मित्राल रेगुर्गितटीओन
हृदय रोग

मित्राल रेगुर्गितटीओन

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मित्राल रेगुर्गितटीओन

  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

समानार्थी: mitral अपर्याप्तता, mitral अक्षमता

माइट्रल रेगुर्गिटेशन (MR) तब होता है जब माइट्रल वाल्व ठीक से बंद नहीं होता है, जिससे माइट्रल वाल्व के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल से रक्त का असामान्य रिसाव होता है और जब बाएं वेंट्रिकल सिकुड़ता है तो बाएं आलिंद में। एमआर प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है:[1]

  • प्राथमिक एमआर:
    • आंतरिक घाव माइट्रल वाल्व के एक या कई घटकों को प्रभावित करते हैं।
    • आमवाती बुखार की कम घटना के साथ, अपक्षयी एमआर अब सबसे आम कारण है।
    • तीव्र एमआर पैपिलरी मांसपेशी टूटना, संक्रामक एंडोकार्टिटिस या आघात के कारण हो सकता है।
  • द्वितीयक MR (जिसे कार्यात्मक MR भी कहा जाता है):
    • वाल्व लीफलेट्स और कॉर्डे संरचनात्मक रूप से सामान्य और एमआर परिणाम हैं जो सबवेल्वुलर तंत्र की विकृति से बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) इज़ाफ़ा और रीमॉडेलिंग से माध्यमिक होते हैं।
    • द्वितीयक एमआर इडियोपैथिक कार्डियोमायोपैथी या कोरोनरी हृदय रोग (जब इसे इस्केमिक माइट्रल रिगर्जेटेशन भी कहा जाता है) के कारण हो सकता है।

महामारी विज्ञान

  • स्वस्थ विषयों में त्रिविध एमआर अक्सर होता है। महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के बाद मॉडरेट-टू-गंभीर एमआर दूसरा सबसे प्रचलित वाल्व रोग है।[2]
  • यूरोप में, एमआर दूसरा सबसे लगातार वाल्व रोग है जिसमें सर्जरी (महाधमनी वाल्व के बाद) की आवश्यकता होती है।[1]
  • एमआर स्वतंत्र रूप से महिला सेक्स, निचले शरीर द्रव्यमान सूचकांक, उन्नत आयु, गुर्दे की शिथिलता, पूर्व रोधगलन, पूर्व माइट्रल स्टेनोसिस और पूर्व माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स से जुड़ा हुआ है। यह डिस्लिपीडेमिया या मधुमेह से संबंधित नहीं है।

aetiology[3, 4]

सबसे आम प्रकार अपक्षयी एमआर है। प्राथमिक एमआर के कारणों में शामिल हैं:

  • कोरोनरी धमनी की बीमारी (पैपिलरी मांसपेशी की शिथिलता, कॉर्डेय टेंडिना डिसफंक्शन या टूटना)।
  • संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।
  • माइट्रल वाल्व सर्जरी के बाद, प्रोस्थेटिक माइट्रल वाल्व डिसफंक्शन।
  • Myxomatous अध: पतन: माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, इहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, मारफान सिंड्रोम।
  • प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (लिबमैन-सैक्स घाव), स्क्लेरोडर्मा।
  • कार्डियक ट्यूमर, विशेष रूप से आलिंद मायक्सोमा।
  • तीव्र बुखार का बुखार।
  • तीव्र एलवी रोग।
  • जन्मजात हृदय रोग।
  • नशीली दवाओं से संबंधित - उदाहरण के लिए, एर्गोटामाइन, मेथाइसेरगाइड, पेर्गोलाइड।

प्रदर्शन

बच्चों के लेखों में हार्ट ऑस्कल्चर और हार्ट मुरमर्स को भी अलग-अलग देखें।

  • तीव्र एमआर तेजी से फुफ्फुसीय एडिमा की ओर जाता है जो जीवन के लिए खतरा है और आपातकालीन वाल्व की मरम्मत की आवश्यकता होती है।
  • क्रोनिक एमआर अच्छी तरह से सहन किया जाता है लेकिन बाएं वेंट्रिकल का फैलाव अंततः दिल की विफलता और सांस की तकलीफ का कारण बनता है।

Auscultation शीर्ष पर एक pansystolic बड़बड़ाहट का पता चलता है।

पैपिलरी मांसपेशियों के टूटने के कारण तीव्र एमआर को तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा या एक तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन के बाद झटके के साथ पेश करने वाले रोगियों में विचार किया जाना चाहिए। हालांकि, बड़बड़ाहट नरम या अश्राव्य हो सकती है।[1]

क्रोनिक एमआर कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख रह सकता है लेकिन डिस्पेनिया को निष्क्रिय करने की शुरुआत से पहले मरीजों की जांच की जानी चाहिए।

