अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (IUCD और IUS) - प्रबंधन
प्रजनन और प्रजनन

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (IUCD और IUS) - प्रबंधन

यह लेख के लिए है चिकित्सा पेशेवर

व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण (कुंडल) लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (IUCD और IUS) - प्रबंधन

  • अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक प्रकार
  • उपकरण की पसंद
  • IUCD / IUS प्रविष्टि का समय
  • पूर्व सम्मिलन परामर्श
  • निवेशन
  • सम्मिलन से जुड़ी समस्याएं
  • सम्मिलन के बाद होने वाली समस्याएं
  • प्रविष्टि के बाद की सलाह
  • प्रलेखन

एक अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण (IUCD) प्लास्टिक से बना एक छोटा सा उपकरण है, कभी-कभी जोड़ा तांबा या धीमी गति से रिलीज प्रोजेस्टोजेन के साथ होता है, जिसे गर्भनिरोधक के प्रभावी तरीके के रूप में गर्भाशय में रखा जाता है। Jaydess® और Mirena®, लेवोनोर्गेस्ट्रेल-विमोचन अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (LNG-IUS), दोनों एक IUS के रूप में वर्गीकृत हैं, IUCD नहीं। Mirena® को मेनोरेजिया के उपचार के लिए भी लाइसेंस प्राप्त है।

यह लेख इन उपकरणों को सम्मिलित करने की व्यावहारिकता से संबंधित सिद्धांत को शामिल करता है। यह व्यावहारिक प्रशिक्षण के लिए एक विकल्प नहीं है: अंतर्गर्भाशयी उपकरणों का सम्मिलन केवल एक उचित रूप से प्रशिक्षित परिवार नियोजन पेशेवर द्वारा किया जाना चाहिए जो प्रति माह कम से कम एक आईयूसीडी / आईयूएस फिटिंग करके और आपात स्थितियों के प्रबंधन में नियमित अपडेट को शामिल करके क्षमता बनाए रखता है।[1]

यूके में, अनुमानित 5% गर्भनिरोधक आबादी IUCDs का उपयोग करती है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक प्रकार

यूके में उपयोग के लिए अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों के दो प्रकार उपलब्ध हैं:

  • कॉपर-रिहा करने वाले उपकरण: इनमें T-Safe® 380A (बैंडेड), मल्टीलैड® 250, फ्लेक्सी-टी® 300, GyneFix® (बैंडेड) शामिल हैं।
  • लेवोनोर्गेस्ट्रेल-विमोचन अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (LNG-IUS): Mirena®।

प्रत्येक डिवाइस के संकेत, गर्भनिरोधक-संकेत और साइड-इफेक्ट्स को संबंधित अलग-अलग लेखों में सूचीबद्ध किया गया है, अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण (IUCD) और अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (IUS)।

उपकरण की पसंद

  • काउंसलिंग के बाद, अधिकांश महिलाएं IUCD और IUS के बीच चयन कर सकती हैं।
  • यदि कोई महिला IUCD को चुनती है तो सबसे लंबे समय तक उपयोग करने वाली डिवाइस और सबसे कम विफलता दर वाली पहली पंक्ति का उपयोग किया जाना चाहिए: अर्थात् TCu380S (TT380 Slimline® या T-Safe TCu380A QuickLoad®)।
  • यदि गर्भाशय 6.5 सेमी या उससे कम का लगता है, तो छोटे तने वाला एक उपकरण या फ्रेमलेस डिवाइस का उपयोग किया जा सकता है।
  • अशक्त महिलाओं में एक अलग पसंद का सुझाव देने वाला कोई सबूत नहीं है।

