वातिलवक्ष
आपातकालीन चिकित्सा और आघात

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वातिलवक्ष

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • विभेदक निदान
  • प्रबंध
  • विशेष समूह
  • रोग का निदान
  • निवारण

वातिलवक्ष फुफ्फुस गुहा (फेफड़ों और छाती की दीवार के बीच) में हवा के एक संग्रह को संदर्भित करता है जिसके परिणामस्वरूप प्रभावित पक्ष पर फेफड़े का पतन होता है। फेफड़े के पतन की सीमा उस हवा की मात्रा पर निर्भर करती है जो मौजूद है। न्यूमॉथोरस को वर्गीकृत किया जा सकता है1:

  • प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स: स्वस्थ लोगों में होने वाले न्यूमोथोरैक्स।
  • द्वितीयक न्यूमोथोरैक्स:
    • अंतर्निहित फेफड़े की बीमारी से जुड़ा हुआ है - उदाहरण के लिए, एक जन्मजात बला या पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) में पुटी का टूटना।
    • पहले से मौजूद फेफड़ों की बीमारी के रोगियों में एक न्यूमोथोरैक्स के परिणाम काफी अधिक हैं और प्रबंधन संभवतः अधिक कठिन है।

न्यूमोथोरैक्स के अन्य कारणों में शामिल हो सकते हैं:

  • अभिघातजन्य न्यूमोथोरैक्स एक मर्मज्ञ छाती के आघात का पीछा करता है जैसे कि एक चाकू घाव, बंदूक की चोट या एक टूटी हुई पसली।
  • आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स कई प्रक्रियाओं का पालन कर सकता है जैसे कि यांत्रिक वेंटिलेशन और पारंपरिक प्रक्रियाएं जैसे कि केंद्रीय लाइन प्लेसमेंट, फेफड़े की बायोप्सी और पर्कुटीअस लिवर बायोप्सी।
  • मासिक धर्म के समय कैटामेनियल न्यूमोथोरैक्स न्यूमोथोरैक्स को संदर्भित करता है। 90% से अधिक दाहिने फेफड़े में होता है और यह मासिक धर्म की शुरुआत से 24 घंटे पहले या 72 घंटों के भीतर होता है। एटिओलॉजी थोरैसिक एंडोमेट्रियोसिस है जो डायाफ्राम में नेक्रोटिक छिद्रों की ओर जाता है जो जननांग पथ से हवा के पारित होने की अनुमति देता है, यह संभव है जब मासिक धर्म के समय गर्भाशय ग्रीवा बलगम प्लग को तरलीकृत किया जाता है। यह उन 33% महिलाओं के लिए जिम्मेदार हो सकता है जो शल्य चिकित्सा के लिए संदर्भित की जाती हैं2। आवर्तक न्यूमॉथोरैक्स से पहले 23% महिलाओं में आवर्तक वक्षीय catamenial दर्द बताया गया है। 6-12 महीनों के लिए डिम्बग्रंथि दमन का उपयोग पुनरावृत्ति को रोकने के लिए किया जाता है3.

यह मत भूलो कि तीव्र गंभीर अस्थमा में एक अंतर्निहित न्यूमोथोरैक्स हो सकता है.

तनाव न्यूमोथोरैक्स

टेंशन न्यूमोथोरैक्स एक जीवन-धमकी वाला आपातकाल है जिसके लिए त्वरित कार्रवाई की आवश्यकता होती है। सांस की तकलीफ के लक्षण और संकेत तनाव न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति का सुझाव देते हैं1.

  • उपचार ऑक्सीजन और आपातकालीन सुई अपघटन के साथ है।
  • दूसरे या तीसरे पूर्वकाल इंटरकोस्टल अंतरिक्ष के माध्यम से फुफ्फुस अंतरिक्ष में एक बड़े बोर सुई डालें। हवा का एक झोंका निदान की पुष्टि करता है। एक मानक प्रवेशनी अपर्याप्त हो सकती है यदि दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उपयोग किया जाता है।
  • विशिष्ट नैदानिक ​​स्थितियों में जहां तनाव न्यूमोथोरैक्स उत्पन्न होता है, उसमें शामिल हैं:
    • वेंटिलेटेड मरीज।
    • ट्रामा के मरीज।
    • पुनर्जीवन रोगियों (सीपीआर)।
    • फेफड़ों की बीमारी, विशेष रूप से अस्थमा और सीओपीडी की तीव्र प्रस्तुतियाँ।
    • अवरुद्ध, अव्यवस्थित या विस्थापित छाती नालियां।
    • गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन प्राप्त करने वाले रोगी।
    • हाइपरबेरिक ऑक्सीजन उपचार से गुजरने वाले मरीज।

