वायरल रक्तस्रावी बुखार

वायरल रक्तस्रावी बुखार

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वायरल रक्तस्रावी बुखार

  • रोगज़नक़ों
  • वायरल रक्तस्रावी बुखार का उद्भव
  • वायरल रक्तस्रावी बुखार महामारी
  • pathophysiology
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण
  • ऐतिहासिक
यह ब्रिटेन में एक उल्लेखनीय बीमारी है। अधिक विस्तार के लिए नोटिफ़ाइबल डिज़ीज़ लेख देखें।

वायरल रक्तस्रावी बुखार (वीएचएफ) ब्रिटेन में बेहद दुर्लभ हैं।हालांकि, वे लौटने वाले यात्रियों में हो सकते हैं और एक प्रासंगिक क्षेत्र से लौटने वाले यात्री में अस्पष्टीकृत बुखार के मामलों के लिए अंतर निदान में होना चाहिए। सभी वीएचएफ वेक्टर से उष्णकटिबंधीय तक सीमित नहीं हैं, क्योंकि कुछ अत्यधिक संक्रामक हैं। इसका मतलब यह है कि अगर प्रकोप के मामले बढ़ते हैं तो प्रकोप की संभावना वास्तविक है।

वीएचएफ एक प्रभावित क्षेत्र से अस्पष्टीकृत पाइरेक्सिया वाले यात्रियों के विभेदक निदान पर होना चाहिए। विभेदक निदान की सूची में बहुत अधिक वृद्धि होनी चाहिए यदि रक्तस्राव, हाइपोवोलामिया, संवहनी पारगम्यता, या अंग विफलता का सुझाव देने वाली विशेषताएं हैं। संदिग्ध VHF एक चिकित्सा और सार्वजनिक स्वास्थ्य आपात स्थिति है और इस बारे में तत्काल सलाह लेनी चाहिए कि स्थानीय संचारी रोग सलाहकार से कैसे आगे बढ़ना चाहिए[1].

रोगज़नक़ों

वीएचएफ पांच प्रकार के राइबोन्यूक्लिक एसिड (आरएनए) वायरस के कारण होता है:

  • फाइलोविरस: केवल दो अब तक मानव रोग के कारण के रूप में पहचाने गए हैं। ये इबोला और मारबर्ग वायरस हैं।
  • एरेनावीरस: कई प्रकार के अर्नाविरोज हैं, जिनमें लासा बुखार, अर्जेंटीना हेमोरेजिक बुखार (एचएफ), बोलिवियन एचएफ, ब्राजीलियाई एचएफ, वेनेजुएला एचएफ और लिम्फोसाइटिक कोरिओनोमाइटिस शामिल हैं।
  • बनिएवरस: एक बहुत सारे बनिएविरस हैं। वे कोरियाई एचएफ (हंटावायरस), रिफ्ट वैली बुखार (आरवीएफ) और क्रीमियन-कांगो एचएफ (सीसीएचएफ) का कारण बनते हैं।
  • फ्लाविविरस: ये पीले बुखार, जीका वायरस, जापानी एन्सेफलाइटिस, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस, वेस्ट नाइल वायरस, ओम्स्क एचएफ, अल्खुरमा रोग और डेंगू बुखार का कारण बनते हैं।
  • Paramyxoviruses: ये वीएचएफ का एक दुर्लभ कारण हैं, क्योंकि इस समूह में सबसे अधिक मान्यता प्राप्त मानव रोग वायरस खसरा और कण्ठमाला हैं। हालांकि, Hendra वायरस और Nipah वायरस को VHF के कारण बताया गया है।

इबोला वायरस, मारबर्ग वायरस, लासा बुखार, हंटावायरस, ज़िका वायरस, पीला बुखार और डेंगू बुखार के अपने अलग-अलग लेख हैं जिनमें वे विस्तार से शामिल हैं।

Filoviridae

इस समूह में मारबर्ग और इबोला वायरस शामिल हैं। अधिकांश प्रकोप अफ्रीका से उत्पन्न होते हैं। कांगो और केन्या में, फल चमगादड़, मारबर्ग वायरस के प्राकृतिक मेजबान हैं, हालांकि गैर-मानव प्राइमेट भी संक्रमित हो सकते हैं[2]। इबोला वायरस का प्राकृतिक मेजबान अज्ञात है; हालांकि, यह सबसे चमगादड़ होने के लिए भी सोचा जाता है। दोनों बीमारियां गंभीर हैं: मृत्यु दर महत्वपूर्ण है और स्वास्थ्य कार्यकर्ता अक्सर पीड़ितों के बीच होते हैं। मारबर्ग और इबोला वायरस को संभावित जीवनी शक्ति हथियार के रूप में माना जाता है, हालांकि यह परिकल्पना करना मुश्किल है कि एक संघर्ष के दोनों किनारों पर अंततः लड़ाकों और नागरिकों को प्रभावित किए बिना उनका उपयोग कैसे किया जा सकता है।

