महिलाओं में कम मूत्र पथ के लक्षण

• 2019

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महिलाओं में कम मूत्र पथ के लक्षण

• महामारी विज्ञान
• मूत्र असंयम के लिए जोखिम कारक
• प्रदर्शन
• विभेदक निदान
• जांच
• रेफरल
• प्रबंध
• जटिलताओं
• निवारण

कम मूत्र पथ के लक्षण (LUTS) डिसुरिया और असंयम सहित लक्षणों के एक समूह को दिया गया नाम है। यह शब्द पहली बार 1990 के दशक में पुरुषों में लक्षणों का वर्णन करने के लिए गढ़ा गया था, जिन्हें पहले प्रोस्टेटाइटिस के रूप में जाना जाता था, मान्यता प्राप्त करने के लिए कि ये लक्षण हमेशा प्रोस्टेट समस्याओं के लिए जिम्मेदार नहीं थे और अनावश्यक प्रोस्टेट सर्जरी को कम करने के लिए। तब इसे "गैर-सेक्स-विशिष्ट, गैर-अंग-विशिष्ट लक्षणों के समूह को कवर करने के लिए चौड़ा किया गया था, जो कभी-कभी उम्र से संबंधित और प्रगतिशील होते हैं"।^[1]फिर भी LUTS शब्द अधिक बार पुरुषों के लिए लागू किया जाता है, और नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (NICE) ने इस विषय पर दिशानिर्देश तैयार किए हैं जो केवल पुरुषों पर लागू होते हैं।^[2]

एक अंतर्निहित कारण अक्सर नहीं मिलता है। एलयूटीएस आते हैं और जाते हैं और सभी मामलों में लगभग आधे मामलों में हल करेंगे। विशेषज्ञ जब संभव हो तो एक विशिष्ट निदान करने और किसी भी अंतर्निहित कारण का इलाज करने की सलाह देते हैं।^[3]हालांकि, कुछ मूत्र रोग विशेषज्ञ डॉक्टरों से महिलाओं की अधिक जांच न करने और गंभीर अंतर्निहित बीमारी पर संदेह करने का कोई कारण नहीं होने पर उचित आश्वासन देने की अपील करते हैं।^[4] 2002 में, इंटरनेशनल कॉन्टिनेंस सोसायटी ने LUTS को तीन श्रेणियों में विभाजित किया:^[3]

• भंडारण के लक्षण: जैसे, आवृत्ति, तात्कालिकता, डिसुरिया, निक्टुरिया, तनाव असंयम, आग्रह असंयम।
• शून्य लक्षण: उदाहरण के लिए, खराब धारा, संकोच, टर्मिनल ड्रिब्लिंग, अतिप्रवाह असंयम (पुरानी मूत्रावरोध के कारण)।
• पश्चात लक्षण लक्षण: उदाहरण के लिए, अधूरा खाली करना, पश्चात की घिसावट।

महिलाओं में एलयूटीएस के विशिष्ट कारणों और लक्षणों के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी इस लेख के लिंक का अनुसरण करके प्राप्त की जा सकती है।

महामारी विज्ञान

एलयूटीएस बेहद सामान्य हैं। यूके, यूएसए और स्वीडन में एक बड़ी जनसंख्या अध्ययन में पाया गया कि महिलाओं में :40:^[5]

• 76.3% के पास कम से कम एक एलयूटीएस कम से कम "कभी-कभी" था।
• 52.5% के पास कम से कम एक एलयूटीएस कम से कम "अक्सर" था।
• 75.8% ने रात में कम से कम एक बार पेशाब करने के लिए जागने की सूचना दी।

अन्य अध्ययनों में पाया गया है कि:^[6]

• महिलाएं उल्टी के लक्षणों की तुलना में अधिक भंडारण लक्षणों की शिकायत करती हैं, जबकि पुरुषों में उल्टी के लक्षण होने की संभावना अधिक होती है।
• महिलाओं में भंडारण और शून्य दोनों लक्षण होने की संभावना होती है, या तीनों प्रकार के लक्षण संयुक्त होते हैं।