IUCD / IUS प्रविष्टि का समय

  • मासिक धर्म चक्र में किसी भी समय तांबा युक्त IUCD डाला जा सकता है, जब तक कि गर्भधारण को यथोचित रूप से बाहर रखा जा सके (नीचे 'गर्भावस्था को छोड़कर' देखें)। यदि संभव हो तो एक नकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण का दस्तावेजीकरण समझदार हो सकता है।
  • LNG-IUS (Mirena®) को चक्र में किसी भी समय फिट किया जा सकता है जब तक कि गर्भावस्था को यथोचित रूप से बाहर रखा जा सकता है।
  • आईयूएस आदर्श रूप से मासिक धर्म चक्र के दिन 1 और दिन 7 के बीच डाला जाता है। यदि इसे किसी अन्य समय में फिट किया जाता है तो उपयोग के पहले सात दिनों के लिए कंडोम की सलाह दी जाती है।
  • जब भी प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक तांबे IUCD के लिए एक लाइसेंस संकेत है, असुरक्षित संभोग (UPSI) के 5 दिनों के बाद गर्भावस्था तांबे डिवाइस के लिए एक पूर्ण गर्भनिरोधक संकेत है, और किसी भी गर्भावस्था LNG-IUS का उपयोग करने के लिए एक पूर्ण गर्भनिरोधक संकेत है ।
  • मासिक धर्म की अवधि के अंत में या इसके ठीक बाद, रोगी के लिए अधिक आरामदायक होता है।

गर्भावस्था को छोड़कर

यदि महिला को निम्नलिखित में से कोई भी मापदंड पूरा करना हो तो गर्भावस्था को काफी हद तक बाहर रखा जा सकता है:[2]

  • पिछले सामान्य मासिक धर्म के बाद से संभोग नहीं किया है।
  • गर्भनिरोधक की एक विश्वसनीय विधि का सही और लगातार उपयोग किया है।
  • मासिक धर्म चक्र के दिन 1-7 में है।
  • समाप्ति या गर्भपात के बाद दिन 1-7 है (हालांकि आदर्श रूप से अंतर्गर्भाशयी उपकरण 48 घंटों के भीतर डाला जाएगा)।
  • पूरी तरह से स्तनपान, amenorrhoeic और प्रसव के 6 महीने के भीतर है।

प्रसवोत्तर सम्मिलन

  • विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) चिकित्सा पात्रता मानदंड बताता है कि यदि प्रसवोत्तर सम्मिलन 48 घंटे से 4 सप्ताह के बीच होता है, तो आम तौर पर जोखिम कम हो जाता है।[3]यह प्रसवोत्तर गर्भाशय की कोमलता के कारण गर्भाशय वेध की एक बढ़ी हुई दर को दर्शाता है। 48 घंटे के प्रसव के बाद सम्मिलन के लिए डिवाइस का निष्कासन अधिक आम है।[4]
  • 4 सप्ताह के बाद के बाद, महिला को स्तनपान कराने (भले ही स्तन के दूध में तांबा के स्तर में कोई वृद्धि न हो) और पोस्ट-सीज़ेरियन सेक्शन माताओं को मात देने वाले जोखिमों से लाभ मिलता है।

समाप्ति के बाद का सम्मिलन

  • गर्भावस्था की समाप्ति के बाद सम्मिलन सुरक्षित और व्यावहारिक है। यह प्रक्रिया करने के लिए अक्सर एक सुविधाजनक समय हो सकता है और कुछ असुविधा से बच सकता है। निष्कासन दरों में मामूली वृद्धि की जाती है।[5]
  • गर्भावस्था के 14 सप्ताह से अधिक के गर्भधारण के बाद सम्मिलन को आमतौर पर 2 सप्ताह के लिए स्थगित कर दिया जाता है।
  • समाप्ति के बाद 48 घंटे से 4 सप्ताह तक बढ़ी हुई वेध दर का कोई सबूत नहीं है। हालांकि यह अनुशंसा की जाती है कि इस अवधि में प्रविष्टि केवल एक अनुभवी ऑपरेटर द्वारा की जाती है। [2]

आपातकालीन गर्भनिरोधक[6, 7]