Arenaviridae

ये वायरस कृन्तकों और कभी-कभी मनुष्यों को संक्रमित करते हैं। कम से कम आठ अर्नावीरिरस को मानव रोग का कारण माना जाता है। बीमारियों में गंभीरता होती है - सबसे आम है लासा बुखार। अन्य में जूनिन वायरस (JUNV), लूजो वायरस (LUJV) और व्हिट्यूवाटर अरोयो वायरस (WWAV) शामिल हैं। लस्सा बुखार का प्राकृतिक भंडार बहुमूत्र चूहा है। वायरस मनुष्यों सहित कृंतकों और मच्छरों और अन्य काटने के माध्यम से प्राइमेट्स से फैलता है। यह बेहद संक्रामक है। मेडिकल स्टाफ को इसे मरीजों से पकड़ने का खतरा है। 300,000 संक्रमणों और लस्सा बुखार से 5,000 लोगों की मौत का अनुमान है, ज्यादातर सिएरा लियोन, लाइबेरिया और गिनी में[3]। लासा ज्वर स्पर्शोन्मुख हो सकता है। यह वाणिज्यिक एयरलाइनों पर अफ्रीका से यात्रियों द्वारा पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में आयात किया गया है[4].

Bunyaviridae

ये वायरस ऑर्थ्रोपोड्स (मच्छरों, टिक्स और सैंडफ्लाइज) द्वारा संचरित होते हैं, जो हेंतावायरस (जिसका जलाशय कृन्तकों में है) के अपवाद के साथ, जलाशय और वेक्टर दोनों हैं। उनमें हन्तवीरिरस, रिफ्ट वैली बुखार (आरवीएफ) और क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार (सीडब्ल्यूएफ) शामिल हैं। RVF मनुष्यों और पालतू जानवरों को मच्छरों द्वारा और संक्रमित पशुधन के वध से फैलता है[5]। CCHF को टिक्स द्वारा ले जाया जाता है और यह एक फुलमिनेंट बीमारी का कारण बनता है जिसे एयरोसोल द्वारा भी प्रसारित किया जा सकता है। CCHF का प्रकोप अफ्रीका, एशिया और यूरोप में हुआ है।

दुनिया भर में हंतवीरस मौजूद हैं। संक्रमण त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क के बाद एरोसोलाइज्ड मूत्र, बूंदों, या संक्रमित कृंतकों की लार या उनके घोंसले से धूल के संपर्क में आने के बाद होता है। संक्रमित जानवरों के काटने से भी संक्रमण हो सकता है। मानव-से-मानव संचरण संभव है, लेकिन दुर्लभ है। Hantaviruses दो मुख्य सिंड्रोम का कारण बनता है: रीनल सिंड्रोम (HFRS) के साथ रक्तस्रावी बुखार, जो मुख्य रूप से यूरोप, अफ्रीका और एशिया में पाया जाता है, और Hantavirus pulmonary syndrome (HPS) जो मुख्य रूप से अमेरिका में पाया जाता है। एचपीएस एक गंभीर फ्लू जैसी बीमारी है, जिसके बाद तीव्र फुफ्फुसीय सूजन और एडिमा होती है, जिसमें मृत्यु दर लगभग 40% होती है। HFRS में एक धीमा कोर्स होता है और इसी तरह के प्रारंभिक लक्षण होते हैं, लेकिन हाइपोटेंशन, संवहनी रिसाव और तीव्र गुर्दे की चोट के कारण होता है। एचएफआरएस की मृत्यु रोगजनकों के बीच भिन्न होती है और 1-15% होती है। एक नया हंटावायरस, पाप नोमबर वायरस, 1993 में दक्षिण-पश्चिमी संयुक्त राज्य अमेरिका में अत्यधिक घातक एचपीएस का प्रकोप हुआ।

2010-2012 में दक्षिणी जर्मनी में हंटावायरस संक्रमण में कई वृद्धि हुई है, सर्दियों में 2011/12 में लगभग 1,000 मामलों के साथ, प्राकृतिक पशु जलाशय की आबादी में वृद्धि से संबंधित है, बैंक ने शपथ ली[6, 7].

Flaviviridae

इस समूह में सौ से अधिक वायरस हैं लेकिन पीला बुखार, जीका वायरस और डेंगू (जिसे पहले डेंगू बुखार कहा जाता था) सबसे अच्छा ज्ञात है। प्राकृतिक जलाशय गैर-मानव प्राइमेट में हैं, और वे मादा द्वारा फैले हुए हैं एडीज मच्छर। 2006 में सामूहिक टीकाकरण के येलो फीवर पहल की शुरुआत के बाद से, पश्चिम अफ्रीका में इस बीमारी से निपटने में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है।[8].

