बचपन में सर्जिकल आपात स्थिति

बचपन में सर्जिकल आपात स्थिति

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बचपन में सर्जिकल आपात स्थिति

  • सोख लेना
  • हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस
  • स्ट्रैंग्युलेटेड वंक्षण हर्निया
  • तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप
  • निगल लिया विदेशी शरीर
  • वृषण का मरोड़

सोख लेना[1]

यह वह जगह है जहां आंत्र का एक खंड तुरंत डिस्टल आंत्र में शामिल हो जाता है।[1]

  • यह 5 महीने से 3 साल तक के बच्चों में रुकावट का सबसे आम कारण है।
  • यह 5 वर्ष से कम आयु के बच्चों में पेट की सभी सर्जिकल आपात स्थितियों का 25% हिस्सा है।
  • यह 3 महीने से 6 साल की उम्र के बच्चों में होता है और, कभी-कभी नवजात अवधि में।
  • 66% की आयु <1 वर्ष है और यह 3 वर्ष की आयु के बाद असामान्य है।[2, 3]
  • घटना यूके में प्रति 1,000 जीवित जन्मों में 1.6-4 मामलों से भिन्न होती है।
  • 78% शिशुओं में पेट में दर्द, सुस्ती और उल्टी की सूचना है।[4]
  • अल्ट्रासाउंड अधिकांश मामलों में निदान की पुष्टि करता है।

अंतरंगता की 'क्लासिक' तस्वीर मौजूद नहीं हो सकती है, यानी पेट में दर्द, उल्टी और लाल जेली मल। 'क्लासिक' विशेषताओं पर भरोसा करने से निदान में देरी हो सकती है और यह खराब परिणामों से जुड़ा होता है।[5] रुग्णता और मृत्यु दर उपचार के बाद अन्यथा बहुत कम है।

प्रबंध[1]

वायु (न्यूमोस्टेटिक) या पानी (हाइड्रोस्टैटिक) की कमी 82% मामलों में सफल है।[4] देरी से दोहराया वायु एनीमा कभी-कभी आंशिक रूप से कम मामलों में सफल होता है।[6] 3 से कम उम्र के बच्चे जिनमें 'लीड पॉइंट' को पारंपरिक उपचार के साथ सबसे अच्छा नहीं पहचाना जा सकता है।

एनबी: सफल रेडियोग्राफिक कटौती में छोटे आंत्र को आमतौर पर परिशिष्ट से पहले कल्पना की जाती है। छोटे आंत्र के दृश्य से पहले परिशिष्ट का दृश्य संकेत कर सकता है कि रेडियोग्राफिक कमी संभव नहीं है और आगे के प्रयासों को रोकना है। इसे 'अपेंडिक्स साइन' कहा जाता है।[7]

पेरिटोनिटिस के लक्षणों वाले रोगियों में या यदि आंत्र वेध का संदेह है, तो गैर-चिकित्सीय कमी का संकेत है। आंतों की लकीर के बढ़ते जोखिम से जुड़े कारकों में शामिल हैं:

  • उदर विस्तार।
  • उदर एक्स-रे पर आंत्र रुकावट।
  • Hypovolaemic झटका।

लैप्रोस्कोपिक लकीर अब संभव है।

हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस

यह पूर्ण पाइलोरिक बाधा है।

  • यह आमतौर पर 3-8 सप्ताह की उम्र में प्रस्तुत करता है।
  • यह मांसपेशियों की एक अंगूठी के अतिवृद्धि के कारण होता है।
  • हर फ़ीड के बाद बच्चे को उल्टी होने लगती है, जो लक्षणपूर्ण रूप से प्रक्षेप्य हो जाता है।
  • उल्टी पित्त की थैली नहीं है।
  • बच्चे को अच्छी तरह से और भूख लगती है, जब तक कि लंबे समय तक उल्टी ने निर्जलीकरण का उत्पादन नहीं किया।
  • एक 2 सेंटीमीटर द्रव्यमान आमतौर पर परीक्षण के दौरान लीवर के नीचे गहरा होता है, जिसमें 'जैतून' की उपस्थिति होती है।
  • गैस्ट्रिक पेरिस्टाल्टिक लहरें (पेट की दीवार के माध्यम से दिखाई देती हैं) निदान की पुष्टि करती हैं।
  • बाधा दिखाने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जा सकता है।[2]

