संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक के साथ रक्तस्राव
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संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक के साथ रक्तस्राव

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संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक के साथ रक्तस्राव

  • महामारी विज्ञान
  • कारवाई की व्यवस्था
  • गर्भनिरोधक प्रभावकारिता
  • रक्तस्राव को प्रभावित करने वाले कारक
  • सफलता रक्तस्राव का आकलन
  • प्रबंध

ज्यादातर महिलाओं को लगता है कि संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक (सीएचसी) विश्वसनीय चक्र नियंत्रण प्रदान करता है।

वास्तव में संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (सीओसी) गोली अक्सर मासिक धर्म संबंधी विकारों के प्रबंधन के लिए निर्धारित होती है जैसे कि मेनोरेजिया और शिथिलतापूर्ण गर्भाशय रक्तस्राव[1, 2].

हालाँकि, एस्ट्रोजन की कम खुराक के साथ नए योग स्वास्थ्य लाभ प्रदान करते हैं, वे कम संतोषजनक चक्र नियंत्रण प्रदान कर सकते हैं[3]। रक्तस्राव का जोखिम खुराक और प्रोजेस्टोजेन के प्रकार से भी संबंधित हो सकता है। यह हो सकता है कि तीसरी पीढ़ी की सीओसी गोलियां कम मासिक धर्म की अनियमितता से जुड़ी हों। दुर्भाग्य से, अध्ययनों के बीच पद्धतिगत मतभेदों ने विभिन्न तैयारी के बीच सफलता के रक्तस्राव की दरों की तुलना करना भी मुश्किल बना दिया है[4].

महामारी विज्ञान

सीएचसी लेते समय अनियमित रक्तस्राव एक आम समस्या है। 20% तक महिलाओं को सफलता रक्तस्राव या स्पॉटिंग का अनुभव होता है[5]। रक्तस्राव आमतौर पर समय के साथ होता है, और इसलिए यह सिफारिश की जाती है कि महिलाएं अपनी गर्भनिरोधक गोली को बदलने से पहले तीन महीने तक रहें।[6].

कारवाई की व्यवस्था

सामान्य एंडोमेट्रियल परिपक्वता एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के बीच जटिल बातचीत पर निर्भर करती है। सीएचसी एंडोमेट्रियम को एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन की निरंतर आपूर्ति प्रदान करता है। आधुनिक सीएचसी में एस्ट्रोजन की कम खुराक एंडोमेट्रियल अखंडता को बनाए रखने के लिए अपर्याप्त है और प्रोजेस्टोजेन का विरोध ग्रंथियों और स्ट्रोमा के शोष को बढ़ावा देता है। परिणामी एंडोमेट्रियम पतला, नाजुक और रक्तस्राव से ग्रस्त है। सीएचसी से जुड़े रक्तस्राव के सटीक तंत्र को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन एंडोमेट्रियम के भीतर रक्त वाहिकाओं की दरार एक कारक प्रतीत होती है, साथ ही एंडोमेट्रियल सांद्रता के स्थानीय परिवर्तन और हार्मोन के जवाब में परिवर्तन होता है।[5, 7].

गर्भनिरोधक प्रभावकारिता

सीरम स्टेरॉयड स्तर, अनिर्धारित रक्तस्राव और प्रभावकारिता के नुकसान के बीच कोई संबंध नहीं पहचाना गया है[6]। मिस्ड या लेट पिल्स, उल्टी या ड्रग इंटरेक्शन के अभाव में गर्भनिरोधक प्रभावकारिता की कमी साबित नहीं हुई है।

रक्तस्राव को प्रभावित करने वाले कारक

रोगी के कारक[5]

  • पालन। मिस्ड पिल्स अनियमित रक्तस्राव का सबसे संभावित कारण हैं।
  • सिगरेट पीने से एंटी-ओस्ट्रोजेनिक गुण होते हैं और यह चक्र नियंत्रण को प्रभावित कर सकते हैं।
  • दवा बातचीत। कुछ निर्धारित दवाएं, साथ ही साथ ओवर-द-काउंटर तैयारी जैसे कि सेंट जॉन पौधा हार्मोनल स्तर में हस्तक्षेप कर सकती है।
  • रक्तस्राव के गैर-सीएचसी-संबंधी कारण, जिन पर विचार किया जाना चाहिए। (नीचे 'अन्य विचार' देखें)