वायरल रक्तस्रावी बुखार का उद्भव

कई VHF उभरते हुए रोग हैं, जिनमें से कई ने हाल ही में प्रजातियों की छलांग लगाई है।

इबोला वायरस की पहचान पहली बार 1976 में इंसानों में हुई थी। 1967 में यूरोप में पहली बार मार्बर्ग वायरस की पहचान हुई थी[9]। लस्सा बुखार पहली बार 1969 में नाइजीरिया के लासा में दिखाई दिया, लेकिन आनुवांशिक विश्लेषण से पता चलता है कि चूहों में रोगज़नक़ के रूप में इसकी उपस्थिति कम से कम एक हज़ार साल से है। डेंगू बुखार ने पिछले 800 वर्षों में बंदरों से क्रॉस-प्रजाति की छलांग लगाई, और पीला बुखार पहली बार सत्रहवीं शताब्दी के मध्य में मनुष्यों में दिखाई दिया। (तत्कालीन अमेरिकी राजधानी फिलाडेल्फिया में 1793 का प्रकोप, 9% से अधिक आबादी को मार डाला और जॉर्ज वॉशिंगटन सहित अमेरिकी सरकार को भगाया और एक नई राजधानी, वाशिंगटन का निर्माण किया।)

हाल ही में, डेंगू तेजी से वैश्विक खतरे के रूप में उभर रहा है, दुनिया की आधी से अधिक आबादी अतिसंवेदनशील है। जीका वायरस, जिसे पहली बार 1947 में अफ्रीका और एशिया में वर्णित किया गया था, हाल ही में प्रशांत से दक्षिण अमेरिका में फैल गया है।

रोग के उद्भव के कारण कई हैं; हालांकि, दो मुख्य कारक मानव आबादी का विस्तार और व्यापार का वैश्वीकरण है। विभिन्न प्रकार की जानवरों की प्रजातियों की बढ़ती आवाजाही, पारिस्थितिक व्यवधान, सामूहिक प्रवास और जैव-विविधता जैसे वर्तमान मुद्दे, नई बीमारियों के उभरने और फैलने की स्थिति पैदा करते रहते हैं। हम विहिप के प्रबंधन से जो सीख सकते हैं, वह इन भविष्य की चुनौतियों में सहायता कर सकता है[9].

वायरल रक्तस्रावी बुखार महामारी

वीएचएफ महामारी कई कारकों के माध्यम से उत्पन्न हो सकती है, जिनमें शामिल हैं:

  • मेजबान संवेदनशीलता में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, अतिसंवेदनशील संख्या में वृद्धि)।
  • रोगज़नक़ में परिवर्तन (संक्रामक वृद्धि)।
  • एक भोली मेजबान आबादी के लिए एक रोगज़नक़ का परिचय।
  • संचरण के लिए अनुकूलित स्थिति।

पीले बुखार की महामारी तब होती है जब संक्रमित लोग उच्च मच्छर घनत्व के साथ आबादी वाले क्षेत्रों में वायरस का परिचय देते हैं जहां टीकाकरण की कमी के कारण आबादी में कम प्रतिरक्षा होती है।

वर्तमान जीका वायरस महामारी के विश्लेषण से पता चलता है कि यह फीफा कंफेडरेशन कप के दौरान 2013 में पोलिनेशिया से ब्राजील पहुंचा था, जब ताहितियन टीम कई ब्राजील के शहरों में खेली थी[10]। जीका वायरस में आमतौर पर बहुत हल्के लक्षण होते हैं, इसलिए पहले मामले की पुष्टि के लिए ब्राजील में लगभग एक साल लग गया। तब तक प्रकोप पहले से ही व्यापक था। ब्राजील में जीका वायरस के तेजी से प्रसार से जुड़े कारकों में गैर-प्रतिरक्षा जनसंख्या, उच्च जनसंख्या घनत्व, उष्णकटिबंधीय जलवायु और अपर्याप्त प्रभाव शामिल हैं एडीज देश में मच्छर हैं।

वेस्ट अफ्रीकन इबोला वायरस का प्रकोप एक व्यक्ति द्वारा कीट-खाने वाले चमगादड़ों के संपर्क में आने से शुरू हो सकता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के विश्लेषण से महामारी के अनुपात में इसका प्रकोप क्यों बढ़ गया, यह किसी महामारी वीएचएफ के रोकथाम के बारे में चिंतित लोगों के लिए दिलचस्प रीडिंग है[11]:

  • इक्वेटोरियल अफ्रीका के देशों में इबोला वायरस का प्रकोप चार दशकों से है, इसलिए चिकित्सकों को 'रहस्यमय' बीमारी होने पर इबोला वायरस पर संदेह है। प्रयोगशाला की क्षमता यथावत है। कर्मचारियों को पता है कि तेजी से निदान के लिए नमूने कहां भेजने हैं। स्वास्थ्य प्रणालियों को तैयार किया जाता है, कुछ को आइसोलेशन वार्ड और कर्मचारियों को संक्रमण नियंत्रण में प्रशिक्षित किया जाता है। सरकारें एक पुष्ट मामले को राष्ट्रीय आपातकाल मानती हैं। पिछले सभी प्रकोपों ​​को तीन महीने के भीतर नियंत्रित कर लिया गया था।
  • पश्चिम अफ्रीकी देशों ने कभी भी इबोला वायरस के प्रकोप का अनुभव नहीं किया था और इस अपरिचित और अप्रत्याशित बीमारी के लिए बीमार थे। चिकित्सकों ने कभी मामलों का प्रबंधन नहीं किया था। किसी भी प्रयोगशाला ने कभी रोगी के नमूने का निदान नहीं किया था। किसी भी सरकार ने इस प्रकोप का उद्वेलन नहीं देखा था। आबादी इसे नहीं समझती थी।
  • इस प्रकार इबोला वायरस एक नए संदर्भ में एक पुरानी बीमारी थी जो तेजी से और शुरू में अदृश्य फैलने का पक्ष लेती थी। इन और अन्य कारकों के परिणामस्वरूप, वायरस ने विषुवतीय अफ्रीका की तुलना में पश्चिम अफ्रीका में अलग तरह से व्यवहार किया।

pathophysiology[12]

यद्यपि ये दुनिया के कई हिस्सों में कई अलग-अलग वीएचएफ वायरस हैं, लेकिन पैथोलॉजी और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के संदर्भ में उनके पास बहुत अधिक है।

  • ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 2-21 दिनों की सीमा में होती है, जो थोड़ी लंबी होती है।
  • विरेमिया का प्रारंभिक चरण संवहनी प्रणाली को प्रभावित करता है, जिससे निस्तब्धता, नेत्रश्लेष्मला इंजेक्शन और पेट में रक्तस्राव होता है, जो अक्सर बुखार और मायजिया के साथ होता है।
  • यदि अपर्याप्त या विलंबित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया हो तो विरमिया भारी हो सकता है।
  • केंद्रीय रोग प्रक्रिया जो अधिक गंभीर बीमारी को चिह्नित करती है, वृद्धि हुई संवहनी पारगम्यता का विकास है।
  • बाद में, स्पष्ट श्लेष्म झिल्ली रक्तस्राव और हाइपोवालामिया हो सकता है, हाइपोटेंशन, सदमे और संचार के साथ।
  • प्रत्यक्ष अंग क्षति स्वयं वायरस के कारण हो सकती है; मल्टीरोगन क्षति शॉक और हाइपोवोलामिया के परिणामस्वरूप भी हो सकती है।
  • अलग-अलग वीएचएफ अपनी विशिष्टता, पौरूष और यकृत, मस्तिष्क, गुर्दे और फेफड़ों जैसे विशिष्ट साइटों को प्रभावित करने की प्रवृत्ति में भिन्न होते हैं।

प्रदर्शन

प्रस्तुति और गंभीरता वायरस, वायरल लोड और एक्सपोज़र के मार्ग के साथ बदलती है। कुछ वीएचएफ (जैसे, डेंगू, जीका वायरस) अधिक आम तौर पर हल्के होते हैं। अन्य, जैसे इबोला वायरस, अधिक बार विनाशकारी होते हैं। हालांकि, यह सामान्य करना संभव है, क्योंकि वीएचएफ कई सामान्य सुविधाओं को साझा करता है।

इतिहास

  • प्रस्तुति आम तौर पर एक सामंती बीमारी के साथ होती है और, इस स्तर पर, विभेदक निदान की सीमा व्यापक है।
  • विदेश यात्रा का इतिहास हो सकता है, या हाल ही में किसी ऐसे व्यक्ति से संपर्क हो सकता है जो अस्वस्थ हो गया हो।
  • कृंतक, चमगादड़ और कीट के काटने के बारे में याद रखना महत्वपूर्ण हो सकता है, क्योंकि असामान्य मांस की खपत हो सकती है जो बल्ले या अंतरंग हो सकती है।
  • फ्लू जैसे लक्षण निरर्थक हैं और आम तौर पर शामिल हैं:
    • तापमान।
    • गले में खरास।
    • सरदर्द।
    • कंजंक्टिवल इंजेक्शन।
    • हल्का हाइपोटेंशन।
    • थकावट दूर करता है।
    • निविदा मांसपेशियों के साथ मायगिया - यह बहुत चिह्नित हो सकता है।
    • खाँसी।
    • गले में खरास।
    • पेट में दर्द।
    • मतली उल्टी।

इंतिहान

भौतिक संकेत न्यूनतम से सकल तक भिन्न हो सकते हैं, जिनमें से कई गैर-विशिष्ट हैं। उनमे शामिल है:

