गुदा में दरार
जनरल सर्जरी

गुदा में दरार

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गुदा में दरार

  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • प्रबंध
  • रोग का निदान

एक गुदा में दरार गुदा नहर के म्यूकोसा में एक आंसू है, बस गुदा मार्जिन के अंदर। यह वयस्कों और बच्चों में शौच पर दर्द पैदा करने वाली एक आम स्थिति है। अधिकांश गुदा विच्छेदन रूढ़िवादी या सामयिक प्रबंधन के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं। दुर्दम्य मामलों में सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

महामारी विज्ञान[1, 2]

  • गुदा विदर को एक सामान्य स्थिति के रूप में जाना जाता है। हाल ही में प्रचलित आंकड़े नहीं हैं, लेकिन यह माना जाता है कि यह लगभग 11% है।
  • यह बच्चों सहित किसी भी उम्र में हो सकता है। हालांकि, यह दूसरे और चौथे दशकों के बीच सबसे आम है। प्राथमिक गुदा विदर बुजुर्गों में कम आम हैं।
  • पुरुषों और महिलाओं के बीच व्यापकता समान है।
  • तीव्र विदर, क्रोनिक फिशर की तुलना में अधिक आम हैं।

aetiology[1, 2]

गुदा विदर को इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है:

  • तीव्र: छह सप्ताह से कम समय के लिए मौजूद।
  • क्रोनिक: छह सप्ताह या उससे अधिक के लिए मौजूद।

इन्हें निम्नानुसार वर्गीकृत भी किया जा सकता है:

  • प्राथमिक: कोई स्पष्ट कारण नहीं।
  • द्वितीयक: एक अंतर्निहित स्थिति के कारण। उदाहरण के लिए:
    • कब्ज - एक सख्त मल गुदा म्यूकोसा को आँसू देता है क्योंकि यह पारित हो गया है।
    • भड़काऊ आंत्र रोग - भड़काऊ प्रक्रिया के हिस्से के रूप में अल्सरेशन।
    • यौन संचारित संक्रमण।
    • रेक्टल मैलिग्नेंसी।

प्राथमिक गुदा विदर की aetiology पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। यह ज्ञात है कि वे बढ़े हुए गुदा स्वर से जुड़े हैं, हालांकि इसका कारण अज्ञात है। बाद के रिश्तेदार इस्चियामिया उपचार प्रक्रिया में बाधा डालते हैं। विशेष रूप से बच्चों में दर्द से बचने के लिए मल को रोकना कब्ज का कारण बन सकता है और समस्या को बढ़ा सकता है। प्रबंधन विकल्प गुदा स्वर को कम करने का लक्ष्य रखते हैं।

प्राथमिक विदर आमतौर पर सौम्य होते हैं और पीछे या पूर्वकाल की स्थिति में स्थित होते हैं। माध्यमिक विदर पार्श्व या एकाधिक हैं[3].

प्रदर्शन[1, 2]

निदान आमतौर पर इतिहास और शारीरिक परीक्षा पर किया जाता है; हालांकि, आगे की जांच कभी-कभी आवश्यक होती है[3].

लक्षण

गुदा दर्द को शौच पर अनुभव किया जाता है, जिसे पारंपरिक रूप से कांच के गुज़रने वाले हिस्से जैसा महसूस होता है। स्टूल पास करने के बाद दर्द कई घंटों तक बना रह सकता है।

गुज़रने वाले मल पर रक्तस्राव हो सकता है। यदि मौजूद है, तो इसे मल या टॉयलेट पेपर पर उज्ज्वल लाल रक्त के रूप में देखा जाता है।

शामिल करने के लिए एक संपूर्ण इतिहास लिया जाना चाहिए:

  • आंत्र की आदत - कब्ज, दस्त, हालिया परिवर्तन।
  • एसोसिएटेड लक्षण - पेट में दर्द, वजन में कमी, मलाशय निर्वहन।
  • सूजन आंत्र रोग और कोलोरेक्टल रोग से संबंधित पारिवारिक इतिहास।