सामान्य रूप से मूत्र असंयम का 25-45% महिलाओं में प्रचलन है। ओवरएक्टिव ब्लैडर (OAB) की व्यापकता 7.7% और 31.3% के बीच बताई गई है, और उम्र के साथ बढ़ जाती है।^[7]

मूत्र असंयम के लिए जोखिम कारक

• उम्र।
• पोस्टमेनोपॉज़ल मूत्रजनन संबंधी परिवर्तन।
• वजन ज़्यादा होना।
• बच्चों की संख्या।
• गरीब प्रसूति देखभाल।
• मूत्रजननांगी प्रणाली की असामान्यताएं:
  • जन्मजात महिला जननांग पथ असामान्यताएं।
  • पैल्विक सर्जरी या अन्य बीमारी के परिणामस्वरूप पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स।

प्रदर्शन

अलग-अलग जेनिटोरिनरी हिस्ट्री एंड एग्जामिनेशन (महिला), स्त्री रोग इतिहास और परीक्षा और वोडिंग कठिनाइयाँ लेख भी देखें। LUTS कई अलग-अलग लक्षणों का वर्णन करता है जो अकेले या विशिष्ट समूहों में प्रस्तुत कर सकते हैं:

• अतिसक्रिय मूत्राशय से जुड़े लक्षण: तात्कालिकता, आवृत्ति, निशाचर, आग्रह असंयम।
• संक्रमण से जुड़े लक्षण: डिसुरिया, मूत्र आवृत्ति।
• मूत्र असंयम: तनाव असंयम, आग्रह असंयम या मिश्रित।
• शून्य लक्षण: मूत्र प्रतिधारण, खराब धारा, हिचकिचाहट, आंतरायिक धारा, तनाव, टर्मिनल ड्रिबल।
• पश्चात लक्षण लक्षण: पश्चात की कमी, अधूरा खाली होने की भावना।
• संभोग से जुड़े लक्षण: डिस्पेर्यूनिया, योनि का सूखापन, असंयम।
• जीनिटोरिनरी प्रोलैप्स से जुड़े लक्षण: "कुछ नीचे आने" की भावना, कम पीठ दर्द, भारीपन, घबराहट की अनुभूति, तनाव असंयम।
• जननांग और निचले मूत्र पथ के दर्द: दर्द मूत्राशय भरने, संग्रहण और प्रसवोत्तर या निरंतर के साथ जुड़ा हो सकता है।
• जननांगों का दर्द सिंड्रोम और निचले मूत्र पथ की शिथिलता (LUTD): लक्षण सिंड्रोम LUTD के विचारशील एक OAB या मूत्राशय आउटलेट बाधा के हो सकते हैं।

Voiding लक्षण भंडारण के लक्षणों के साथ-साथ मूत्र असंयम से जुड़े लक्षणों के साथ मौजूद हो सकते हैं। अक्सर महिलाओं में विभिन्न मूत्र लक्षणों का एक स्पेक्ट्रम होता है, जो भंडारण और शून्य दोनों से संबंधित होते हैं, जो मूल रूप में बहुक्रियाशील हो सकते हैं या एक दूसरे से संबंधित हो सकते हैं।^[6]