  • उच्च तापमान।
  • ग्रसनीशोथ, नेत्रश्लेष्मला इंजेक्शन।
  • एडिमा, निर्भर नहीं।
  • मैकुलोपापुलर, पेटेकियल या इकोमायोटिक दाने।
  • हाइपोटेंशन या झटका।
  • श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव।
  • पीलिया - कभी-कभी देखा जाता है जहां यकृत की भागीदारी होती है।
  • तीव्र गुर्दे की चोट के लिए एडिमा माध्यमिक
  • उन्नत रोग में परिवर्तित मानसिक स्थिति और संचार पतन हो सकता है। यह टर्मिनल हो सकता है।

केशिका रिसाव के साथ बदल संवहनी पारगम्यता के परिणामस्वरूप, कुछ दिनों के बाद अधिक स्पष्ट और संभावित नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं। यह आम तौर पर गंभीरता के लिए एक मार्कर है और एक केंद्रीय रोग प्रक्रिया है जिसके माध्यम से वीएचएफ अपने अधिक गंभीर प्रभाव डालते हैं। उनमे शामिल है:

  • Coagulopathy: बहुत ही खतरनाक रक्तस्राव के साथ इबोला वायरस, मारबर्ग वायरस, CCHF और दक्षिण अमेरिकी arenaviruses के साथ चिह्नित।
  • रक्तस्रावी जटिलताओं में यकृत की क्षति, मायोकार्डिटिस, एन्सेफलाइटिस, उपभोग्य कोगुलोपैथी और प्राथमिक मज्जा की चोटें शामिल हैं।
  • मल्टीसिस्टम अंग विफलता अक्सर संवहनी भागीदारी के साथ होती है।
  • संक्रमित अंग नेक्रोटिक हो सकते हैं।
  • हेपेटिक भागीदारी इबोला वायरस, मारबर्ग वायरस, आरवीएफ, सीसीएचएफ और पीले बुखार के साथ हो सकती है।
  • पल्मोनरी एडिमा, हेंटावायरस संक्रमण में एक विशेष विशेषता है।
  • ओटिगुरिया के साथ एक्यूट किडनी की चोट हैन्ताववायरस संक्रमण में आम है और हाइपोटेंशन होने पर अन्य वीएचएफ में देखा जा सकता है।

यदि रक्तस्राव, हाइपोवोलामिया, संवहनी पारगम्यता, या अंग विफलता का सुझाव देने वाली विशेषताएं हैं, तो वीएचएफ को ज्वर से पीड़ित यात्रियों में संदेह होना चाहिए।.

विभेदक निदान

  • डिस्मेंनेटेड इंट्रावस्कुलर कोएगुलेशन (डीआईसी)।
  • साल्मोनेला एसपीपी। संक्रमण।
  • हेमोलाइटिक यूरैमिक सिंड्रोम।
  • प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।
  • लेप्टोस्पायरोसिस (वील की बीमारी)।
  • मलेरिया (वापसी करने वाले यात्रियों में ज्वर की बीमारी का एक बहुत अधिक सामान्य कारण)।
  • टॉ़यफायड बुखार।
  • सन्निपात।
  • स्क्रब सन्निपात।
  • एच आई वी सीरोकोनवर्सन।
  • संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस।
  • कॉक्ससैकीवायरस और अन्य एंटरोवायरस।
  • रिकेट्सियल संक्रमण।
  • खसरा।
  • रूबेला।
  • Parvovirus B19।
  • इन्फ्लुएंजा।
  • कावासाकी रोग।
  • मेनिंगोकोकल सेप्टिसीमिया।
  • एन्सेफैलिटिक वायरस - जैसे, वेस्ट नाइल वायरस।

जांच

संक्रमित सामग्री संभावित रूप से खतरनाक है और इसलिए जांच को आवश्यक तक ही सीमित रखा जाना चाहिए और नमूनों को चेतावनी लेबल ले जाना चाहिए, भले ही निदान केवल संदिग्ध हो। जब निदान किया गया है, तो यह एक उल्लेखनीय बीमारी है।

वीएचएफ के लिए टेस्ट

  • एफबीसी ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को दर्शाता है, हालांकि यह लासा बुखार के साथ ऐसा नहीं हो सकता है।
  • एलएफटी ऊंचा ट्रांसएमिनेस दिखाते हैं (लासा बुखार में यह एक उच्च मृत्यु दर की भविष्यवाणी करता है)।
  • जमावट स्क्रीन: आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (PTT), INR और थक्के समय सभी लंबे समय तक हैं।
  • डीआईसी के सबूत हो सकते हैं। डी-डिमर स्पष्ट रूप से ऊंचा हो सकता है और फाइब्रिनोजेन का स्तर कम हो सकता है।

