बोवेन की बीमारी
त्वचाविज्ञान

बोवेन की बीमारी

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बोवेन की बीमारी

  • महामारी विज्ञान
  • जोखिम
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • रोग का निदान
  • निवारण

पर्यायवाची: स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू

बोवेन की बीमारी त्वचा के इंट्रापिडर्मल (सीटू में) स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एससीसी) का एक रूप है। यह पहली बार 1912 में जॉन बोवेन द्वारा वर्णित किया गया था। बोवेन की बीमारी एपिडर्मिस की बाहरी परतों में उत्पन्न होती है और आक्रामक एससीसी के लिए प्रगति का जोखिम ठेठ मामलों के लिए लगभग 3% है।

महामारी विज्ञान[1]

  • यूके में घटना प्रति वर्ष लगभग 15 प्रति 100,000 अनुमानित है लेकिन यह यूएसए के आंकड़ों पर आधारित है। उच्च सूर्य के प्रकाश के संपर्क के क्षेत्रों में रहने वाले कोकेशियान में घटना सबसे अधिक है।
  • यह पुरुषों की तुलना में महिलाओं (70-85% मामलों) में अधिक आम है।[2]
  • यह आमतौर पर 60 और 70 साल की उम्र के बीच दिखाई देता है।

जोखिम

  • सूर्य की क्षति: सूर्य के प्रकाश के संपर्क में (विशेष रूप से निष्पक्ष त्वचा के साथ) एक मजबूत जोखिम कारक है।
  • अन्य विकिरण क्षति: रेडियोथेरेपी, फोटोकैमोथेरेपी, सनबेड्स।
  • कार्सिनोजन: विशेष रूप से आर्सेनिक। अकार्बनिक आर्सेनिक का एक्सपोजर अतीत की तुलना में कम आम है। फॉस्लर के घोल (सोरायसिस का इलाज करने के लिए) और गे के घोल (अस्थमा के इलाज के लिए प्रयुक्त) में आर्सेनिक पाया जाता था। इसे विकसित देशों में कीटनाशकों से प्रतिबंधित किया गया है, लेकिन यह अभी भी दूषित कुएं के पानी और विकासशील देशों में दूषित मिट्टी पर उगाए गए खाद्य पदार्थों में पाया जाता है।[3]
  • विषाणुजनित संक्रमण: मानव पैपिलोमावायरस (एचपीवी) के साथ एक मजबूत संबंध है, विशेष रूप से जननांग और पेरिअनल घावों में और हाथों और पैरों पर घावों में। (अक्सर एचपीवी -16 लेकिन कई अन्य एचपीवी प्रकारों को फंसाया गया है।)[4]
  • प्रतिरक्षादमन: अंग प्रत्यारोपण के बाद चिकित्सीय, या एड्स के कारण। घातक और प्रीमैलिग्नेंट त्वचा ट्यूमर उन रोगियों में अधिक आम है जिन्हें अंग प्रत्यारोपण प्राप्त हुआ है। जोखिम का इस्तेमाल इम्यूनोसप्रेस्सिव शासन पर निर्भर हो सकता है।[5]साहित्य में एड्स के रोगियों में, बोवेन की बीमारी की रिपोर्ट भी शामिल है, जो अक्सर व्यापक होती है।[6, 7]
  • पुरानी त्वचा की चोट या डर्मेटोज: शायद ही कभी, यह seborrhoeic मौसा के रूप में पहले से मौजूद त्वचा के घावों में उत्पन्न होती है।