विभेदक निदान

• ज्यादातर भंडारण / भरने के लक्षण:
  • मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई): सभी उम्र में लक्षणों को भरने का सबसे आम कारण।
  • गर्भावस्था।
  • चिंता।
  • OAB (अज्ञातहेतुक डिटरसटर मांसपेशियों की अधिकता): भंडारण के लक्षणों और असंयम का कारण बनता है।
  • मूत्र असंयम (तनाव असंयम, आग्रह असंयम, अतिप्रवाह असंयम, मिश्रित मूत्र असंयम)।
  • अंतराकाशी मूत्राशय शोथ।
  • पोस्टमेनोपॉज़ल मूत्रजनन शोष।
  • मूत्राशय का ट्यूमर या पथरी।
  • जननांग आगे को बढ़ाव या श्रोणि जन।
  • न्यूरोलॉजिकल रोग - जैसे, मल्टीपल स्केलेरोसिस।
• अधिकतर उल्टी के लक्षण:
  • उम्र से संबंधित डिटरसोर मांसपेशियों में कमजोरी।
  • रुकावट: तीव्र मूत्र प्रतिधारण, पुरानी मूत्र प्रतिधारण। मूत्र के बहिर्वाह अवरोध के कारणों में मूत्रमार्ग सख्त, मूत्रमार्ग की दीवार डायवर्टीकुलम, पेरी-मूत्रमार्ग फाइब्रोसिस, श्रोणि द्रव्यमान या कब्ज से दबाव प्रभाव शामिल हैं।
  • मूत्रमार्गशोथ और अन्य आनुवंशिक संक्रमण।
  • मूत्रमार्ग सिंड्रोम: अज्ञात कारण; मूत्रमार्ग कोमलता, डिसुरिया, आवृत्ति और अपूर्ण शून्य से जुड़ा हुआ है।
  • तनाव असंयम आमतौर पर आंतरिक स्फिंक्टर की अक्षमता और मूत्रमार्ग के अतिसक्रियता के संयोजन के कारण होता है। गतिशीलता और मूत्रवर्धक जैसे अतिरिक्त कारक लक्षणों को बढ़ा सकते हैं।
• दवा के दुष्प्रभाव LUTS की एक किस्म के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं - उदाहरण के लिए:
  • मूत्रवर्धक, शराब और लिथियम तात्कालिकता और आवृत्ति का कारण बन सकते हैं।
  • एंटीकोलिनर्जिक्स (जैसे, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स) अतिप्रवाह के साथ मूत्र प्रतिधारण का कारण हो सकता है।
  • अल्फा-ब्लॉकर्स के कारण मूत्र असंयम हो सकता है।
• पॉल्यूरिया - उदाहरण के लिए, क्रोनिक किडनी रोग, मधुमेह मेलेटस, मधुमेह इन्सिपिडस।

जांच

ये व्यक्तिगत प्रस्तुति पर निर्भर करेगा। निदान स्पष्ट हो सकता है और पुष्टि की आवश्यकता हो सकती है (उदाहरण के लिए, एक यूटीआई के लिए मूत्र का एक मिडस्ट्रीम नमूना) (एमएसयू) या पूर्ण और विस्तृत मूल्यांकन:

• मूत्र: यूरिनलिसिस, एमएसयू, गर्भावस्था परीक्षण, अस्पष्टीकृत सूक्ष्म रक्तमेह के लिए साइटोलॉजी, माइकोबैक्टीरिया के लिए सुबह मूत्र के नमूने।
• गुर्दे का कार्य और इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त शर्करा को उपवास करते हैं।
• फ्रीक्वेंसी वॉल्यूम चार्ट, मूत्राशय की डायरी।
• जेनिटोरिनरी स्वाब।
• अंतःशिरा पाइलोग्राम (आईवीपी)।
• वृक्क और / या पश्चात अल्ट्रासाउंड।
• यूरोडायनामिक अध्ययन: घटाया गया सिस्टोमेट्री, यूरोफ्लोमेट्री वोडिंग, वीडियो यूरोडायनामिक्स।
• मूत्राशयदर्शन।

यदि डिट्रैसर या आउटलेट में से कोई यूरोडायनामिक असामान्यताएं नहीं हैं, जो पूर्ण मूल्यांकन (मूत्र प्रवाह के अध्ययन, पश्चात अवशिष्ट मात्रा और व्यापक यूरोडायनामिक मूल्यांकन सहित) द्वारा पता लगाया जा सकता है, तो निचले मूत्र पथ से असंबंधित कारक शून्य लक्षण के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं।

रेफरल

रेफरल के कारणों में शामिल हैं:

• यदि कारण स्पष्ट नहीं है तो आगे की जांच।
• प्राथमिक देखभाल में गहन मूल्यांकन, सलाह और उपचार के बावजूद लक्षण।
• लगातार रक्तगुल्म।
• किसी भी अन्य संकेत या संभावित गंभीर कारण की चिंता। दुर्भावना के किसी भी संदेह के लिए तत्काल रेफरल की व्यवस्था करें, जिसमें शामिल हैं:^[8]
  