प्रबंध

  • यह सर्जिकल प्रक्रिया रामटेस्ट के पाइलोरोमायोटॉमी द्वारा होती है। लेप्रोस्कोपिक मार्ग, जिसे अब आम तौर पर पसंद की विधि के रूप में स्वीकार किया जाता है, को लंबे समय तक ऑपरेशन के समय या पश्चात की रुग्णता के बिना एक बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम देने के लिए दिखाया गया है।[8]
  • डबल-वाई पाइलोरॉमीओटॉमी नामक एक प्रक्रिया विकसित की गई है जो रामस्टेड के पाइलोरोमीओटॉमी की तुलना में बेहतर कार्यात्मक परिणाम प्रदान कर सकती है।[9]
  • अंतःशिरा एट्रोपिन को प्रबंधन की एक संभावित चिकित्सा पद्धति के रूप में इस्तेमाल किया गया है।[10]

स्ट्रैंग्युलेटेड वंक्षण हर्निया[11]

  • यह लड़कों में पेट की आपात स्थिति का सबसे आम कारण है <2 वर्ष।
  • यह लड़कियों की तुलना में लड़कों में 10 गुना अधिक आम है।
  • यह हमेशा जन्मजात पेटेंट प्रक्रिया योनि से जुड़ा होता है लेकिन हर्निया पहले नहीं दिखाई देता है।[12]
  • परीक्षा में रोते हुए बच्चे की कमर में एक मजबूत गांठ दिखाई देती है, जो अंडकोश में फैल सकती है। बच्चे को उल्टी हो सकती है, लेकिन आमतौर पर यह ठीक है।

प्रबंध

  • बाल चिकित्सा सर्जन निदान के बाद जल्द ही मरम्मत का काम करेंगे, भले ही उम्र या वजन की परवाह किए बिना, स्वस्थ पूर्ण अवधि के शिशुओं में स्पर्शोन्मुख reducible वंक्षण हर्नियास के साथ। एक वैकल्पिक प्रक्रिया की तुलना में आपातकालीन सर्जरी जटिलताओं की संभावना बीस गुना अधिक है।
  • वंक्षण हर्निया के साथ समयपूर्व शिशुओं को आमतौर पर नवजात गहन देखभाल इकाई (एनआईसीयू) से डिस्चार्ज करने से पहले मरम्मत की जाती है, लेकिन यह अभ्यास बदल रहा है, क्योंकि अब शिशुओं को बहुत कम वजन पर घर से छुट्टी दी जा रही है। कुछ सर्जन 1-2 महीने के लिए इन छोटे शिशुओं में सर्जरी को स्थगित करना पसंद करते हैं ताकि आगे की वृद्धि हो सके।
  • अकड़ के मामले में तत्काल सर्जरी हमेशा आवश्यक नहीं होती है: पांच में से चार को मैन्युअल रूप से कम किया जा सकता है।
  • टैचीकार्डिया, बुखार या संकेत या रुकावट सर्जरी के लिए संकेत हैं। हर्नियोटॉमी आमतौर पर पेटेंट प्रक्रिया वेजाइनलिस के बंधाव और छांटने के साथ आवश्यक है। यदि गैंग्रीन आंत्र मौजूद है, तो इसे उत्तेजित किया जाना चाहिए और एक एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।
  • लड़कियों में, एक वंक्षण हर्निया में एक अंडाशय हो सकता है।

हर्निया की पुनरावृत्ति के लिए यह बहुत दुर्लभ है - 100 में 1 से कम।यह उन बच्चों में अधिक होता है जिन्हें ऑपरेशन के बाद घाव का संक्रमण होता है या जो पहले चार से छह सप्ताह तक किसी भी अतिरिक्त शारीरिक गतिविधि से नहीं बचते हैं।

दुर्लभ जटिलताओं में वृषण या अंडाशय, आईट्रोजेनिक ऑर्किडेक्टॉमी या ओओफ़ोरेक्टॉमी या आंतों की चोट का उल्लंघन शामिल हो सकता है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

यह निदान करना मुश्किल हो सकता है, खासकर अगर युवा और महिला। एंटीबायोटिक्स के साथ पूर्व उपचार निदान में देरी करता है और आगे रुग्णता का कारण बन सकता है।[13] निदान की सहायता के लिए एक पूर्वानुमान मॉडल तैयार करने का प्रयास किया गया है।
एक अमेरिकी पेपर ने मरीजों को 'कम-जोखिम' के रूप में वर्गीकृत किया है:[14]

  • सफेद रक्त कोशिका की गिनती <9.5 x 109/ एल
  • या तो कोई निम्न-चतुर्भुज कोमलता नहीं है, या
  • एक न्युट्रोफिल गिनती <54%

मरीजों को 'उच्च जोखिम' के रूप में वर्गीकृत किया गया था:

  • सफेद रक्त कोशिका गिनती> 13.0 x 109/ एल पलटाव कोमलता के साथ, या
  • दोनों स्वैच्छिक रखवाली और न्यूट्रोफिल गिनती> 82%

