणों की कमी के कारण कई गर्भावस्था में बिना लाइसेंस के हैं। अक्सर अच्छी पोस्ट-मार्केटिंग निगरानी की कमी होती है, जहां ये दवाएं गर्भावस्था में नियमित रूप से उपयोग की जाती हैं। हालांकि, डेटा आर्टेमिसिनिन-संयुक्त दवाओं (एसीडी) की सुरक्षा का समर्थन करते हैं और उनके आगमन ने एक उपयोगी चिकित्सीय विकल्प प्रदान किया है। केमोप्रोफिलैक्सिस के संबंध में, हाल ही में विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की सिफारिशों और एक बड़े मेटा-विश्लेषण दूसरे और तीसरे तिमाही के दौरान आंतरायिक रोगनिरोधी उपचार के उपयोग का समर्थन करते हैं।[3]Dihydroartemisinin-piperaquine को आंतरायिक निवारक उपचार के लिए सल्फ़ैडॉक्सिन-पाइरीमेटामाइन को बदलने के विकल्प के रूप में मूल्यांकन किया जा रहा है।[4]

समवर्ती एचआईवी संक्रमण इस परिदृश्य को काफी खराब करता है: एचआईवी मलेरिया संक्रमण के लिए संवेदनशीलता बढ़ाता है और मलेरिया की उपस्थिति के कारण एचआईवी वायरल भार में वृद्धि होती है।[5]

महामारी विज्ञान

खराब संख्यात्मकता (गर्भावस्था में मलेरिया से प्रभावित महिलाओं की संख्या) और हर (जोखिम में जनसंख्या) डेटा के कारण मलेरिया के वैश्विक बोझ का अच्छा अनुमान लगाना मुश्किल है। हालाँकि:

  • विश्व स्तर पर, 125 मिलियन महिलाओं को हर साल मलेरिया का खतरा होता है।
  • उप-सहारा अफ्रीका में, मलेरिया से सबसे ज्यादा प्रभावित क्षेत्र, इस बीमारी का कारण गर्भावस्था में मलेरिया से संबंधित 10,000 मौतों के मामले हैं, जो मुख्य रूप से गंभीर एनीमिया के कारण होते हैं।
  • गर्भावस्था के दौरान मलेरिया संक्रमण के परिणामस्वरूप 75,000 और 200,000 शिशुओं (12 महीने से कम उम्र के बच्चों) की सालाना मृत्यु होने का अनुमान है।
  • नवजात मृत्यु के लगभग 11% (100,000) कम जन्म वजन के कारण होते हैं पी। फाल्सीपेरम गर्भावस्था में संक्रमण।
  • गर्भावस्था में आंतरायिक निवारक उपचार का उपयोग करना और नेट का उपयोग करने के परिणामस्वरूप अनुमानित रूप से 94,000 नवजात मृत्यु 25 अफ्रीकी देशों में 2009 और 2012 के बीच हो गई। अगर इन हस्तक्षेपों को 80% जोखिम वाले आबादी पर लागू किया गया था, तो यह अनुमान है कि 300,000 मौतों को रोका जा सकता था।
  • गर्भवती महिलाओं में मलेरिया की रोकथाम:
    • गंभीर मातृ एनीमिया को 38% तक कम करता है।
    • कम जन्म के वजन को 43% कम करता है।
    • प्रसवकालीन मृत्यु दर को 27% तक कम करता है।
  • कवरेज को रोकना और निवारक उपायों तक पहुंच स्पष्ट रूप से आगे बढ़ने का तरीका है।
  • 2000 और 2011 के बीच उप-सहारा अफ्रीका में किए गए अध्ययनों की समीक्षा, रिपोर्ट करती है कि प्रसवपूर्व क्लीनिक में भाग लेने वाली गर्भवती महिलाओं में मलेरिया की व्यापकता पूर्व और दक्षिणी अफ्रीका में 29.5% और पश्चिम और मध्य अफ्रीका में 35.1% थी।[2]
  • एशिया-प्रशांत क्षेत्र के मलेरिया पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है और यह नहीं माना जा सकता है कि अफ्रीका से प्राप्त डेटा इस क्षेत्र के लिए प्रासंगिक होगा। इस क्षेत्र में रहने वाली गर्भवती महिलाओं में मृत्यु दर और रुग्णता के आगे के अध्ययन की आवश्यकता है। की उच्च घटना प्लास्मोडियम विवैक्स और दवा प्रतिरोधी का प्रसार पी। फाल्सीपेरम चुनौतीपूर्ण साबित हो रहे हैं।[7]