महामारी विज्ञान

  • प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स (पीएसपी) की घटना पुरुषों में एक वर्ष में 24 / 100,000 और इंग्लैंड और वेल्स में महिलाओं में 9.9 / 100,000 प्रति वर्ष है4.
  • पुरुषों में 20 वर्ष से कम आयु में निमोनोथोरैक्स होने की संभावना सबसे अधिक होती है, लगभग 60 वर्षों में दूसरी चोटी की घटना, मुख्य रूप से अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारी से संबंधित होती है। महिलाओं में होने वाली घटनाओं में 30-34 वर्ष तक की देरी होती है, और लगभग 60 वर्षों में फिर से घटना होती है5.

जोखिम1

  • धूम्रपान सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है: धूम्रपान न करने वालों की तुलना में, जो पुरुष धूम्रपान करते हैं, वे पहले न्यूमोथोरैक्स 22-गुना और महिलाओं को 9 गुना बढ़ाते हैं6.
  • पीएसपी से प्रभावित मरीज लंबे होते हैं। मारफान के सिंड्रोम या एक मारफन के अभ्यस्त जोखिम को बढ़ाता है।
  • न्यूमोथोरैक्स आमतौर पर शारीरिक परिश्रम से जुड़ा नहीं होता है और शुरुआत में गतिहीन गतिविधि के दौरान होने की संभावना होती है।
  • एंडोमेट्रियोसिस वाली महिलाओं को उनके मासिक धर्म के समय होने वाले फुफ्फुसीय, कंधे या ऊपरी पेट में दर्द के बारे में पूछा जाना चाहिए, जैसे कि वर्तमान में वे पीएसपी के उच्च जोखिम में हैं।
  • उपप्रेरल ब्लब्स और बुलै को फेफड़े के छिद्रों में थोरैकोस्कोपी में और सीटी स्कैन पर PSP के 90% मामलों में पाया जाता है।
  • सीओपीडी, तपेदिक, सारकॉइडोसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, दुर्दमता और अज्ञातहेतुक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस सहित विभिन्न अंतर्निहित फेफड़ों की स्थितियों के साथ माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स (एसएसपी) हो सकता है। इसके साथ भी हो सकता है निमोसिस्टिस जीरोवेसी एड्स में संक्रमण।
  • पीएसपी वाले 10% से अधिक रोगियों में बीमारी का एक सकारात्मक पारिवारिक इतिहास है7.

प्रदर्शन

PSP में लक्षण न्यूनतम या अनुपस्थित हो सकते हैं। इसके विपरीत, लक्षण एसएसपी में अधिक होते हैं, भले ही न्यूमोथोरैक्स आकार में अपेक्षाकृत छोटा हो1.

  • दर्द की अचानक शुरुआत विशिष्ट है।
  • घाव के आकार के आधार पर, सांस की कुछ कमी हो सकती है। रिजर्व कम होने के कारण यह एसएसपी में अधिक गंभीर हो जाता है।
  • लगभग दो तिहाई रोगियों में दर्द और अपच दोनों ही होंगे। हालांकि, एक महत्वपूर्ण संख्या में कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं और इस प्रकार संदेह के उच्च सूचकांक की आवश्यकता होती है।

