ट्रेकियोस्टोमी
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ट्रेकियोस्टोमी

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ट्रेकियोस्टोमी

  • विवरण
  • ट्रेकियोस्टोमी और एंडोट्रैचियल इंटुबैशन की तुलना
  • कुछ प्रकार के ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब
  • प्रक्रिया
  • जटिलताओं
  • एक छोटी या दीर्घकालिक ट्रेकियोस्टोमी वाले रोगी की देखभाल
  • अल्पकालिक ट्रेकियोस्टोमी
  • भविष्य के पहलू

विवरण

अस्पताल और समुदाय दोनों में रोगियों की संख्या बढ़ रही है, जिनके पास ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब हैं। एक ट्रेकियोस्टोमी सर्जिकल रूप से गर्दन में एक उद्घाटन करके श्वासनली तक सीधी पहुंच प्रदान करता है। एक बार एक उद्घाटन किया जाता है इसे बनाए रखने की आवश्यकता होती है, जो ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब द्वारा होती है, जिनमें से कई प्रकार होते हैं।

ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग दो व्यापक प्रकार की स्थितियों में किया जाता है:

  • तीव्र सेटिंग - आमतौर पर आपातकालीन स्थिति में वायुमार्ग और हवादार रोगियों में जिन्हें वेंटिलेटर बंद करने में कठिनाई हो रही है।
  • क्रोनिक या ऐच्छिक सेटिंग - आमतौर पर जब रोगी को लंबे समय तक हवादार होना होता है।

ट्रेकियोस्टोमी के लिए संकेत1

  • ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट - जैसे, विदेशी शरीर, आघात, संक्रमण, लेरिंजियल ट्यूमर, चेहरे के फ्रैक्चर।
  • बिगड़ा श्वसन समारोह - जैसे, सिर का आघात बेहोशी, बल्ब पोलियोमाइलाइटिस के लिए अग्रणी।
  • गहन देखभाल में रोगियों में वेंटिलेटरी समर्थन से वीनिंग की सहायता करना।
  • ऊपरी वायुमार्ग में स्पष्ट स्राव की मदद करने के लिए।

ट्रेकियोस्टोमी और एंडोट्रैचियल इंटुबैशन की तुलना

ट्रेकियोस्टोमीअंतःश्वासनलीय अंतर्ज्ञान
बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता कमट्रेकियोस्टोमी की तुलना में प्रदर्शन करने में आसान और तेज।
ग्लोटिस से होने वाली क्षति को कम करना।छोटी अवधि के लिए अच्छी तरह से सहन किया।
साँस लेने का कम काम (मृत स्थान को कम करके)।प्लेसमेंट की लंबी अवधि के बाद और अधिक कठिन हो जाना।
रोगी की परेशानी को कम करना।बहकाने की जरूरत है।
एंडोट्रैचियल ट्यूब प्लेसमेंट के साथ तुलना में अधिक आक्रामक और जटिल।स्राव की आकांक्षा को रोकता है।
निशान का गठन।कुछ दवाओं को देने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है - जैसे, एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन)।
ट्रेकियोस्टोमी साइट से खून बह सकता है या संक्रमित हो सकता है।नाक के रूप में गैसों को गर्म और फ़िल्टर करने की आवश्यकता है, जो सामान्य रूप से इस फ़ंक्शन को प्रदान करेगा, बायपास किया गया है।
प्रक्रिया को करने के लिए कौशल की आवश्यकता होती है।अनुचित प्लेसमेंट हो सकता है - उदाहरण के लिए, oesophageal प्लेसमेंट।
लंबे समय तक जटिलताओं के साथ जुड़ा हो सकता है - उदाहरण के लिए, कठिनाइयों को निगलना।