गर्भावस्था में मलेरिया को रोकना और उसका इलाज करना मातृ, भ्रूण और बाल स्वास्थ्य में विश्व स्तर पर सुधार लाने के लिए एक महत्वपूर्ण हस्तक्षेप हो सकता है और ये तीन सहस्त्राब्दि विकास लक्ष्यों (एमडीजी -3 मातृ स्वास्थ्य, एमडीजी -4 बाल स्वास्थ्य, एमडीजी -5 संक्रामक रोग) से जुड़े हुए हैं। ।[8]

जोखिम[2]

  • प्राइमीग्रीवा मलेरिया संक्रमण और गंभीर जटिलताओं का सबसे अधिक खतरा है। पिछले जन्म के साथ गर्भवती महिलाओं को भी अधिक खतरा होता है।
  • जटिल जोखिम पर ग्रेविडा की स्थिति का प्रभाव समवर्ती एचआईवी संक्रमण से नकारात्मक है।[9]
  • छोटी उम्र (विशेषकर किशोरावस्था) में संक्रमण और प्रतिकूल प्रभावों का अधिक जोखिम होता है।
  • दूसरे तिमाही में संक्रमण का सबसे अधिक खतरा होता है।
  • कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि प्रसव के बाद बढ़े हुए जोखिम में वृद्धि होती है, दूसरों को पहले दो महीने के बाद संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

प्रदर्शन[10]

गर्भावस्था में मलेरिया की असामान्य प्रस्तुति आम हैविशेष रूप से दूसरे और तीसरे तिमाही में, इसलिए अतिसंवेदनशील गर्भवती माताओं में संदेह का एक उच्च सूचकांक बनाए रखा जाना चाहिए।

  • किसी भी गर्भवती महिला को अस्पष्टीकृत बुखार या एनीमिया के साथ एक यात्रा इतिहास लिया जाना चाहिए।
  • बुखार अनुपस्थित, निम्न-श्रेणी या बहुत अधिक हो सकता है और शास्त्रीय क्वार्टियन / तृतीयक फैशन में व्यवहार नहीं कर सकता है।
  • अन्य लक्षणों में खांसी, अस्वस्थता, सिरदर्द, माइलियागिया और दस्त शामिल हो सकते हैं।
  • एनीमिया एक आम विशेषता है और एंडीमिक क्षेत्रों में रहने वाले परिपक्व आदिम में बीमारी का एकमात्र सुराग हो सकता है।
  • स्प्लेनोमेगाली हो सकती है लेकिन गर्भावस्था के दूसरे छमाही में फिर से हो जाती है।
  • सेरेब्रल मलेरिया (बिगड़ा हुआ चेतना, बरामदगी) और पीलिया की विशेषताओं के साथ जटिलताएं (नीचे 'जटिलताएं देखें) एक तीव्र, गंभीर बीमारी की वर्तमान विशेषताएं हो सकती हैं।

विभेदक निदान

सामान्य रूप से मलेरिया के लिए, प्लस:

  • रीसस असंगति
  • साइटोमेगालोवायरस संक्रमण
  • हरपीज संक्रमण
  • रूबेला
  • टोक्सोप्लाज़मोसिज़
  • उपदंश

जांच[11, 12, 13]

गर्भावस्था में फाल्सीपेरम मलेरिया का निदान विशेष रूप से परजीवियों के प्लेसेंटल सीक्वेस्ट्रेशन के कारण मुश्किल हो सकता है - विशेषज्ञ की मदद लें।

  • मलेरिया परजीवी के लिए मोटी और पतली फिल्मों की जांच की जानी चाहिए और निर्धारित पैरासाइटिमिया की डिग्री। परिधीय रक्त फिल्मों पर परजीवी का पता नहीं लगाया जा सकता है।
  • एफबीसी, यू एंड ईएस, बिलीरुबिन के स्तर सहित रक्त ग्लूकोज और एलएफटी की भी जांच की जानी चाहिए।
  • सीएक्सआर फुफ्फुसीय एडिमा के मामलों को प्रकट कर सकता है।
  • पॉलिमरेज़ चेन रिएक्शन टेस्ट उपलब्ध हैं।
  • गर्भावस्था में तेजी से नैदानिक ​​परीक्षणों के बारे में चिंताएं व्यक्त की गई हैं क्योंकि पैरासाइटीमिया के निम्न स्तर हो सकते हैं। हालांकि, आधुनिक परीक्षण अधिक संवेदनशील हैं और अध्ययनों से पता चलता है कि वे जन्म के समय में उपयोगी और सस्ती हैं।[14, 15]