  • 45 वर्ष से अधिक आयु के किसी भी व्यक्ति को बिना दिखाई देने वाली हेमट्यूरिया (यूटीआई के बिना, या जो यूटीआई के इलाज के बाद बनी रहती है)।
  • 60 वर्ष से अधिक आयु के किसी भी व्यक्ति के साथ अस्पष्टीकृत गैर ‑ दृश्यमान हेमट्यूरिया और या तो रक्त परीक्षण पर डिसुरिया या एक उठाए हुए सफेद सेल की गिनती होती है। (60 से अधिक बार किसी के लिए गैर-तत्काल रेफरल पर विचार करें, जो कि गैर-समझा गया या लगातार गैर-समझाया गया यूटीआई है।)
  • पेट या श्रोणि द्रव्यमान।
• जननांगों का आगे बढ़ना।
• रोगी चिंता और / या संकट।

प्रबंध

प्रबंधन आमतौर पर कारण पर निर्भर है।

सामान्य

• महिलाओं को कैफीन युक्त पेय का सेवन कम करने की सलाह दें।^[9]
• क्रेनबेरी जूस को आमतौर पर यूटीआई को रोकने की वकालत की जाती है लेकिन नवीनतम समीक्षा से यह पता चलता है कि यह पुनरावृत्ति को रोकने में मदद नहीं करता है।^[10]
• संभोग के बाद खाली करने वाला मूत्राशय यूटीआई (यदि अप्रभावी, एंटीबायोटिक भी निर्धारित किया जा सकता है) को रोक सकता है।
• जननांगों के आगे बढ़ने से जुड़े लक्षणों के लिए पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों के प्रशिक्षण में प्रभावकारिता का प्रमाण है।^[11]यह भी सबूत है कि ऑस्टियोपैथिक जोड़ तोड़ उपचार में समान प्रभावकारिता है।^[12]
• रिंग पेसरी उपयोगी हो सकती है जहां प्रोलैप्स के लिए सर्जरी संभव नहीं है।
• 30 किलो / मी से अधिक बीएमआई के साथ मूत्र असंयम वाली महिलाएं² वजन कम करने के लिए सलाह दी जानी चाहिए।^[13]
• ओएडी का इलाज पहले मूत्राशय के प्रशिक्षण के साथ किया जा सकता है। यह आग्रह करने वाली या मिश्रित असंयम वाली सभी महिलाओं को न्यूनतम छह सप्ताह के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में पेश किया जाना चाहिए।^[13]
• कुछ मामलों में पैड, कैथेटर आदि के साथ व्यावहारिक मदद की आवश्यकता हो सकती है (आमतौर पर विशेषज्ञ असंयम नर्सों के माध्यम से)।