प्रदर्शन

  • यह एक अनियमित सीमा के साथ धीरे-धीरे बढ़ते एरिथेमेटस, हाइपरकेरोटिक पैच या पट्टिका के रूप में प्रस्तुत करता है। यह तेजी से सीमांकित है, गुलाबी या लाल सतह के साथ स्केलिंग। एक छोटा सा क्षरण हो सकता है या यह क्रस्ट हो सकता है। यह आकार में कुछ सेंटीमीटर तक पहुंच सकता है।
  • एक घाव का आकार सीधे इसकी अवधि से संबंधित है।
  • घाव आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन खून बह सकता है।
  • घाव आमतौर पर एकान्त होते हैं लेकिन 10-20% मामलों में कई घाव होते हैं।[8]
  • वे आमतौर पर सूरज-उजागर क्षेत्रों में पाए जाते हैं: यूके में निचले अंगों (60-85%) या ऑस्ट्रेलिया में सिर और गर्दन (44%), डेनमार्क (40-59%) और यूएसए (66%) पर। यह ज्ञात नहीं है कि विभिन्न देशों में प्रभावित शरीर की साइट में भिन्नता क्यों है।[8]
  • अन्य स्थान उप-क्रमिक, पेरियुंगुअल, पामर, जननांग या पेरिअनल हैं। जब यह ग्लान्स शिश्न की श्लैष्मिक सतहों पर उठता है, तो इसे क्वैरैट (ईक्यू) के एरिथ्रोप्लासिया के रूप में जाना जाता है। कुछ अशिष्ट घावों में बोवेन की बीमारी की विशेषताएं भी हैं।[9]

विभेदक निदान

एक विशेषता यह है कि यह अच्छी तरह से सीमांकित है।

  • डिस्कोइड एक्जिमा, एक्जिमा के अन्य रूप।
  • सोरायसिस।
  • लाइकेन प्लानस।
  • एक्टिनिक (सौर) केराटोसिस।
  • सतही बेसल सेल कार्सिनोमा।
  • घातक मेलेनोमा।
  • पगेट स्तन का रोग।

जांच[1]

बोवेन की बीमारी का अक्सर नैदानिक ​​रूप से निदान किया जाता है, संभवतः एक डर्मेटोस्कोप के अतिरिक्त उपयोग के साथ। यदि कोई संदेह है, तो हिस्टोलॉजिकल निदान के लिए एक पंच बायोप्सी की आवश्यकता होती है।

प्रबंध[1, 8]

बोवेन की बीमारी का कोई निश्चित उपचार नहीं है; सभी चिकित्सीय विकल्पों में 5-10% के क्रम में विफलता और पुनरावृत्ति दर है।[10]मरीज की उम्र और घाव की संख्या, आकार और स्थान सभी उपचार की पसंद को प्रभावित करेंगे। उपलब्ध विभिन्न विकल्पों के फायदे और नुकसान पर रोगी के साथ चर्चा की जानी चाहिए। कुछ स्थितियों में (उदाहरण के लिए, जब एक बुजुर्ग व्यक्ति के पिंडली पर एक छोटा घाव होता है, जहां उपचार खराब होता है), तो अवलोकन सबसे अच्छा उपचार हो सकता है।

सर्जरी सबसे आम उपचार है और सामयिक उपचार सबसे व्यापक रूप से उपलब्ध हैं।

सामयिक उपचार

  • सामयिक 5-फ्लूरोरासिल (5-एफयू) क्रीम एक साइटोटोक्सिक एजेंट है और यह पहली पंक्ति में उपलब्ध चिकित्सा में से एक है। यह फोटोडायनामिक थेरेपी के रूप में प्रभावी हो सकता है और बड़े घावों के लिए एक व्यावहारिक विकल्प है, खासकर खराब चिकित्सा के क्षेत्रों में। लेजर थेरेपी या क्रायोथेरेपी द्वारा पूर्ववर्ती होने पर यह अधिक प्रभावी हो सकता है। यह रोड़ा के तहत या आयनटोफोरेसिस के साथ भी इस्तेमाल किया जा सकता है, जहां एक विद्युत प्रवाह कूपिक पैठ में सुधार करता है।
  • Imiquimod 5% क्रीम एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया संशोधित एजेंट है। यह बोवेन की बीमारी के लिए एक प्रभावी उपचार प्रतीत होता है, हालांकि वर्तमान में इसे इस उद्देश्य के लिए यूके में लाइसेंस नहीं दिया गया है और अन्य उपचारों के साथ इसकी तुलना में कोई अध्ययन नहीं है। यह महत्वपूर्ण स्केलिंग और सूजन का कारण बनता है।

रसायन

तरल नाइट्रोजन का उपयोग घाव को जमने के लिए किया जाता है। विभिन्न तकनीकों और शासनों का उपयोग किया जाता है और प्रभावकारिता ऑपरेटर-निर्भर है; हालाँकि, यह एक सरल, त्वरित और प्रभावी उपचार है और अक्सर पहली पंक्ति में चिकित्सा।