प्रबंध

यदि गर्भवती रोगी में मलेरिया का संदेह होता है, तो तुरंत द्वितीयक / तृतीयक देखभाल का संदर्भ लें जहां संक्रामक रोग, प्रसूति और नवजात की देखभाल हो, साथ में, गहन देखभाल सुविधाओं के साथ, यदि आवश्यक हो तो।

  • दवाओं का उपयोग पर्याप्त मात्रा में और नैदानिक ​​स्थिति और स्थानीय प्रतिरोध पैटर्न के अनुसार किया जाना चाहिए:[10, 13, 16]
    • गर्भावस्था के किसी भी हिस्से में क्लोरोक्विन और कुनैन का सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है लेकिन प्रतिरोध सामान्य है।
    • थाईलैंड में मलेरिया के साथ गर्भवती महिलाओं के अध्ययन में पाया गया कि आर्टीमिसिनिन-संयोजन चिकित्सा (उपचार जिसमें आर्टीमिसिनिन को अन्य एंटीमाइलेरियल्स के साथ जोड़ा जाता है) पहले, दूसरे और तीसरे ट्राइमेस्टर में सुरक्षित था और आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले अन्य अपराधों के लिए कम उपचार विफलताएं प्रदान करता था।[17, 18]
    • Mefloquine और pyrimethamine / sulfadoxine दूसरे और तीसरे trimesters में सुरक्षित हैं।
    • एक गैम्बियन अध्ययन ने क्विनिन प्लस क्लिंडामाइसिन को सात दिनों के लिए अनुशंसित किया, क्योंकि यह इलाज विफल हो जाने पर सात दिनों के लिए मलेरिया, और आर्टीसियस प्लस क्लिंडामाइसिन के लिए पहली पंक्ति में इलाज किया जाता है। उपचार, हालांकि, देरी नहीं की जानी चाहिए और सबसे आसानी से उपलब्ध दवा के साथ शुरू किया जाना चाहिए।[2]
    • प्राइमाक्विन, टेट्रासाइक्लिन, डॉक्सीसाइक्लिन और हेलोफ़ैन्ट्रिन गर्भनिरोधक हैं। वर्तमान यूके उपचार दिशानिर्देश डॉक्सीसाइक्लिन के स्थान पर क्विनिन और क्लिंडामाइसिन के उपयोग का सुझाव देते हैं।[19]
  • गर्भावस्था में मलेरिया की पुनरावृत्ति आम है और प्रतिरोध अक्सर एंटीमैरलियल्स की उपयोगिता को कम कर देता है। डब्लूएचओ ने सात दिनों के आर्टिस्फीस (2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या सात दिनों के लिए 100 मिलीग्राम दैनिक) और क्लिंडामाइसिन (सात दिनों के लिए 450 मिलीग्राम तीन बार दैनिक) के एक आहार की सिफारिश की। Atovaquone-proguanil-artesunate और dihydroartemisinin-piperaquine का उपयोग गर्भवती महिलाओं में कई आवर्तक संक्रमणों के साथ यूके में अच्छे प्रभाव के लिए किया गया है।
  • फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने के लिए द्रव प्रतिस्थापन की बहुत सावधानी से निगरानी करने की आवश्यकता होती है।
  • यदि एनीमिया में आधान (एचबी <7-8 ग्राम / डीएल) की आवश्यकता होती है, तो तरल अतिभार से बचने के लिए पैक्ड कोशिकाओं को प्राथमिकता दी जाती है।
  • मलेरिया की जटिलताओं को सावधानीपूर्वक और आक्रामक तरीके से प्रबंधित किया जाना चाहिए।
  • समय से पहले प्रसव के मामले में प्रसूति टीम को जल्दी से शामिल करें।

जटिलताओं

मातृ जटिलताओं

मलेरिया के लिए स्थानिक / उच्च-संचरण क्षेत्रों में, गर्भावस्था से मलेरिया के लिए आधारभूत प्रतिरक्षा कम हो जाती है। पीड़ितों को गंभीर एनीमिया का अनुभव होने की अधिक संभावना है। एक गैर-प्रतिरक्षा गर्भवती महिला (या कम-संचरण क्षेत्र से कम प्रतिरक्षा के साथ) बीमारी और जटिलताओं का एक गंभीर रूप विकसित होने की संभावना है।

