एक्सट्राड्यूरल हेमेटोमा

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एक्सट्राड्यूरल हेमेटोमा

  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

समानार्थी: एपिड्यूरल हैमरेज और एपिड्यूरल हेमेटोमा यदि घाव रीढ़ की हड्डी का हो

एक्सट्रैडरल हैमरेज (ईडीएच) ड्यूरा और हड्डी के बीच संभावित स्थान पर रक्त का एक संग्रह है। आमतौर पर वह हड्डी खोपड़ी की होती है, लेकिन रीढ़ की हड्डी के स्तंभ में प्रत्यारोपित रक्तस्राव हो सकता है।

महामारी विज्ञान

यह सिर की चोट के सभी मामलों में लगभग 2% होता है, लेकिन घातक सिर की चोट के 5-15% मामलों में होता है।1लगभग 60% मामले तीव्र, 30% सबस्यूट और 10% पुराने हैं।24: 1 से पुरुषों की महिलाओं को पछाड़ देती है।3यह खोपड़ी की प्लास्टिसिटी के कारण छोटे बच्चों में दुर्लभ है और 60 वर्ष की आयु से कम आम है क्योंकि ड्यूरा कसकर पालन करता है।4, 5

बाल चिकित्सा ईडीएच के एक अध्ययन में 11-16 साल के बीच चोटी काटने की घटना सामने आई।6सहज स्पाइनल ईडीएच चौथे और पांचवें दशकों में सबसे आम है।7प्रगाढ़ता पुराने समूह में खराब है।

aetiology

  • EDH सबसे अक्सर एक खंडित अस्थायी या पार्श्विका हड्डी के कारण होता है, जो मध्य मैनिंजियल धमनी या शिरा को नुकसान पहुंचाता है, जिसमें ड्यूरा और खोपड़ी के बीच रक्त एकत्र होता है।
  • यह आम तौर पर आंख के बगल में मंदिर के आघात के कारण होता है, हालांकि यह घोर शिरापरक साइनस में एक आंसू का भी अनुसरण कर सकता है।
  • वयस्कों की तुलना में बच्चों में खोपड़ी की फ्रैक्चर होने की संभावना कम होती है।
  • स्पाइनल कॉलम में EDH एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या काठ पंचर के आघात का अनुसरण कर सकता है। जब यह सहज होता है तो आमतौर पर जमावट या प्लेटलेट दोष होता है।
  • पश्च जीवाश्म EDH वयस्कों में दुर्लभ है, लेकिन बच्चों में अधिक आम हो सकता है।8

प्रदर्शन

  • आमतौर पर आघात और सिर की चोट का इतिहास होता है जो चेतना के नुकसान का कारण बनता है।
  • शास्त्रीय रूप से, इसके बाद एक स्पष्ट अंतराल होता है जिसके बाद रोगी बिगड़ता है। हालाँकि, यह 'शास्त्रीय' प्रस्तुति एक तिहाई से भी कम मामलों में होती है।
  • बाद के फोसा में ईडीएच मिनट में मापा जाता है, मौत के लिए एक बहुत तेजी से गिरावट पैदा कर सकता है।

खोपड़ी में एक हेमेटोमा कई परिवर्तनों का उत्पादन कर सकता है जो एक मरीज को मांगना चाहिए जो सिर में गंभीर चोट लगी है, खासकर अगर चेतना का नुकसान हुआ था:

  • सरदर्द।
  • उलटी अथवा मितली।
  • बरामदगी।
  • ब्रैडकार्डिया उच्च रक्तचाप के साथ या उसके बिना, इंट्राक्रैनियल दबाव को इंगित करता है।
  • खोपड़ी के फ्रैक्चर, हेमटॉमास, या लैकरेशन के साक्ष्य।
  • ड्यूरा के आंसू के साथ खोपड़ी के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) otorrhoea या rhinorrhoea।
  • ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) स्कोर के बिगड़ने के साथ चेतना के स्तर में बदलाव।
  • असमान पुतलियाँ।
  • चेहरे की तंत्रिका की चोट।
  • अंगों की कमजोरी।
  • अन्य फोकल न्यूरोलॉजिकल कमियों में वाचाघात, दृश्य क्षेत्र दोष, स्तब्ध हो जाना और गतिभंग शामिल हैं।
  • हमेशा याद रखें कि कैजुअल्टी में देखे गए ईडीएच के मरीजों में भी रीढ़ की हड्डी में गंभीर चोट लग सकती है.