  • एक IUCD (या कैसे प्राप्त करने के बारे में सलाह) सभी महिलाओं को आपातकालीन गर्भनिरोधक (ईसी) के लिए उपस्थित होने की पेशकश की जानी चाहिए, भले ही यूपीएसआई के 72 घंटे के भीतर पेश किया जाए।
  • हथियारों पर बैंडेड तांबे के साथ IUCD और कम से कम 380 मिमी2तांबे की ईसी के लिए सबसे कम विफलता दर है और पहली पंक्ति का चुनाव होना चाहिए, खासकर अगर महिला लंबे समय तक गर्भनिरोधक के रूप में आईयूसीडी जारी रखने का इरादा रखती है।
  • आदर्श रूप से, एक आपातकालीन IUCD को पहली प्रस्तुति में फिट किया जाना चाहिए, लेकिन बाद में महिला की सुविधा पर प्रविष्टि की पेशकश की जा सकती है। इस मामले में, मौखिक लेवोनेले® ईसी को अंतरिम में दिया जाना चाहिए।
  • UPSI के पहले एपिसोड के 5 दिन बाद एक कॉपर IUCD डाला जा सकता है। यदि ओव्यूलेशन के समय का अनुमान लगाया जा सकता है, तो सम्मिलन यूपीएसआई के 5 दिनों से परे हो सकता है, जब तक कि ओव्यूलेशन की अनुमानित तारीख के 5 दिनों के बाद ऐसा नहीं होता है। सम्मिलन के लिए एकमात्र सापेक्ष गर्भनिरोधक-संकेत एसटीआई का जोखिम है।[2]
  • IUS EC के लिए उपयुक्त नहीं है.

पूर्व सम्मिलन परामर्श

डिवाइस फिट होने से पहले, रोगियों को निम्नलिखित पर सलाह दी जानी चाहिए:

  • क्रिया की विधि: कॉपर युक्त IUCD मुख्य रूप से निषेचन को रोकता है और IUS मुख्य रूप से आरोपण को रोकता है।
  • विफलता की दर (5 साल में 1-2%)। अलग-अलग लेख देखें अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण (IUCD)।
  • वेध का जोखिम (प्रति 1,000 सम्मिलन पर 0-2)।
  • निष्कासन जोखिम (20 में 1)।
  • फर्टिलिटी पोस्ट-रिमूवल के बदले में कोई देरी नहीं, हालांकि रेगुलर मैन्स पोस्ट-आईयूएस की वापसी में देरी हो सकती है।
  • तीन हफ्तों के पश्चात सम्मिलन में पैल्विक संक्रमण की संभावना में छह गुना वृद्धि
  • IUCD उपयोग के पहले 3-6 महीनों के लिए अनियमित रक्तस्राव और कभी-कभी दर्द आम है। इनका प्रबंधन किया जा सकता है, और यदि इनकी काउंसलिंग पर चर्चा की जाती है, तो महिलाओं को इनके होने की आशंका अधिक होती है और यदि ये होते हैं तो हटाने के बजाय मदद लेनी चाहिए। अनियमित रक्तस्राव और स्पॉटिंग अक्सर IUS उपयोग के पहले 6 महीनों तक जारी रहते हैं, हालांकि एक वर्ष के भीतर ऑलिगोमेनोरिया या एमेनोरिया सामान्य रूप से होते हैं।
  • आईयूएस से हार्मोनल साइड-इफेक्ट असामान्य हैं और शायद ही कभी बंद करने का कारण है
  • सम्मिलन प्रक्रिया असहज हो सकती है; सम्मिलन से पहले मौखिक एनाल्जेसिया सहायक हो सकता है
  • एसटीआई स्क्रीनिंग: सम्मिलन से पहले एक नैदानिक ​​इतिहास की आवश्यकता होती है, प्रत्येक महिला के लिए व्यक्तिगत यौन स्वास्थ्य जोखिम का आकलन करने के लिए।
  • एसटीआई के लिए परीक्षा और परीक्षण - क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस तथा नेइसेरिया गोनोरहोई - यदि उपयुक्त हो तो पेशकश की जा सकती है और प्रदर्शन किया जा सकता है।
  • किसी भी एसटीआई के लिए परीक्षण उन महिलाओं में पेश किया जाना चाहिए जो इसे अनुरोध करती हैं।

निवेशन[8]