औषधीय

• एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण का इलाज करें।
• Antimuscarinic ड्रग्स - उदाहरण के लिए, ऑक्सीब्यूटिन, टोलटेरोडाइन और डेरीफेनासीन का उपयोग ओएबी के इलाज के लिए मूत्राशय प्रशिक्षण के साथ किया जाता है और लंबे समय से स्थापित प्रभावकारिता है।^[14] Tolterodine में Oxybutynin की तुलना में कम दुष्प्रभाव होते हैं। विदित हो कि एंटीमाइस्क्रिनिक दवाएं MAY बुजुर्गों में संज्ञानात्मक कार्य को खराब करती हैं। मिरेबेग्रोन का उपयोग किया जा सकता है जहां एंटीम्यूसरिनिक्स अप्रभावी या गर्भनिरोधक हैं लेकिन गंभीर उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में नहीं हैं, और रक्तचाप की निगरानी सभी में की जानी चाहिए।^{[15, 16]}
• बोटुलिनम टॉक्सिन का उपयोग ओवरएक्टिव ब्लैडर सिंड्रोम में किया जा सकता है।^[17]
• Duloxetine महिलाओं में मध्यम से गंभीर तनाव मूत्र असंयम के लिए लाइसेंस प्राप्त है। यह केवल लक्षणों में सुधार के अस्थायी तरीके के रूप में पेश किया जाना चाहिए। प्रतिकूल प्रभाव की उच्च दर के कारण खुराक को लगातार ऊपर की ओर शीर्षक देना चाहिए।
• ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट कुछ में निक्टुरिया के लिए उपयोगी हो सकता है, हालांकि दूसरों में एलयूटीएस में योगदान कर सकता है।
• हार्मोन रिप्लेसमेंट और सामयिक एस्ट्रोजन postmenopausal महिलाओं में गैर-मूत्र संबंधी मूत्र पथ के लक्षणों के लिए उपयोगी हो सकता है।
• डेस्मोप्रेसिन का उपयोग प्राथमिक निशाचर एन्यूरिसिस या डायबिटीज इन्सिपिडस जैसी स्थितियों में किया जा सकता है। यह आग्रह असंयम या ओएबी के साथ महिलाओं में नोक्टुरिया को कम करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है जो नॉक्टुरिया को परेशान करते हैं।
• एलयूटीएस के साथ महिलाओं में अल्फा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स की भूमिका अस्पष्ट बनी हुई है और चल रही जांच का विषय है।^[18]

सर्जिकल^[13]

तनाव असंयम के सर्जिकल विकल्पों में शामिल हैं:

• सिंथेटिक मध्य-मूत्रमार्ग टेप।
• खुले हुए कोपोसप्लेन्शन।
• ऑटोलॉगस रेक्टस फेसिअल स्लिंग।

रूढ़िवादी त्रिक तंत्रिका उत्तेजना OAB के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है अगर रूढ़िवादी उपाय विफल हो जाते हैं।

ऑग्मेंटेशन सिस्टोप्लास्टी को उन महिलाओं में आइडियोपैथिक डिटेक्टर्स ओवरएक्टिविटी के प्रबंधन तक सीमित रखा जाना चाहिए जिनकी स्थिति ने रूढ़िवादी प्रबंधन को जवाब नहीं दिया है और जो स्व-कैथीटेराइज करने के लिए तैयार हैं और सक्षम हैं। दुर्भावना का एक छोटा सा बढ़ा जोखिम है और आजीवन अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता है।

जटिलताओं

महिलाओं में एलयूटीएस जीवन की गुणवत्ता पर गहरा प्रभाव डाल सकता है।

निवारण

प्रसव के बाद अच्छा प्रसूति प्रबंधन और पैल्विक फ्लोर की देखभाल।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

• अंतर्राष्ट्रीय दर्दनाक मूत्राशय फाउंडेशन (IPBF)

1. चैपल सीआर, वेन ए जे, अब्राम्स पी, एट अल; कम मूत्र पथ के लक्षण फिर से दिखाई देते हैं: एक व्यापक नैदानिक ​​परिप्रेक्ष्य। यूर उलोल। 2008 Sep54 (3): 563-9। doi: 10.1016 / j.eururo.2008.03.109। एपूब 2008 अप्रैल 8।

2. पुरुषों में कम मूत्र पथ के लक्षण: मूल्यांकन और प्रबंधन; नीस दिशानिर्देश (जून 2015)

3. शाह जेआर; क्या हमें निश्चित निदान के बिना कम मूत्र पथ के लक्षणों का इलाज करना चाहिए? सं बीएमजे 2011 दिसंबर 1343: d6058। doi: 10.1136 / bmj.d6058।

4. अब्राम पी; क्या हमें निश्चित निदान के बिना कम मूत्र पथ के लक्षणों का इलाज करना चाहिए? हाँ। बीएमजे। 2011 दिसंबर 1343: d6038। doi: 10.1136 / bmj.d6038

5. कॉइन केएस, सेक्स्टन सीसी, थॉम्पसन सीएल, एट अल; संयुक्त राज्य अमेरिका, ब्रिटेन और स्वीडन में निचले मूत्र पथ के लक्षणों (LUTS) की व्यापकता: LUTS की महामारी विज्ञान (EpiLUTS) अध्ययन के परिणाम हैं। BJU इंट। 2009 अगस्त104 (3): 352-60। doi: 10.1111 / j.1464-410X.2009.08427.x एपूब 2009 मार्च 5।

