बच्चों में भ्रम

बच्चों में भ्रम

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बच्चों में भ्रम

  • रोगजनन
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • कारण और संबंधित स्थितियां
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

वयस्कों की तुलना में बच्चों में इंट्यूसेप्शन बहुत अधिक आम है। वयस्कों के लेख में अलग-अलग घुसपैठ देखें।

रोगजनन[1]

इंटुअससेप्शन लैटिन से लिया गया एक शब्द है अंदर (भीतर) और suscipere (प्राप्त करने के लिए)। आंत्र का एक खंड (इन्टुस्यूसेप्टम) दूसरे में प्रवेश करता है (इन्टुसुसिस्पेन्स) बस इसे बाहर निकालता है, जिससे रुकावट आती है। आंत्र बस खुद पर 'टेलीस्कोप' (गैर-पैथोलॉजिकल लीड पॉइंट - 75% तक) हो सकता है, या कुछ पैथोलॉजी इनवैलिडेशन (पैथोलॉजिकल लीड पॉइंट) का फोकस हो सकता है। इंटुसेसेप्टेड आंत्र की मेसेंटरी संकुचित हो जाती है। आंत्र की दीवार लुमेन को बाधित और बाधित करती है। पेट के दर्द और उल्टी के कारण पेरिस्टलसिस बाधित होता है। लसीका और शिरापरक अवरोध उत्पन्न होता है, जिससे इस्किमिया होता है। ज्यादातर बच्चों में इंट्यूसैसेप्शन ileocaecal होता है, हालांकि ileo-ileocolic और ileo-ileal या colocolic के मामले हो सकते हैं।

महामारी विज्ञान

  • पुरुष-से-महिला अनुपात लगभग 3: 2 है।
  • दो तिहाई मरीज 1 वर्ष से कम उम्र के हैं, जिनकी उम्र 5-10 महीने के बीच है।
  • 5 महीने से 3 वर्ष की आयु के रोगियों में आंतों की रुकावट का सबसे आम कारण है और 5 वर्ष की आयु तक के बच्चों में पेट की आपात स्थिति का 25% तक कारण है।
  • यह दुर्लभ शिकार है।
  • एक बड़े स्विस अध्ययन में जीवन के पहले, दूसरे और तीसरे वर्ष में प्रति 100,000 जीवित जन्मों में 38, 31 और 26 मामलों की एक समग्र घटना पाई गई[2].
  • यह रोटावायरस वैक्सीन के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन घटना छोटी है और यह वैक्सीन के लाभों से प्रभावित है[3, 4].

प्रदर्शन

  • यह आमतौर पर अचानक शुरू होता है और बड़े बच्चे में अधिक कपटी हो सकता है।
  • पेट के दर्द (> 80%) ± रोने के पैरॉक्सिक्स (प्रत्येक 10-20 मिनट के बारे में) हैं।
  • बच्चा शुरू में पैरॉक्सिम्स के बीच अच्छी तरह से दिखाई दे सकता है।
  • जल्दी उल्टी होती है - तेजी से पित्त की थैली बन जाती है।
  • तंत्रिका संबंधी लक्षण जैसे सुस्ती, हाइपोटोनिया या चेतना के अचानक परिवर्तन हो सकते हैं[5].
  • एक तालव्य 'सॉसेज के आकार का' द्रव्यमान हो सकता है (अक्सर सही ऊपरी चतुर्थांश में)।
  • दाएं निचले चतुर्थांश (डांस के संकेत) में आंत्र की अनुपस्थिति हो सकती है।
  • निर्जलीकरण, पीलापन, झटका।
  • चिड़चिड़ापन, पसीना आना।
  • बाद में, म्यूकोइड और खूनी 'रेडक्रंट' मल।
  • लेट पायरिया।

कारण और संबंधित स्थितियां

गैर-पैथोलॉजिकल लीड पॉइंट (> 90%)

  • वायरल 50% - रोटावायरस, एडेनोवायरस और मानव हर्पीसवायरस 6 (एचएचवी 6)[4].
  • अमीबोमाटा, शिगेला, यर्सिनिया।
  • पीयर पैच हाइपरट्रोफी।

पैथोलॉजिकल लीड पॉइंट (<10%)

एनबी: पुराने रोगी (लंबा इतिहास हो सकता है):