यह मॉडल 'मिस्ड' एपेंडिसाइटिस, नकारात्मक लैपरोटॉमी और इमेजिंग अध्ययन की कुल संख्या के संबंध में नैदानिक ​​अभ्यास से अधिक विश्वसनीय था।

एक अध्ययन ने बच्चों में लेप्रोस्कोपी के सफल उपयोग की सूचना दी, यहां तक ​​कि उन मामलों में भी जिनमें पेरिटोनिटिस जैसी जटिलताएं शामिल थीं।[15]

निगल लिया विदेशी शरीर[16]

आमतौर पर ये फंस नहीं जाते हैं यदि वे घुटकी से गुजरते हैं। एक बच्चे को हिस्ट्री के साथ देखभाल करने वाले द्वारा लाया जा सकता है कि उन्होंने एक विदेशी शरीर निगल लिया है या यह मल में देखा गया है। जिन बच्चों की उम्र 2 वर्ष और उससे कम है, जिन्हें प्रलेखित बुखार है और श्वसन संबंधी निष्कर्षों के साथ विदेशी ओपोफैगल विदेशी शरीर रखने के जोखिम पर विचार करना चाहिए। ओओसोफेगल असामान्यता वाले बच्चे भी जोखिम में हो सकते हैं।[17]

ऑसोफैगल विदेशी शरीर के लक्षण प्रारंभिक अवस्था में अस्पष्ट हो सकते हैं लेकिन इसमें भोजन से इनकार, उल्टी, डोलिंग, गैगिंग, गले में खराश, सीने में दर्द, स्खलन और परिवर्तित मानसिक स्थिति शामिल हो सकते हैं।

प्रबंध[16]

रेडियो-अपारदर्शी वस्तुओं (रेडियो-अपारदर्शी विदेशी निकायों छोटे बच्चों में भोजन की तुलना में बहुत अधिक सामान्य हैं) की प्रगति को ट्रैक करने के लिए एक्स-रे और धारावाहिक फिल्मों की व्यवस्था करें। रेडिओल्यूकेंट ऑब्जेक्ट्स को उन्हें दिखाने के लिए कंट्रास्ट माध्यम की एक छोटी मात्रा की आवश्यकता हो सकती है (यदि यह इंगित किया जाता है कि छिद्रण का संदेह है, तो उस स्थिति में एंडोस्कोपी पर विचार किया जाना चाहिए) हाथ से पकड़े जाने वाले मेटल डिटेक्टरों का कभी-कभार अच्छे प्रभाव के लिए इस्तेमाल किया जाता है। बच्चों द्वारा निगली गई अधिकांश विदेशी वस्तुएं बिना किसी समस्या के गुजरती हैं, लेकिन बनाए गए ओशोफैगल विदेशी निकायों में कई समस्याओं का कारण हो सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

  • म्यूकोसल अल्सरेशन।
  • सूजन या संक्रमण।
  • पैरासोफैजियल या रेट्रोप्रेन्जियल फोड़ा गठन।
  • Mediastinitis।
  • Empyema।
  • Oesophageal वेध और महाधमनी- oesophageal नालव्रण गठन।[18]
एनबी: पारा बैटरी खतरनाक हैं और तत्काल हटाने की आवश्यकता है। बटन बैटरियों को स्वाभाविक रूप से गुजरने के लिए छोड़ दिया जा सकता है, लेकिन यदि उन्हें एक स्थान पर तय किया गया हो तो हटाने की आवश्यकता हो सकती है।

एंडोस्कोपी हटाने का स्वर्ण मानक तरीका है। अन्य विधियों में वस्तु के ऊपर एक गैर-फुलाए हुए फोले कैथेटर को सम्मिलित करना और फिर उस वस्तु को अन्नप्रणाली से बाहर लाने के लिए फुलाया जाना और वस्तु को पेट में धकेलने के लिए एक बुग्या का उपयोग करना शामिल है। इन दोनों तरीकों को एंडोस्कोपी की तुलना में अधिक लागत प्रभावी माना जाता है। ऊपरी घुटकी से वस्तुओं को हटाने के लिए मैगिल संदंश के उपयोग का वर्णन किया गया है।

वृषण का मरोड़

एक बच्चे में एक तीव्र अंडकोश एक निश्चित निदान के लिए सर्जिकल अन्वेषण की आवश्यकता है। 15 साल से कम उम्र के सभी लड़कों का एक पूर्वव्यापी विश्लेषण जो 2 साल की अवधि में अंडकोश की थैली के दर्द के साथ पेश करता है:[19]

  • 27% में वृषण मरोड़ था।
  • ५ app% में ट्रेंड उपांग वृषण था।
  • 11% को एपिडीडिमाइटिस था।
  • 1% में वसा परिगलन था।
  • 4% में कोई असामान्यता नहीं पाई गई।