इंतिहान

  • रोगी अक्सर व्यथित दिखता है और पसीना आता है। श्वसन अपर्याप्तता की डिग्री के आधार पर, डिसपनिया स्पष्ट और सायनोसिस भी हो सकता है।
  • पल्स परीक्षा:
    • तचीकार्डिया आम है लेकिन प्रति मिनट 135 बीट्स से ऊपर एक पल्स दर तनाव न्यूमोथोरैक्स का सुझाव देती है।
    • पल्मस पैराडॉक्सिकस एक गंभीर न्यूमोथोरैक्स का सुझाव देता है। पल्सस विरोधाभास तब होता है जब प्रेरणा पर पल्स धीमा हो जाता है। यह साइनस अतालता के विपरीत है जहां प्रेरणा के साथ नाड़ी का थोड़ा त्वरण होता है।
  • हाइपोटेंशन हो सकता है और जुगुलर वेनस प्रेशर (JVP) उठाया जा सकता है, खासकर टेंशन न्यूमोथोरैक्स में।
  • छाती की जांच:
    • यह दिखा सकता है कि प्रभावित पक्ष सामान्य पक्ष से कम चलता है। इसका सबसे अच्छा तरीका यह है कि आप अपने हाथों को रोगी की छाती के दोनों ओर रखें और जब आप उससे या किसी गहरी प्रेरणा लेने के लिए कहें तो आंदोलन को महसूस करें।
    • श्वासनली पतन के पक्ष से दूर हो जाती है, विशेष रूप से तनाव न्यूमोथोरैक्स में।
    • टक्कर से अति-प्रतिध्वनि का पता चलता है।
    • सांस की आवाज़ प्रभावित क्षेत्र पर कम या अनुपस्थित हैं।
    • द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स असामान्य है लेकिन छाती की विषमता की कमी नैदानिक ​​निदान को और अधिक कठिन बना देगी।
  • हवादार होने वालों के लिए विशिष्ट समस्याएं हैं। उच्च शिखर वायुमार्ग दबाव एक आसन्न न्यूमोथोरैक्स का सुझाव देता है। पुनर्जीवन के दौरान रोगी को हवादार करने में कठिनाई होगी। एक टेंशन न्यूमोथोरैक्स वेंटिलेशन के साथ प्रगतिशील कठिनाई का कारण बनता है, क्योंकि सामान्य फेफड़ा संकुचित होता है।

जांच

  • CXR1:
    • न्यूमोथोरैक्स के प्रारंभिक निदान के लिए प्रेरणा में मानक स्तंभ सीएक्सआर की सिफारिश की जाती है।
    • पार्श्व एक्स-रे अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकते हैं जब एक संदिग्ध न्यूमोथोरैक्स की पुष्टि पीए छाती फिल्म द्वारा नहीं की जाती है, लेकिन नियमित नहीं होती है।
    • साँस की फिल्में न्युमोथोरैक्स के नियमित मूल्यांकन में कोई अतिरिक्त लाभ प्रदान नहीं करती हैं। वे अब नियमित रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं।
  • अल्ट्रासाउंड:
    • अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग पर विशिष्ट विशेषताएं न्यूमोथोरैक्स के निदान हैं, लेकिन अल्ट्रासाउंड का मुख्य मूल्य सुपारी ट्रैफिक रोगियों के प्रबंधन में रहा है1.
    • अल्ट्रासाउंड को मुख्य रूप से लापरवाह आघात के रोगियों के एक अध्ययन में दिखाया गया है, जो न्यूमोथोरैक्स का पता लगाने के लिए CXR से अधिक सटीक है8.
  • अनिश्चित या जटिल मामलों के लिए सीटी स्कैनिंग की सिफारिश की जाती है1.
  • धमनी रक्त गैसें हाइपोक्सिया दिखाएगी, डिग्री हालत की गंभीरता पर निर्भर करती है। यह एसएसपी में अधिक परेशान करता है, क्योंकि पहले से मौजूद फेफड़ों की बीमारी की उपस्थिति में कम आरक्षित है। अगर ऑक्सीजन संतृप्ति <92% है तो उन्हें शायद केवल करने की आवश्यकता है।

न्यूमोथोरैक्स का आकार रिज़ॉल्यूशन की दर निर्धारित करता है और सक्रिय हस्तक्षेप के लिए एक सापेक्ष संकेत है, हालांकि नैदानिक ​​समझौता की डिग्री अधिक महत्वपूर्ण है। विभिन्न तरीके हैं जो एक न्यूमॉथोरैक्स के आकार की गणना करने के लिए उपयोग कर सकते हैं, लेकिन ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी द्वारा अनुशंसित तकनीक फुफ्फुस सतह और फेफड़ों के किनारे (हिलम के स्तर पर) के बीच की दूरी को मापने के लिए है। यदि यह 2 सेमी या अधिक है, तो यह हेमिथोरैक्स के कम से कम 50% के न्यूमोथोरैक्स का प्रतिनिधित्व करता है और जल निकासी के लिए एक संकेत है।

