क्रोनिक किडनी रोग पर तीव्र

क्रोनिक किडनी रोग पर तीव्र

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क्रोनिक किडनी रोग पर तीव्र

  • क्रोनिक किडनी रोग में तीव्र गिरावट के कारण
  • प्रदर्शन
  • मूल्यांकन
  • विभेदक निदान
  • प्रबंध
  • निवारण

ज्ञात क्रोनिक किडनी रोग (CKD) के रोगियों में गुर्दे के कार्य में किसी भी अचानक गिरावट के लिए गुर्दे के कार्य में तेजी से और संभवतः अपरिवर्तनीय गिरावट को रोकने के लिए तेजी से मूल्यांकन, निदान और उचित प्रबंधन की आवश्यकता होती है। CKD तीव्र गुर्दे की चोट (AKI) के प्रकरणों का पूर्वानुमान लगाता है और AKI के जोखिम को कम करने के लिए CKD की इष्टतम देखभाल आवश्यक है[1].

रोगी को सीकेडी के लिए जाना जा सकता है या पहली बार पेश किया जा सकता है, जिसे पहले सीकेडी होने का पता नहीं था। एकेआई के बीच अपूर्ण वसूली या वसूली और सीकेडी की कमी के साथ एक संघ भी है[2].

प्रबंधन गुर्दे समारोह की तीव्र गिरावट के कारण और AKI के लिए उपचार की पहचान और उपचार के लिए निर्देशित है। AKI से जुड़ी रुग्णता और मृत्यु दर के अलावा, इस बात के प्रमाण बढ़ रहे हैं कि AKI CKD की प्रगति को तेज करता है[3].

क्रोनिक किडनी रोग में तीव्र गिरावट के कारण

सबसे आम कारण हैं:

  • प्रणालीगत संक्रमण - जैसे, मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई), छाती में संक्रमण, केंद्रीय रेखा।
  • औषधि - जैसे, मूत्रवर्धक, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक, एमिनोग्लाइकोसाइड।
  • निर्जलीकरण।
  • मूत्र पथ की रुकावट या मूत्र प्रतिधारण - जैसे, रीढ़ की हड्डी में संपीड़न या न्यूरोजेनिक मूत्राशय, या वृक्क शिरा घनास्त्रता (विशेषकर नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले रोगियों में) के कारण।

अन्य संभावित कारणों में शामिल हैं:

  • डायरिया, मूत्रवर्धक, सर्जरी या कार्डियक विफलता, पेरिकार्डियल टैम्पोनैड, महाधमनी विच्छेदन या गुर्दे के संवहनी रोग से निर्जलीकरण के लिए द्वितीयक वृक्क हाइपोपरफ्यूज़न।
  • चयापचय और विषाक्त कारण - उदाहरण के लिए, मधुमेह केटोएसिडोसिस, हाइपरोस्मोलर कोमा।
  • अतिकैल्शियमरक्तता।
  • Hyperuricaemia।
  • अंतर्निहित रोगों की प्रगति - उदाहरण के लिए, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का पतन।
  • त्वरित चरण उच्च रक्तचाप का विकास।
  • गर्भावस्था: गर्भावस्था के अंत में या प्रसव के बाद (जैसे, भाटा नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में), प्री-एक्लेमप्सिया, एक्लम्पसिया।

मूत्र प्रतिधारण और / या संक्रमण के संभावित अंतर्निहित कारणों में शामिल हैं:

  • पैपिलरी नेक्रोसिस और स्लॉफ़िंग।
  • पत्थर।
  • पेल्विक मैलिग्नेंसी।
  • ब्लैडर कैंसर।
  • पॉलीसिस्टिक अल्सर।
  • मूत्रवाहिनी में थक्का।
  • कंट्रास्ट मीडिया (विशेषकर मधुमेह में)।

प्रदर्शन

रोगी को तेज होने का कारण (उदाहरण के लिए, स्थानीय संक्रमण), पुरानी विफलता की विशेषताएं या एकेआई के साथ पेश हो सकता है।

मूल्यांकन

नैदानिक ​​मूल्यांकन में शामिल होना चाहिए:

  • तीव्र उत्थान के संभावित कारणों की पहचान करना - जैसे, दवा का इतिहास, संक्रमण के संकेत या प्रोस्टेटिक अतिवृद्धि के सबूत।
  • मूत्र पथ बाधा के किसी भी डिग्री की पहचान करना।
  • पहले से मौजूद गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन और क्या एक एपिसोड पुरानी गुर्दे की बीमारी या एक मरीज की तीव्र गुर्दे की चोट पर पहले सामान्य गुर्दे समारोह के साथ तीव्र प्रतिनिधित्व करता है (अलग क्रोनिक किडनी रोग और तीव्र गुर्दे की चोट के लेख देखें)।
  • रक्तचाप और सामान्य हृदय की स्थिति का आकलन।

