फाइब्रॉएड
स्त्री रोग

फाइब्रॉएड

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फाइब्रॉएड

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

समानार्थी: uterine leiomyomas; myomas

फाइब्रॉएड गर्भाशय मायोमेट्रियम की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के बेहद आम सौम्य मोनोक्लोनल ट्यूमर हैं, जिसमें विकार वाले कोलेजन के साथ बड़ी मात्रा में बाह्य मैट्रिक्स होता है। वे पूरे गर्भाशय की दीवार में वितरित एकाधिक, एकल-कोशिका रोपाई के रूप में शुरू करते हैं। ये तब कई वर्षों में आकार में वृद्धि करते हैं, ओस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन द्वारा उत्तेजित होते हैं। जैसे-जैसे फाइब्रॉएड बढ़ता है, केंद्रीय क्षेत्रों को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति नहीं हो पाती है और अक्सर सौम्य होने के बाद सौम्य अध: पतन होता है। फाइब्रॉएड के कारण पर बहस की जाती है, लेकिन इसे अधिग्रहित आनुवंशिक परिवर्तन का एक संयोजन माना जाता है, साथ ही हार्मोन और वृद्धि कारकों के प्रभाव, संभवतः मासिक धर्म के समय इस्केमिक चोट से संबंधित है।

फाइब्रॉएड, जो अक्सर कई होते हैं, उन्हें गर्भाशय की दीवार के भीतर उनकी स्थिति के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

  • इंट्राम्यूरल (बहुमत)।
  • सबम्यूकोसल: गर्भाशय गुहा में बढ़ रहा है। वे गद्देदार हो सकते हैं और ग्रीवा ओएस के माध्यम से फैल सकते हैं।
  • Subserosal: गर्भाशय से बाहर की ओर बढ़ना - हो सकता है:
    • गर्भाशय
    • सरवाइकल
    • Intraligamentous
    • दांतेदार सूक्ष्म (पेट)

अधिकांश गर्भाशय फाइब्रॉएड स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन वे महत्वपूर्ण रुग्णता का कारण बन सकते हैं, जिसमें लंबे समय तक या भारी मासिक धर्म रक्तस्राव, श्रोणि दबाव या दर्द शामिल हैं और कभी-कभी वे प्रजनन शिथिलता में भी योगदान दे सकते हैं।[1]बहुत ही दुर्लभ परिस्थितियों को छोड़कर फाइब्रॉएड एक सारकोमा में घातक परिवर्तन से नहीं गुजरता है, लेकिन सौम्य फाइब्रॉएड होने वाले ट्यूमर को कभी-कभी बाद में गर्भाशय सरकोमा के रूप में पहचाना जा सकता है।[2]सार्कोमा के साथ ज्यादातर महिलाओं में एक संदिग्ध स्त्री रोग के लक्षण हैं: पेट में दर्द और असामान्य रक्तस्राव।

महामारी विज्ञान[1]

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जोखिम वाले कारकों के पूर्वानुमान के बारे में अध्ययनों की कमी है और अन्य गैर-घातक बीमारियों की तुलना में फाइब्रॉएड अनुसंधान को कम कर दिया गया है।[3]

  • प्रसव के समय की महिलाओं में गर्भाशय फाइब्रॉएड सबसे आम गैर-कैंसर ट्यूमर है, जो 77% महिलाओं में होता है।
  • गर्भाशय फाइब्रॉएड हिस्टेरेक्टॉमी के लिए सबसे आम संकेत है। वे 25% तक महिलाओं में नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट हैं।
  • मोटे महिलाओं में फाइब्रॉएड अधिक आम हैं और एक शुरुआती मेनार्चे वाली महिलाओं में - कारक जो एस्ट्रोजेन के लिए जीवनकाल के जोखिम को बढ़ाते हैं।
  • व्यायाम और बढ़ी हुई समता सुरक्षात्मक कारक हैं। धूम्रपान सुरक्षात्मक भी हो सकता है
  • श्वेत अमेरिकियों की तुलना में अफ्रीकी-अमेरिकी महिलाओं में फाइब्रॉएड तीन गुना अधिक आम हैं। काली महिलाएं निदान के समय कम उम्र की होती हैं और उनमें अधिक, बड़ी और अधिक रोगसूचक फाइब्रॉएड होती हैं। दिलचस्प है, अफ्रीकी-अमेरिकी महिलाओं में फाइब्रॉएड और केलोइड, दोनों ही अधिक सामान्य हैं, समान आनुवंशिकी है।
  • यद्यपि उन्हें किशोरों में कभी-कभी सूचित किया जाता है, ज्यादातर महिलाएं अपने 30 या 40 के दशक में होती हैं जब मायोमा लक्षणग्रस्त हो जाती हैं। उम्र बढ़ने के साथ रजोनिवृत्ति तक बढ़ जाती है।
  • फाइब्रॉएड वाली महिला के पहले डिग्री के रिश्तेदारों को खुद फाइब्रॉएड के विकसित होने का 2.5 गुना खतरा होता है
  • मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग और फाइब्रॉएड की उपस्थिति या वृद्धि के बीच कोई निश्चित संबंध नहीं है। फाइब्रॉएड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) के साथ रजोनिवृत्ति के बहुमत में महिलाओं को कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा, लेकिन उन जगहों पर जहां फाइब्रॉएड बढ़ते हैं, यह प्रोजेस्टोजेन की खुराक के लिए आनुपातिक प्रतीत होता है।

