बाउल इस्चियामिया
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

बाउल इस्चियामिया

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बाउल इस्चियामिया

  • तीव्र मेसेन्टेरिक इस्किमिया
  • क्रोनिक मेसेन्टेरिक इस्चियामिया (आंतों का एनजाइना)
  • इस्केमिक कोलाइटिस

आंत्र इस्किमिया को तीन मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:[1]

  • तीव्र मेसेन्टेरिक इस्किमिया
  • क्रोनिक मेसेन्टेरिक इस्किमिया
  • इस्केमिक कोलाइटिस

तीव्र मेसेन्टेरिक इस्किमिया

यह एक छतरी शब्द है जिसमें तीव्र मेसेंटरिक धमनी एम्बोलस और थ्रोम्बस, मेसेन्टेरिक वेनस थ्रोम्बस और नॉन-ओक्लस मेसेन्टेरिक इस्चैमिया (NOMI) सहित कई स्थितियाँ शामिल हैं। इन सभी में आंत में बिगड़ा हुआ रक्त आधान, बैक्टीरियल अनुवाद (सामान्य रूप से बाँझ ऊतक के लिए आंतों के बैक्टीरिया का मार्ग) और प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषताएं हैं।

महामारी विज्ञान

यह मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों की बीमारी है, हालांकि मेसेंटेरिक शिरापरक घनास्त्रता (एमवीटी) के जोखिम वाले कारकों वाले युवा लोग - जैसे, अलिंद फिब्रिलेशन (एएफ) - प्रभावित हो सकते हैं। समग्र प्रसार सभी अस्पताल में प्रवेश का 0.1% है।[2]

पहले से प्रवृत होने के घटक[2]

  • धमनी एम्बोली पैदा करने वाली स्थितियां - जैसे, म्योकार्डिअल रोधगलन के बाद भित्ति थ्रोम्बस, माइट्रल स्टेनोसिस और वायुसेना के साथ जुड़े विशेष थ्रोम्बस, वाल्वुलर एंडोकार्डिटिस से सेप्टिक एम्बोली, समीपस्थ महाधमनी थ्रोम्बस के टुकड़े, धमनी कैथीटेराइजेशन पट्टिका के टुकड़े टुकड़े करना।
  • धमनी घनास्त्रता के कारण स्थितियां - एथेरोस्क्लेरोसिस (सबसे आम), महाधमनी धमनीविस्फार या विच्छेदन, धमनीशोथ, हृदय उत्पादन में कमी (उदाहरण के लिए, रोधगलन या पुरानी हृदय विफलता से), निर्जलीकरण।
  • NOMI - हाइपोटेंशन, वैसोप्रेसिव ड्रग्स, एर्गोटेमाइंस, कोकीन, डिजिटलिस।
  • MVT के कारण हो सकता है:
    • Hypercoagulability विकार (जैसे, प्रोटीन सी और एस की कमी)।
    • शिरापरक संपीड़न या हाइपरकोएगुलैबिलिटी के कारण ट्यूमर।
    • संक्रमण - आमतौर पर इंट्रा-पेट जैसे कि एपेंडिसाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस, या फोड़ा, सिरोसिस (पोर्टल उच्च रक्तचाप) से शिरापरक जमाव।
    • दुर्घटनाओं या सर्जरी से शिरापरक आघात, विशेष रूप से पोर्टोकैवल सर्जरी, अग्नाशयशोथ, सड़न बीमारी।

प्रदर्शन[2]

विभिन्न प्रकार की प्रस्तुति समान-से-गंभीर कोलिकी या स्थिर और खराब स्थानीय दर्द के साथ होती है। एक हड़ताली विशेषता यह है कि शारीरिक निष्कर्ष दर्द की डिग्री के अनुपात से बाहर हैं और शुरुआती चरणों में, न्यूनतम या कोई कोमलता नहीं हो सकती है और पेरिटोनिटिस का कोई संकेत नहीं है। बाद के चरणों में पेरिटोनिज़्म के विशिष्ट लक्षण विकसित होते हैं, रिबाउंड गार्डिंग और कोमलता के साथ। एक द्रव्यमान कभी-कभी तालमेल होता है। परीक्षा संबंधित कारणों (जैसे, वायुसेना) को प्रकट कर सकती है।

जांच[2]