29% ट्रेंड वृषण असंतुलित और आवश्यक अंश थे। इस अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि नैदानिक ​​धारणा और डॉपलर अल्ट्रासाउंड स्कैन दोनों विश्वसनीय नहीं थे। हालांकि, एक अन्य पूर्वव्यापी अध्ययन में पाया गया कि 24 घंटे से कम की दर्द की अवधि, मतली या उल्टी, अंडकोष की उच्च स्थिति और असामान्य श्मशान रिफ्लेक्स मरोड़ की एक उच्च संभावना के साथ जुड़े थे।[20] इजरायल के एक अध्ययन में बताया गया है कि मरोड़ वाले 20 में से 18 रोगियों का डॉपलर स्कैनिंग के उपयोग के साथ सफलतापूर्वक निदान किया गया था।[21]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • जेनकिंस जेटी, ओ'डायर पीजे; वंक्षण हर्नियास। बीएमजे। 2008 फ़रवरी 2336 (7638): 269-72।

  • अगर आपका बच्चा कुछ निगल जाए तो क्या करें; अमेरिकन फैमिली फिजिशियन

  1. ब्लैंको एफसी एट अल; इंट्यूसेप्शन, मेडस्केप, मई 2012

  2. इतो एस, तमुरा के, नागाए आई, एट अल; हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए स्कोरिंग का उपयोग करके अल्ट्रासोनोग्राफिक निदान मानदंड। जम्मू बाल रोग विशेषज्ञ। 2000 दिसंबर 35 (12): 1714-8।

  3. Buettcher M, Baer G, Bonhoeffer J, et al; स्विट्जरलैंड में बच्चों में घुसपैठ की तीन साल की निगरानी। बाल रोग। 2007 Sep120 (3): 473-80।

  4. जस्टिस एफए, ऑलडिस्ट एडब्ल्यू, बाइनस जेई; अवधारणा: नैदानिक ​​प्रस्तुति और प्रबंधन में रुझान। जे गैस्ट्रोएंटेरोल हेपेटोल। 2006 मई 21 (5): 842-6।

  5. ब्लांच एजे, पेरेल एस.बी., एक्वर्थ जेपी; बाल रोग इंटुसेप्शन: महामारी विज्ञान और परिणाम। इमर्ज मेड ऑस्ट्रेलिया। 2007 फरवरी 19 (1): 45-50।

  6. पाज़ो ए, हिल जे, लोसेक जेडी; घुसपैठ के प्रबंधन में विलंबित एनीमा। बाल रोग इमर्ज केयर। 2010 Sep26 (9): 640-5।

  7. हेनरी एमसी, ब्रेउर सीके, तशजियन डीबी, एट अल; परिशिष्ट चिह्न: इरेड्यूसबल इंटुअससेप्शन के लिए रेडियोग्राफिक मार्कर। जम्मू बाल रोग विशेषज्ञ। 2006 Mar41 (3): 487-9।

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  9. एलायेट वाईएफ, मिसरेस एम, मंसूर के, एट अल; डबल-वाई पाइलोरोमीओटॉमी: शिशु ईयूआर जे पीडियाट्रर सर्जिकल प्रबंधन के लिए एक नई तकनीक। 2009 फरवरी 19 (1): 17-20। एपूब 2009 फरवरी 16।

  10. Kharahara H, Takama Y, Yoshida H, et al; शिशु हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस का चिकित्सा उपचार: क्या हमें हमेशा "जैतून" का टुकड़ा करना चाहिए? जम्मू बाल रोग विशेषज्ञ। 2005 दिसंबर 40 (12): 1848-51।

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  19. मर्फी एफएल, फ्लेचर एल, पीज़ पी; सभी मामलों में प्रारंभिक अंडकोश की खोज तीव्र बाल चिकित्सा अंडकोश में पसंद की जांच और हस्तक्षेप है। बाल रोग विशेषज्ञ इंट। 2006 मई 22 (5): 413-6। एपूब 2006 अप्रैल 7।

  20. बेनी-इज़राइल टी, गोल्डमैन एम, बार चैम एस, एट अल; बाल चिकित्सा ईडी में देखा गया वृषण मरोड़ के लिए नैदानिक ​​भविष्यवाणियां। एम जे एमर्ज मेड। 2010 Sep28 (7): 786-9। एपूब 2010 फरवरी 25।

  21. यागिल वाई, नारोडिट्स्की आई, मिल्हेम जे, एट अल; आपातकालीन जे अल्ट्रासाउंड मेड में तीव्र अंडकोश की थैली में डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी की भूमिका। 2010 Jan29 (1): 11-21।

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