प्रदर्शन[1]

  • फाइब्रॉएड वाली आधी महिलाओं में कोई लक्षण नहीं होते हैं। लक्षणों की उपस्थिति उनके आकार, स्थिति और स्थिति पर निर्भर करती है।
  • वे आमतौर पर 30 से 50 साल की उम्र के बीच मौजूद होते हैं।
  • वे अत्यधिक या लंबे समय तक भारी अवधि का कारण बन सकते हैं, जिससे लोहे की कमी वाले एनीमिया और इसलिए सुस्ती और पीलापन हो सकता है। बड़ी फाइब्रॉएड, कोई बात नहीं उनकी स्थिति, रजोनिवृत्ति का कारण बनने की अधिक संभावना प्रतीत होती है, संभवतः विभिन्न प्रकार के विकास कारकों के कारण जो एंजियोजेनेसिस को बढ़ावा देते हैं।
  • पेडुंक्लेटेड सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड लगातार इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग का कारण हो सकता है।
  • पेल्विक दर्द का अनुभव करने के लिए बिना फाइब्रॉएड वाली महिलाएं महिलाओं की तुलना में थोड़ी अधिक होती हैं, लेकिन यह मायोमा के आकार या संख्या से असंबंधित है।
  • फाइब्रॉएड होने का 5% गर्भवती महिलाओं को फाइब्रॉएड के पतन के कारण गर्भावस्था के दौरान तीव्र दर्द का अनुभव होता है।
  • एक बढ़े हुए गर्भाशय में दबाव की वजह से पेट की तकलीफ और भारीपन हो सकता है। आंत्र पर दबाव से कब्ज हो सकती है और मूत्राशय पर दबाव मूत्र के लक्षणों का कारण हो सकता है।
  • फाइब्रॉएड बार-बार गर्भपात या बांझपन के साथ पेश कर सकते हैं। हालांकि, केवल सबम्यूकोस फाइब्रॉएड प्रजनन क्षमता को कम करते हैं लेकिन उनका निष्कासन आधारभूत दरों के लिए प्रजनन क्षमता को बहाल करता है।
  • इंतिहान:
    • श्रोणि से उत्पन्न होने वाले पेट के पेट का द्रव्यमान।
    • बढ़े हुए, अक्सर अनियमित, दृढ़, गैर-निविदा गर्भाशय द्विध्रुवीय श्रोणि परीक्षा पर पर्पल।
    • रजोनिवृत्ति के कारण एनीमिया के लक्षण।

विभेदक निदान

फाइब्रॉएड इतने आम हैं कि असामान्य रक्तस्राव या श्रोणि द्रव्यमान के अन्य गंभीर कारणों को अक्सर सह-अस्तित्व में रखा जा सकता है और इसे बाहर करने की आवश्यकता होती है। फाइब्रॉएड के लिए विभेदक निदान उन लक्षणों पर निर्भर करता है जो वे पैदा कर रहे हैं लेकिन इसमें शामिल हैं:

  • अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव।
  • एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, एंडोमेट्रियल कैंसर।
  • Endometriosis।
  • पुरानी श्रोणि सूजन की बीमारी।
  • ट्यूब-डिम्बग्रंथि फोड़ा।
  • गर्भाशय सार्कोमा।
  • डिम्बग्रंथि ट्यूमर।
  • श्रोणि द्रव्यमान (श्रोणि द्रव्यमान के अन्य कारणों में बड़े आंत्र के ट्यूमर, परिशिष्ट फोड़ा, और डायवर्टीकुलर फोड़ा शामिल हैं)।
  • गर्भावस्था।

जांच

  • गर्भावस्था परीक्षण का संकेत दिया जा सकता है।
  • एफबीसी (एनीमिया), लोहे का अध्ययन।
  • पैल्विक अल्ट्रासाउंड को एक श्रोणि द्रव्यमान के अन्य कारणों को बाहर करने के लिए संकेत दिया जा सकता है, फाइब्रॉएड की उपस्थिति और आकार की पुष्टि करने के लिए और संभव जटिलताओं को बाहर करने के लिए जैसे मूत्र पथ के अवरोध के कारण हाइड्रोनफ्रोसिस। ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड (TVUS) अधिक सटीक है।
  • नमकीन जलसेक अल्ट्रासाउंड TVUS और हिस्टेरोस्कोपी से बेहतर है, सबम्यूकस फाइब्रॉएड का पता लगाने में
  • एमआरआई अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट है और कभी-कभी इसकी आवश्यकता होती है यदि अल्ट्रासाउंड फाइब्रॉएड (एस) का आकलन करने में निश्चित नहीं है जब मायोमेक्टोमी पर विचार किया जा रहा है।
  • एंडोमेट्रियल सैंपलिंग (पिपेल®): असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के आकलन में ऊतक विज्ञान के लिए।
  • हिस्टेरोस्कोपी: बायोप्सी के साथ।
  • लैक्टोमोसारकोमा के पूर्व-ऑपरेटिव रूप से निदान करने में लैक्टिक एसिड डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच), एलडीएच इसोएंजाइम 3 और गैडोलिनियम-वर्धित एमआरआई का संयोजन अत्यधिक सटीक है, यदि सार्कोमा नैदानिक ​​रूप से संदिग्ध है।

प्रबंध

उपचार केवल तभी आवश्यक है जब रोगसूचक, जब तक कि पेल्विक द्रव्यमान के अन्य कारणों और असामान्य रक्तस्राव को बाहर नहीं किया जाता है। प्रत्याशित प्रबंधन एक वैध विकल्प है, खासकर पेरी-मेनोपॉज़ में।

औषधीय[4]

  • गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ एजेंट (जैसे, इबुप्रोफेन) की कोशिश की जा सकती है। वे अज्ञात कारण होने पर मासिक धर्म के रक्त के नुकसान को कम करते हैं लेकिन फाइब्रॉएड से संबंधित रक्तस्राव में उनकी प्रभावशीलता के लिए बहुत कम सबूत हैं।
  • एंटीफिब्रिनोलिटिक एजेंट (जैसे, ट्रेक्सैमिक एसिड) भी रक्तस्राव को कम कर सकते हैं।
  • संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक (सीएचसी): 'पिल' के बावजूद पहले फाइब्रॉएड के विकास के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है, अगर मरीज को गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है, तो सीएचसी मददगार होती है, हालांकि यह लेवोनोर्गेस्ट्रेल-रिले इंट्रायूटरिन सिस्टम (एलएनजी-आईयूएस) जितना प्रभावी नहीं है।
  • एलएनजी-आईयूएस (मिरना®):
    • फाइब्रॉएड से संबंधित मेनोरेजिया वाली 54 महिलाओं के एक संभावित तुलनात्मक अध्ययन से पता चला है कि न केवल एलएनजी-आईयूएस मासिक धर्म की मात्रा को कम करता है, बल्कि फाइब्रॉएड वाली महिलाओं में गर्भाशय के आकार को भी कम करता है, हालांकि गर्भाशय विकृति वाली महिलाओं को बाहर रखा गया था।[5]इस अध्ययन में फाइब्रॉएड एक उच्च निष्कासन दर के साथ जुड़े थे, खासकर अगर विनम्र।
    • कोक्रेन समीक्षा में कहा गया है कि एलएनजी-आईयूएस फाइब्रॉएड से संबंधित रक्तस्राव को कम करने के लिए प्रकट होता है, लेकिन अध्ययन छोटे और खराब गुणवत्ता के थे।[6]
  • डैनज़ोल: कोक्रेन की समीक्षा फाइब्रॉएड के प्रबंधन में डानाज़ोल के उपयोग के संबंध में कोई सबूत नहीं मिला।[7]
  • गोनैडोट्रॉफ़िन-रिलीज़ करने वाला हार्मोन (GnRH) एगोनिस्ट:
    • फाइब्रॉएड के आकार में कमी का उत्पादन, तीन महीने के भीतर 50% के क्षेत्र में लेकिन, एक बार बंद होने के बाद, फाइब्रॉएड लगभग दो महीने के भीतर अपने पूर्व आकार में आ जाते हैं; इसलिए, वे मुख्य रूप से उपयोगी प्री-हिस्टेरेक्टॉमी हैं। कोक्रेन की समीक्षा में निष्कर्ष निकाला गया कि उनके उपयोग से ऑपरेशन का समय कम हो जाता है और अस्पताल में रहना कम हो जाता है, और योनि हिस्टेरेक्टॉमी की संभावना बढ़ जाती है।
    • वे महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों के साथ जुड़े हुए हैं, जिनमें महत्वपूर्ण रजोनिवृत्ति के लक्षण भी शामिल हैं और हड्डियों का नुकसान भी है, जो लंबे समय तक उपयोग में ऑस्टियोपोरोसिस का कारण बन सकता है।
  • मिफेप्रिस्टोन एक प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर इनहिबिटर है जो फाइब्रॉएड से संबंधित रक्तस्राव को कम करने में प्रभावी है लेकिन, इसके परिणामस्वरूप एंडोमेट्रियम के संपर्क में आने से एस्ट्रोजेन का उत्पादन होता है, इससे एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया हो सकता है।[8]यह गर्भाशय की मात्रा को कम नहीं करता है और इसलिए इसकी कोई पूर्व सर्जरी नहीं है।
  • यूलिप्रिस्टल एसीटेट:
    • मुख्य रूप से निरोधात्मक कार्रवाई के साथ एक चयनात्मक प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर न्यूनाधिक (SPRM)। यह सेल प्रसार और उत्प्रेरण एपोप्टोसिस को रोकने के द्वारा कार्य करता है। यह प्लेसबो और गैर-अवर से GnRH एगोनिस्ट से बेहतर दिखाया गया है।[9, 10]
    • हालांकि मिफेप्रिस्टोन की तरह, एसपीआरएम को प्री-सर्जरी के अलावा इस्तेमाल करने से पहले दीर्घकालिक एंडोमेट्रियल सुरक्षा डेटा की आवश्यकता होती है। लाइसेंस प्राप्त संकेत प्री-ऑपरेटिव उपचार के लिए है और उपचार की अवधि 5 मिलीग्राम के दो तीन महीने के पाठ्यक्रम से अधिक नहीं होनी चाहिए।
    • हाल ही में किए गए एक अध्ययन में 107 महिलाओं में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का पता चला है, जिनमें अल्सरिपेटल एसीटेट (10 मिलीग्राम दैनिक) के चार, तीन-महीने के पाठ्यक्रमों के साथ उपचार किया गया है और इसके बाद 10 दिनों के लिए नथेथिस्टेरोन एसीटेट (10 मिलीग्राम दैनिक) या प्लेसेबो दिया जाता है। यह प्रभावी रूप से रक्तस्राव और दर्द को नियंत्रित करता है और फाइब्रॉएड का आकार कम करता है।[11]
  • एरोमाटेज़ इनहिबिटर्स, जैसे कि लेज़रोल: एक कोकरन समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि गर्भाशय फाइब्रॉएड के उपचार में उनके उपयोग का समर्थन करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं।[12]

संपादक की टिप्पणी

फरवरी 2018 - डॉ। हेले विलसी ने हाल ही में एमएचआरए से अल्सरिपेटल एसीटेट के बारे में एक सुरक्षा नोट पढ़ा। यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले हेपेटिक विफलता के चार मामलों सहित गंभीर यकृत की चोट की पांच रिपोर्टें, गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए ulipristal का उपयोग करने वाली महिलाओं में दुनिया भर में रिपोर्ट की गई हैं। सबूतों की यूरोपीय संघ की व्यापक समीक्षा के दौरान अस्थायी सुरक्षा उपायों को पेश किया गया है:

  • पहले से एक या एक से अधिक उपचार पाठ्यक्रम पूरा कर चुकी महिलाओं में नए उपचार पाठ्यक्रम शुरू न करें।
  • महीने में कम से कम एक बार लिवर फंक्शन टेस्ट करवाएं, वर्तमान में सभी महिलाएं अल्सरिस्टल एसीटेट ले रही हैं। किसी भी महिला में उपचार रोकें, जो सामान्य रूप से ऊपरी सीमा से 2 गुना अधिक ट्रांसमीनेज स्तर विकसित करती है, क्लिनिकल रूप से संकेत के रूप में विशेषज्ञ हेपेटोलॉजी मूल्यांकन के लिए निगरानी और संदर्भित करती है। उपचार रोकने के 2 से 4 सप्ताह बाद सभी महिलाओं में लिवर फंक्शन टेस्ट दोहराए जाने चाहिए।
  • वर्तमान या हाल के उपयोगकर्ताओं में तुरंत ट्रांसएमिनेस के स्तर की जाँच करें जो जिगर की चोट (जैसे मतली, उल्टी, अस्वस्थता, सही हाइपोकॉन्ड्रियल दर्द, एनोरेक्सिया, एस्टेनिया या पीलिया) के संकेत या लक्षणों के साथ पेश करते हैं। यदि ट्रांसएमिनेस का स्तर सामान्य से ऊपरी सीमा से 2 गुना अधिक है, तो उपचार को रोकें, क्लिनिकल संकेत के रूप में विशेषज्ञ हेपेटोलॉजी मूल्यांकन के लिए बारीकी से निगरानी करें और संदर्भित करें।
  • जिगर की चोट के लक्षणों और लक्षणों पर महिलाओं को सलाह दें।

सर्जिकल

सर्जरी का संकेत दिया जाता है जब:

  • अत्यधिक बढ़े हुए गर्भाशय का आकार है।
  • दबाव के लक्षण मौजूद हैं।
  • लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए चिकित्सा प्रबंधन पर्याप्त नहीं है।
  • फाइब्रॉएड विनम्र है और प्रजनन क्षमता कम हो जाती है।

सर्जिकल विकल्पों में शामिल हैं:

  • मायोमेक्टोमी - इसका उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जो अपनी प्रजनन क्षमता को बनाए रखना चाहते हैं या अपने गर्भाशय को रखना चाहते हैं:
    • उदर मायोमेक्टॉमी एक हिस्टेरेक्टॉमी का एक सुरक्षित विकल्प है। हालांकि, ऑपरेशन के समय अत्यधिक रक्तस्राव और हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता का जोखिम होता है। इसलिए, रक्त को प्री-ऑपरेटिव तरीके से क्रॉस-मैच किया जाना चाहिए और रोगी को हिस्टेरेक्टोमी के लिए अपनी सहमति देने की आवश्यकता उत्पन्न होनी चाहिए। साथ ही 4-17% महिलाएं बाद में हिस्टेरेक्टॉमी करवाएंगी।
    • लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी कम दर्द, छोटे अस्पताल में रहने और कम होने के समय के साथ जुड़ा हुआ है। यह रोगसूचक अवचेतन फाइब्रॉएड वाले रोगग्रस्त महिलाओं के लिए सबसे अच्छा उपचार विकल्प है, जो अपनी प्रजनन क्षमता को बनाए रखना चाहते हैं।[13]
    • हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड और अत्यधिक गर्भाशय रक्तस्राव, बांझपन या बार-बार गर्भपात के साथ महिलाओं के लिए एक स्थापित शल्य प्रक्रिया है।[13]जब असामान्य रक्तस्राव के उपचार के लिए प्रदर्शन किया जाता है, तो यह दो वर्षों में 74-94% में हल होता है। 12% बाद में हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता होती है।
    • लेप्रोस्कोपिक लेजर मायोमेक्टोमी को नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) द्वारा अनुसंधान के अलावा, इसकी सुरक्षा और प्रभावकारिता के लिए सबूत की कमी के कारण अनुशंसित नहीं किया गया है।[14]
    • मायोमेक्टोमी 2-3% की वार्षिक पुनरावृत्ति दर वहन करती है।[15]
  • पेडुनलेटेड योनि फाइब्रॉएड को योनि से हटाया जा सकता है, लेकिन 60 साल से अधिक उम्र की महिलाओं में सारकोमा को बाहर करने के लिए हिस्टोलॉजी आवश्यक है।
  • हिस्टेरोस्कोपिक एंडोमेट्रियल एब्लेशन - रजोनिवृत्ति के साथ पेश करने वाली महिलाओं के लिए।
  • कुल हिस्टेरेक्टॉमी:
    • यह कई वर्षों से उपचार का मुख्य आधार रहा है, दोनों लक्षणों को खत्म करना और पुनरावृत्ति की संभावना, और फाइब्रॉएड संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग एक तिहाई हिस्टेरेक्टोमी के लिए संकेत हैं।
    • जिन महिलाओं ने अपने परिवार को पूरा कर लिया है, गर्भाशय रक्तस्राव अत्यधिक गर्भाशय रक्तस्राव के लिए सबसे प्रभावी उपचार बना हुआ है।[16]
    • कई फाइब्रॉएड होने पर यह भी संकेत दिया जाता है।
    • यदि ये छोटे हैं, तो योनि मार्ग उपयुक्त है लेकिन यदि वे बड़े हैं (विशेषकर यदि सूक्ष्म रूप से) तो लैपरोटॉमी को यदि संभव हो तो अंडाशय के संरक्षण के साथ संकेत दिया जाता है।[17]
    • रक्त के नुकसान का जोखिम सीधे गर्भाशय के आकार से संबंधित है। GnRH एगोनिस्ट के साथ पूर्व-उपचार द्वारा इसे कम किया जा सकता है।
    • NICE यह सलाह देता है कि हिस्टेरेक्टॉमी के लिए लेप्रोस्कोपिक तकनीक (उदाहरण के लिए, लैप्रोस्कोपिक रूप से सहायक योनि हिस्टेरेक्टॉमी, लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी, लैप्रोस्कोपिक सुपरक्रैविक हिस्टेरेक्टॉमी और कुल लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी) उनके उपयोग का समर्थन करने के लिए पर्याप्त रूप से सुरक्षित और प्रभावी प्रतीत होती हैं। हालांकि, ओपन सर्जरी की तुलना में मूत्र पथ की चोट और गंभीर रक्तस्राव का एक उच्च जोखिम है।[18]
  • गर्भाशय धमनी का उभार (UAE):
    • इस प्रक्रिया को प्रभावी (लघु और मध्यम अवधि के लक्षण राहत के लिए) और उन महिलाओं के लिए सुरक्षित दिखाया गया है जो अपने गर्भाशय को रखने की इच्छा रखती हैं, हालांकि प्रजनन और गर्भावस्था पर प्रभाव अनिश्चित हैं।[19, 20]
    • यदि मरीज गर्भावस्था पर विचार कर रहे हैं, तो छोटे-से-गर्भावधि-आयु वाले शिशुओं, सीजेरियन सेक्शन और प्रीमैच्योरिटी के कारण होने वाली अपरा अपर्याप्तता का एक सैद्धांतिक जोखिम है।
    • ट्यूमर को सुनिश्चित करना एक सौम्य फाइब्रोइड है और यूएई से पहले एक घातक सरकोमा आवश्यक नहीं है।[2]
    • महिलाओं को सहमति के दौरान सूचित किया जाना चाहिए कि लक्षण राहत कुछ महिलाओं के लिए प्राप्त नहीं हो सकती है और लक्षण वापस आ सकते हैं।
    • हालांकि जटिलताएं दुर्लभ हैं, उन्हें जीवन रक्षक हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है, जिसके लिए सहमति प्रक्रिया से पहले आवश्यक है।
    • आरईएसटी परीक्षण एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) था जिसमें 157 महिलाओं में सर्जरी के साथ यूएई की तुलना पांच साल तक की गई थी। लक्षणों में कमी या रोगी की संतुष्टि में कोई अंतर नहीं था लेकिन संयुक्त अरब अमीरात में महिलाओं की एक तिहाई को पुन: हस्तक्षेप की आवश्यकता थी।[21]
    • यूएई एक वर्ष में हिस्टेरेक्टोमी के साथ तुलना में एक लागत प्रभावी विकल्प है, प्रति मरीज 1,000 पाउंड की बचत करता है, लेकिन माध्यमिक हस्तक्षेप की अधिक दरों के कारण यह लाभ पांच साल तक खो जाता है। तेज, कम वसूली समय को एक तिहाई रोगियों में आगे के उपचार की आवश्यकता के विरुद्ध तौला जाना चाहिए।[20]
  • एमआरआई-निर्देशित ट्रांसक्यूटेनियस केंद्रित अल्ट्रासाउंड:
    • इस प्रक्रिया में कम रुग्णता और बहुत तेजी से वसूली है। अल्ट्रासाउंड की उच्च-शक्ति दालों का उपयोग फाइब्रॉएड को समाप्त करने के लिए किया जाता है - परिणामस्वरूप त्वचा जल सकती है। दीर्घकालिक परिणाम (प्रजनन और आगे के उपचार की आवश्यकता) अभी तक अनिश्चित है।
    • एनआईसीई अब सलाह देता है कि अल्पकालिक सुरक्षा और प्रभावकारिता साक्ष्य अब एमआरआई-निर्देशित ट्रांसक्यूटेनियस केंद्रित अल्ट्रासाउंड के उपयोग का समर्थन करने के लिए पर्याप्त है, हालांकि आगे के उपचार की आवश्यकता हो सकती है और बाद की गर्भावस्था पर प्रभाव अनिश्चित हैं।[22]