तैयारी

  • सूचित सहमति प्राप्त करें। मौखिक सहमति स्वीकार्य है।
  • एक चापानल चढ़ाया।
  • एक उचित रूप से प्रशिक्षित सहायक उपस्थित होना चाहिए (रोगी की निगरानी करने और आपातकालीन स्थिति में सहायता करने के लिए)।
  • मूल जोखिम मूल्यांकन में पिछली अंतर्गर्भाशयी प्रक्रियाओं के बारे में जानकारी एकत्र करना शामिल है। जिन रोगियों में सम्मिलन के दौरान पिछली प्रतिकूल घटनाएं हुई हैं, उनके दोबारा होने की संभावना अधिक होती है।
  • पल्स दर और रक्तचाप को प्रलेखित किया जाना चाहिए।
  • सम्मिलन के दौरान दर्द से राहत की आवश्यकता पर रोगी के साथ चर्चा की जानी चाहिए
  • गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ एनाल्जेसिया 1 घंटे पहले लिया जा सकता है; सम्मिलन से जुड़े दर्द में महत्वपूर्ण कमी का कोई सबूत नहीं है, हालांकि यह पश्चात की असुविधा को सहायता कर सकता है।
  • कई ऑपरेटर गर्भाशय ग्रीवा पर स्थानीय संवेदनाहारी जेल का उपयोग करते हैं। इस बात के प्रमाण हैं कि यह टेनकुलम प्लेसमेंट से जुड़े दर्द को कम करता है।[2]
  • रूटीन एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को पूर्व-सम्मिलन की सिफारिश नहीं की जाती है। हालांकि, एसटीआई के जोखिम में महिलाओं के लिए, जिसमें परीक्षण पूरा नहीं हुआ है, रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं की सलाह दी जाती है।
  • एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस अब एंडोकार्डिटिस के जोखिम वाले महिलाओं के लिए अनुशंसित नहीं है, उदाहरण के लिए, जिन्हें पिछले एंडोकार्डिटिस है या जिनके पास एक प्रोस्टेटिक दिल वाल्व या वाल्वुलर हृदय रोग है।[9, 10] इसका मतलब यह नहीं है कि कोई जोखिम नहीं है, और महिला के हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श किया जाना चाहिए।
  • रोगसूचक पैल्विक संक्रमण वाली महिलाओं के लिए, सम्मिलन से पहले उपचार दिया जाना चाहिए, जिसे लक्षणों को हल करने तक स्थगित किया जाना चाहिए।
  • गर्भाशय ग्रीवा की सफाई एंटीसेप्टिक समाधान के साथ की जानी चाहिए।
  • एक 'नो-टच' बाँझ तकनीक को अपनाया जाना चाहिए।
  • गर्भाशय के आकार, आकार, स्थिति और गतिशीलता का आकलन करने के लिए, उपकरण डालने से पहले एक पैल्विक परीक्षा की जानी चाहिए।
  • ध्वनि माप द्वारा गर्भाशय की लंबाई / दूरी का आकलन।
  • संदंश (टेनाकुलम) का उपयोग सम्मिलन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को स्थिर करने और छिद्र को कम करने के लिए किया जाता है।
  • कुछ ऑपरेटर प्रक्रिया के लिए गर्भाशय ग्रीवा के संज्ञाहरण की पेशकश करते हैं।
  • उन रोगियों को सामान्य संज्ञाहरण के तहत सम्मिलन की पेशकश की जा सकती है जो प्रक्रिया को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं।
  • पूर्व और बाद के सम्मिलन परामर्श के मामले नोटों में दस्तावेज़ीकरण किया जाना चाहिए, प्रक्रिया, सम्मिलित किए गए उपकरण का प्रकार, और कई प्रतिकूल घटनाएं।

प्रक्रिया: तांबे छोड़ने वाले उपकरण

अधिकांश आईयूसीडी में बॉक्स के भीतर एक पत्रक होगा, जिसमें चित्र के साथ सम्मिलन का वर्णन होगा:

  • नीला निकला हुआ किनारा गर्भाशय की दूरी पर IUCD हथियारों के साथ संरेखित होना चाहिए।
  • IUCD की बाहों के विपरीत छोर पर सम्मिलन ट्यूब में सफेद आवेषण छड़ डालें।
  • गर्भाशय में IUCD डालें जब तक कि निकला हुआ किनारा गर्भाशय ग्रीवा के पीछे नहीं पहुंच जाता।
  • सम्मिलित करने वाली रॉड हथियारों को टी स्थिति (लगभग 2 सेंटीमीटर) को अपनाने की अनुमति देने के लिए इंसुलेटर ट्यूब को पीछे खींचें।
  • प्रविष्टि रॉड को हटाने से पहले सही स्थिति सुनिश्चित करने के लिए धीरे-धीरे सम्मिलन ट्यूब को आगे बढ़ाएं।
  • धागे को लगभग 3 सेमी की लंबाई में काटें और लंबाई को नोट करें।

प्रक्रिया: IUS

IUS में बॉक्स के भीतर एक पत्रक होता है, जो प्रक्रिया को रेखांकित करता है। सुनिश्चित करें कि आप इससे परिचित हैं।

  • डिवाइस की बाहों को क्षैतिज रूप से संरेखित करें।
  • डिवाइस के दोनों थ्रेड्स को खींचकर डिवाइस को इंसर्शन ट्यूब में डालें।
  • निकला हुआ किनारा सही गर्भाशय की गहराई पर सेट किया जाना चाहिए।
  • स्लाइडर को पकड़े हुए, IUCD को गर्भाशय ग्रीवा में डाला जाता है।
  • धीरे-धीरे सम्मिलन ट्यूब को आगे बढ़ाएं जब तक कि यह गर्भाशय ग्रीवा के पीछे से 1.5-2 सेमी की दूरी तक न पहुंच जाए।
  • फ़िसलपट्टी को वापस खींचकर हथियार छोड़ दें और आवेषण को तब तक आगे बढ़ाएं जब तक कि निकला हुआ किनारा गर्भाशय ग्रीवा को न छू ले।
  • स्थिति में सम्मिलित करने के लिए स्लाइडर को नीचे खींचकर डिवाइस को छोड़ दें।
  • इंसट्रक्टर निकालें।
  • धागे को लगभग 2-3 सेमी की लंबाई में काटें और लंबाई को नोट करें।

सम्मिलन से जुड़ी समस्याएं[2]

प्रविष्टि विफलता

  • सम्मिलन के दौरान दर्द एक उच्च विफलता दर के साथ जुड़ा हुआ है।
  • अन्य कारक डॉक्टर के अनुभव से संबंधित हैं।
  • कठिनाइयों में गर्भाशय ग्रीवा और तत्काल निष्कासन के माध्यम से ध्वनि या आईयूसीडी गुजरने में समस्याएं शामिल हैं।
  • अंतिम प्रसव के बाद से उम्र और समय समस्याओं को बढ़ाता है।
  • अशक्त महिलाओं को असफल सम्मिलन का अनुभव होने की अधिक संभावना है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा अक्सर अधिक कसकर बंद होती है और प्रक्रिया अधिक दर्दनाक / कम अच्छी तरह से सहन की जाती है।[11]हालांकि, एक स्वीडिश अध्ययन ने अशक्त और पौरुष महिलाओं में सम्मिलन की विफलता की तुलनीय दरों का सुझाव दिया।[12]

बेहोशी

  • गर्भाशय ग्रीवा से योनि की उत्तेजना के लिए सम्मिलन माध्यमिक में सिंकैप का अनुभव किया जा सकता है।[11]
  • ब्रैडीकार्डिया अशक्त महिलाओं में अधिक आम है।