नैदानिक ​​परीक्षण

  • अधिकांश रोगियों को प्रस्तुति में विरेमिया होता है और वायरस की पहचान के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है[13, 14].
  • प्रकोप के दौरान गति महत्वपूर्ण है और आरएनए निष्कर्षण और रिवर्स-ट्रांसक्रिप्शन पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विश्लेषण के लिए उच्च-थ्रूपुट प्रोटोकॉल का प्रकोप के दौरान उपयोग किया गया है[15].
  • 2013-16 के दौरान इबोला वायरस का प्रकोप, परीक्षण जटिल, बहु-कदम वास्तविक समय रिवर्स प्रतिलेखन पीसीआर (आरटी-पीसीआर) assays के क्षेत्र में प्रदर्शन पर निर्भर करता था; हालाँकि, बेहतर assays की जाँच चल रही थी और अब उपलब्ध हैं[16].
  • वायरस-विशिष्ट IgM को स्वीकार किया जा सकता है। Hantavirus के लिए, वायरस-विशिष्ट IgM को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है, क्योंकि viraemia संक्षिप्त है। एक विशिष्ट हंटावायरस संक्रमण का टाइपिंग (विभिन्न प्रकारों के लक्षणों की गंभीरता में अंतर के कारण) के लिए विशेषज्ञ assays की आवश्यकता होती है[17].
  • डेंगू में लार और मूत्र आईजीएम और आईजीजी के स्तर की जांच करने वाले एक परीक्षण की जांच की गई, जिसमें आशाजनक परिणाम मिले[18].

प्रबंध

संदिग्ध वीएचएफ को एक बार में सूचित किया जाना चाहिए, और संभावित आगे के प्रसारण के खिलाफ सावधानियों पर सलाह लेनी चाहिए। मरीज की देखरेख करने वाले परिवार के सदस्यों और स्वास्थ्य कर्मचारियों को जोखिम हो सकता है। संभावित VHF मामलों पर सलाह देने वाले डॉक्टरों को पहले उदाहरण में अपने स्थानीय संचारी रोग सलाहकार से संपर्क करना चाहिए। यदि वे सहमत हैं कि वीएचएफ को संदेह है कि वे आयातित बुखार सेवा से संपर्क करेंगे। पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड प्रक्रिया के लिए ऑनलाइन सलाह प्रदान करता है[19].

यदि विभेदक निदान में यूके में संचरण में सक्षम वीएचएफ शामिल है तो संक्रमण नियंत्रण प्रक्रिया शुरू की जाएगी।

  • संदिग्ध संक्रामक VHF वाले मरीजों को बैरियर नर्सिंग की आवश्यकता होती है। आगंतुकों को प्रतिबंधित किया जाना चाहिए।
  • प्रबंधन सहायक है, हृदय और फेफड़ों सहित रक्त की मात्रा प्रबंधन, थक्के और प्रमुख अंगों की देखभाल पर ध्यान केंद्रित कर रहा है।
  • हंतावायरस के कारण लासा बुखार और एचएफआरएस एंटीवायरल रिबाविरिन का जवाब देते हैं। रिबाविरिन CCHF सहित अन्य अर्नेविर्यूज़ और बोनविर्यूज़ के लिए उपयुक्त हो सकता है; हालाँकि, उपचार जल्दी शुरू किया जाना चाहिए[20]। रिबाविरिन को पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस के लिए भी अनुशंसित किया जाता है।
  • इबोला वायरस या मारबर्ग वायरस के लिए एंटीवायरल का कोई मूल्य नहीं है।

एक साथ अचानक, बड़ी संख्या में मामले बायोटेरियोरिज़्म के संदेह को बढ़ाएंगे।

जटिलताओं

इनमें रेटिनाइटिस, ऑर्काइटिस, हेपेटाइटिस, अनुप्रस्थ मायलिटिस और यूवेइटिस शामिल हैं, साथ में मनोवैज्ञानिक सीक्वेल। जो लोग लासा बुखार से उबरते हैं, उनमें बहरापन सबसे आम शिकायत है। गर्भपात भी आम है। एचएफआरएस संक्रमण में गुर्दे की कमी होती है। इबोला वायरस से रिकवरी से रिलेक्स हो सकते हैं। इबोला वायरस का सीक्वेल गंभीर हो सकता है, जैसे गठिया और दृष्टि-धमकाने वाले यूवाइटिस। बचे पर मानसिक स्वास्थ्य प्रभाव गहरा है। इबोला वायरस बचे हुए शरीर के चुनिंदा डिब्बों में हफ़्ते या महीनों तक बना रह सकता है, विशेषकर पुरुषों के वीर्य में, नए सिरे से संचरण का जोखिम लाता है जहाँ इसे पहले ही खत्म कर दिया गया है।[21].