जटिलताओं

  • आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया।
  • मूत्राशय की आवृत्ति, कब्ज (श्रोणि दबाव बढ़ने के कारण)।
  • हाइलिन अध: पतन (स्पर्शोन्मुख)।
  • पेडुंक्लेटेड फाइब्रॉएड का मरोड़।
  • मूत्रमार्ग में रुकावट के कारण हाइड्रोनफ्रोसिस होता है।
  • बांझपन: यह फैलोपियन ट्यूब के isthmic भाग के संकीर्ण होने या आरोपण (सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड) के साथ हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप हो सकता है।
  • गर्भावस्था में:
    • बार-बार गर्भपात होना।
    • भ्रूण की दुर्भावना।
    • लाल अध: पतन: बुखार, दर्द और उल्टी के साथ प्रस्तुत करता है।
    • अंतर - गर्भाशय वृद्धि अवरोध।
    • समय से पहले प्रसव।
    • प्रसवोत्तर रक्तस्राव।
    • Hydronephrosis।

रोग का निदान

आमतौर पर, फाइब्रॉएड रजोनिवृत्ति और लक्षणों के समाधान के साथ वापस आ जाते हैं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • भारी मासिक धर्म रक्तस्राव; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जनवरी 2007)

  • फाइब्रॉएड; नीस सीकेएस, फरवरी 2013 (केवल यूके पहुंच)

  • ब्रिटिश फाइब्रॉएड ट्रस्ट

  1. पार्कर डब्ल्यू.एच.; एटियलजि, रोगसूचकता, और गर्भाशय मायोमा का निदान। उर्वरक स्टेरिल। 2007 अप्रैल87 (4): 725-36।

  2. बुज़ाग्लो के, ब्रूचिम I, लाउ एसके, एट अल; प्रकल्पित गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए सरकोमा के बाद के एम्बोलाइज़ेशन। Gynecol ऑनकोल। 2008 Jan108 (1): 244-7। एपूब 2007 अक्टूबर 22।

  3. वॉकर सीएल, स्टीवर्ट ईए; गर्भाशय फाइब्रॉएड: कमरे में हाथी। विज्ञान। 2005 जून 10308 (5728): 1589-92।

  4. मोरोनी आर, विएरा सी, फेरियानी आर, एट अल; गर्भाशय फाइब्रॉएड के औषधीय उपचार। एन मेड मेड हेल्थ साइंस रेस। 2014 Sep4 (सप्ल 3): S185-92। doi: 10.4103 / 2141-9248.141955।

  5. कृपलानी ए, अवस्थी डी, कुलश्रेष्ठ वी, एट अल; गर्भाशय लेयोमायोमा में लेवोनोर्गेस्ट्रेल-विमोचन अंतर्गर्भाशयी प्रणाली की प्रभावकारिता। इंट जे ज्ञानकोल ओब्स्टेट। 2012 Jan116 (1): 35-8। doi: 10.1016 / j.ijgo.2011.07.031। इपब 2011 2011 28।

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