40 से रजोनिवृत्ति के लिए गर्भनिरोधक
प्रजनन और प्रजनन

40 से रजोनिवृत्ति के लिए गर्भनिरोधक

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40 से रजोनिवृत्ति के लिए गर्भनिरोधक

  • उपयोग की गई विधियाँ
  • संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक
  • प्रोजेस्टोजन-केवल गर्भनिरोधक
  • बैरियर गर्भनिरोधक
  • अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक
  • बंध्याकरण
  • प्राकृतिक परिवार नियोजन
  • जब गर्भनिरोधक को रोका जा सकता है
  • हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग करने वाली महिलाओं के लिए

क्लिनिकल एडिटर की टिप्पणियां (सितंबर 2017)
डॉ। हेले विलसी ने 40 वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं के लिए यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय के नवीनतम दिशानिर्देशों की सिफारिश की[1]। जब महिलाओं को गर्भनिरोधक की आवश्यकता नहीं होती है, तो दिशानिर्देश संबंधित जानकारी अपडेट करता है। प्रोजेस्टोजन-ओनली पिल्स, प्रोजेस्टोजन-ओनली इंप्लांट्स, लेवोनोर्जेस्ट्रेल इंट्रायूटरिन सिस्टम और कॉपर इंट्रायूटरिन डिवाइसेस को 55 साल की उम्र तक सुरक्षित रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है और यह मासिक धर्म में दर्द और रक्तस्राव और एंडोमेट्रियल सुरक्षा जैसे गैर-गर्भनिरोधक लाभों को प्रदान कर सकता है। पेरिमेनोपॉज़ के दौरान, पृथक सीरम एस्ट्राडियोल, एफएसएच और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन का स्तर भ्रामक हो सकता है और गर्भनिरोधक को रोकने के बारे में सलाह के लिए आधार के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए; ओव्यूलेशन अभी भी गर्भावस्था के जोखिम के साथ हो सकता है।

कोई भी गर्भनिरोधक विधि केवल उम्र के हिसाब से गर्भनिरोधक नहीं है[2]। यद्यपि प्रजनन क्षमता में एक प्राकृतिक गिरावट लगभग 37 वर्ष की आयु से होती है, फिर भी अनियोजित गर्भावस्था को रोकने के लिए प्रभावी गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है।

उपयोग की गई विधियाँ

2008-2009 के आंकड़ों ने संकेत दिया कि, ब्रिटेन में 40-49 वर्ष की आयु की महिलाओं में, चार सबसे अधिक बताई गई विधियाँ नसबंदी (या तो खुद की या साथी की), गोली, पुरुष कंडोम और अंतर्गर्भाशयी तरीके हैं[3]। महिलाओं और उनके सहयोगियों को सलाह दी जा सकती है कि बहुत लंबे समय तक अभिनय प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक नसबंदी के रूप में प्रभावी हो सकता है।

गर्भनिरोधक उपयोग (UKMEC) के लिए यूके मेडिकल एलिजिबिलिटी मानदंड द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए[4]। उम्र के अलावा अन्य कारक व्यक्तिगत महिलाओं में गर्भनिरोधक के कुछ तरीकों से इनकार कर सकते हैं।

अन्य लाभों पर विचार करें जब महिलाओं को उनके लिए गर्भनिरोधक की सबसे अच्छी विधि तय करने में मदद करें[5]:

  • प्रोजेस्टोजेन-केवल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (IUS) भारी अवधि के प्रबंधन में मदद कर सकती है।
  • संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (सीओसी) गोलियां गर्म फ्लश और हड्डियों के घनत्व को बनाए रखने में मदद कर सकती हैं। वे मासिक को अधिक नियमित और कम भारी रखने में भी मदद कर सकते हैं।
  • प्रोजेस्टोजन-ओनली मेथड्स डिसमेनोरिया को कम करने में मदद कर सकते हैं।

संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक[4]

संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक (सीएचसी), जिसमें सीओसी गोलियां, संयुक्त गर्भनिरोधक पैच और योनि की अंगूठी शामिल है, का उपयोग 40 साल से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए किया जा सकता है जब तक कि सह-मौजूदा रोग या जोखिम कारक न हों।

सीएचसी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए (यूकेएमईसी श्रेणी 4) द्वारा:

  • 35 वर्ष या उससे अधिक उम्र की महिलाएं जो एक दिन में 15 या अधिक सिगरेट पीती हैं।
  • जिन महिलाओं को आभा के साथ माइग्रेन होता है।
  • जिन महिलाओं को उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक have160 मिमी एचजी और / या डायस्टोलिक mm100 मिमी एचजी) होता है।
  • जिन महिलाओं को हृदय रोग, स्ट्रोक का इतिहास, शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म (VTE), या जटिलताओं के साथ जन्मजात / वाल्वुलर हृदय रोग है।
  • जिन महिलाओं को आलिंद फिब्रिलेशन या बिगड़ा हुआ हृदय समारोह होता है।
  • ज्ञात थ्रोम्बोजेनिक म्यूटेशन (उदाहरण के लिए, फैक्टर वी लीडेन की कमी, प्रोथ्रोम्बिन म्यूटेशन, प्रोटीन एस, सी और एंटीथ्रोबिन की कमी) वाली महिलाएं।
  • वर्तमान स्तन कैंसर के साथ महिलाएं।
  • 50 वर्ष या उससे अधिक आयु की महिलाएं।

गर्भनिरोधक-संकेतों की पूरी सूची के लिए यूकेएमईसी मानदंड देखें।

सीएचसी आमतौर पर (यूकेएमईसी श्रेणी 3) के लिए अनुशंसित नहीं है:

  • 35 वर्ष या उससे अधिक आयु की महिलाएं जो एक दिन में 15 से कम सिगरेट पीती हैं, या जिन्होंने एक वर्ष से कम समय पहले धूम्रपान करना बंद कर दिया है।
  • सीएचसी का उपयोग करते समय 35 वर्ष या उससे अधिक उम्र की महिलाएं जो माइग्रेन विकसित करती हैं (आभा के साथ या बिना)।
  • आभा के साथ माइग्रेन के पिछले इतिहास वाली महिलाएं।
  • बॉडी मास इंडेक्स वाली महिलाएं kg35 किग्रा / मी2.
  • पर्याप्त रूप से नियंत्रित उच्च रक्तचाप वाली महिलाएं।
  • लगातार बढ़े हुए रक्तचाप वाली महिलाएं; सिस्टोलिक> 140-159 मिमी एचजी या डायस्टोलिक> 90-99 मिमी एचजी।
  • हृदय रोग (धूम्रपान, मधुमेह, मोटापा, उच्च रक्तचाप, डिसिप्लिडेमिया) के लिए कई जोखिम वाले कारक।
  • 45 साल से कम उम्र के VTE के इतिहास के साथ एक फर्स्ट-डिग्री के पारिवारिक इतिहास वाली महिलाएं।
  • गतिहीनता वाली महिलाएं।
  • स्तन रोग के साथ महिलाएं (स्तन कैंसर का पिछला इतिहास, या स्तन कैंसर से जुड़े जीन म्यूटेशन के वाहक के रूप में जानी जाती हैं)। सीएचसी सामान्य रूप से एक महिला में शुरू नहीं किया जाएगा जिसमें एक अनजाने में स्तन द्रव्यमान है।
  • जटिलताओं के साथ मधुमेह वाली महिलाएं (नेफ्रोपैथी, रेटिनोपैथी, न्यूरोपैथी या अन्य संवहनी रोग)।
  • पित्ताशय की बीमारी के साथ महिलाएं (जब तक कि कोलेसीस्टेक्टोमी द्वारा इलाज नहीं किया जाता है)।

उन परिस्थितियों की पूरी सूची के लिए यूकेएमईसी मानदंड देखें जहां जोखिम सामान्य रूप से लाभ देता है।

अस्थि खनिज घनत्व में वृद्धि, मासिक धर्म के दर्द में कमी, रक्तस्राव और अनियमितता, और वासोमोटर लक्षणों को कम करने (गर्म फ्लश) सहित अतिरिक्त लाभ हो सकते हैं।

प्रोजेस्टोजन-केवल गर्भनिरोधक[4]

प्रोजेस्टोजन-केवल गर्भनिरोधक विधियों में पीओपी, प्रोजेस्टोजन-ओनली आईयूएस, प्रोजेस्टोजन-ओनली इम्प्लांट और प्रोजेस्टोजन-ओनली इंजेक्शन शामिल हैं।सभी को वृद्ध महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक के उपयुक्त तरीके के रूप में माना जा सकता है।