रोग का निदान

घातक दर भिन्न होती है, लेकिन वीएचएफ उच्च सुस्ती के लिए सक्षम हैं - उदाहरण के लिए:

  • डेंगू के लिए घातक दर, कुल मिलाकर, 1% से कम है; हालांकि, यह अनुपचारित, गंभीर बीमारी में 50% तक बढ़ जाता है[22].
  • 2013 में पश्चिम अफ्रीका में इबोला वायरस की महामारी 26,000 से अधिक लोगों को संक्रमित हुई, जिनमें से लगभग 40% की मृत्यु हो गई[23].
  • लासा बुखार संक्रमण स्पर्शोन्मुख हो सकता है; हालांकि, लगभग 20% गंभीर बीमारी विकसित करते हैं जो आमतौर पर घातक होती है, और वायरस के बढ़ने के प्रमाण हैं[24]। 2016 में 2016 लासा सीज़न ’50% से अधिक की मृत्यु दर के साथ सामान्य से अधिक मामलों में लम्बी थी और उत्पन्न हुई थी। नाइजीरिया में दर्ज मामलों की उच्च संख्या आंशिक रूप से बेहतर पहचान के कारण हो सकती है लेकिन आनुवांशिक अनुक्रमण ने लासा वायरस का एक नया वंश दिखाया। प्रकोप बढ़ते शहरीकरण और जलवायु परिस्थितियों के कारण चूहे के पक्ष में हो सकता है[25].
  • मारबर्ग वायरस में मामले की मृत्यु दर 24-88% बताई गई है[26].
  • पीला बुखार अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, लेकिन जिन रोगियों में जहरीले रोग विकसित होते हैं, उनकी मृत्यु दर लगभग 50% है[27].
  • जीका वायरस आमतौर पर हल्का या स्पर्शोन्मुख होता है। इसके गंभीर क्रम एक गर्भवती रोगी के भ्रूण के लिए हैं, न कि रोगी के लिए[28].

निवारण

डब्ल्यूएचओ ने कहा है कि महामारी के लिए तैयार करने का सबसे अच्छा तरीका टीकाकरण अभियानों को मजबूत करना है, एक प्रभावी रोग निगरानी प्रणाली है, जो आपातकालीन श्रमिकों और स्टॉक्ड टीकों को जल्दी से भेजने और सुरक्षा और स्वास्थ्य की गारंटी देने का एक वैध तरीका है। स्वयं स्वास्थ्य कार्यकर्ता (यह बाद में पश्चिम अफ्रीकी इबोला वायरस महामारी के प्रभावी रोकथाम के शुरुआती अवरोधों में से एक था)[29].

वेक्टर नियंत्रण

  • स्थानिक क्षेत्रों में कृन्तकों और मच्छरों के लिए नियंत्रण कार्यक्रम आवश्यक हैं[30].
  • एडीज मच्छर, जो पीले बुखार, जीका वायरस, डेंगू और चिकनगुनिया बुखार के लिए वैक्टर के रूप में कार्य करते हैं, दिन के फीडर होते हैं ताकि रात के समय मच्छरदानी अपर्याप्त सुरक्षा प्रदान करें।

सिस्टम की तैयारी

इसके लिए डायग्नोस्टिक्स में हेल्थकेयर वर्कर्स को पर्याप्त प्रशिक्षण, अलगाव के तहत मरीजों की गहन देखभाल, संपर्क ट्रेसिंग, संक्रामक प्रयोगशाला नमूनों से निपटने में पर्याप्त एहतियाती उपाय, वेक्टर के नियंत्रण और संक्रामक कचरे की देखभाल और निपटान की आवश्यकता होती है।[31].

टीका

  • वीएचएफ के खिलाफ केवल यूके-लाइसेंस प्राप्त वैक्सीन यह है कि पीले बुखार के खिलाफ; हालाँकि, इस क्षेत्र में काम जारी है। पीले बुखार के टीके के लिए टीकाकरण कार्यक्रम अत्यंत प्रभावी रहे हैं। इसे अफ्रीका में बचपन के टीकाकरण कार्यक्रमों और दक्षिण अमेरिका के स्थानिक क्षेत्रों में शामिल किया गया है। कई देशों में प्रवेश करते समय वर्तमान टीकाकरण के प्रमाणन की आवश्यकता होती है एडीज मच्छर, खासकर अगर उस देश से प्रवेश करना जिसमें पीला बुखार एंडेमिक है[32].
  • टेट्रावैलेंट, लाइव-अटेन्चड, डेंगू वैक्सीन (डेंगवैक्सिया (®)) वायरस सेरोटाइप 1-4 के कारण होने वाले डेंगू की रोकथाम के लिए कई देशों में स्वीकृत है। इसके लिए एक वर्ष के दौरान तीन खुराक की आवश्यकता होती है - परीक्षण में इसने एक वर्ष के अनुवर्ती के दौरान रोग के विकास की संभावना लगभग 60% कम कर दी। यह केवल 9-45 वर्ष की आयु के लोगों में उपयोग के लिए अनुमोदित है जो डेंगू-स्थानिक क्षेत्रों में रहते हैं - यह 6 वर्ष से कम आयु के बच्चों में कम से कम प्रभावी लगता है। लंबे समय तक प्रतिरक्षा का प्रदर्शन अभी तक नहीं किया गया है और चिंताएं हैं कि बाद में संक्रमण से गंभीर डेंगू के लिए अग्रणी होने की अधिक संभावना हो सकती है। डब्ल्यूएचओ ने सिफारिश की है कि उच्च डेंगू की चपेट में आने वाले देश एक एकीकृत बीमारी की रोकथाम रणनीति के तहत टीके को शुरू करने पर विचार करते हैं। दो अन्य डेंगू के टीके चरण III परीक्षण में प्रवेश कर रहे हैं। एक यात्रा टीका के रूप में आशाजनक है, एक एकल खुराक पूरी तरह से अतिसंवेदनशील वयस्कों की रक्षा करता है[33, 34].
  • हाल के प्रकोप के दौरान इबोला वायरस का टीकाकरण एक प्राथमिकता बन गया और कई संभावित वैक्सीन के मूल्यांकन के साथ अग्रिमों को बनाया गया।[35].
  • CCHF के खिलाफ एक टीका माउस परीक्षणों में आशाजनक लग रहा था; हालांकि, यह आवश्यक प्रतिरक्षा प्रदान करने में विफल रहा[36].