बच्चों में यौन दुर्व्यवहार की संभावना को ध्यान में रखें, खासकर अगर सख्त मल पारित करने का कोई इतिहास नहीं है और अन्य कारण मौजूद नहीं हैं।

इंतिहान

पेट की जांच करें, द्रव्यमान, ऑर्गनमोगली और मल लोडिंग के लिए तालमेल करें।

गुदा के बाहरी परीक्षण पर विदर को देखा जा सकता है। आमतौर पर यह म्यूकोसा के रैखिक विभाजन के रूप में होता है। नितंबों को धीरे से भाग दें; यदि गुदा ऐंठन फिशर के दृश्य को रोकता है, तो गुदा के मार्जिन पर हल्का दबाव मदद कर सकता है। फिशर के बहुमत पीछे और बीच में हैं। प्रस्तुति के समय एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा (DRE) का प्रयास न करें, क्योंकि यह एक तीव्र गुदा विदर की उपस्थिति में बहुत दर्दनाक है। यदि इतिहास की विशेषताएं डीआरई की आवश्यकता का सुझाव देती हैं, तो यह बाद की तारीख में उपचार के बाद या एनाल्जेसिया / संज्ञाहरण के साथ किया जा सकता है।

तीव्र विदर में स्पष्ट किनारे होते हैं और रैखिक होते हैं। क्रोनिक फिशर गहरी और अक्सर बाहर के छोर पर बाहरी त्वचा टैग के साथ जुड़े होते हैं। फिशर के आधार में दिखाई देने वाले आंतरिक स्फिंक्टर मांसपेशी के फाइबर हो सकते हैं। माध्यमिक विदर कई होने की संभावना है, पार्श्व, या अनियमित सीमांकन है।

निदान नैदानिक ​​है और आगे की जांच केवल तभी आवश्यक है जब अंतर्निहित विकृति विज्ञान की विशेषताएं हों।

विभेदक निदान[4]

उपस्थिति नैदानिक ​​है, लेकिन एनोरेक्टल दर्द के अन्य कारणों में शामिल हैं:

  • बवासीर - विशेष रूप से अगर थ्रोम्बोस्ड।
  • फोड़ा।
  • Proctitis।
  • पेरिअनल सेप्सिस।
  • प्रोक्टैल्जिया फुगेक्स।

प्रबंध[1]

प्राथमिक गुदा विदर का प्रबंधन आमतौर पर गैर-ऑपरेटिव होता है और इसमें आहार फाइबर, गर्म स्नान, सामयिक मलहम और बोटुलिनम विष इंजेक्शन शामिल होते हैं। यदि ये उपचार अप्रभावी हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार किया जा सकता है। माध्यमिक गुदा विदर को आगे की जांच की आवश्यकता होती है[3].

सामान्य

  • मल को नियमित और मुलायम रखने के उपाय करने के लिए वयस्कों और बच्चों को गुदा विदर के साथ सलाह दें:
    • पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन।
    • आहार में फाइबर की मात्रा बढ़ाएँ (साबुत अनाज, सब्जियाँ और फल)। वयस्कों को प्रति दिन 18-30 ग्राम फाइबर के लिए लक्ष्य करना चाहिए।
    • एक रेचक के उपयोग पर विचार करें। वयस्कों के लिए और बच्चों के लिए आसमाटिक जुलाब (जैसे, लैक्टुलोज) के लिए बल्क-फॉर्मिंग जुलाब (जैसे, इस्फ़ागुला भूसी) का उपयोग करें।
  • दर्द से राहत के बारे में सलाह दें (नीचे देखें)।
  • अंतर्निहित स्थितियों का इलाज (या संदर्भित) करें।

दर्द से राहत[5]