  • कुछ यूकेएमईसी श्रेणी 3 या 4 स्थितियां हैं जहां प्रोजेस्टोजन-केवल विधियों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। सैद्धांतिक चिंताओं कि इंजेक्टेबल्स में उच्च खुराक का खतरा अधिक हो सकता है, इसका मतलब है कि हृदय रोग के लिए कई जोखिम वाले कारकों का महिलाओं को आमतौर पर इंजेक्शन करने योग्य तरीकों (श्रेणी 3) का उपयोग नहीं करना चाहिए। केवल प्रोजेस्टोजेन-केवल विधि को उन महिलाओं में जारी रखा जाना चाहिए जो कोरोनरी हृदय विकसित कर रहे हैं। बीमारी या एक स्ट्रोक था।
  • वीटीई के पिछले इतिहास के साथ-साथ एंटीकोआगुलंट्स पर वर्तमान वीटीई के साथ महिलाओं को सलाह दी जा सकती है कि प्रोजेस्टोजेन-केवल तरीकों के उपयोग से होने वाले लाभ जोखिमों को कम करते हैं।
  • वर्तमान स्तन कैंसर या स्तन कैंसर के पिछले इतिहास वाली महिलाओं को आमतौर पर प्रोजेस्टोजन-केवल गर्भनिरोधक का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है।
  • प्रोजेस्टोजन-केवल इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक का दीर्घकालिक उपयोग अस्थि द्रव्यमान घनत्व में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन यह समाप्ति के बाद सामान्य रूप में वापस आ जाता है। 40 वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं में बोन डेंसिटोमेट्री और फ्रैक्चर जोखिम के बीच संबंध, जो इंजेक्टेबल प्रोजेस्टोजन-केवल गर्भनिरोधक का उपयोग कर रहे हैं, अस्पष्ट है। निर्णय लेते समय ऑस्टियोपोरोसिस के लिए अन्य जोखिम कारकों की समीक्षा करना समझदारी है[2].
  • प्रोजेस्टोजन-केवल गर्भनिरोधक के साथ अनियमित रक्तस्राव एक आम दुष्प्रभाव है। यह असामान्य योनि रक्तस्राव के प्रबंधन को अधिक कठिन बना सकता है, और महिलाओं को गलत तरीके से जांच या गलत तरीके से आश्वस्त किया जा सकता है।

बैरियर गर्भनिरोधक[6]

  • प्रभावकारिता और उपयोग की सही विधि के बारे में जानकारी दी जानी चाहिए।
  • शुक्राणुनाशक के साथ संयोजन में डायाफ्राम और कैप का उपयोग किया जाता है।
  • प्रभावोत्पादकता की दृष्टि से लंबे समय तक काम करने वाले गर्भनिरोधक तरीके बेहतर हैं।
  • जब लगातार और सही तरीके से उपयोग किया जाता है:
    • पुरुष कंडोम 98% प्रभावी होते हैं।
    • महिला कंडोम 95% प्रभावी हैं।
    • शुक्राणुनाशक के साथ उपयोग किए जाने वाले डायाफ्राम और कैप, 92-96% प्रभावी हैं।

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक

  • मासिक धर्म संबंधी असामान्यताएं (स्पॉटिंग, हल्के रक्तस्राव, भारी या लंबे समय तक मासिक धर्म सहित) अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक डिवाइस (आईयूसीडी) के पहले 3-6 महीनों में आम हैं।
  • लेवोनोर्गेस्ट्रेल जारी IUS तेजी से लोकप्रिय है और गर्भनिरोधक लाभ के अलावा मासिक धर्म के रक्तस्राव में कमी प्रदान करता है।
  • यदि मासिक धर्म संबंधी असामान्यताएं पहले छह महीनों के उपयोग के बाद होती हैं तो संक्रमण और स्त्रीरोग संबंधी विकृति को बाहर करना होगा।

बंध्याकरण[7]

चुनाव किया जाना चाहिए कि किस साथी को नसबंदी करवानी चाहिए। नसबंदी कम विफलता दर और ट्यूबल रोड़ा की तुलना में कम समग्र जोखिम वहन करती है।

ट्यूबल रोड़ा

  • विफलता का जीवनकाल जोखिम 200 में 1 होने का अनुमान है। यदि ट्यूबल रोड़ा विफल हो जाता है, तो परिणामस्वरूप गर्भावस्था अस्थानिक हो सकती है।
  • ट्यूबल रोड़ा 30 साल की उम्र के बाद किए जाने पर भारी या लंबे समय तक बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा नहीं होता है।
  • मासिक धर्म के लक्षणों के बाद के बिगड़ने और हिस्टेरेक्टॉमी दर में वृद्धि के साथ एक संबंध है, हालांकि करणीय का कोई सबूत नहीं है।