सम्मिलन पर संदिग्ध छिद्र

  • अनुभवी ऑपरेटरों में वेध की दर कम है: IUCD की तुलना में IUS के लिए कम दरों के साथ, प्रति 1,000 सम्मिलन में 0-2.3।[2]
  • स्तनपान कराने वाली महिलाओं में छिद्रित होने का खतरा अभी भी काफी कम है।[13]
  • लक्षण आमतौर पर पेट में दर्द (जो आमतौर पर हल्का होता है) खोए हुए धागे और असामान्य रक्तस्राव से जुड़े होते हैं।
  • सम्मिलन के समय अधिकांश छिद्रों को मान्यता नहीं दी जाती है और ये तब खोजे जाते हैं जब किसी तार के कम होने या गायब होने, या गर्भावस्था के होने का पता चलता है।
  • कुछ रोगी स्पर्शोन्मुख हैं और स्थिति की खोज केवल इसलिए की जा सकती है क्योंकि धागे खो गए हैं। [14]
  • अधिक गंभीर दर्द हो सकता है, और गंभीर जटिलताओं का वर्णन किया गया है जिसमें विसरा और पेरिटोनिटिस की क्षति शामिल है।[15]
  • यदि वेध हुआ है तो उपकरण को प्रभावी नहीं माना जा सकता है, इसलिए गर्भावस्था एक और जटिलता है।
  • प्रसव के बाद की अवधि के दौरान छिद्र की दर सबसे बड़ी होती है।[16]

यदि सम्मिलन के समय छिद्र का संदेह होता है, तो प्रक्रिया को रोकें और महत्वपूर्ण संकेतों की जांच करें। यदि ये बदल जाते हैं तो स्थिर होने तक निगरानी करें। डिवाइस का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड या सादे पेट फिल्म को जल्द से जल्द व्यवस्थित किया जाना चाहिए (तांबे के उपकरणों में लचीली भुजाएं होती हैं जिसमें बेरियम सल्फेट होता है जो एक्स-रे पर दिखाई देता है)।

कॉपर आयन भड़काऊ होते हैं, और मूत्राशय या जठरांत्र संबंधी मार्ग में आईयूसीडी के क्षरण की खबरें होती हैं। इसलिए यह अनुशंसा की जाती है कि IUCD को जल्द से जल्द पुनः प्राप्त किया जाए।

वासोवागल पतन / ग्रीवा झटका

  • प्रक्रिया को छोड़ दें, सिर को नीचे करें और / या पैरों को ऊपर उठाएं।
  • IUCD / IUS को हटाने की आवश्यकता हो सकती है।
  • एक सहायक को महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करनी चाहिए।
  • एक स्पष्ट वायुमार्ग सुनिश्चित करें।
  • आवश्यकतानुसार ऑक्सीजन और सक्शन।
  • लगातार ब्रैडीकार्डिया के लिए एट्रोपिन 0.6 मिलीग्राम / एमएल IV के उपयोग पर विचार करें।
  • एनाफिलेक्सिस के प्रबंधन के लिए एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) 1: 1000 IM (1mg / nl) के उपयोग पर विचार करें।
  • स्वचालित बाहरी डिफाइब्रिलेटर (AED) उपलब्ध होना चाहिए।
  • तेजी से सुधार नहीं होने पर एम्बुलेंस स्थानांतरण की व्यवस्था करें।

सम्मिलन के बाद होने वाली समस्याएं

ऐंठन

  • यह पहले 24-48 घंटों के लिए सामान्य है और आमतौर पर इससे आगे नहीं रहता है।

निष्कासन

  • यह तुरंत हो सकता है। यह अधिक संभावना है जहां प्रक्रिया कम अच्छी तरह से सहन की जाती है और अशक्त महिलाओं में होती है, लेकिन ऑपरेटर के कौशल से भी संबंधित होती है।
  • कुल मिलाकर यह 20 महिलाओं में से 1 में होता है, आमतौर पर मासिक धर्म के दौरान पहले तीन महीनों में: रोगी अनजान हो सकता है कि निष्कासन हुआ है।
  • तांबे के उपकरणों, छोटे रोगियों और अशक्त रोगियों के साथ निष्कासन अधिक आम है।[11, 17]
  • निष्कासन सबसे पहले 72 घंटों के बाद के सम्मिलन में होने की संभावना है, और कुछ मामलों में व्यापक गर्भाशय ग्रीवा से संबंधित हो सकता है।