प्राथमिक देखभाल में विकल्पों में शामिल हैं:

  • सरल मौखिक एनाल्जेसिया। आवश्यकतानुसार पेरासिटामोल या इबुप्रोफेन।
  • गर्म स्नान।
  • ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट (जीटीएन) मरहम लगाने पर विचार करें:
    • उन वयस्कों के लिए जो बिना किसी सुधार के एक सप्ताह से अधिक समय तक फिशर रहे हैं। (केवल माध्यमिक देखभाल में सलाह दी गई बच्चों के लिए उपयोग करें।)
    • आठ सप्ताह तक दिन में दो बार लगाएं।
    • GTN चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है, इस प्रकार गुदा स्वर को कम करता है।
    • कोचरन समीक्षा एक इलाज दर का सुझाव देती है जो कि तीव्र या पुरानी फिशर में प्लेसबो की तुलना में थोड़ी अधिक प्रभावी होती है।
    • साइड-इफेक्ट के रूप में 30% को सिरदर्द होता है।
    • यूके में, 0.4% GTN मरहम (रेक्टोजेसिक®) गुदा विदर के लिए केवल लाइसेंस प्राप्त सामयिक GTN है। 0.2% प्रभावी हो सकता है और कम साइड-इफेक्ट्स के साथ हो सकता है लेकिन यह वर्तमान में 'बिना लाइसेंस का उपयोग' है और इसे फार्मासिस्ट द्वारा बनाया जाना है।[6].
  • एक सामयिक संवेदनाहारी को निर्धारित करने पर विचार करें:
    • अत्यधिक दर्द वाले वयस्कों के लिए - उदाहरण के लिए, एक स्टूल पास करने से पहले आवश्यकतानुसार 1-2 मिलीलीटर लिडोकेन लगाया जाता है।
    • अधिकतम 14 दिनों के लिए उपयोग करें।

रेफरल

  • एक गुदा विदर के साथ बच्चों को देखें जो दो सप्ताह के भीतर ठीक नहीं हुआ है।
  • वयस्कों को चल रहे दर्द का संदर्भ दें जो 6-8 सप्ताह में हल नहीं हुआ है।
  • उन वयस्कों को देखें जिनके लक्षण नहीं हैं लेकिन जिनकी गुदा विदर 12-16 सप्ताह के बाद भी मौजूद है।
  • बुजुर्गों में पहले के रेफरल पर विचार करें, क्योंकि यह इस समूह में कम सामान्य स्थिति है और दुर्भावना की अधिक संभावना है।

माध्यमिक देखभाल प्रबंधन: चिकित्सा[5]

माध्यमिक देखभाल में, आगे के चिकित्सा उपचार विकल्प जो उपयोग किए जा सकते हैं वे हैं:

  • सामयिक diltiazem 2%:
    • कैल्शियम-चैनल अवरोधक जिसके कारण वासोडिलेशन और चिकनी मांसपेशी छूट होती है।
    • परीक्षण GTN के बराबर प्रभाव दिखाते हैं लेकिन सिरदर्द और विदर पुनरावृत्ति के कम जोखिम के साथ[7].
    • क्रोनिक गुदा विदर यूके में डिल्टिजम के लिए एक बिना लाइसेंस के संकेत है, जिसे सर्जरी से पहले माना जा सकता है[8, 9].
  • nifedipine:
    • इसके अलावा एक कैल्शियम-चैनल अवरोधक।
    • मौखिक रूप से और सामयिक रूप से दोनों का अध्ययन किया गया है और GTN या diltiazem के समान प्रभावकारिता दिखाया गया है। हालांकि, यह यूके में शीर्ष पर उपलब्ध नहीं है और मौखिक उपचार (बिना लाइसेंस) अधिक साइड-इफेक्ट के साथ जुड़ा हुआ है।
  • बोटुलिनम टॉक्सिन:
    • जीटीएन के लिए समान चिकित्सा दर लेकिन अधिक महंगी।
    • अन्य विकल्पों की तुलना में पुनरावृत्ति दर अधिक हो सकती है।
    • साइड-इफ़ेक्ट के रूप में फ़्लैटस और कभी-कभी मल की अस्थायी असंयम हो सकती है।
    • वर्तमान में इस संकेत के लिए यूके में एक बिना लाइसेंस वाला उपचार[10].
  • नवीनतम कोचेन समीक्षा के अनुसार संभावित वादे के साथ अन्य लोग सिल्डेनाफिल और लौंग का तेल हैं लेकिन आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