पुरुष नसबंदी

  • असफलता की दर निकासी के बाद 0.03-1.2% बताई गई है। रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट के फैकल्टी ऑफ सेक्सुअल हेल्थ एंड रिप्रोडक्टिव हेल्थकेयर (एफएसआरएच) के मार्गदर्शन ने 2,000 में 1 को असफलता की दर के रूप में उद्धृत करने की सलाह दी।
  • नसबंदी को आम तौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।
  • एज़ोस्पर्मिया की पुष्टि होने तक प्रभावी गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है।
  • वृषण या प्रोस्टेट कैंसर के साथ कुछ रिपोर्टों में कमजोर संबंध को गैर-कारण माना जाता है।

प्राकृतिक परिवार नियोजन[8]

पेरिमेनोपॉज में मासिक धर्म की अनियमितताएं आम हैं और यह प्रजनन संकेतकों की शिक्षा और व्याख्या को जटिल बना सकती है। इस समय प्रजनन क्षमता के तरीकों को सीखना अधिक कठिन हो सकता है, या अनुपयुक्त माना जा सकता है। अनियमित चक्र वाली महिलाओं को अधिक समय तक रोकना पड़ता है और इसलिए कैलेंडर संकेतकों का पालन करना अधिक कठिन हो सकता है।

जहां प्रजनन संकेतकों का उपयोग किया जाता है, महिलाओं को सलाह दी जानी चाहिए कि संकेतकों के संयोजन का उपयोग करने से विधि की प्रभावकारिता में सुधार होता है। एक संकेतक के रूप में अकेले बेसल शरीर के तापमान का उपयोग करने की विफलता की दर 6.6% अनुमानित है; जब ग्रीवा स्राव जैसे अन्य संकेतकों के साथ संयोजन में पूरी तरह से उपयोग किया जाता है, तो विफलता की दर एक वर्ष में 1% से कम हो सकती है।

जब गर्भनिरोधक को रोका जा सकता है[2]

महिलाओं को आमतौर पर 55 साल की उम्र में गर्भनिरोधक को रोकने की सलाह दी जा सकती है, क्योंकि इस उम्र तक अधिकांश (95.9%) रजोनिवृत्ति तक पहुंच गई होगी। हालांकि, इस सलाह को व्यक्तिगत महिला के अनुरूप करने की आवश्यकता हो सकती है और अगर वह अभी भी इस उम्र में नियमित रूप से मासिक धर्म के खून बह रहा है, तो उसे गर्भनिरोधक जारी रखने की आवश्यकता हो सकती है। कम से कम दो अवसरों पर, दो या छह सप्ताह के दौरान कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) को मापना, डिम्बग्रंथि विफलता का अनुमान लगा सकता है और गर्भनिरोधक को रोकने के लिए महिलाओं को सलाह देते समय कुछ स्थितियों में सहायक हो सकता है।