संक्रमण

  • एक तांबे IUCD के साथ श्रोणि सूजन की बीमारी का खतरा सम्मिलन से संबंधित है।
  • पहले 20 दिनों के बाद सम्मिलन के बाद आधारभूत से जोखिम 6 गुना अधिक है और इसके बाद सामान्य आधारभूत स्तर पर वापस आ जाता है।

खोये हुए धागे

  • यदि थ्रेड्स दिखाई नहीं दे रहे हैं, या यदि वे हैं, लेकिन डिवाइस का स्टेम पल्पेबल है, तो महिला को कंडोम या एब्स्ट्रेक्शन का उपयोग संभोग से करने की सलाह दी जानी चाहिए जब तक कि डिवाइस की साइट (यदि वर्तमान) निर्धारित नहीं की जा सकती है।
  • युक्ति सुनिश्चित करने के लिए एक स्पेकुलम परीक्षा करें कि पीछे के भाग में न हो।
  • निर्धारित करें कि क्या महिला पहले से ही गर्भवती है।
  • सहमति के साथ, संकीर्ण धमनी संदंश के साथ एंडोकर्विअल नहर के निचले हिस्से का पता लगाएं: थ्रेड्स जो थोड़ा ऊपर खींचे गए हैं, आमतौर पर इस विधि द्वारा पाए जाते हैं।
  • उपयुक्त एनाल्जेसिया (उदाहरण के लिए, मेफेनैमिक एसिड 500 मिलीग्राम) के बाद एक अनुभवी ऑपरेटर एक रिट्रीवर हुक के साथ गर्भाशय गुहा का पता लगा सकता है।
  • हार्मोनल आपातकालीन गर्भनिरोधक का संकेत दिया जा सकता है।
  • डिवाइस का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड की व्यवस्था होनी चाहिए।
  • यदि अल्ट्रासाउंड डिवाइस का पता नहीं लगाता है और निष्कासन का कोई निश्चित इतिहास नहीं है, तो पेट के एक्स-रे को एक अतिरिक्त उपकरण की तलाश के लिए किया जाना चाहिए।
  • निष्कासन अन्यथा ग्रहण नहीं किया जाना चाहिए।
  • यदि अल्ट्रासाउंड समतुल्य है तो हिस्टेरोस्कोपी मददगार हो सकता है।
  • एक अतिरिक्त उपकरण की सर्जिकल पुनर्प्राप्ति की सलाह दी जाती है।

चल रही समस्याओं का प्रबंधन

अलग-अलग लेख देखें अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण (IUCD), जो उन समस्याओं के प्रबंधन पर चर्चा करता है, जो IUCD उपयोग से जुड़ी हो सकती हैं, और अलग-अलग लेख Intrauterine System (IUS) जो उन समस्याओं के प्रबंधन पर चर्चा करता है, जो बुद्धि IUS उपयोग से जुड़ी हो सकती हैं।

प्रविष्टि के बाद की सलाह

रोगी को थ्रेड्स को महसूस करने के तरीके पर निर्देश दें, और यदि वह उन्हें महसूस करने में असमर्थ है तो उसे चिकित्सीय सलाह लेने की सलाह दें। यह जाँचने के लिए समझदार हो सकता है कि वे मौजूद हैं:

  • संभोग की पहली कड़ी से पहले
  • उसके बाद अगले महीने

जांचें कि मरीज को छोड़ने के लिए काफी अच्छा लग रहा है।

6 सप्ताह के समय के लिए अनुवर्ती व्यवस्था करें। इस यात्रा का उपयोग संक्रमण, वेध या निष्कासन की जाँच के लिए किया जाना चाहिए।[1]पार्टनर द्वारा महसूस किए जाने पर थ्रेड्स को छोटा करना पड़ सकता है। यदि आवश्यक हो तो आगे के फॉलो-अप कम से कम वार्षिक या जितनी जल्दी हो सके होने चाहिए।

सुनिश्चित करें कि महिला को इस बात की जानकारी है कि कब आईयूसीडी / आईयूएस की जाँच की जानी चाहिए और कब इसे बदलना होगा।