सीएचसी सूत्रीकरण कारक

  • COC की गोलियाँ जिसमें केवल 20 माइक्रोग्राम एथिनिलएस्ट्रैडिओल (EE) होती हैं, जो उच्च खुराक वाले लोगों की तुलना में अधिक रक्तस्राव पैटर्न को बाधित करती हैं[3].
  • इस बात का अभी तक कोई प्रमाण नहीं है कि द्विध्रुवीय, त्रिफैसिक या क्वाड्रिपैसिक तैयारी मानक मोनोपॉजिक तैयारी से बेहतर नियंत्रण प्रदान करती है[8, 9, 10].
  • पहली पीढ़ी के प्रोजेस्टोजेन (उदाहरण के लिए, नॉर्थएस्टेरोन) दूसरी पीढ़ी (लेवोनोर्गेस्ट्रेल) और तीसरी पीढ़ी के प्रोजेस्टोजेन की तुलना में खराब चक्र नियंत्रण प्रदान कर सकते हैं। हालांकि, एक कोक्रेन समीक्षा ने निर्धारित किया कि परीक्षण पद्धति त्रुटिपूर्ण है और यह अभी तक साबित नहीं हुआ है[4].
  • अनियमित रक्तस्राव के संदर्भ में सीएचसी गोलियों और सीएचसी पैच के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है[7].
  • योनि की अंगूठी के साथ रक्तस्राव की घटना सीओसी गोली की तुलना में कम है[5].
  • मासिक धर्म के समय को नियंत्रित करने के लिए विस्तारित चक्र शासनों का उपयोग करने वाली महिलाओं को अधिक रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है। (यह उनके गोली के उपयोग को सिलाई करके बेहतर बनाया जा सकता है। उन्हें तब तक गोली जारी रखने की सलाह दें, जब तक कि सफलता रक्तस्राव न हो जाए, तब तक ब्रेक होता है, और उसके बाद इसे एक गाइड के रूप में उपयोग करने के लिए जब एक ब्रेक होता है।[5].)

गोली लेने का पैटर्न[11]

2019 में फैकल्टी ऑफ सेक्शुअल एंड रिप्रोडक्टिव हेल्थकेयर (FRSH) के मार्गदर्शन की सलाह है कि संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक के लिए सात-दिवसीय हार्मोन-मुक्त अंतराल से कोई स्वास्थ्य लाभ नहीं है। इसलिए वे सलाह देते हैं कि महिलाओं को अपनी गर्भनिरोधक पसंद को व्यापक बनाने के लिए मानक और सिलसिलेवार सीएचसी रेजिमेंस दोनों के बारे में जानकारी दी जानी चाहिए। विकल्पों में शामिल हैं:

  • मानक उपयोग - 21 दिन (21 सक्रिय गोलियां या 1 अंगूठी, या 3 पैच), 7-दिन हार्मोन-मुक्त अंतराल (एचएफआई)।
  • छोटा एचएफआई - 21 दिन (21 सक्रिय गोलियां या 1 अंगूठी, या 3 पैच), 4-दिवसीय एचएफआई।
  • विस्तारित उपयोग (ट्राईसाइकिल) - 9 सप्ताह (3 एक्स 21 सक्रिय गोलियां या 3 रिंग, या 9 पैच लगातार उपयोग किए गए), 4- या 7-दिवसीय एचएफआई।
  • लचीला विस्तारित उपयोग - 3-4 दिन, 4-दिन के एचएफआई के लिए जब तक रक्तस्राव न हो, तब तक सक्रिय गोलियों, पैच या अंगूठियों का निरंतर उपयोग (days21 दिन) करें।
  • निरंतर उपयोग - सक्रिय गोलियों, पैच या रिंगों का निरंतर उपयोग, कोई एचएफआई नहीं।

निरंतर और विस्तारित सीओसी गोली शासनों में सफलता रक्तस्राव में वृद्धि से जुड़ी होती है, लेकिन समय के साथ आवृत्ति और तीव्रता बाद में कम हो जाती है। सीमित सबूत हैं कि समय के साथ रक्तस्राव या स्पॉटिंग दिनों में एक समान कमी गर्भनिरोधक ट्रांसडर्मल पैच के निरंतर उपयोग और सीओसी गोली के साथ गर्भनिरोधक योनि रिंग के रूप में देखी जाती है।

सफलता रक्तस्राव का आकलन

इतिहास

मूल्यांकन करने के लिए एक नैदानिक ​​इतिहास लें:

  • स्त्री की चिंता।
  • विधि का सही उपयोग (जैसे, गोली लेना, पैच का उपयोग)।
  • अंतःक्रियात्मक दवा का उपयोग - ओवर-द-काउंटर उपचार सहित।
  • मौखिक रूप से प्रशासित हार्मोन के अवशोषण को बदलने वाली बीमारी।
  • अन्य लक्षण (जैसे, दर्द, डिस्पेर्यूनिया, असामान्य योनि स्राव, भारी रक्तस्राव, पोस्टकोटल रक्तस्राव)।
  • इतिहास, यौन संचारित संक्रमणों के लिए जोखिम।
  • ग्रीवा स्क्रीनिंग इतिहास।
  • गर्भावस्था परीक्षण पर विचार करने की आवश्यकता।