6. रॉबिन्सन डी, स्टैस्किन डी, लेटरज़ा आरएम, एट अल; महिला शून्य रोग को परिभाषित करना: ICI-RS 2011. न्यूरूरोल यूरोडिन। 2012 Mar31 (3): 313-6। doi: 10.1002 / nau.22213। एपुब 2012 मार्च 13।

7. मिल्सोम I; महिलाओं में मूत्र पथ के कम लक्षण। करर ओपिन उरोल। 2009 जुलाई 19 (4): 337-41। doi: 10.1097 / MOU.0b013e32832b659d।

8. संदिग्ध कैंसर: मान्यता और रेफरल; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (2015 - अंतिम अपडेट जुलाई 2017)

9. मासेरीजियन एनएन, वेजर सीजी, जियोवान्नकी ईएल, एट अल; पुरुषों और महिलाओं में कैफीनयुक्त, कार्बोनेटेड, या साइट्रस पेय के प्रकार और निचले मूत्र पथ के लक्षणों का विकास। एम जे एपिडेमिओल। 2013 जून 15177 (12): 1399-410। doi: 10.1093 / aje / kws411। एपूब 2013 2013 मई।

10. जेपसन आरजी, विलियम्स जी, क्रेग जेसी; मूत्र पथ के संक्रमण को रोकने के लिए क्रैनबेरी। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 अक्टूबर 1710: CD001321। doi: 10.1002 / 14651858.CD001321.pub5।

11. हेगन एस, स्टार्क डी; महिलाओं में पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स की रूढ़िवादी रोकथाम और प्रबंधन। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2011 2011 7 (12): CD003882। doi: 10.1002 / 14651858.CD003882.pub4

12. फ्रेंके एच, होसेले के; महिलाओं में कम मूत्र पथ के लक्षणों (LUTS) के लिए ओस्टियोपैथिक जोड़ तोड़ उपचार (ओएमटी)। जे बॉडीव मूव। 2013 जनवरी 17 (1): 11-8। doi: 10.1016 / j.jbmt.2012.05.001। ईपब 2012 जून 17।

13. महिलाओं में मूत्र असंयम: प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (सितंबर 2013)

14. राय बीपी, कोडी जेडी, अलहसो ए, एट अल; वयस्कों में नॉन-न्यूरोजेनिक ओवरएक्टिव ब्लैडर सिंड्रोम के लिए नॉन-ड्रग एक्टिव थैरेपी बनाम एंटीकोलिनर्जिक ड्रग्स। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 2012 1212: CD003193। doi: 10.1002 / 14651858.CD003193.pub4

15. ओवरएक्टिव मूत्राशय के लक्षणों के उपचार के लिए मिरेबेग्रोन; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, जून 2013

16. मिरेबेग्रोन (बेटमिगा:): गंभीर उच्च रक्तचाप और संबद्ध मस्तिष्कवाहिकीय और हृदय संबंधी घटनाओं का जोखिम; ड्रग सेफ्टी अपडेट, मेडिसिन एंड हेल्थकेयर प्रोडक्ट्स रेगुलेटरी एजेंसी (MHRA)। अक्टूबर 2014

17. डूथी जेबी, विंसेंट एम, हर्बिसन जीपी, एट अल; ओवरएक्टिव ब्लैडर सिंड्रोम वाले वयस्कों के लिए बोटुलिनम विष इंजेक्शन। कोक्रेन डाटाबेस सिस्ट रेव 2011 2011 7 (12): CD005493। doi: 10.1002 / 14651858.CD005493.pub3

18. बॉयड के, हिलास ओ; महिलाओं में लोअर-यूरिनरी ट्रैक्ट के लक्षणों और शिथिलता के उपचार के लिए अल्फा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स। एन फार्मासिस्ट। 2014 Jun48 (6): 711-22। डोई: 10.1177 / 1060028014524174 एपूब 2014 मार्च 10।