कुछ प्रकार के ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब2

  • प्लास्टिक या सिल्वर - सिल्वर ट्यूब में एक आंतरिक ट्यूब नहीं होती है और इसे हर 5-7 दिनों (कुछ प्लास्टिक प्रकारों के साथ हर 30 दिन की तुलना में) को बदलने की आवश्यकता होती है।
  • कफ वाले या अनफिल्ड - कफ वाले ट्यूब वायुमार्ग की रक्षा करते हैं और हवादार रोगियों में उपयोग किए जाते हैं।
  • बदरंग या अधूरा - ये ट्यूब कफ हो सकता है या नहीं। उनके पास बाहरी प्रवेशनी में एक छेद है जिसका मतलब है कि हवा फेफड़ों से और मुखर डोरियों तक और मुंह और नाक से भी गुजर सकती है। इस प्रकार रोगी सामान्य रूप से सांस ले सकते हैं और मुंह से कफ के स्राव को बाहर निकाल सकते हैं, और यह आवाज करने में मदद करता है। फेनेटेड ट्यूब का इस्तेमाल बच्चों में नहीं किया जाता है।3
  • डबल या एकल प्रवेशनी - डबल प्रवेशनी में एक आंतरिक और एक बाहरी ट्यूब होता है। आंतरिक ट्यूब बाहरी ट्यूब के लुमेन को कम कर देता है जिसका अर्थ है कि श्वसन प्रयास में वृद्धि हुई है लेकिन बाहरी ट्यूब का मतलब है कि रंध्र खुला रहता है।

प्रक्रिया

ट्रेकियोस्टोमी थिएटर (ओपन सर्जिकल ट्रेकियोस्टोमी) या बेडसाइड (पर्कुट्यूनेशियल ट्रेटाकोस्टॉमी) में किया जा सकता है, जो बाद में गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) में आम है। एक मेटा-एनालिसिस ने निष्कर्ष निकाला है कि तीव्र आईसीयू रोगियों में पर्कुटेशियस रूप से पतला ट्रेकियोस्टोमी पसंद की प्रक्रिया है।4

सर्जिकल ट्रेकोस्टॉमी5

  • रोगी सिर के विस्तार और सामान्य संज्ञाहरण के तहत लापरवाह है।
  • दूसरी ट्रेचियल रिंग नीचे से 2-3 सेमी की दूरी पर है।
  • जरूरत पड़ने पर थाइरोइड इस्थमस को विभाजित करें।
  • तीसरे और चौथे ट्रेकिअल रिंग्स के बीच एक छेद बनाएं, ट्रेकिअल रिंग के पूर्वकाल भाग को हटाते हुए।
  • Tracheostomy ट्यूब डाला जाता है।

पेरक्यूटेनियस ट्रेकियोस्टोमी5

  • एक ट्रेकियोस्टोमी के पर्कुट्यूनेश प्लेसमेंट को गाइड तारों और dilators का उपयोग करके किया जाता है।
  • पहले और दूसरे ट्रेचियल रिंग के बीच गाईडवायर को रखा गया है।
  • धीरे-धीरे, अलग-अलग आकारों के dilators का उपयोग करके छेद का आकार बढ़ाया जाता है जो गाइड वायर के ऊपर से गुजरते हैं।
  • यह अनुभवी हाथों में नेत्रहीन प्रदर्शन किया जा सकता है लेकिन अक्सर ब्रोन्कोस्कोप के उपयोग से सहायता प्राप्त होती है।

शल्यचिकित्सा के लिए और पर्कुट्यूनेशन तनुशोथ ट्रेकोस्टॉमी दोनों के लिए कई अन्य तरीके भी उपलब्ध हैं।5

एक मिनी-ट्रेक® एक छोटे व्यास का एक ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब है जिसे क्रिकोथायरॉइड झिल्ली के माध्यम से पारित किया जाता है। यह आमतौर पर आपातकालीन स्थितियों के दौरान नियोजित किया जाता है जब इंटुबैषेण विफल हो जाता है।

जटिलताओं6, 7, 8

तुरंत

  • रक्तस्राव - जैसे, थायरॉइड इस्थमस से।
  • हाइपोक्सिया।
  • आघात लैरींगियल तंत्रिका को आघात।
  • अन्नप्रणाली को नुकसान।
  • वातिलवक्ष।
  • संक्रमण।
  • उपचर्म वातस्फीति।

जल्दी

  • ट्यूब बाधा या विस्थापन।
  • मिथ्या मार्ग का निर्माण।
  • स्राव की पूलिंग, आकांक्षा और कम श्वसन पथ संक्रमण (LRTI) के लिए अग्रणी।
  • आकांक्षा।
  • ट्रेकियोस्टोमी साइट से रक्तस्राव।
  • संक्रमण।

देर से

  • वायुमार्ग बाधा आकांक्षा के साथ।
  • स्वरयंत्र को नुकसान - जैसे, स्टेनोसिस।
  • ट्रेकिअल स्टेनोसिस।
  • Tracheomalacia।
  • आकांक्षा और निमोनिया।
  • फिस्टुला का गठन - जैसे, ट्रेको-त्वचीय या ट्रेचेओ-ओओसोफेगल।