विभेदक निदान

  • फुफ्फुस बहाव की शुरुआत धीमी होती है और टक्कर पर सुस्तपन होता है।
  • सीने में दर्द: फुफ्फुसीय दर्द सांस की तकलीफ दे सकता है। उदाहरणों में प्लुरूडेनिया और बोर्नहोम रोग शामिल हैं।
  • फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता प्रभावित क्षेत्र पर हेमोप्टाइसिस और कुछ रल उत्पन्न कर सकता है। यह ऊपरी फेफड़ों के बजाय निचले हिस्से को अधिक प्रभावित करता है।

प्रबंध

टेंशन न्यूमोथोरैक्स के लिए तत्काल अपघटन की आवश्यकता होती है (ऊपर देखें).

एक तनाव न्यूमोथोरैक्स से इंकार करने के बाद, प्रबंधन का उद्देश्य अपच को दूर करना है। सरल अवलोकन, सुई की आकांक्षा और छाती की नाली सभी विकल्प हैं और विकल्प स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करेगा। न्यूमोथोरैक्स के सबसे उपयुक्त प्रारंभिक उपचार के आसपास बहुत अधिक राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय विवाद हैं, खासकर उन <50%9.

आम तौर पर, रोगी जितना अधिक लक्षणग्रस्त होता है, उतने सक्रिय हस्तक्षेप का उपयोग किया जाना चाहिए। बड़े न्यूमॉथोरस को आमतौर पर सूखा होना चाहिए, भले ही कोई भी लक्षण हो या कोई लक्षण न हो, क्योंकि यह रिज़ॉल्यूशन को गति देता है। हालाँकि, वायु के रिसाव को रोकने पर फेफड़े के विस्तार पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, और इसलिए फेफड़े का तेजी से विस्तार किए बिना अवलोकन सबसे अच्छा प्रबंधन हो सकता है। यह बताया गया है कि यदि कोई अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारी नहीं है, तो बड़े न्यूमोथोरेसिस के रूढ़िवादी प्रबंधन भी संभव है10.

अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों के लिए, एक श्वसन चिकित्सक का रेफरल प्रवेश के 24 घंटे के भीतर किया जाना चाहिए1.

एसएसपी का प्रबंधन1

  • एसएसपी वाले सभी रोगियों को कम से कम 24 घंटे के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए और पूरक ऑक्सीजन प्राप्त करना चाहिए।
  • अधिकांश रोगियों को एक छोटे से बोर छाती नाली के सम्मिलन की आवश्यकता होगी।
  • सभी रोगियों को एक छाती चिकित्सक को जल्दी रेफरल की आवश्यकता होगी।
  • लगातार हवा के रिसाव के साथ 48 घंटों में एक थोरेसिक सर्जन के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

तत्काल प्रबंधन

ऑक्सीजन दी जानी चाहिए, हालांकि कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण के जोखिम वाले रोगियों में सावधानी की आवश्यकता हो सकती है। ऑक्सीजन हाइपोक्सिया को राहत देने में मदद करता है और यह साँस लेने वाली हवा की तुलना में न्यूमोथोरैक्स चार-गुना के पुनरुत्थान को तेज करता है6.

अवलोकन

बिना सांस के एक छोटे से पीएसपी वाले मरीजों को शुरुआती आउट पेशेंट समीक्षा के साथ निर्वहन के लिए विचार किया जाना चाहिए। इन रोगियों को श्वास-प्रश्वास बिगड़ने की स्थिति में लौटने के लिए स्पष्ट लिखित सलाह भी लेनी चाहिए1.