सर्जरी

  • सावधानी के साथ इलाज: असामान्य त्वचा को स्थानीय संवेदनाहारी के तहत बंद कर दिया जाता है और इलेक्ट्रोकेट्री के साथ नष्ट होने वाला कोई भी अतिरिक्त ऊतक। यह सरल, सुरक्षित और लागत प्रभावी है। यह दर्द, चिकित्सा और पुनरावृत्ति दर के संदर्भ में क्रायोथेरेपी के लिए बेहतर है
  • सर्जिकल छांटना सरल, त्वरित और प्रभावी है, हालांकि शरीर के कुछ हिस्सों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है। 5 मिमी की लकीर मार्जिन की सिफारिश की जाती है।[10]
  • Mohs 'माइक्रोसर्जरी का उपयोग उंगलियों, नाखूनों या लिंग जैसे क्षेत्रों में किया जाता है जहां ऊतक-बख्शने की तकनीक की आवश्यकता होती है: क्रमिक परतों से जमे हुए वर्गों की जांच तब तक की जाती है जब तक कि सर्जिकल मार्जिन की पूर्ण मंजूरी नहीं मिल जाती।

फोटोडायनामिक थेरेपी (पीडीटी)[11]

बोवेन की बीमारी के लिए पीडीटी सबसे अधिक अध्ययनित उपचार है। यह विशेष रूप से मूल्यवान है जब बड़े घावों का इलाज किया जाता है। इसे बेहतर ढंग से सहन किया जाता है और क्रायोथेरेपी की तुलना में बेहतर ब्रह्मांड का उत्पादन होता है और 5-FU के साथ तुलना में पुनरावृत्ति दरों में कोई अंतर नहीं होता है।[8]

घाव को टेढ़ा, पपड़ीदार क्षेत्रों को हटाकर तैयार किया जाता है और फिर एक फोटोसेंसिटाइजिंग क्रीम लगाई जाती है। यह कुछ घंटों के लिए कवर और छोड़ दिया जाता है, फिर एक प्रकाश स्रोत के लिए खुला और उजागर होता है जो संवेदी क्षेत्र को जला देता है। यह दर्दनाक हो सकता है।

रेडियोथेरेपी

अन्य उपचार विकल्पों के लिए अनुपयुक्त क्षेत्रों में विभिन्न रेडियोथेरेपी तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

रोग का निदान

यह उत्कृष्ट है, विशेष रूप से उपचार के साथ। अनुपचारित, आक्रामक SCC के लिए 3% प्रगति; हालाँकि, मेटास्टेस दुर्लभ हैं। बोवेन के लिंग के रोग की प्रगति का खतरा अधिक है - संभवतः 10%। बोवेन की बीमारी और आंतरिक विकृतियों के बीच कोई संबंध नहीं है।[8]

बोवेन्स की बीमारी को अन्य गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर (एनएमएससी) के लिए एक जोखिम मार्कर के रूप में देखा जाना चाहिए; एक तिहाई रोगियों के निदान के समय एक और एनएमएससी होगा और बोवेन की बीमारी वाले मरीज भविष्य में एनएमएससी विकसित करने की 4.3 गुना अधिक संभावना रखते हैं, सबसे अधिक संभावना पराबैंगनी (यूवी) प्रकाश की सामान्य एटिओलॉजी के कारण होती है। इसलिए रोगियों का पालन किया जाना चाहिए; हालाँकि, अनुवर्ती शासन पर कोई निश्चित मार्गदर्शन नहीं है और इसे व्यक्ति में जोखिम कारकों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

निवारण

बोवेन की बीमारी का जोखिम सूरज-सुरक्षात्मक व्यवहार से कम होता है, यानी यूवी एक्सपोज़र को सीमित करना, धूप से सुरक्षा वाले कपड़े पहनना, दिन के धूप से बचना, नियमित रूप से इस्तेमाल करना और ब्रॉड-स्पेक्ट्रम सनस्क्रीन का पुन: उपयोग और धूप से बचाव।