रीढ़ की हड्डी के स्तंभ में एक हेमेटोमा कॉर्ड के संपीड़न का उत्पादन करेगा। रेडिक्यूलर लक्षण या पूर्ण कॉर्ड संपीड़न हो सकता है। प्रस्तुति में शामिल हो सकते हैं:

  • कमजोरी।
  • सुन्न होना।
  • सजगता में परिवर्तन।
  • मूत्र असंयम।
  • संभवतः मूत्र और मल असंयम दोनों।

विभेदक निदान

सिर की चोट वाले लोग अक्सर नशे में होते हैं और यह जानना मुश्किल हो सकता है कि क्या चेतना के स्तर में कोई गिरावट रक्तस्राव या शराब या ड्रग्स के प्रभाव के कारण है।

जांच9

आधारभूत एफबीसी और यू एंड ई उचित हैं। यदि किसी सहज रक्तस्राव के साथ, जमावट की असामान्यता का कोई संदेह है, तो प्लेटलेट्स और जमावट अध्ययन की आवश्यकता होती है।

  • खोपड़ी के प्लेन एक्स-रे में फ्रैक्चर दिखाई दे सकता है।
  • ओडोन्टोइड खूंटी के विचारों के साथ ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे। रीढ़ की हड्डी की चोट को बाहर रखा जाना चाहिए।
  • सीटी स्केन अधिक जानकारी देता है। यह एक हेमटोमा या वायु जेब दिखा सकता है।
  • यदि गिरावट होती है, तो सीटी को दोहराया जाना चाहिए।
  • एमआरआई स्कैनिंग बहुत अच्छी छवियां देता है लेकिन अस्थिर स्थिति में रोगी के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है।
  • काठ का पंचर से बचा जाना चाहिए, खासकर अगर उठाया इंट्राक्रैनील दबाव को बाहर नहीं किया गया है।

प्रबंध3, 10

  • यदि रोगी बेहोश है, पुनर्जीवन के मूल 'एबीसी' (वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण) को नियोजित किया जाना चाहिए।
  • एक वायुमार्ग बनाए रखें और गर्दन को बहुत सावधानी से इलाज करें जब तक कि चोट को बाहर नहीं किया गया हो। ऑक्सीजन दी जा सकती है।
  • एक पूर्ण आघात मूल्यांकन किया जाना चाहिए। खंडित हड्डियां या एक टूटे हुए जिगर या प्लीहा हो सकता है।
  • परिसंचरण को बनाए रखने और सेरेब्रल छिड़काव को बनाए रखने के लिए अंतःशिरा (IV) तरल पदार्थ की आवश्यकता हो सकती है।

आगे का प्रबंधन रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है:

  • एक छोटे हेमटोमा के साथ एक सतर्क रोगी को रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जा सकता है लेकिन अचानक गिरावट के मामले में देखा जाना चाहिए।
  • अगर इंट्राक्रैनील दबाव उठाया जाता है, तो इसका इलाज आसमाटिक मूत्रवर्धक के साथ किया जा सकता है, जैसे कि IV मैनिटॉल। हाइपरटोनिक खारा तेजी से सुरक्षित और अधिक प्रभावी विकल्प माना जाता है।11आघात की स्थिति में इसे मूत्रवर्धक मात्रा को कम करने / संरक्षित करने का लाभ होता है, बजाए डायरिया के। यदि वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, तो हाइपर्वेंटिलेशन, बिस्तर के सिर को 30 ° तक ऊंचा करने के साथ, आगे मदद करेगा लेकिन अत्यधिक हाइपोकैपिया से बचा जाना चाहिए, क्योंकि यह मस्तिष्क वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है।
  • एक हेमटोमा को खाली करने के लिए गड़गड़ाहट छेद की आवश्यकता हो सकती है।
  • एक बड़े हेमटोमा के लिए हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और रूढ़िवादी प्रबंधन एक छोटे से क्रम में होता है। एक अध्ययन में पाया गया है कि रूढ़िवादी प्रबंधन बड़ी मात्रा में ईडीएच के लिए उपयुक्त हो सकता है, प्रस्तुति में जीसीएस प्रदान करना और अनुवर्ती सुधार के साथ अनुवर्ती रहा।12हालांकि, ब्रेन ट्रॉमा फाउंडेशन ने यह कहते हुए मार्गदर्शन प्रकाशित किया है कि रूढ़िवादी प्रबंधन के लिए निर्धारित मानदंड में गैर-कॉमाटोज रोगियों को शामिल किया गया है, जिनका ईडीएच 30 सेमी से कम मात्रा में है, 15 मिमी से कम और 5 मिमी से कम मिडिल शिफ्ट का कारण है। वे सलाह देते हैं कि 30 सेमी से अधिक ईडीएच मात्रा वाले सभी रोगी3 जीसीएस की परवाह किए बिना सर्जिकल निकासी होनी चाहिए।13
  • अच्छी तरह से अन्य चोटें हो सकती हैं जिन पर भी ध्यान देने की आवश्यकता है और प्राथमिकताएं निर्धारित की जानी चाहिए।