एक छोटी या दीर्घकालिक ट्रेकियोस्टोमी वाले रोगी की देखभाल2, 3

रंध्र की देखभाल

  • स्वच्छता और एसेपिसिस के प्रति सावधानीपूर्वक देखभाल आवश्यक है।
  • याद रखें कि रंध्र के आसपास की त्वचा भी जलन का खतरा है।
  • ऐसे अन्य कारक भी हो सकते हैं जो त्वचा की अखंडता को बदल सकते हैं - जैसे, रेडियोथेरेपी।
  • डबल प्रवेशनी में, भीतरी प्रवेशनी को साफ करने के लिए निकालने की आवश्यकता होगी (आमतौर पर सिर्फ गर्म पानी के साथ और फिर हवा शुष्क करने के लिए छोड़ दिया जाता है)।
  • क्षेत्र को सामान्य खारा और स्थानीय त्वचा पर लागू बाधा क्रीम से साफ किया जाना चाहिए (कपास ऊन से बचा जाना चाहिए)।

Tracheostomy ट्यूब देखभाल

  • ट्यूबों को साफ करने की आवश्यकता है - ऊपर के रूप में।
  • कफ वाली ट्रेकियोस्टोमी ट्यूबों के लिए, दबाव को दैनिक रूप से दो बार मापा जाना चाहिए और 15-30 सेमीएच के बीच बनाए रखा जाना चाहिए2ओ (15-25 सेमी।)2बच्चों के लिए ओ)।

संचार

  • मरीजों के लिए और देखभाल करने वालों के लिए किसी की आवाज़ खोना बहुत दर्दनाक हो सकता है।
  • बोलते हुए वाल्वों का उपयोग अल्पावधि में किया जा सकता है और कम्प्यूटरीकृत तरीकों का उपयोग दीर्घकालिक समाधानों के लिए किया जा सकता है।
  • भाषण और भाषा चिकित्सक की भागीदारी महत्वपूर्ण है।

निगलने और पोषण

  • निगलने में समस्या कई कारकों के कारण होती है, जिसमें अंतर्निहित बीमारी, घुटकी पर दबाव, स्राव को दूर करने के लिए खांसी की कमी आदि शामिल हैं।
  • मौखिक खिला होने पर आकांक्षा का खतरा होता है; कफ मुद्रास्फीति को रोकने के लिए जरूरी नहीं है।
  • आहार विशेषज्ञ और भाषण और भाषा चिकित्सक की प्रारंभिक भागीदारी के साथ पोषण के लिए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण होना चाहिए।
  • मौखिक स्वच्छता पर ध्यान देने की भी आवश्यकता है।

suctioning

  • सक्शन करने से पहले फेनेस्टेड ट्यूब निकालें और एक सादे ट्यूब के साथ बदलें।
  • सबसे कम दबाव (आमतौर पर <120 मिमी एचजी और निश्चित रूप से 200 मिमी एचजी से परे नहीं) का उपयोग करें। गैर-वयस्कों के लिए निम्नलिखित दबावों की सिफारिश की जाती है: नवजात शिशुओं के लिए 60-80 मिमी एचजी, बच्चों के लिए 80-100 मिमी एचजी और किशोरों के लिए 80-120 मिमी एचजी।
  • सक्शनिंग केवल वयस्कों में एक समय में 10 सेकंड से कम समय के लिए किया जाना चाहिए और गैर-वयस्कों में 5 सेकंड से अधिक नहीं होना चाहिए।

आर्द्रीकरण

  • यदि ट्रेकियोस्टोमी सीटू में है तो सामान्य आर्द्रीकरण और वायु निस्पंदन प्रणाली को बायपास किया जाता है।
  • रोगियों को अच्छी तरह से हाइड्रेटेड रखें - अन्यथा स्राव गाढ़ा हो जाएगा और बनाए रखने की अधिक संभावना है। इससे संक्रमण हो सकता है और इस प्रकार स्वास्थ्य पेशेवरों को संक्रमण विकसित करने के मार्करों के प्रति सतर्क रहने की आवश्यकता होती है।