  • 15% या उससे कम का एक छोटा न्यूमोथोरैक्स अवलोकन द्वारा प्रबंधित किया जा सकता है, दोनों नैदानिक ​​मूल्यांकन और सीएक्सआर का उपयोग करके यह पता लगाने के लिए कि यह बड़ा नहीं है।
  • आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स को आमतौर पर छाती के नाली की आवश्यकता नहीं होती है।
  • वर्तमान में यह निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं कि क्या कोई विशेष हस्तक्षेप सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए हस्तक्षेप से अधिक प्रभावी है4.
  • सांस की तकलीफ सक्रिय हस्तक्षेप के साथ-साथ सहायक उपचार (ऑक्सीजन सहित) की आवश्यकता को इंगित करता है1.

सरल आकांक्षा

सरल आकांक्षा के लिए संकेत, जिसे थोरैसेन्टेसिस भी कहा जाता है, में 50 वर्ष से कम आयु के रोगियों में पीएसपी (किसी भी आकार) और छोटे एसएसपी शामिल हैं1.

सुई (14-16 G) आकांक्षा बड़े-बोर (> 20 F) छाती नालियों की तरह प्रभावी है और कम अस्पताल में भर्ती होने और रहने की अवधि के साथ जुड़ा हो सकता है1.

  • पंचर साइट आमतौर पर मिडिलवेकुलर लाइन में दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में या पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन में बेहतर रिब मार्जिन पर चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में होती है।
  • प्रवेश केवल एक रिब के ऊपर होना चाहिए बजाय इसके नीचे से ताकि न्यूरोवस्कुलर बंडल को मारने के जोखिम को कम किया जा सके।
  • रोगी को अस्पताल में भर्ती किए बिना भी आकांक्षा का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन न्यूमॉथोरैक्स वाले सभी रोगियों को लिखित निर्देश प्राप्त करना चाहिए कि यदि उन्हें अचानक सांस लेने में तकलीफ हो तो उन्हें तुरंत वापस लौटना चाहिए।
  • सुई की आकांक्षा को दोहराया नहीं जाना चाहिए जब तक कि तकनीकी कठिनाइयां न हों। असफल सुई की आकांक्षा के बाद, एक छोटे-बोर (<14 एफ) छाती नाली के सम्मिलन की सिफारिश की जाती है1.

तत्काल सफलता दर, प्रारंभिक विफलता दर, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, एक वर्ष की सफलता दर और एक वर्ष में फुफ्फुसीयसिस की आवश्यकता वाले रोगियों की संख्या के संबंध में सरल आकांक्षा और इंटरकोस्टल ट्यूब जल निकासी के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। इंटरकोस्टल ट्यूब ड्रेनेज के साथ तुलना में सरल आकांक्षा अस्पताल में भर्ती मरीजों के अनुपात में कमी से जुड़ी है11.

इंटरकोस्टल ट्यूब जल निकासी

आमतौर पर एसएसपी के लिए और सभी बड़े घावों के लिए एक छाती नाली ट्यूब की आवश्यकता होती है। आमतौर पर तनाव या द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों के लिए चेस्ट नालियों की आवश्यकता होती है जिन्हें अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए1.

न्यूमोथोरैक्स के लिए एक छाती नाली के संकेत शामिल हैं1:

  • किसी भी हवादार मरीज में।
  • प्रारंभिक सुई राहत के बाद तनाव न्यूमोथोरैक्स।
  • सरल आकांक्षा के बाद लगातार या आवर्तक न्यूमोथोरैक्स।
  • 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में बड़े एस.एस.पी.

दर्द, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, घाव का संक्रमण, नाली की अव्यवस्था और नाली की रुकावट छाती नाली के सम्मिलन की सबसे लगातार जटिलताएं हैं। आंत की चोट सबसे गंभीर जटिलता है1.

गैर-आघात के रोगियों को छाती की नाली की आवश्यकता के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश नहीं की जाती है। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस पर आघात के रोगियों के लिए विचार किया जाना चाहिए, जो छाती के नालियों की आवश्यकता होती है, खासकर आघात के बाद1.