विशेष रूप से अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता सूर्य के जोखिम से बचना चाहिए और सनस्क्रीन का उपयोग करना चाहिए।[12]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • बोवेन रोग - गैर-जननांग; DermNet NZ

  • बोवेन की बीमारी पेनिस की; DermNet NZ

  • बोलेन की बीमारी वल्वा की; DermNet NZ

  1. मॉर्टन सीए, बिरनी ए जे, ईडी डीजे; 2014 में ब्रिटिश एसोसिएशन ऑफ डर्मेटोलॉजिस्ट के दिशानिर्देश स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू (बोवेन की बीमारी) के प्रबंधन के लिए। ब्र जे डर्माटोल। 2014 Feb170 (2): 245-60। doi: 10.1111 / bjd.12766।

  2. बोवेन की बीमारी; प्राथमिक देखभाल त्वचा विज्ञान सोसायटी

  3. चुंग जेवाई, यू एसडी, हांग वाईएस; आर्सेनिक जोखिम का पर्यावरण स्रोत। जे प्री मेड मेड पब्लिक हेल्थ। 2014 Sep47 (5): 253-7। doi: 10.3961 / jpmph.14.036। एपूब 2014 सितंबर 11।

  4. गोर्मले आरएच, कोवारिक सीएल; एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों में एचपीवी की त्वचा संबंधी अभिव्यक्तियाँ। कूर एचआईवी / एड्स निरसित 2009 अगस्त 6 (3): 130-8।

  5. टेसरी जी, जिरोलोमोनी जी; नॉनमेलानोमा त्वचा कैंसर ठोस अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में: महामारी विज्ञान, जोखिम कारकों और प्रबंधन पर अद्यतन। डर्मेटोल सर्ज। 2012 अक्टूबर 38 (10): 1622-30। doi: 10.1111 / j.1524-4725.2012.02520.x ईपब 2012 जुलाई 17।

  6. शर्मा आर, अय्यर एम; एड्स के साथ एक युवा व्यक्ति में निप्पल के बोवेन रोग: एक मामले की रिपोर्ट। क्लिन ब्रेस्ट कैंसर। 2009 फ़रवरी 9 (1): 53-5।

  7. कौशल एस, मेरिडेथ एम, कोपरथी पी, एट अल; सर्जरी और सामयिक imiquimod के साथ immunocompromised महिलाओं में मल्टीफ़ोकल बोवेन रोग का उपचार। ऑब्सटेट गाइनकोल। 2012 Feb119 (2 Pt 2): 442-4। doi: 10.1097 / AOG.0b013e318236f1a0।

  8. बाथ-हेक्सटल एफजे, माटिन आरएन, विल्किंसन डी, एट अल; त्वचीय बोवेन रोग के लिए हस्तक्षेप। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2013 जून 24 (6): CD007281। doi: 10.1002 / 14651858.CD007281.pub2

  9. न्यूबर्ट टी, लेहमैन पी; बोवेन की बीमारी - नए उपचार विकल्पों की समीक्षा। थेर क्लीन रिस्क मैनेज। 2008 अक्टूबर 4 (5): 1085-95।

  10. वेस्टर-एटेमा ए, वैन डेन हेजकांत एफ, लोहमान बीजी, एट अल; बॉवेन की बीमारी: छह साल के पूर्वव्यापी अध्ययन में लकीर के फासले पर जोर दिया जाता है। एक्टा डर्म वेनरेओल। 2014 Jul94 (4): 431-5। doi: 10.2340 / 00015555-1771

  11. गैर-मेलेनोमा त्वचा ट्यूमर के लिए फोटोडायनामिक थेरेपी (प्रीमैलिग्नेंट और प्राथमिक गैर-मेटास्टैटिक त्वचा घावों सहित); एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, फरवरी 2006

  12. मिहलिस ईएल, वैसॉन्ग ए, बोस्कार्डिन डब्ल्यूजे, एट अल; अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के अमेरिकी राष्ट्रीय नमूने में सनस्क्रीन के उपयोग और सूरज से बचाव को प्रभावित करने वाले कारक। ब्र जे डर्माटोल। 2013 फ़रवरी 168 (2): 346-53। doi: 10.1111 / j.1365-2133.2012.11213.x

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