जांच

  • सीएक्सआर एक बढ़े हुए बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल दिखा सकता है।
  • ईसीजी अक्सर बाईं अलिंद वृद्धि की एक व्यापक पी लहर दिखाता है।
  • इकोकार्डियोग्राफी (ट्रांस-थोरैसिक और ट्रांस-ओओसोफेगल):
    • निदान की पुष्टि करने और गंभीरता का आकलन करने के लिए आवश्यक है। एमआर के साथ सभी रोगियों को मात्रात्मक रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए (यहां तक ​​कि लक्षणों की अनुपस्थिति में), क्योंकि गंभीरता का ग्रेड रोग का निर्धारण करता है।[5]
    • ग्रेड (गंभीरता) को पुनरावर्ती जेट द्वारा बाएं आलिंद में परिभाषित किया गया है। डॉपलर स्कैनिंग और इकोकार्डियोग्राफी के संयोजन से अधिक सटीक मात्रा का ठहराव प्राप्त किया जा सकता है।
  • वाल्वुलर घाव की गंभीरता का आकलन करने और वेंट्रिकुलर वॉल्यूम और सिस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए अपर्याप्त इकोकार्डियोग्राफिक गुणवत्ता वाले रोगियों में कार्डियक चुंबकीय अनुनाद का उपयोग किया जा सकता है।[1]
  • कोरोनरी एंजियोग्राफी से संकेत मिलता है कि सर्जरी की योजना बनाते समय कोरोनरी धमनी की बीमारी का पता लगाया जाए।[1]
  • कई अध्ययनों में पाया गया है कि ऊंचा मस्तिष्क natriuretic पेप्टाइड (बीएनपी) के स्तर और बीएनपी में बदलाव के परिणाम के पूर्वसूचक के रूप में एक भूमिका हो सकती है।[1]

प्रबंध[1, 6]

इंफेक्टिव एंडोकार्टिटिस, आमवाती बुखार, अलिंद फैब्रिलेशन और हार्ट फेलियर मैनेजमेंट लेखों की अलग से रोकथाम भी देखें।

  • स्पर्शोन्मुख रोगियों का प्रबंधन विवादास्पद है, लेकिन गंभीर एमआर वाले चुनिंदा स्पर्शोन्मुख रोगियों में सर्जरी एक विकल्प हो सकता है।
  • एलवी रोग के संकेत वाले रोगियों में सर्जरी का संकेत दिया जाता है। यदि एलवी फ़ंक्शन संरक्षित है, तो शल्यचिकित्सा को स्पर्शोन्मुख रोगियों में नई शुरुआत के साथ आलिंद फिब्रिलेशन या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप पर विचार करना चाहिए।
  • जब सर्जरी उपयुक्त होती है, तो प्रारंभिक सर्जरी (यानी दो महीने के भीतर) बेहतर परिणामों के साथ जुड़ी होती है, क्योंकि सर्जरी के समय तक हल्के लक्षणों का विकास भी सर्जरी के बाद कार्डियक फ़ंक्शन में प्रतिकूल बदलाव से जुड़ा होता है।

चिकित्सा चिकित्सा

  • तीव्र एमआर में, प्रारंभिक उपचार के विकल्पों में नाइट्रेट्स, मूत्रवर्धक, सोडियम नाइट्रोपसाइड, सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंट और इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा पंप शामिल हैं।
  • जब दिल की विफलता विकसित हो गई है, तो उन्नत एमआर और गंभीर लक्षणों वाले रोगियों में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक पर विचार किया जाना चाहिए, जो सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं या सर्जरी के बाद अवशिष्ट लक्षण हैं। बीटा-ब्लॉकर्स और स्पिरोनोलैक्टोन भी उपयुक्त हैं।

क्रमिक परीक्षण

  • कुछ स्पर्शोन्मुख रोगियों में, यह दिखाया गया है कि गंभीर एमआर का सुरक्षित रूप से पालन किया जा सकता है जब तक कि लक्षण विकसित नहीं होते हैं या एलवी शिथिलता के लिए कट-ऑफ मानों की सिफारिश की जाती है। इस तरह के प्रबंधन को सावधानीपूर्वक और नियमित अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है।
  • मध्यम एमआर और संरक्षित एलवी फ़ंक्शन वाले स्पर्शोन्मुख रोगियों का वार्षिक आधार पर पालन किया जा सकता है और हर दो साल में इकोकार्डियोग्राफी की जानी चाहिए।
  • गंभीर एमआर और संरक्षित एलवी फ़ंक्शन वाले एसिम्प्टोमैटिक रोगियों को हर छह महीने में देखा जाना चाहिए और सालाना इकोकार्डियोग्राफी की जानी चाहिए।