माध्यमिक देखभाल प्रबंधन: सर्जरी[2, 11]

सर्जरी का उद्देश्य आराम करने वाले एनल टोन को कम करना है, इसलिए रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है और इस प्रकार चिकित्सा को बढ़ाया जाता है। विकल्पों में शामिल हैं:

  • पार्श्व आंतरिक स्फिंक्टेरोटोमी:
    • पसंद की प्रक्रिया[12].
    • चिकित्सा प्रबंधन की तुलना में अधिक प्रभावी होने के लिए दिखाया गया, 85% इलाज दर तक।
    • महत्वपूर्ण निरंतरता के मुद्दों का अनुसरण हो सकता है, जिसमें 30% तक फ्लैटस की असंयमता, 20% की उथल-पुथल और रिसाव के 3-10% एपिसोड हैं। इसलिए, यह उन लोगों के लिए आरक्षित है, जिनमें चिकित्सा हस्तक्षेप विफल हो गया है।
    • खुले या बंद दृष्टिकोण समान रूप से प्रभावी प्रतीत होते हैं।
  • पीछे के आंतरिक स्फिंक्टेरोटोमी
  • द्विपक्षीय आंतरिक स्फिंक्टेरोटोमी। प्रभावकारिता में और अनुसंधान की आवश्यकता है।
  • पूर्वकाल लेवेटरप्लास्टी
  • Fissurectomy - बोटुलिनम विष इंजेक्शन के साथ संयोजन में इस्तेमाल किया जा सकता है। फिशर के रेशेदार किनारों के साथ त्वचा का टैग हटा दिया जाता है।
  • मैनुअल गुदा खिंचाव। कोक्रेन समीक्षा की सलाह है कि इस प्रक्रिया को पुरानी गुदा विदर के प्रबंधन के लिए छोड़ दिया जाए।

सर्जरी शायद ही कभी बच्चों में इंगित की जाती है, जो सामान्य रूप से रूढ़िवादी उपायों का जवाब देते हैं या, असफल, माध्यमिक देखभाल में उपयोग किए जाने वाले सामयिक एजेंट।

रोग का निदान[1]

  • अधिकांश तीव्र गुदा विदर दो सप्ताह के भीतर रूढ़िवादी प्रबंधन से ठीक हो जाते हैं, हालांकि कुछ को 6-8 सप्ताह लग सकते हैं।
  • पुनरावृत्ति आम है और सामयिक जीटीएन के साथ इलाज किए गए लोगों में से आधे तक हो सकती है।
  • हालांकि, गुदा विदर के साथ सभी रोगियों में से लगभग एक आधा गैर-संचालक प्रबंधन जैसे उच्च फाइबर आहार, गर्म स्नान और औषधीय उपचार से ठीक हो जाता है[13].
  • बच्चों में, शुरुआती रेफ़रल की सलाह दी जाती है अगर दो सप्ताह के बाद गैर-चिकित्सा नहीं होती है। यह मल के चक्र के जोखिम के कारण होता है क्योंकि कब्ज पैदा होती है, जिससे फिशर्स और दर्द बिगड़ते हैं।
  • माध्यमिक विदर में रोग का निदान अंतर्निहित विकृति पर निर्भर करता है।
  • क्रोनिक गुदा विदर के लिए, पार्श्व आंतरिक स्फिंक्टेरोटोमी के बाद रोग का निदान उत्कृष्ट है, एक उच्च इलाज दर और पुनरावृत्ति के कम जोखिम के साथ। हालांकि, लंबी अवधि के निरंतरता के मुद्दों का जोखिम महत्वपूर्ण है[14].