  • गैर-हार्मोनल गर्भनिरोधक रोकना:
    • गैर-हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग करने वाली years50 वर्ष की आयु वाली महिलाओं को एक वर्ष के बाद एमेनोरिया (या 50 वर्ष से कम आयु के दो वर्ष) के बाद गर्भनिरोधक को रोकने की सलाह दी जा सकती है।
    • जिन महिलाओं की IUCD 40 वर्ष या उससे अधिक उम्र में डाली जाती है, वे डिवाइस को तब तक बनाए रख सकती हैं जब तक उन्हें गर्भनिरोधक की आवश्यकता नहीं होती है। इसे अंतिम अवधि के एक साल बाद हटाया जाना चाहिए यदि यह 50 वर्ष की आयु के बाद होता है, दो वर्ष बाद यदि अंतिम अवधि 50 वर्ष की आयु से पहले होती है।
  • सीएचसी को रोकना:
    • सीएचसी का उपयोग करने वाली महिलाओं को 50 वर्ष की आयु में, एक अन्य उपयुक्त गर्भनिरोधक विधि में स्विच करने की सलाह दी जानी चाहिए।
    • एफएसएच संयुक्त हार्मोन का उपयोग करने वाली महिलाओं में डिम्बग्रंथि विफलता का एक विश्वसनीय संकेतक नहीं है, भले ही हार्मोन-मुक्त या एस्ट्रोजेन-मुक्त अंतराल के दौरान मापा जाता है।
  • पीओपी और प्रत्यारोपण रोकना:
    • पीओपी या प्रत्यारोपण 55 साल की उम्र तक जारी रखा जा सकता है जब प्रजनन क्षमता का प्राकृतिक नुकसान ग्रहण किया जा सकता है।
    • वैकल्पिक रूप से, महिला पीओपी या प्रत्यारोपण के साथ जारी रह सकती है और दो या छह सप्ताह के अलावा दो अवसरों पर एफएसएच स्तर की जाँच की जाती है और यदि दोनों स्तर 30 आईयू / एल से अधिक हैं, तो यह डिम्बग्रंथि विफलता का संकेत है। इस मामले में, महिला पीओपी, इम्प्लांट या बाधा गर्भनिरोधक के साथ एक और साल (या दो साल की उम्र में 50 वर्ष से कम आयु) के लिए जारी रख सकती है।
  • प्रोजेस्टोजन-केवल इंजेक्शन रोकना:
    • महिलाओं को 50 साल की उम्र में केवल प्रोजेस्टोजेन के साथ जारी रखने के जोखिम और लाभों के बारे में परामर्श दिया जाना चाहिए और एक उपयुक्त विकल्प पर स्विच करने की सलाह दी जानी चाहिए।
  • IUS को हटाना:
    • जिन महिलाओं को गर्भनिरोधक के लिए 45 वर्ष या उससे अधिक की उम्र में आईयूएस डाला गया है या मेनोरेजिया के प्रबंधन के लिए डिवाइस को बनाए रखा जा सकता है जब तक कि उन्हें गर्भनिरोधक की आवश्यकता नहीं होती है। यदि एमेनोरहेइक, रजोनिवृत्ति को ऊपर के रूप में एफएसएच स्तरों की जांच करके सत्यापित किया जा सकता है, और फिर उपकरण को हटाया जा सकता है। यदि रक्तस्रावी नहीं है, तो डिवाइस को हटाने से पहले सात साल तक इस्तेमाल किया जा सकता है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग करने वाली महिलाओं के लिए

  • संयुक्त हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) का उपयोग करने वाली महिलाओं को गर्भनिरोधक के रूप में इस पर भरोसा करने की सलाह नहीं दी जा सकती है।
  • एचआरटी पर महिलाओं को 55 साल की उम्र तक गर्भनिरोधक जारी रखना चाहिए, या इससे पहले कि महिला रजोनिवृत्ति की पुष्टि करने के लिए दो दिनों में अपने एफएसएच को मापने के लिए एचआरटी को छह सप्ताह तक रोकती है, उससे पहले रोक सकती है[2].
  • प्रभावी गर्भनिरोधक प्रदान करने के लिए एचआरटी के साथ पीओपी का उपयोग किया जा सकता है।
  • IUS को चार वर्षों के लिए एचआरटी के लिए प्रोजेस्टोजेन घटक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, और समवर्ती गर्भनिरोधक प्रदान कर सकता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • PRAC पुष्टि करता है कि सभी संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों के लाभ जोखिमों से आगे बढ़ते हैं; यूरोपीय दवाएं एजेंसी, अक्टूबर 2013

  1. 40 साल से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (अगस्त 2017)

  2. 40 साल से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए गर्भनिरोधक; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (2010)

  3. गर्भनिरोधक और यौन स्वास्थ्य 2008/09; राष्ट्रीय सांख्यिकी के लिए कार्यालय

  4. गर्भनिरोधक उपयोग के लिए यूके मेडिकल पात्रता मानदंड; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (2016)

  5. गर्भनिरोधक - मूल्यांकन; नीस सीकेएस, अगस्त 2016 (केवल यूके पहुंच)

  6. गर्भनिरोधक और एसटीआई की रोकथाम के लिए बाधा विधियां; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (अगस्त 2012 - अद्यतन अक्टूबर 2015)

  7. पुरुष और महिला नसबंदी; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (सितंबर 2014)

  8. प्रजनन जागरूकता के तरीके; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (जून 2015 - अद्यतन नवंबर 2015)

हृदय रोग एथोरोमा

श्रोणि सूजन की बीमारी