प्रलेखन

यह सलाह दी जाती है कि निम्नलिखित दस्तावेज IUCD / IUS प्रविष्टि के लिए रखे गए हैं:[2]

चिकित्सा इतिहास और नैदानिक ​​मूल्यांकन

  • उम्र।
  • मासिक धर्म का इतिहास (अंतिम मासिक धर्म की तारीख सहित)।
  • पिछले गर्भनिरोधक का उपयोग किया जाता है (आईयूडी / आईयूएस सम्मिलन में कठिनाई सहित)।
  • प्रसूति संबंधी इतिहास (अस्थानिक गर्भावस्था सहित)।
  • पिछले चिकित्सा इतिहास (प्रासंगिक हृदय रोग, पिछले स्त्रीरोग संबंधी इतिहास / गर्भाशय ग्रीवा की सर्जरी, गर्भाशय ग्रीवा के उपचार, एसटीआई का इतिहास और श्रोणि सूजन की बीमारी, प्रासंगिक चिकित्सा इतिहास और स्थिति, एलर्जी) सहित।
  • कोइटल इतिहास।
  • यौन इतिहास एसटीआई के जोखिम की पहचान करने के लिए।

सूचना सलाह और परामर्श

  • गर्भनिरोधक विकल्पों पर चर्चा की।
  • चर्चा के जोखिम / लाभ / अनिश्चितता।
  • IUCD / IUS की क्रिया और प्रभावकारिता का तरीका, डिवाइस की पसंद और उपयोग की अवधि।
  • रक्तस्राव पैटर्न पर प्रभाव।
  • सहज निष्कासन और वेध का खतरा।
  • पश्चात पैल्विक संक्रमण का खतरा।
  • निर्माता की रोगी जानकारी सहित सम्मिलन प्रक्रिया, सहमति प्राप्त, दिए गए पत्रक, का विवरण।
  • धागा जाँच और शिक्षण।

सम्मिलन प्रक्रिया का विवरण

  • सहायक का नाम।
  • कोई भी परीक्षण किया गया।
  • द्विवार्षिक परीक्षा और स्पेकुलम निष्कर्ष।
  • यदि उपयोग किया जाता है तो एनाल्जेसिया / स्थानीय संज्ञाहरण।
  • तेनाकुलम / एलिस संदंश अनुप्रयोग, गर्भाशय की आवाज़ / गर्भाशय की लंबाई, 'नो-टच' तकनीक का उपयोग, समस्याओं का सामना करना पड़ा, यदि कोई हो, और कार्रवाई की गई।
  • सम्मिलित किए गए / निकाले गए उपकरण का प्रकार और हटाने की तिथि।

प्रविष्टि के बाद की सलाह

  • अन्य उपचार यदि कोई हो (जैसे, एंटीबायोटिक्स; विशेष निर्देश यदि कोई हो, जैसे कि पोस्टकोटल आईयूसीडी)।
  • यदि कोई समस्या या धागे महसूस नहीं किए जा सकते हैं तो अनुवर्ती कार्रवाई करें।
  • हटाने का विवरण।
  • निकाले जाने का कारण।
  • गर्भावस्था के बाद के हटाने के जोखिम की पहचान करने के लिए सहवर्ती इतिहास (पिछले मासिक धर्म के बाद से)।
  • वैकल्पिक गर्भनिरोधक विधि की सलाह दी / प्रदान की गई, यदि कोई हो।
  • उपयोग हटाने की तकनीक; समस्याओं का सामना करना पड़ा, यदि कोई हो, और कार्रवाई की गई।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • कोई लेखक सूचीबद्ध नहीं है; 40 से अधिक महिला गर्भनिरोधक। हम रेप्रोड अपडेट। 2009 20 मई।

  • गर्भनिरोधक - IUS / IUD; एनआईसीई सीकेएस, जून 2012

  1. लंबे समय से अभिनय प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (सितंबर 2014)

  2. अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (2007)

  3. गर्भनिरोधक उपयोग के लिए चिकित्सा पात्रता मानदंड, 4 वें संस्करण; विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2009

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