सर्जरी[7]

  • तीव्र गंभीर एमआर वाले रोगियों में तत्काल सर्जरी का संकेत दिया जाता है।
  • एक पैपिलरी मांसपेशी का टूटना एक अंतरा-महाधमनी गुब्बारा पंप, सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंटों और जब संभव हो, vasodilators के साथ haemodynamic स्थिरीकरण के बाद तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। वाल्व सर्जरी ज्यादातर मामलों में वाल्व प्रतिस्थापन के होते हैं।
  • गंभीर क्रोनिक प्राथमिक एमआर वाले रोगियों में सर्जरी का संकेत दिया जाता है जिनके लक्षण क्रोनिक एमआर के कारण होते हैं, लेकिन सर्जरी के लिए कोई भी गर्भनिरोधक-संकेत नहीं है।
  • वाल्व की मरम्मत को गंभीर एमआर वाले रोगियों में पसंदीदा सर्जिकल उपचार माना जाता है। जब वाल्व प्रतिस्थापन के साथ तुलना की जाती है, तो मरम्मत की कम मृत्यु दर, बेहतर अस्तित्व, पोस्टऑपरेटिव एलवी फ़ंक्शन का बेहतर संरक्षण और लंबी अवधि की रुग्णता होती है। प्रतिस्थापन पर मरम्मत के लिए सहायक सबूत अपक्षयी एमआर में सबसे मजबूत है।[8]
  • जब मरम्मत संभव नहीं होती है, तो सबवॉल्लर तंत्र के संरक्षण के साथ माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन पसंद किया जाता है।
  • एक अध्ययन में पाया गया है कि मरीजों ने माइट्रल वाल्व की पर्कुट्यूएट रिपेयर के साथ इलाज किया जो अवशिष्ट एमआर का इलाज करने के लिए अधिक आवश्यक सर्जरी है। हालांकि, अनुवर्ती के पहले वर्ष के बाद, वहाँ कुछ सर्जरी आवश्यक थे या तो percutaneous या शल्य चिकित्सा उपचार और मध्यम-गंभीर और गंभीर एमआर या मृत्यु दर की व्यापकता में कोई अंतर नहीं था।[9]
  • लक्षणों के अलावा, पोस्टऑपरेटिव परिणाम के सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवाणियां हैं: मरम्मत के लिए उम्र, अलिंद फैब्रिलेशन, प्री-ऑपरेटिव एलवी फ़ंक्शन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और वाल्व की उपयुक्तता।

पर्क्यूटेनियस हस्तक्षेप

  • जैविक एमआर में मूल्यांकन की गई एकमात्र प्रक्रिया एज-टू-एज प्रक्रिया है, जिसमें लगभग 75% की सफलता दर दिखाई गई है।
  • यह अपेक्षाकृत सुरक्षित है लेकिन माइट्रल वाल्व सर्जरी की तुलना में एमआर को कम प्रभावी ढंग से कम करता है और अनुवर्ती के दौरान एमआर की पुनरावृत्ति या बिगड़ने की संभावना अधिक होती है।

Percutaneous मरम्मत या annuloplasty अभी तक नियमित रूप से अनुशंसित नहीं हैं।[10, 11]

जटिलताओं

  • फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप।
  • LV रोग।
  • अलिंद विकम्पन।
  • आलिंद फिब्रिलेशन के कारण थ्रोम्बोइम्बोलिज्म।

रोग का निदान[1]