  • एनीमिया 16-29 सप्ताह के बीच होता है - परजीवी कोशिकाओं के हेमोलिसिस और गर्भावस्था की बढ़ती मांगों के कारण deficiency फोलेट / आयरन की कमी। उप-सहारा अफ्रीका में 23 मिलियन गर्भवती महिलाओं को सालाना मलेरिया संक्रमण का सामना करना पड़ता है और लगभग 400,000 गर्भवती महिलाएं मध्यम या गंभीर एनीमिया का विकास करती हैं।[20]गंभीर एनीमिया रक्तस्राव से निपटने के लिए किसी भी शारीरिक रिजर्व को समाप्त कर देता है, जिससे महिलाओं को प्रसव में मरने की अधिक संभावना होती है।
  • एक भारतीय अध्ययन ने बताया कि मलेरिया के साथ गर्भवती महिलाओं को हाइपोग्लाइकेमिया, सेरेब्रल मलेरिया, तीव्र गुर्दे की चोट, यकृत की विफलता और हाइपोटेंशन का खतरा होता है।[21]
  • तीव्र फुफ्फुसीय शोफ गर्भवती महिलाओं में बहुत अधिक होता है और पेश करने की विशेषता हो सकती है। यह एक उच्च मृत्यु दर वहन करता है और आमतौर पर दूसरे और तीसरे trimesters में देखा जाता है।
  • विघटित intravascular जमावट हो सकता है और एक उच्च मृत्यु दर जोखिम वहन करती है।

भ्रूण की जटिलताओं

दोनों पी। फाल्सीपेरम तथा पी। विवैक्स भ्रूण को प्रभावित करने वाली जटिलताओं का कारण बन सकता है। भ्रूण मृत्यु दर 15% के लिए अनुमानित है पी। विवैक्स और लगभग 30% के लिए पी। फाल्सीपेरम। भ्रूण के लिए सामान्य समस्याओं में शामिल हैं:[21]

  • त्वरित गर्भपात।
  • समय से पहले डिलीवरी।
  • Stillbirth।
  • अंतर - गर्भाशय वृद्धि अवरोध।
  • कम जन्म वजन - आम।
  • अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु।

मातृ संक्रमण भी छूटे हुए गर्भपात, अपरिपक्व श्रम, अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु से जुड़ा हो सकता है।[22]

मलेरिया से संबंधित नवजात और शिशु समस्याओं में शामिल हैं:

  • मृत्यु दर में वृद्धि।
  • जन्मजात मलेरिया।
  • खून की कमी।
  • अन्य संक्रमणों की बढ़ी हुई दरें।
  • कुपोषण।

जन्मजात मलेरिया प्रत्यारोपण फैलने से हो सकता है लेकिन हमेशा स्थानिक क्षेत्रों में पैदा होने वाले बच्चों में दुर्लभ माना गया है और मलेरिया के साथ गैर-प्रतिरक्षा माताओं की संतानों में अधिक आम है। दवा का स्तर कम होने के कारण मां का उपचार भ्रूण से परजीवी का उन्मूलन नहीं कर सकता है। जन्मजात मलेरिया बुखार, चिड़चिड़ापन, खिला कठिनाइयों, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, पीलिया या एनीमिया के साथ पेश करता है। यह आमतौर पर संक्रमण के कारण होता है प्लास्मोडियम मलेरिया और जन्म के एक सप्ताह के भीतर कॉर्ड या एड़ी-चुभने वाली रक्त फिल्मों का निदान किया जा सकता है। हमेशा माँ के जीवन के पहले तीन महीनों में एक सामंती शिशु के विभेदक निदान में जन्मजात मलेरिया पर विचार करें जो मलेरिया क्षेत्रों से यात्रा या प्रवास कर चुके हैं।[23]

गर्भावस्था के दौरान विशेष रूप से मलेरिया से संबंधित लंबी अवधि की विकास संबंधी समस्याएं कम जन्म के वजन से संबंधित लोगों से जुदा होना कठिन हैं। यह माना जाता है कि छोटे कद जैसे लंबे समय तक परिणाम हो सकते हैं और वयस्कता में चयापचय रोग का खतरा बढ़ सकता है।[24]