गंभीर रूप से बीमार रोगी के साथ कई अन्य समस्याएं हैं, जैसे कि गैस्ट्रिक कटाव को रोकने के लिए गहरी शिरा घनास्त्रता और एसिड दमन को रोकने के लिए कम खुराक वाले हेपरिन।

EDH की उपस्थिति में एंटीकोआग्युलेशन में संभावित खतरा है और अकेले TED® स्टॉकिंग्स सुरक्षित हो सकते हैं। यह एक मुश्किल संतुलन है।

जटिलताओं

  • न्यूरोलॉजिकल घाटे अस्थायी या स्थायी हो सकते हैं। मृत्यु हो सकती है।
  • चोट के 1 से 3 महीने बाद कॉर्टिकल क्षति के कारण अभिघातजन्य दौरे पड़ सकते हैं:
    • समय के साथ जोखिम कम हो जाता है।
    • शराब के सेवन से प्रसव के बाद के दौरे का खतरा बढ़ जाता है।
    • कोक्रेन की समीक्षा में प्रारंभिक पोस्ट-ट्रॉमाटिक बरामदगी की रोकथाम में रोगनिरोधी फ़िनाइटोइन के उपयोग का समर्थन करने के लिए निम्न-गुणवत्ता के प्रमाण मिले। हालांकि, इस बात का कोई सबूत नहीं था कि इस तरह के उपचार ने देर से शुरू होने वाले दौरे या प्रभावित मृत्यु दर को रोका।14
  • विलंबित प्रभावों में पोस्ट-कंस्यूशन सिंड्रोम शामिल है, जो सिरदर्द, चक्कर आना, सिर का चक्कर, बेचैनी, भावनात्मक अस्थिरता, ध्यान केंद्रित करने और थकान की विशेषता है।
  • स्पाइनल ईडीएच में स्पस्टिसिटी, न्यूरोपैथिक दर्द और मूत्र संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं।

रोग का निदान

बच्चों में रोगनिरोध उत्कृष्ट है।15एक अध्ययन में बताया गया है कि 75 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में तीव्र ईडीएच की खराब संभावना थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि इस आयु वर्ग में रूढ़िवादी प्रबंधन उचित था।16

  • समग्र मृत्यु दर लगभग 30% है। जो लोग प्रवेश पर सतर्क हैं वे शायद ही कभी मर जाते हैं लेकिन एक कम जीसीएस रोग का कारण बनता है।
  • परिणाम शीघ्र उपचार से सुधरा है, लेकिन यहां तक ​​कि 8 से नीचे के शुरुआती जीसीएस वाले रोगियों की तुलना में एक तिहाई कम है।
  • गरीब रोग का जोखिम बढ़ाने वाले अन्य कारकों में शामिल हैं:18
    • बड़ी उम्र
    • आंतरिक घाव
    • हेमेटोमा का आयतन
    • अस्थायी स्थान
    • तेजी से नैदानिक ​​प्रगति
    • फुफ्फुसीय असामान्यताएं
    • बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव

निवारण

  • कुछ वर्षों से मोटरसाइकिल चालकों के लिए क्रैश हेलमेट अनिवार्य है, लेकिन वे सार्वजनिक राजमार्ग से अनिवार्य नहीं हैं। साइकिल चालकों के लिए हेलमेट का उपयोग अधिक बार किया जाना चाहिए और स्केटबोर्डिंग, स्नोबोर्डिंग, आदि के लिए भी।
  • शराब अक्सर एक योगदान कारक होता है, चाहे यह शराब पीकर गाड़ी चलाना हो या शराब पीकर गाड़ी चलाना या गिरना।
  • हेड गार्ड मुक्केबाजी में मस्तिष्क की रक्षा नहीं करते हैं और ब्रिटिश मेडिकल एसोसिएशन (बीएमए) ने कई वर्षों तक सलाह दी है कि शौकिया और पेशेवर मुक्केबाजी के साथ-साथ मिश्रित मार्शल आर्ट पर भी प्रतिबंध लगाया जाना चाहिए।19मुक्केबाजी अब तक सिर की चोटों का सबसे आम कारण है, लेकिन खेल में दूसरा सबसे आम कारण घुड़सवारी गतिविधियों है। बड़ी घटनाओं में उपयुक्त तत्काल प्रबंधन संभव है, लेकिन अनचाही अवकाश सेटिंग्स में कई चोटें आती हैं।20

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आगे पढ़ने और संदर्भ

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  18. BMA कहते हैं, बैन अल्टीमेट फाइटिंग और बॉक्सिंग; ब्रिटिश मेडिकल एसोसिएशन, 2007

  19. मैक्रोरी पी, टर्नर एम; अश्वारोही चोट। मेड स्पोर्ट साइंस। 200,548: 8-17।

सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

पहला जब्ती