  • मेकेल का डायवर्टीकुलम (75%)।
  • पॉलीप्स और Peutz-Jeghers सिंड्रोम (16%)।
  • हेनोच-शोनेलिन पुरपुरा (3%)।
  • लिम्फोमा और अन्य ट्यूमर (3%)।
  • Reduplication - एक प्रक्रिया जिसके द्वारा आंत्र की दीवार को दोहराया जाता है (2%)।
  • सिस्टिक फाइब्रोसिस।
  • एक परिशिष्ट परिशिष्ट।
  • एस्कारियासिस।
  • गुर्दे का रोग।
  • विदेशी शरीर।
  • पोस्टऑपरेटिव - शायद ही कभी, पोस्टऑपरेटिव इंसटुसेप्शन एक इंटुसेप्शन के ऑपरेटिव उपचार के बाद बताया गया है।
  • Hyperperistalsis।
  • विशेष स्तनपान।
  • औसत से ऊपर वजन।
  • रोटावायरस वैक्सीन।
  • पेट का तपेदिक।

जांच

  • एफबीसी - न्युट्रोफिलिया दिखा सकता है।
  • U & Es - निर्जलीकरण को दर्शाता है।
  • पेट का एक्स-रे - पतला गैस से भरा समीपस्थ आंत्र, गैस की विकृति को दूर से, कई द्रव स्तर (लेकिन प्रारंभिक अवस्था में सामान्य हो सकता है) दिखा सकता है।
  • अल्ट्रासाउंड - डोनट या टारगेट साइन, स्यूडोकिडनी / सैंडविच उपस्थिति दिखा सकता है[6]। यह एक बहुत ही प्रभावी तरीका है और कई इसे पसंद की जांच मानते हैं[7].
  • आंत्र एनीमा - बेरियम सोने का मानक (अर्धचंद्राकार चिह्न, भराव दोष) है, लेकिन हवा और पानी में घुलनशील डबल-विपरीत उपलब्ध है; प्रत्येक के पास पेशेवरों और विपक्ष हैं - चुनाव व्यक्तिगत रेडियोलॉजिस्ट के लिए छोड़ दिया जाता है[1].
  • सीटी / एमआरआई स्कैनिंग - बच्चों की तुलना में वयस्कों में अधिक बार उपयोग किया जाता है[8].

प्रबंध

  • किसी भी बच्चे को संभावित दर्द या पेट के दर्द के अन्य गंभीर कारण के लिए तत्काल मूल्यांकन के लिए अस्पताल भेजा जाना चाहिए।
  • प्रारंभिक निदान ओपन सर्जरी की आवश्यकता को कम करता है[7].
  • पुनर्जीवन - 'टपकना और चूसना' - नासोगैस्ट्रिक ट्यूब और IV तरल पदार्थ।
  • रेडियोलॉजिकल:
    • यदि पेरिटोनिटिस, वेध या झटके का कोई संकेत नहीं है, तो कटौती (प्रत्येक तीन मिनट के लिए तीन प्रयास करता है)।
    • वायु एनीमा <120 मिमी एचजी दबाव या बेरियम एनीमा[4].
    • एनीमा का विकल्प आमतौर पर रेडियोलॉजिस्ट के लिए छोड़ दिया जाता है (कई अब एहसान एयर एनीमा)[7, 9].
  • लैपरोटॉमी (कमी / उच्छेदन) - संकेत:
    • पेरिटोनिटिस।
    • वेध।
    • लंबा इतिहास (> 24 घंटे)।
    • पैथोलॉजिकल लीड पॉइंट की उच्च संभावना।
    • एनीमा विफल।
  • आमतौर पर अस्पताल में प्रवेश की आवश्यकता होती है लेकिन अवसरों पर आउट पेशेंट प्रबंधन एक स्वीकार्य विकल्प हो सकता है[10].

जटिलताओं

  • छूटा हुआ निदान।
  • इंटुअससेप्टम / इंटुअसिसिपिनेस का इस्चियाइमिया[11].
  • सेप्सिस और सेप्टीसीमिया।
  • परिगलन।
  • रक्तस्त्राव।
  • वेध।
  • पेरिटोनिटिस।
  • एनीमा की कमी की विफलता[4].
  • क्रोनिक इंटुसेप्शन - असफल होने का दुर्लभ कारण[12].