रोग का निदान

गंभीरता की विषमता के कारण सटीक रुग्णता और मृत्यु दर का अनुमान लगाना मुश्किल है, लेकिन गैर-प्रतिरक्षा रोगियों के साथ, बीमारी का निदान और जल्दी से इलाज नहीं होने पर तीव्र, गंभीर जटिलताओं और मृत्यु का उच्च जोखिम होता है।

निवारण

अलग मलेरिया प्रफैलेक्सिस लेख देखें।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • मलेरिया और गर्भावस्था; मलेरिया साइट

  • मलेरिया प्रोफिलैक्सिस; नीस सीकेएस, फरवरी 2012 (केवल यूके पहुंच)

  • धीमान एस, यादव के, गोस्वामी डी, एट अल; गर्भवती महिलाओं के बीच मलेरिया की महामारी विज्ञान और जोखिम विश्लेषण। ईरान जे पब्लिक हेल्थ। 201,241 (1): 1-8। एपूब 2012 जनवरी 31।

  • एवरी जेडडब्ल्यू, स्मिथ जीएम, ओवेनो एसओ, एट अल; मातृ मलेरिया एक प्रकोगुलेंट और एंटीफिब्रिनोलिटिक राज्य को प्रेरित करता है जो कि भ्रूण-विरोधी है लेकिन थक्कारोधी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी है। एक और। 20127 (2): e31090। doi: 10.1371 / journal.pone.0031090। ईपब 2012 फरवरी 7।

  1. नोस्टेन एफ, मैकग्रेड आर, मुतबिंगवा टी; गर्भावस्था में मलेरिया का केस प्रबंधन। लांसेट संक्रमण रोग। 2007 फ़रवरी 7 (2): 118-25।

  2. तकम एन, डी'एएलएंड्रो यू; गर्भावस्था में मलेरिया। मेडिटेर जे जे हेमटोल संधि रोग। 20135 (1): e2013010। doi: 10.4084 / MJHID.2013.010। एपूब 2013 जनवरी 2।

  3. कायनातो के, गार्नर पी, वैन आइजक एएम, एट अल; गर्भावस्था के दौरान मलेरिया के लिए आंतरायिक निवारक चिकित्सा, सल्फाडाक्सिन-पाइरीमेटामाइन की 2 बनाम 3 या अधिक खुराक का उपयोग करके और अफ्रीका में कम जन्म के वजन का जोखिम: व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। जामा। 2013 फ़रवरी 13309 (6): 594-604। doi: 10.1001 / jama.2012.216231।

  4. देसाई एम, गुटमैन जे, ल्लान्ज़िवा ए, एट अल; पश्चिमी केन्या में गर्भावस्था के दौरान मलेरिया के नियंत्रण के लिए सल्फाडॉक्सिन-पाइरीमेटामाइन के साथ डायहाइड्रोकार्टिमिसिनिन-पिपरेक्वाइन बनाम आंतरायिक निवारक उपचार के साथ आंतरायिक जांच और उपचार या आंतरायिक निवारक उपचार: एक ओपन-लेबल, तीन-समूह, यादृच्छिक नियंत्रित श्रेष्ठता परीक्षण। लैंसेट। 2015 दिसंबर 19386 (10012): 2507-19। doi: 10.1016 / S0140-6736 (15) 00310-4। एपूब 2015 सितंबर 28।

  5. ओमोती सीई, ओजाइड सीके, लोफर पीवी, एट अल; अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के साथ एचआईवी-मलेरिया सह-संक्रमित वयस्क रोगियों में परजीवीता और संबंधित प्रतिरक्षाविहीनता की व्यापकता। एशियाई पीएसी जे ट्रॉप मेड। 2013 फ़रवरी 6 (2): 126-30। doi: 10.1016 / S1995-7645 (13) 60007-3।

  6. भाटिया आर, रस्तोगी आरएम, ओर्टेगा एल; एशिया में मलेरिया की सफलता और चुनौतियाँ। जे वेक्टर बोर्न डिस। 2013 दिसंबर 50 (4): 239-47।

  7. मिलेनियम डेवलपमेंट गोल रिपोर्ट, 2015; संयुक्त राष्ट्र

  8. हेरेरो एमडी, रिवास पी, रैलन एनआई, एट अल; एचआईवी और मलेरिया। AIDS Rev. 2007 Apr-Jun9 (2): 88-98।