इंतिहान

यदि रोगी ने तीन महीने से कम समय पहले गर्भनिरोधक की इस पद्धति का उपयोग करना शुरू कर दिया है, तो परीक्षा और आगे की जांच का संकेत नहीं दिया जाता है यदि उपरोक्त सभी की जाँच की गई है और पुष्टि की गई है / उचित रूप से बाहर रखा गया है। रोगी को आश्वस्त किया जाना चाहिए और अनुवर्ती व्यवस्था की जानी चाहिए - यदि अनुरोध किया जाता है, तो चिकित्सा प्रबंधन उन महिलाओं के लिए माना जा सकता है जिनके पास तीन से अधिक चक्रों के लिए लगातार खून बह रहा है[12].

स्पेक्युलम परीक्षा को इंगित किया जाता है जहां लगातार अनियमित रक्तस्राव और / या तीन महीने से अधिक सीएचसी पद्धति का लगातार सही उपयोग होता है[13, 12]:

  • दर्द।
  • Dyspareunia।
  • योनि स्राव।
  • पोस्टकोटल रक्तस्राव।
  • नियमित ग्रीवा स्मीयरों का कोई इतिहास नहीं।
  • 6-8 सप्ताह के बाद एक अलग सीएचसी या अन्य गर्भनिरोधक विधि में बदलाव के बावजूद लक्षण दिखाई देना।
  • तीन महीने के बाद रक्तस्राव की नई शुरुआत।
  • एक परिवर्तित रक्तस्राव पैटर्न।
  • महिला द्वारा जांच का अनुरोध।

यदि यौन संचरित संक्रमण के लक्षण हैं, तो स्वास ले लिया जाना चाहिए या स्थानीय जननांग चिकित्सा (GUM) क्लिनिक के लिए एक रेफरल लिया जाना चाहिए। जोखिम कारकों में 25 वर्ष से कम आयु, एक नया यौन साथी और पूर्ववर्ती वर्ष में एक से अधिक यौन साथी शामिल थे।

यदि रक्तस्राव भारी है या यदि संबंधित दर्द, डिस्पेर्यूनिया या भारी रक्तस्राव है, तो आगे के मूल्यांकन के लिए रेफरल पर विचार किया जाना चाहिए।

अन्य बातें[5, 13, 12]

हालांकि सीएचसी अनियमित रक्तस्राव का एक सामान्य कारण है, अन्य असंबंधित कारणों को भी इस तरह माना जाना चाहिए:

  • क्लैमाइडिया या अन्य यौन संचारित संक्रमण।
  • अंतर्गर्भाशयी या अस्थानिक गर्भावस्था।
  • एंडोमेट्रियल या ग्रीवा पॉलीप। अनियोजित रक्तस्राव के कारण गर्भाशय पॉलीप्स, फाइब्रॉएड या डिम्बग्रंथि अल्सर की भूमिका सीमित है। फिर भी, सभी महिलाओं के लिए, जो अनियंत्रित रक्तस्राव के साथ हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग कर रही हैं, यदि ऐसी संरचनात्मक असामान्यता का संदेह है, तो एक ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड स्कैन और / या हिस्टेरोस्कोपी का संकेत दिया जा सकता है।
  • ग्रीवा कैंसर।
  • अंतर्गर्भाशयकला कैंसर। आगे के मूल्यांकन के लिए रेफरल को ध्यान दिया जाना चाहिए (एंडोमेट्रियल मूल्यांकन जैसे कि अल्ट्रासाउंड स्कैन, बायोप्सी, हिस्टेरोस्कोपी) 45 या उससे अधिक उम्र की महिलाओं के लिए, या एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए जोखिम कारकों के साथ अंडर -45 के लिए।

प्रबंध[5, 7]

साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश या सिफारिशें होने के लिए साक्ष्य अभी तक पर्याप्त गुणवत्ता का नहीं है। अन्य कारणों को छोड़कर:

  • मरीजों को आश्वस्त करता है कि सफलता रक्तस्राव सीएचसी का एक सामान्य दुष्प्रभाव है और आमतौर पर उपयोग के तीन चक्रों के बाद हल होता है।
  • उन महिलाओं को सलाह दें जो धूम्रपान करती हैं जो धूम्रपान रोकती हैं, इससे चक्र नियंत्रण में सुधार हो सकता है।
  • यदि रक्तस्राव तीन चक्रों के बाद भी जारी रहता है, तो सूत्रीकरण पर विचार करें:
    • एस्ट्रोजेन की खुराक बढ़ाएं, खासकर अगर 20-माइक्रोग्राम एथिनिलेस्ट्राडिओल (ईई) तैयारी पर, ईई के अधिकतम 35 माइक्रोग्राम तक। (इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि खुराक को 30 माइक्रोग्राम से बढ़ाकर 35 माइक्रोग्राम करना प्रभावी है, लेकिन यह कुछ महिलाओं के लिए काम कर सकता है।)
    • एक अलग प्रोजेस्टोजन या एक उच्च खुराक के साथ तैयारी का प्रयास करें।
    • वर्तमान में किसी भी विशेष तैयारी का कोई सबूत नहीं है जो किसी अन्य की तुलना में बेहतर है ताकि सफलता के साथ रक्तस्राव हो।
    • योनि की अंगूठी पर विचार करें, जिसमें कम रक्तस्राव की दर है।
    • महिलाओं को सलाह दें कि संयुक्त पैच से जुड़े रक्तस्राव के प्रबंधन के लिए कोई डेटा नहीं है। उन्हें कम से कम तीन महीने तक जारी रखने की सलाह दी जानी चाहिए क्योंकि इस दौरान रक्तस्राव बस सकता है।
    • विस्तारित चक्र शासन पर महिलाओं के लिए, ऊपर के रूप में सिलवाया गोली के उपयोग पर विचार करें।
  • यदि रक्तस्राव एक अलग सूत्रीकरण के बावजूद बना रहता है, तो गर्भनिरोधक के एक वैकल्पिक रूप पर विचार करें।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • हिक्की एम, अग्रवाल एस; संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक उपयोगकर्ताओं में अनिर्धारित रक्तस्राव: विस्तारित-चक्र और निरंतर-उपयोग आहार पर ध्यान केंद्रित। जे फाम पलान्न रेप्रोड स्वास्थ्य देखभाल। 2009 अक्टूबर 35 (4): 245-8। doi: 10.1783 / 147118909789587411

  1. शिंडलर एई; मौखिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों के गैर-गर्भनिरोधक लाभ। इंट जे एंडोक्रिनोल मेटाब। 2013 शीतकालीन 11 (1): 41-7। doi: 10.5812 / ijem.4158। ईपब 2012 दिसंबर 21।

  2. फ़रक्वर सी, ब्राउन जे; भारी मासिक धर्म रक्तस्राव के लिए मौखिक गर्भनिरोधक गोली। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2009 अक्टूबर 7 (4): CD000154। doi: 10.1002 / 14651858.CD000154.pub2।

  3. गैलो एमएफ, नंदा के, ग्रिम्स डीए, एट अल; गर्भनिरोध के लिए 20 माइक्रोग्राम बनाम> 20 माइक्रोग्राम एस्ट्रोजन संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 अगस्त 18: CD003989। doi: 10.1002 / 14651858.CD003989.pub5

  4. लॉरी टीए, हेल्महोरस्ट एफएम, मैत्रा एनके, एट अल; संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक में प्रोजेस्टोजेन के प्रकार: प्रभावशीलता और दुष्प्रभाव। कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2011 मई 11 (5): CD004861। doi: 10.1002 / 14651858.CD004861.pub2

  5. लम्सडेन एमए, गेबी ए, हॉलैंड सी; गैर-गर्भवती प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में अनियोजित रक्तस्राव का प्रबंधन। बीएमजे। 2013 जून 4346: f3251। doi: 10.1136 / bmj.f3251।

  6. संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (2011 अद्यतन अगस्त 2012)

  7. हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग करने वाली महिलाओं में अनियोजित रक्तस्राव का प्रबंधन; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (2009)

  8. वैन व्लाइट हा, ग्रिम्स डीए, हेल्महोरस्ट एफएम, एट अल; गर्भनिरोधक के लिए द्विध्रुवीय बनाम मोनोफैसिक मौखिक गर्भ निरोधकों। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2006 जुलाई 193: CD002032।

  9. वैन व्लाइट हा, ग्रिम्स डीए, लोपेज एलएम, एट अल; गर्भनिरोधक के लिए त्रैमासिक बनाम मोनोफैसिक मौखिक गर्भ निरोधकों। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2011 2011 9 (11): CD003553। doi: 10.1002 / 14651858.CD003553.pub3

  10. वैन Vliet हा, रैप्स एम, लोपेज एलएम, एट अल; गर्भनिरोधक के लिए क्वाड्रिपैसिक बनाम मोनोफैसिक मौखिक गर्भ निरोधकों। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2011 नवंबर 9 (11): CD009038। doi: 10.1002 / 14651858.CD009038.pub2

  11. एफएसआरएच क्लिनिकल गाइडेंस: संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय के लिए संकाय (जनवरी 2019)

  12. हार्मोनल गर्भनिरोधक के साथ समस्याग्रस्त रक्तस्राव; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (जुलाई 2015)

  13. गर्भनिरोधक - संयुक्त हार्मोनल तरीके; नीस सीकेएस, जून 2018 (केवल यूके पहुंच)

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