मरीजों और देखभाल करने वालों को ऊपर के रूप में शिक्षित करने की आवश्यकता होगी ताकि जिन रोगियों को समुदाय में ट्रेकोस्टोमी की आवश्यकता होगी उन्हें सुरक्षित और प्रभावी ढंग से प्रबंधित किया जा सके। यह बच्चों और वयस्क रोगियों दोनों पर लागू होता है।

अल्पकालिक ट्रेकियोस्टोमी

जैसे ही रोगी सुधरता है और वेंटिलेटर पर कम निर्भर हो जाता है, ट्रेकियोस्टोमी को लंबे समय तक अवधि के लिए प्लग किया जा सकता है। इसी तरह, एक बार जब कफ को अपवित्र किया जा सकता है, तो मरीज बोलना शुरू कर सकता है अगर उद्घाटन को रोक दिया जाए। आमतौर पर इसमें समय लगता है और रोगियों को बहुत सारे समर्थन की आवश्यकता होती है।

आखिरकार, रोगी ट्रेकोस्टॉमी के बिना प्रबंधन कर सकते हैं और फिर इसे हटाया जा सकता है। एक बार एक ट्रेकियोस्टोमी को हटा दिया जाता है, स्टोमा आमतौर पर समय के साथ ठीक हो जाता है, हालांकि एक निशान अक्सर रहता है।

भविष्य के पहलू

कुछ चिंता है कि एक ट्रेकियोस्टोमी के रोगियों की रुग्णता और परिणामों के मूल्यांकन की वर्तमान में पर्याप्त जांच नहीं की गई है। इसके बजाय, कुछ आंकड़ों से पता चलता है कि ट्रेकियोस्टोमी होने के बावजूद, हालांकि लोकप्रिय को आसान बनाने के लिए आयोजित किया जाता है, जो आईसीयू रोगियों के अस्तित्व पर कोई प्रभाव नहीं डालता है और यहां तक ​​कि मृत्यु दर के बाद आईसीयू से जुड़ा हो सकता है।9, 10 शायद उन रोगियों को चुनने के लिए चयन मानदंड जो ट्रेकियोस्टोमी से लाभान्वित होने की संभावना रखते हैं, उन्हें स्थापित करने की आवश्यकता है।10

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. चेउंग एनएच, नेपोलिटानो एलएम; Tracheostomy: महामारी विज्ञान, संकेत, समय, तकनीक, और परिणाम। श्वसन देखभाल। 2014 Jun59 (6): 895-915

  2. एक ट्रेकियोस्टोमी के साथ रोगी की देखभाल - सर्वश्रेष्ठ अभ्यास कथन; हेल्थकेयर सुधार स्कॉटलैंड (मार्च 2007)

  3. एक ट्रेकियोस्टोमी के साथ बच्चे / युवा व्यक्ति की देखभाल - सर्वश्रेष्ठ अभ्यास कथन; हेल्थकेयर सुधार स्कॉटलैंड (सितंबर 2008)

  4. डेलाने ए, बग्शव एसएम, नलोस एम; गंभीर रूप से बीमार रोगियों में शल्यचिकित्सा ट्रेकियोस्टोमी बनाम पर्क्यूटेनियस ट्रेटाकोस्टोमी: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। क्रिट केयर। 200,610 (2): R55।

  5. दुर्बीन सीजी जूनियर; ट्रेकियोस्टोमी प्रदर्शन करने की तकनीक। श्वसन देखभाल। 2005 अप्रैल 50 (4): 488-96।

  6. दुर्बीन सीजी जूनियर; ट्रेकियोस्टोमी की शुरुआती जटिलताओं। श्वसन देखभाल। 2005 अप्रैल 50 (4): 511-5।

  7. एपस्टीन एसके; ट्रेकियोस्टोमी की देर से जटिलताओं। श्वसन देखभाल। 2005 अप्रैल 50 (4): 542-9।

  8. लंबे समय तक वेंटिलेशन के लिए ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग; एनेस्थीसिया यूके, मई 2007

  9. क्लेश सी, अल्बर्टी सी, विंसेंट एफ, एट अल; Tracheostomy लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले रोगियों के परिणाम में सुधार नहीं करता है: एक भविष्यवाणी विश्लेषण। क्रिट केयर मेड। 2007 Jan35 (1): 132-8।

  10. L'Her E; ट्रेकियोस्टोमी: क्या सच्चाई वहां से बाहर हो सकती है? क्रिट केयर मेड। 2007 Jan35 (1): 309-10।

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