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. गुदा में दरार; नीस सीकेएस, जुलाई 2016 (केवल यूके पहुंच)

  2. क्रॉस केएल, मैसी ईजे, फाउलर एएल, एट अल; गुदा विदर का प्रबंधन: ACPGBI स्थिति कथन। कोलोरेक्टल डिस। 2008 Nov10 सप्ल 3: 1-7। doi: 10.1111 / j.1463-1318.2008.01681.x

  3. Schlichtemeier S, Engel A; गुदा में दरार। ऑस्ट प्रेस्क्रे। 2016 Feb39 (1): 14-7। doi: 10.18773 / austprescr.2016.007 ईपब 2016 फ़रवरी 1।

  4. फारगो एमवी, लतीमेर के.एम.; सामान्य एनोरेक्टल स्थितियों का मूल्यांकन और प्रबंधन। फेम फिजिशियन हूं। 2012 मार्च 1585 (6): 624-30।

  5. नेल्सन आरएल, थॉमस के, मॉर्गन जे, एट अल; गुदा विदर के लिए गैर सर्जिकल चिकित्सा। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 फरवरी 152: CD003431। doi: 10.1002 / 14651858.CD003431.pub3

  6. क्रोनिक गुदा विदर। 0.2% सामयिक ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट मरहम; एनआईसीई साक्ष्य सारांश, मार्च 2013

  7. साजिद एमएस, व्हाइटहाउस पीए, सेंस पी, एट अल; क्रोनिक एनल फिशर के नॉनऑपरेटिव मैनेजमेंट के लिए ग्लाइसेरिल्ट्रिनिट्रेट के साथ तुलनात्मक सामयिक डिल्टियाजम के उपयोग की व्यवस्थित समीक्षा। कोलोरेक्टल डिस। 2013 Jan15 (1): 19-26। doi: 10.1111 / j.1463-1318.2012.03042.x।

  8. ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र (BNF); नीस एविडेंस सर्विसेज (केवल यूके एक्सेस)

  9. क्रोनिक गुदा विदर 2% सामयिक diltiazem हाइड्रोक्लोराइड; एनआईसीई साक्ष्य सारांश, जनवरी 2013

  10. क्रोनिक गुदा विदर। बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप A इंजेक्शन; एनआईसीई साक्ष्य सारांश, जून 2013

  11. नेल्सन आरएल, चट्टोपाध्याय ए, ब्रुक्स डब्ल्यू, एट अल; एओ में फिशर के लिए ऑपरेटिव प्रक्रियाएं। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2011 2011 9 (11): CD002199। doi: 10.1002 / 14651858.CD002199.pub4

  12. फॉक्स ए, टिट्ज़ पीएच, रामकृष्णन के; एनोरेक्टल स्थितियां: गुदा विदर और एनोरेक्टल फिस्टुला। एफपी निबंध। 2014 अप्रैल 4: 20-7।

  13. बीटी जेएस, शशिधरन एम; गुदा में दरार। क्लीन कोलोन रेक्टल सर्जन। 2016 मार 29 (1): 30-7। doi: 10.1055 / s-0035-1570390।

  14. गर्ग पी, गर्ग एम, मेनन जीआर; क्रोनिक गुदा विदर के लिए पार्श्व आंतरिक स्फिंक्टेरोटोमी के बाद दीर्घकालिक निरंतरता की गड़बड़ी: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। कोलोरेक्टल डिस। 2013 Mar15 (3): e104-17। doi: 10.1111 / कोडी.12108।

मौसमी उत्तेजित विकार

सर की चोट