  • कम अल्पकालिक मृत्यु दर (ality1%) और उच्च मरम्मत दर (-80-90%) के साथ विशेषज्ञ केंद्रों में संचालित स्पर्शोन्मुख रोगियों में सबसे अच्छा अल्पकालिक और दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त होता है।[12]
  • तीव्र एमआर खराब रूप से सहन किया जाता है और बिना उपचार के खराब रोग का निदान होता है।
  • कॉर्डल टूटने वाले रोगियों में, नैदानिक ​​स्थिति प्रारंभिक रोगसूचक अवधि के बाद स्थिर हो सकती है, लेकिन फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के कारण उपचार के बिना एक खराब रोग का निदान होता है।
  • स्पर्शोन्मुख गंभीर क्रोनिक एमआर में, किसी भी कारण से मृत्यु की रिपोर्ट की गई पांच साल की दर 22% है, कार्डियक से मृत्यु 14% और हृदय की घटनाओं की दर 33% है।
  • खराब नतीजों के शिकारियों में उम्र, अलिंद फैब्रिलेशन, एमआर की गंभीरता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, एलए फैलाव, एलवी अंत-सिस्टोलिक व्यास और कम एलवी इजेक्शन अंश शामिल हैं।
  • क्रॉनिक इस्केमिक एमआर वाले मरीजों में एक खराब रोग का निदान होता है। कोरोनरी आर्टरी डिजीज और LV डिसफंक्शन की बढ़ती गंभीरता खराब परिणाम से जुड़ी है।
  • गैर-इस्केमिक एटिओलॉजी के कारण माध्यमिक एमआर वाले रोगियों में, कुछ अध्ययनों ने महत्वपूर्ण एमआर और एक खराब रोगनिरोध के बीच एक स्वतंत्र संबंध दिखाया है।
  • द्वितीयक एमआर के लिए ऑपरेटिव मृत्यु दर प्राथमिक एमआर की तुलना में अधिक है और लंबे समय तक प्रैग्नेंसी कम से कम अधिक गंभीर कोम्ब्रिडिटी के कारण होती है।
  • अधिकांश अध्ययनों से पता चलता है कि गंभीर इस्केमिक एमआर आमतौर पर अकेले रिवास्कुलराइजेशन द्वारा सुधार नहीं किया जाता है, और यह कि अवशिष्ट एमआर की दृढ़ता से मृत्यु दर में वृद्धि होती है। अस्तित्व पर वाल्व सर्जरी का प्रभाव अस्पष्ट बना हुआ है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. वाल्वुलर हृदय रोग के प्रबंधन पर दिशानिर्देश; कार्डियोलॉजी की यूरोपीय सोसायटी (2012)

  2. पेड्राजिनी जीबी, फलेट्रा एफ, वासल्ली जी, एट अल; मित्राल रेगुर्गितटीओन। स्विस मेड Wkly। 2010 जनवरी 23140 (3-4): 36-43। doi: smw-12893

  3. मगंती के, रिगोलिन वीएच, सरानो एमई, एट अल; वाल्वुलर हृदय रोग: निदान और प्रबंधन। मेयो क्लिनिकल प्रोक। 2010 मई 85 (5): 483-500।

  4. दाल-बियान्को जेपी, ब्यूडॉइन जे, हैंड्सचूमर एमडी, एट अल; माइट्रल रिग्रिटेशन के बुनियादी तंत्र। क्या जे कार्डियोल कर सकते हैं। 2014 Sep30 (9): 971-81। doi: 10.1016 / j.cjca.2014.06.022। ईपब 2014 जुलाई 2।

  5. एनरिकेज़-सरानो एम, एविएरिनो जेएफ, मेसिका-ज़िटून डी, एट अल; स्पर्शोन्मुख माइट्रल regurgitation के परिणाम के मात्रात्मक निर्धारक। एन एंगल जे मेड। 2005 मार 3352 (9): 875-83।

  6. निशिमुरा आरए, ओटो सीएम, बोनो आरओ, एट अल; 2014 एएचए / एसीसी दिशानिर्देश वेलवुलर हार्ट डिजीज वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश: कार्यकारी सारांश: प्रैक्टिस दिशानिर्देशों पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स की एक रिपोर्ट। सर्कुलेशन। 2014 जून 10129 (23): 2440-92। doi: 10.1161 / CIR.0000000000000029। एपूब 2014 मार्च 3।

  7. जौं जे; पांच दशकों में माइट्रल वाल्व की मरम्मत। एन कार्डियोथोरैक सर्ज। 2015 जुलाई 4 (4): 322-34। doi: 10.3978 / j.issn.2225-319X.2015.01.07।

  8. मिक एसएल, केशवमूर्ति एस, गिलिनोव एएम; मिट्रल वाल्व की मरम्मत बनाम प्रतिस्थापन। एन कार्डियोथोरैक सर्ज। 2015 मई 4 (3): 230-7। doi: 10.3978 / j.issn.2225-319X.2015.03.01।

  9. मॉरी एल, फोस्टर ई, ग्लोवर डीडी, एट अल; माइट्रल रिग्रिटेशन के लिए पर्क्यूटेनियस रिपेयर बनाम सर्जरी के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के 4 साल के परिणाम। जे एम कोल कार्डिओल। 2013 जुलाई 2362 (4): 317-28। doi: 10.1016 / j.jacc.2013.04.030। एपूब 2013 मई 9।

  10. माइट्रल रिग्रिटेशन के लिए पर्क्यूटियस माइट्रल वाल्व लीफलेट रिपेयर; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, अगस्त 2009

  11. Percutaneous माइट्रल वाल्व annuloplasty; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, जुलाई 2010

  12. एनरिकेज़-सरानो एम, अकिंस सीडब्ल्यू, वाहियान ए; मित्राल रेगुर्गितटीओन। लैंसेट। 2009 अप्रैल 18373 (9672): 1382-94। एपूब 2009 अप्रैल 6।

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