रोग का निदान

उपचार के साथ, रोग का निदान उत्कृष्ट है। सहज संकल्प भी हो सकता है और कई कारकों पर निर्भर करता है - जैसे, स्थान और लंबाई। उदाहरण के लिए, एक प्रमुख बिंदु के बिना छोटी आंत्र घुसपैठ, स्पर्शोन्मुख और एक आकस्मिक खोज हो सकती है।

  • कमी के बाद पुनरावृत्ति: 5-15% से लेकर[13, 14].
  • मृत्यु दर: उपचार के साथ 1%

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. यंग एल; अंतर्ज्ञान, मेडिकल छात्रों और निवासियों के लिए केस आधारित बाल रोग विभाग, बाल रोग विभाग, हवाई विश्वविद्यालय, जॉन ए। बर्न्स स्कूल ऑफ मेडिसिन, अध्याय X.4। 2002

  2. Buettcher M, Baer G, Bonhoeffer J, et al; स्विट्जरलैंड में बच्चों में घुसपैठ की तीन साल की निगरानी। बाल रोग। 2007 Sep120 (3): 473-80।

  3. टेट जेई, येन सी, स्टीनर सीए, एट अल; रोटावायरस वैक्सीन के परिचय से पहले और बाद में इंटुअससेप्शन दरें। बाल रोग। 2016 Sep138 (3)। pii: e20161082 doi: 10.1542 / ped.201.2016-1082। ईपब 2016 अगस्त 24।

  4. जियांग जे, जियांग बी, पराशर यू, एट अल; बचपन की घुसपैठ: एक साहित्य समीक्षा। एक और। 2013 जुलाई 228 (7): e68482। doi: 10.1371 / journal.pone.0068482। 2013 प्रिंट करें।

  5. क्लेज़ेन केजे, हंक ए, विज्नेन एमएच, एट अल; घुसपैठ के साथ बच्चों में न्यूरोलॉजिकल लक्षण। एक्टा पेडियाट्र। 2009 Nov98 (11): 1822-4। ईपब 2009 अगस्त 10।

  6. किम जे; बाल चिकित्सा रोगियों में क्षणिक छोटे आंत्र घुसपैठ की अमेरिकी विशेषताएं। कोरियन जर्नल ऑफ़ रेडियोलॉजी 2004 सितंबर

  7. लेहेंर्ट टी, सोरगे I, टिल एच, एट अल; बच्चों में घुसपैठ - नैदानिक ​​प्रस्तुति, निदान और प्रबंधन। इंट जे कोलोरेक्टल डिस। 2009 अक्टूबर 24 (10): 1187-92। इपब 2009 6 मई।

  8. बयर्न एटी, जियोहेगन टी, गोविंदर पी, एट अल; अंतरंगता की इमेजिंग। क्लिन रेडिओल। 2005 Jan60 (1): 39-46।

  9. जस्टिस एफए, ऑलडिस्ट एडब्ल्यू, बाइनस जेई; अवधारणा: नैदानिक ​​प्रस्तुति और प्रबंधन में रुझान। जे गैस्ट्रोएंटेरोल हेपेटोल। 2006 मई 21 (5): 842-6।

  10. हेरविग के, ब्रेनकेर्ट टी, लोसेक जेडी; एनीमा-कम इंटुसेप्शन प्रबंधन: अस्पताल में भर्ती आवश्यक है? बाल रोग इमर्ज केयर। 2009 फ़रवरी 25 (2): 74-7।

  11. पार्क एसबी, हा एचके, किम आयु, एट अल; वयस्कों में पेट की सीटी इमेजिंग निष्कर्षों की नैदानिक ​​भूमिका में: संवहनी समझौता। यूर जे रेडिओल। 2007 Jun62 (3): 406-15। एपब 2007 2007 अप्रैल 6।

  12. मालाकोनाइड्स जी, थॉमस एल, लाखू के; बस दस्त और उल्टी का एक और मामला? बाल रोग इमर्ज केयर। 2009 Jun25 (6): 407-10।

  13. ग्रे सांसद, ली एसएच, हॉफमैन आरजी, एट अल; इंट्यूसुसेप्शन एनीमा की कमी के बाद पुनरावृत्ति की दर: एक मेटा-विश्लेषण। बाल रोग। 2014 Jul134 (1): 110-9। doi: 10.1542 / peds.2013-3102। एपूब 2014 जून 16।

  14. सदिघ जी, ज़ू केएच, रज़वी एसए, एट अल; बच्चों में घुसपैठ की कमी के लिए एयर वर्सस लिक्विड एनीमा का मेटा-विश्लेषण। AJR Am J Roentgenol। 2015 Nov205 (5): W542-9। doi: 10.2214 / AJR.14.14060।

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