निगरानी

  • पश्चिम अफ्रीका में लासा बुखार के लिए संभावित जोखिम क्षेत्रों की भविष्यवाणी करने के लिए वर्षा और तापमान जैसे चर का उपयोग करने वाले कंप्यूटर मॉडल का उपयोग किया गया है[37].
  • सिंड्रोम (लक्षण समूहों का उपयोग करने वाली आबादी की निगरानी) का उपयोग सैन्य द्वारा संभव जैविक युद्ध गतिविधि का पता लगाने के लिए किया गया है और 2006 में फ्रेंच गुयाना में डेंगू बुखार के शुरुआती प्रकोप का पता लगाने के लिए इस्तेमाल किया गया था।[38].
  • तेजी से निदान करने की क्षमता प्रयोगशाला सेवाओं और रोग निगरानी में निवेश पर निर्भर करती है[39].

मामले में संलिप्तता

तेजी से पता लगाने और पुष्टि मामलों के अलगाव से प्रकोप और महामारी का खतरा कम हो जाता है। यदि स्थानीय आबादी में कोई वायरस प्रसारित नहीं होता है, तो स्थानीय आर्थ्रोपोड वैक्टर में स्तर भी कम हो जाएगा।

ऐतिहासिक

  • बीमारी के प्रकोप के बाद 1976 में सबसे पहले इबोला वायरस का वर्णन किया गया था, ज़ैरे में इबोला नदी (अब कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य) और सूडान के साथ रिपोर्ट किया गया था। 1995 में, किकविट में एक प्रकोप, ज़ैरे, ने 81% मृत्यु दर के साथ 317 पुष्ट मामलों का नेतृत्व किया। दो तिहाई मामलों में स्वास्थ्य कार्यकर्ता संक्रमित लोगों की देखभाल कर रहे थे। पश्चिम अफ्रीका में 2013-2016 का प्रकोप एक लंबा रास्ता तय करने वाला था।
  • मार्बर्ग वायरस का नाम जर्मन शहर के नाम पर रखा गया था, जहां यह पहली बार 1967 में रिपोर्ट किया गया था, लेकिन इसका पता मध्य अफ्रीका से लगा है। यह 1998 से डर्मा, कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य में स्थानिकमारी वाला है।
  • पीले बुखार और डेंगू बुखार का ऐतिहासिक सैन्य अभियानों पर विनाशकारी प्रभाव पड़ा है। ऐसा माना जाता है कि गुलामों द्वारा पीले बुखार को अमेरिका लाया गया था। पीले बुखार को नियंत्रित करने के लिए मच्छरों पर नियंत्रण परियोजना का एक अनिवार्य घटक था जिसने पनामा नहर को खोदना संभव बनाया।
  • 1951 में कोरियाई युद्ध में कोरियाई रक्तस्रावी बुखार पहली बार देखा गया था, जब लगभग 3,000 सैनिकों ने बुखार और गुर्दे की विफलता की विशेषता वाली बीमारी विकसित की थी, जिसमें 10% की घातक दर थी। वायरस की पहचान करने में 1976 तक का समय लगा[40].

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • वायरल रक्तस्रावी बुखार: महामारी विज्ञान, विशेषताओं, निदान और प्रबंधन; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड, 2016

  • वायरल रक्तस्रावी बुखार; रोग नियंत्रण एवं निवारण केंद्र

  • जानबूझकर जारी होने की स्थिति में कार्रवाई के लिए दिशानिर्देश - वायरल रक्तस्रावी बुखार (2008); स्वास्थ्य सुरक्षा एजेंसी (संग्रहीत सामग्री)

  • वायरल रक्तस्रावी बुखार का आकलन मूल्यांकन एल्गोरिथ्म (संस्करण 6: 18.09.2015); पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड

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