पुन: विस्तार फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के बारे में चिंताएं हैं12। इसलिए यह अनुशंसा की जाती है कि सक्शन का उपयोग नियमित रूप से नहीं किया जाना चाहिए। पुन: विस्तार फुफ्फुसीय एडिमा के जोखिम के कारण सावधानी की आवश्यकता होती है। उच्च मात्रा वाले कम दबाव वाले सक्शन सिस्टम की सिफारिश की जाती है1.

pleurodesis

  • यदि पुनरावृत्ति हुई है या जोखिम अधिक माना जाता है, तो फुफ्फुसावरण द्वारा फुफ्फुस स्थान को तिरस्कृत करके न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम पर विचार किया जाना चाहिए13.
  • सर्जिकल विकल्प अधिक प्रभावी होते हैं, लेकिन चिकित्सा प्लीरोडिसिस उन रोगियों के लिए उपयुक्त हो सकता है जो या तो अनिच्छुक हैं या सर्जरी से गुजरने में असमर्थ हैं1.
  • जटिलताओं में पुनरावृत्ति को रोकने में विफलता, तीव्र श्वसन संकट, फुफ्फुस अंतरिक्ष का संक्रमण, लगातार वायु रिसाव और पुन: विस्तार फुफ्फुसीय एडिमा शामिल हैं।
  • न्यूनतम आकांक्षा और जल निकासी minocycline फुफ्फुसीय द्वारा पीछा किया गया है सुरक्षित और संभवतः सरल आकांक्षा और जल निकासी की तुलना में PSP के लिए अधिक प्रभावी उपचार दिखाया गया है14.
  • माइनोसाइक्लिन प्लीरोडेसिस के साथ फुफ्फुस घर्षण को भी एपिक प्लीक्टेक्टोमी के रूप में प्रभावी दिखाया गया है और इसलिए यह सिफारिश की जाती है कि या तो तकनीक पीएसपी रोगियों को उच्च पुनरावृत्ति जोखिम के साथ इलाज के लिए उपयुक्त है15.
  • एक समीक्षा में पाया गया कि, हालांकि फुफ्फुसावरण की तुलना में पुनरावृत्ति का सापेक्ष जोखिम फुफ्फुस घर्षण से अधिक था, यह सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था16.
  • एक छोटा सा अध्ययन जिसमें उन्नत सीओपीडी और चल रहे वायु रिसाव के साथ एसएसपी रोगियों में ऑटोलॉगस रक्त का एक अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग किया गया था, यह सुझाव देता है कि यह रासायनिक रक्तसंश्लेषण का एक उपयोगी विकल्प हो सकता है17.

सर्जरी1

  • अधिक कठिन मामलों के लिए वक्ष सर्जनों के संदर्भ में विचार किया जा सकता है18.
  • फेफड़े के लगातार हवा के रिसाव या फिर से फैलने में विफलता के मामलों में एक प्रारंभिक (3-5 दिन) वक्ष शल्य राय मांगी जानी चाहिए।
  • ओपन थोरैकोटॉमी और प्लुरक्टेक्टोमी कठिन या आवर्तक न्यूमोथोरेसिस के लिए सबसे कम पुनरावृत्ति दर (लगभग 1%) के साथ प्रक्रिया बनी हुई है।
  • फुफ्फुसीय और फुफ्फुस घर्षण के साथ वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक सर्जरी (VATS) ओपन सर्जरी की तुलना में बेहतर सहन किया जाता है, लेकिन इसकी पुनरावृत्ति दर लगभग 3% है।
  • एक्सिलरी मिनी-थोरैकोटॉमी वैट के समतुल्य आवर्ती दरों को दिखाती है, लेकिन निम्न रोगी संतुष्टि से जुड़ी होती है।
  • सर्जिकल रासायनिक फुफ्फुसावरण सबसे अच्छा बाँझ वर्गीकृत तालक का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, जो केवल शायद ही कभी तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम और एम्पाइमा का कारण बनता है।
  • एंडोब्रॉन्चियल वाल्व, जो डिस्टल फेफड़े और वायु के रिसाव को खत्म करने की अनुमति देते हैं, उन्हें लगातार न्यूमोथोरैक्स के पारंपरिक सर्जिकल उपचार के विकल्प के रूप में अध्ययन किया जा रहा है।6.