जांच

  • गुर्दे समारोह का क्रमिक मूल्यांकन: अनुमानित जीएफआर (ईजीएफआर), सीरम यूरिया, क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट्स।
  • मूत्र: मूत्रालय, माइक्रोस्कोपी, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन उत्सर्जन।
  • FBC।
  • संक्रमण swabs और संस्कृतियों के रूप में उपयुक्त है।
  • ईसीजी: हाइपरकेलामिया, रोधगलन का सबूत।
  • मूत्र पथ के रुकावट या मूत्र पथ की असामान्यताओं की पहचान करने के लिए मूत्र पथ और निचले पेट का अल्ट्रासाउंड स्कैन।
  • आगे की जांच और प्रबंधन रोगी की भलाई पर निर्भर करेगा, जो संभावित कारण और मौजूदा गुर्दे समारोह का कारण होगा।
  • एक पूर्ण मूल्यांकन, जैसा कि अलग एक्यूट किडनी चोट लेख में वर्णित है, की आवश्यकता हो सकती है[4, 5].
  • गुर्दे की बायोप्सी भी आवश्यक हो सकती है।

विभेदक निदान

उठाए गए यूरिया और क्रिएटिनिन के अन्य कारण:

  • बढ़ा हुआ यूरिया इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम में कमी, मूत्रवर्धक, दिल की विफलता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, कोर्टिकोस्टेरोइड और टेट्रासाइक्लिन के कारण भी हो सकता है।
  • क्रिएटिनिन के स्तर को मांसपेशियों की क्षति (rhabdomyolysis) द्वारा बढ़ाया जा सकता है और ट्यूबलर स्राव में कमी आ सकती है - उदाहरण के लिए, cimetidine, trimethoprim।
  • पका हुआ मांस और गंभीर व्यायाम का अंतर्ग्रहण सीरम क्रिएटिनिन में तेजी से लेकिन अस्थायी वृद्धि का कारण बनता है।

प्रबंध

  • प्रबंधन में अंतर्निहित कारण और तीव्र चोट का प्रबंधन शामिल है।
  • कारण की प्रकृति और निश्चितता के आधार पर, नैदानिक ​​कल्याण और अंतर्निहित गुर्दे समारोह, रोगियों को अक्सर पूर्ण मूल्यांकन और उचित प्रबंधन के लिए अस्पताल में रेफरल की आवश्यकता होती है।
  • हालांकि, कुछ रोगियों में स्पष्ट कारण और जो चिकित्सकीय रूप से स्थिर हैं, उन्हें घर पर सुरक्षित रूप से प्रबंधित किया जा सकता है।

निवारण

  • गुर्दे की कार्यप्रणाली की तीव्र गिरावट के किसी भी संभावित कारण की नियमित निगरानी और शीघ्र प्रभावी उपचार।
  • आमतौर पर उपयोग की जाने वाली कई दवाएं और प्रक्रियाएं एकेआई पैदा कर सकती हैं, और घटे हुए जीएफआर वाले रोगियों में दवा-प्रेरित चोट का खतरा बढ़ जाता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, फास्फोरस-आधारित एनीमा और आयोडीन युक्त विपरीत विशेष रूप से संभव हो तो बचा जाना चाहिए[6].

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • क्रोनिक किडनी रोग के साथ मरीजों की जांच, निगरानी और देखभाल; रेनल एसोसिएशन (2011)

  • क्रोनिक किडनी रोग - मधुमेह नहीं; नीस सीकेएस, मई 2016 (केवल यूके पहुंच)

  • क्रोनिक किडनी रोग में पेरिटोनियल डायलिसिस; रेनल एसोसिएशन (2010)

  1. फ्रेजर एसडी, ब्लेकमैन टी; क्रोनिक किडनी रोग: प्राथमिक देखभाल में पहचान और प्रबंधन। प्रगति अवलोकन 2016 अगस्त 177: 21-32। eCollection 2016।

  2. हींग एम, चावला एल.एस.; तीव्र गुर्दे की चोट: पुरानी गुर्दे की बीमारी के लिए प्रवेश द्वार। नेफ्रॉन क्लीन प्रैक्टिस। 2014127 (1-4): 30-4। doi: 10.1159 / 000363675। एपूब 2014 सितंबर 24।

  3. Hsu आरके, Hsu CY; क्रोनिक किडनी रोग में तीव्र गुर्दे की चोट की भूमिका। सेमिन नेफ्रॉल। 2016 Jul36 (4): 283-92। doi: 10.1016 / j.semnephrol.2016.05.005।

  4. तीक्ष्ण गुर्दे की चोट; रेनल एसोसिएशन (2011)

  5. लेमायर एन, वान बिसेन डब्ल्यू, वनधारक आर; तीक्ष्ण गुर्दे की चोट। लैंसेट। 2008 नवंबर 29372 (9653): 1863-5।

  6. लेवे एएस, कोरेश जे; गुर्दे की पुरानी बीमारी। लैंसेट। 2012 जनवरी 14379 (9811): 165-80। एपीब 2011 2011 15 अगस्त।

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