  9. लाललू डी एट अल; यूके मलेरिया उपचार दिशानिर्देश ब्रिटिश संक्रमण सोसायटी, 2007

  10. मलेरिया संदर्भ प्रयोगशाला वेबसाइट; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड

  11. कैम्पोस आईएम, उरीबे एमएल, क्यूस्टा सी, एट अल; कोलंबिया में गर्भकालीन, जन्मजात और अपरा संबंधी मलेरिया का निदान: माइक्रोस्कोपी, नेस्टेड पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन और हिस्टोपैथोलॉजी की प्रभावकारिता की तुलना। एम जे ट्रॉप मेड हाई। 2011 Jun84 (6): 929-35। doi: 10.4269 / ajtmh.2011.10-0507।

  12. गर्भावस्था में मलेरिया का निदान और उपचार, ग्रीन-टॉप दिशानिर्देश संख्या 54 बी; रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (2010)

  13. मनीराकिज़ा ए, सर्दौमा ई, हेरेडिबोना एलएस, एट अल; मध्य अफ्रीकी गणराज्य के बनगुई में प्रसवपूर्व स्वास्थ्य देखभाल में रैपिड डायग्नोस्टिक टेस्ट, पेराचेक पीएफ (आर) के साथ मलेरिया का तर्कसंगत मामला प्रबंधन। बीएमसी पब्लिक हेल्थ। 2012 जून 2612: 482। doi: 10.1186 / 1471-2458-12-482।

  14. अहमद आर, लेवी ईआई, मराटिना एसएस, एट अल; इंडोनेशिया में गर्भावस्था में मलेरिया के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में चार एचआरपी -2 / पीएलडीएच संयोजन रैपिड डायग्नोस्टिक टेस्ट और फील्ड माइक्रोस्कोपी का प्रदर्शन: एक क्रॉस-अनुभागीय अध्ययन। मलार जे। 2015 अक्टूबर 2914 (1): 420। doi: 10.1186 / s12936-015-0943-5।

  15. मलेरिया के इलाज के लिए दिशानिर्देश; विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2015

  16. मैकग्रेड आर, ली एसजे, विल्डाफिंगर्न जे, एट अल; फाल्सीपेरम और विवैक्स मलेरिया के प्रतिकूल प्रभाव और प्रारंभिक गर्भावस्था में एंटीमैरल उपचार की सुरक्षा: जनसंख्या आधारित अध्ययन। लांसेट संक्रमण रोग। 2012 मई 12 (5): 388-96। doi: 10.1016 / S1473-3099 (11) 70339-5। एपब 2011 2011 12 दिसंबर।

  17. मैकग्रेड आर, व्हाइट एनजे, नोस्टेन एफ; 1998 से 2009 में गर्भावस्था में फाल्सीपेरम मलेरिया के उपचार और रोकथाम में एंटीमाइरालिस की परजीवीवैज्ञानिक प्रभावकारिता: एक प्रणालीगत समीक्षा। BJOG। 2011 Jan118 (2): 123-35। doi: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02810.x

  18. मलेरिया: मार्गदर्शन, डेटा और विश्लेषण; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड

  19. गेटाचेव एम, येवलॉ डी, टैफेस के, एट अल; गिलगिल गिबे बांध क्षेत्र, दक्षिण-पश्चिम इथियोपिया में गर्भवती महिलाओं में एनीमिया और संबद्ध जोखिम कारक। परसिट वैक्टर। 2012 दिसंबर 175: 296। doi: 10.1186 / 1756-3305-5-296।

  20. सील एसएल, मुखोपाध्याय एस, गांगुली आरपी; गर्भावस्था में मलेरिया। जे इंडियन मेड असोक। 2010 अगस्त108 (8): 487-90।

  21. गर्भवती महिलाओं के लिए मलेरिया का आंतरायिक निवारक उपचार (IPTp); रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र, 2015

  22. बुगवी एसएम, अहमद एन; जन्मजात मलेरिया: आरे एंटिटी। जे कोल फिजिशियन सर्जिकल पाक। 2015 Nov25 (11): 841-2। doi: 11.2015 / JCPSP.841842।

  23. देसाई एम, टेर कुइल एफओ, नोस्टेन एफ, एट अल; गर्भावस्था में महामारी विज्ञान और मलेरिया का बोझ। लांसेट संक्रमण रोग। 2007 फ़रवरी 7 (2): 93-104।

निमोनिया

Nebivolol - एक बीटा-अवरोधक Nebilet