विशेष समूह1

  • गर्भावस्था: गर्भावस्था में न्यूमोथोरैक्स पुनरावृत्ति अधिक आम है और मां और भ्रूण के लिए जोखिम पैदा करता है। सरल अवलोकन और आकांक्षा की कम आक्रामक रणनीति आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान प्रभावी होती है, वैकल्पिक सहायक प्रसव और क्षेत्रीय संज्ञाहरण के साथ या उसके पास। प्रसव के बाद सुधारात्मक शल्य प्रक्रिया (VATS) पर विचार किया जाना चाहिए।
  • कैटामेनियल न्यूमोथोरैक्स: न्यूमॉथोरैक्स के साथ महिलाओं में कम आंका जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप और हार्मोनल उपचार के संयोजन की आवश्यकता है।
  • एचआईवी संक्रमण: न्यूमोथोरैक्स और एचआईवी संक्रमण के संयोजन के लिए एचआईवी संक्रमण के लिए उचित उपचार के अलावा, प्रारंभिक इंटरकोस्टल ट्यूब ड्रेनेज और सर्जिकल रेफरल की आवश्यकता होती है। पी। जीरोवेसी संक्रमण।
  • सिस्टिक फाइब्रोसिस: सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ एक रोगी में एक न्यूमोथोरैक्स के विकास के लिए प्रारंभिक सर्जिकल रेफरल के साथ प्रारंभिक और आक्रामक उपचार की आवश्यकता होती है। फुफ्फुसावरण सहित फुफ्फुस प्रक्रियाएं, बाद के फेफड़ों के प्रत्यारोपण के परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालती हैं।

रोग का निदान1

  • जबकि सहज न्यूमोथोरैक्स से मृत्यु दुर्लभ है, पुनरावृत्ति की दर उच्च हैं: एक वर्ष में पीएसपी के लिए 15.8% और एसएसपी के लिए एक वर्ष में 31.2%।
  • कुछ सबूत हैं कि पुनरावृत्ति दर उन प्रबंधित रूढ़िवादी रूप से कम हो सकती है और यह एक निरंतर अध्ययन का विषय है19.
  • एसएसपी पीएसपी से अधिक रुग्णता और मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है6.
  • पीएसपी की पुनरावृत्ति का जोखिम पहले चार वर्षों के भीतर 54% तक है, जिसमें धूम्रपान, ऊंचाई और 60 वर्ष की आयु सहित अलग-अलग जोखिम कारक हैं।
  • धूम्रपान बंद करने से उन लोगों में 70% से आवर्ती पीएसपी का पूर्ण जोखिम कम हो जाता है जो रुकने वालों में 40% तक धूम्रपान जारी रखते हैं6.
  • एसएसपी की पुनरावृत्ति के लिए जोखिम कारकों में आयु, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और वातस्फीति शामिल हैं।
  • जब तक एक निश्चित प्रक्रिया नहीं की गई है तब तक डाइविंग को स्थायी रूप से टाला जाना चाहिए।
  • हवाई यात्रा की आवश्यकता तभी तक होनी चाहिए जब तक कि रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि नहीं हो जाती।

निवारण

एक मरीज जो धूम्रपान करता है, उसे पहले न्यूमोथोरैक्स के जोखिम को कम करने के लिए रोकने की सलाह दी जानी चाहिए और यह एक पुनरावृत्ति है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. फुफ्फुस रोग दिशानिर्देश; ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी (सितंबर 2010)

  2. रौस्सेट-जब्लोंस्की सी, एलिफानो एम, प्लू-ब्यूरो जी, एट अल; कैटामेनियल न्यूमोथोरैक्स और एंडोमेट्रियोसिस-संबंधित न्यूमोथोरैक्स: नैदानिक ​​विशेषताएं और जोखिम कारक। हम रिप्रोड। 2011 Sep26 (9): 2322-9। doi: १०.१० ९ ३ / हास्य / व्युत्पन्न १। ९। एपीब 2011 2011 16।

  3. सुबॉटिक डी, मिकोविक जेड, अटानासिजादिस एन, एट अल; कैटेनियल न्यूमोथोरैक्स के लिए ऑपरेशन के बाद हार्मोनल थेरेपी - क्या यह हमेशा आवश्यक है? जे कार्डियोथोरैक सर्ज। 2016 अप्रैल 1411 (1): 66। डोई: 10.1186 / s13019-016-0462-7।

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  6. बिंटक्लिफ ओ, मास्केल एन; सहज वातिलवक्ष। बीएमजे। 2014 मई 8348: g2928। doi: 10.1136 / bmj.g2928

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