  • कोई विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षण नहीं हैं। एक सफेद कोशिका गणना और उपापचयी अम्लीयता की उपस्थिति सहायक हो सकती है।
  • सादा पेट का एक्स-रे अन्य कारणों को बाहर निकालने के लिए आवश्यक हो सकता है और बाद के चरणों में छोटे आंत्र रुकावट, इलियस और गाढ़ा आंत्र की दीवार दिखा सकता है। सीटी स्कैन विभिन्न एक्टोपिक स्थानों जैसे आंत्र की दीवार (न्यूमेटोसिस आंतों) या पोर्टल शिरा, आंत्र की दीवार और / या मेसेंटरिक एडिमा, थंबप्रिंटिंग, मेसेंटरी और सॉलिड ऑर्गन इन्फैक्शन के कारण गैस दिखा सकता है।
  • एंजियोग्राफी सोना मानक है और एम्बोली या थ्रोम्बस के कारण धमनी रुकावट को दर्शाता है।
  • मल्टीडेटेक्टर कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (एमडीसीटी) अंतःशिरा विपरीत वृद्धि के साथ पसंद की विशिष्ट जांच है यदि बेहतर मेसेंटेरिक धमनी रोड़ा का संदेह है।[3]
  • अल्ट्रासाउंड या एमआरआई स्कैन का भी योगदान हो सकता है।
  • इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम आलिंद फिब्रिलेशन या रोधगलन दिखा सकता है।
  • एक एम्बोलिज्म या वाल्वुलर पैथोलॉजी का कारण दिखाने के लिए इकोकार्डियोग्राम की आवश्यकता हो सकती है।
  • आंत्र के उन क्षेत्रों को उजागर करने के लिए इंट्राऑपरेटिव फ़्लोरेसिन प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है, जिन्हें स्नेह की आवश्यकता होती है।

विभेदक निदान[2]

  • एक तीव्र पेट के अन्य कारण
  • एब्डॉमिनल एऑर्टिक एन्यूरिज़्म
  • पित्त की बीमारी
  • क्रोनिक मेसेन्टेरिक इस्किमिया
  • विपुटीशोथ
  • अस्थानिक गर्भावस्था
  • हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण
  • मल्टिसिस्टम अंग सेप्सिस की विफलता
  • रोधगलन
  • निमोनिया
  • वातिलवक्ष
  • तीव्र आंतरायिक पोरफाइरिया
  • वृषण मरोड़

प्रबंध[2]

चिकित्सा देखभाल

  • प्रारंभिक तरल पदार्थ और ऑक्सीजन के साथ पुनर्जीवन किया जाना चाहिए।
  • चिकित्सा विकल्पों में पैप्वरिन (वासोस्पास्म को राहत देने के लिए) या एंजियोग्राम कैथेटर के माध्यम से संक्रमित थ्रोम्बोलिटिक्स और एमवीटी के लिए हेपरिन शामिल हैं।

सर्जिकल देखभाल

  • सर्जिकल विकल्पों में शामिल हैं:
    • बेहतर मेसेंटेरिक धमनी को एंजियोप्लास्टी
    • embolectomy
    • यदि गैंग्रीन विकसित होता है, तो महाधमनी बाईपास और आंत्र का स्नेह

रोग का निदान

सबसे अच्छे हाथों में भी, परिणाम खराब है। यदि निदान छूट गया है, तो मृत्यु दर 90% है। उपचार के साथ, मृत्यु दर अभी भी 50-80% है। व्यापक आंत्र सर्जरी से बचे लोगों को जीवन भर विकलांगता का सामना करना पड़ता है।[4]

क्रोनिक मेसेन्टेरिक इस्चियामिया (आंतों का एनजाइना)[5, 6]

यह आंत की आपूर्ति करने वाले जहाजों का एक पुराना एथोरोसक्लोरोटिक रोग है। आमतौर पर सभी तीन प्रमुख मेसेन्टेरिक धमनियां शामिल होती हैं।

कोई निश्चित महामारी विज्ञान के आंकड़े नहीं हैं, लेकिन स्थिति दुर्लभ होने की सूचना है। हालाँकि, ऑटोप्सी रिपोर्ट से पता चलता है कि क्रोनिक पेट दर्द के कई मामले क्रॉनिक मेसेन्टेरिक इस्किमिया के कारण हो सकते हैं, लेकिन इस तरह की रिपोर्ट नहीं की जाती है। प्रस्तुति की औसत आयु 60 है।[5]

पहले से प्रवृत होने के घटक[5]

यह आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले कारकों के कारण होता है - जैसे, धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, मधुमेह और हाइपरलिपिडिमिया।

प्रदर्शन[5]

विभिन्न प्रकार की प्रस्तुति समान-से-गंभीर कोलिकी या स्थिर और खराब स्थानीय दर्द के साथ होती है। इतिहास आमतौर पर वजन घटाने, प्रसव के बाद के दर्द ('आंतों का एनजाइना') और खाने के डर से एक है। आमतौर पर हृदय रोग का इतिहास है जैसे कि मायोकार्डियल रोधगलन या मस्तिष्क संवहनी रोग। अन्य गैर-लक्षण लक्षणों में मतली, उल्टी या आंत्र अनियमितता शामिल हो सकती है।

परीक्षा अस्पष्ट पेट की कोमलता को दर्द की गंभीरता, एक पेट में दर्द और सामान्यीकृत हृदय रोग के लक्षण दिखा सकती है।

विभेदक निदान[5]

  • तीव्र मेसेन्टेरिक इस्किमिया
  • एक तीव्र पेट के अन्य कारण
  • अपच के कारण
  • विपुटीशोथ
  • अमाशय का कैंसर
  • पुरानी अग्नाशयशोथ
  • क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस

जांच[7]

  • एफबीसी, एलएफटी और यू एंड ई जैसे प्रयोगशाला परीक्षण कुपोषण या निर्जलीकरण को दर्शा सकते हैं।
  • सीएक्सआर को निमोनिया को बाहर करने के लिए किया जाना चाहिए, और कॉमरेडिटी को बाहर करने के लिए कार्डियक स्कैनिंग।
  • धमनी की रुकावट या स्टेनोसिस की साइट को दिखाने के लिए आर्टरीोग्राफी सोने की मानक जांच है।
  • मेसेंटेरिक डुप्लेक्स अल्ट्रासोनोग्राफी धमनी रक्त प्रवाह को प्रदर्शित करने की एक गैर-आक्रामक विधि है लेकिन मोटापे या श्वसन आंदोलनों जैसे बाहरी कारकों से अधिक प्रभावित होती है।

प्रबंध[5]

चिकित्सा देखभाल
एकमात्र विकल्प के रूप में, यह केवल उन रोगियों में माना जाना चाहिए जो बहुत ही गरीब सर्जिकल जोखिम हैं, क्योंकि कुपोषण, सेप्सिस रोधगलन और वेध जैसी जटिलताओं की बहुत अधिक घटना है। नाइट्रेट थेरेपी अल्पकालिक राहत दे सकती है और रोगी को थक्का-रोधी होना चाहिए। एक बार संचालित करने का निर्णय लिया गया है, वासोस्पास्म को कम करने के लिए इंट्रा-धमनी पैपवेरिन को प्रशासित किया जाना चाहिए।

सर्जिकल देखभाल
विकल्पों में शामिल हैं:

  • सीलिएक या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रांसऑॉर्टिक एंडार्टेक्टॉमी।
  • बाहरी इलियाक धमनी से प्रतिगमन बायपास।
  • एंटेरोग्रेड बायपास, जो महाधमनी को ग्राफ्ट का सबसे अच्छा अभिविन्यास प्रदान करता है।
  • कोई आंत्र रोधगलन नहीं है, यह प्रदान करने की प्रवृत्ति ओपन सर्जिकल मरम्मत के बजाय एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग जैसी कम आक्रामक प्रक्रियाओं का विकल्प चुनना है।[9]

इस्केमिक कोलाइटिस[10]

यह बृहदान्त्र की आपूर्ति करने वाले रक्त परिसंचरण के एक समझौते के कारण होता है। मध्य कॉलिक (बेहतर मेसेन्टेरिक क्षेत्र) और बाएं कॉलिक (अवर मेसेंटेरिक क्षेत्र) की सीमांत शाखाएं, बृहदान्त्र के अनुप्रस्थ और अवरोही खंडों की आपूर्ति करती हैं और, एक अतिरिक्त संवहनी आर्केड द्वारा समर्थित एक धमनी और लसीका ग्रंथि के पास विद्यमान है। , बृहदान्त्र का यह हिस्सा जोखिम में है। इसके अलावा, रक्त प्रवाह को इस्केमिक बृहदांत्रशोथ के साथ शूल संबंधी विकृति द्वारा बाधित किया जा सकता है जो आंत के खंड के भीतर तुरंत एक रुकावट (स्टर्कोरल अल्सरेशन) या छद्म बाधा के रूप में होता है। इस्केमिक कोलाइटिस शिरापरक रोड़ा के कारण भी हो सकता है।

इस्केमिक कोलाइटिस का वर्णन पहली बार 1966 में किया गया था, हालांकि इसका कोई निश्चित जनसांख्यिकीय डेटा मौजूद नहीं है, यह पहली बार पहचानने के बाद से घटना लगातार बढ़ रही है। कई हल्के मामले अप्रमाणित हो सकते हैं। क्योंकि सबसे आम कारण मेसेंटेरिक वाहिकाओं का एथेरोमा है जो मुख्य रूप से बुजुर्गों की बीमारी है और 60 वर्ष की आयु से पहले दुर्लभ है। निदान के लिए औसत आयु 70 है। जनसंख्या की बढ़ती उम्र के साथ वृद्धि की संभावना है।

हालांकि, कम उम्र के समूहों में अज्ञात तरीके से, गैर-हृदय संबंधी कारणों जैसे कि कोकीन के दुरुपयोग के कारण होता है।

पहले से प्रवृत होने के घटक[10]

  • Thrombosis:
    • अवर मेसेंटरिक धमनी घनास्त्रता
  • एम्बोली:
    • मेसेंटरिक धमनी एम्बोली
    • कॉलेस्ट्रोल का आंवला
  • कार्डियक आउटपुट या अतालता में कमी।
  • शॉक (सेप्सिस, रक्तस्राव, हाइपोवोलामिया)।
  • ट्रामा।
  • उत्तेजित हर्निया या वॉल्वुलस।
  • ड्रग्स:
    • digitalis
    • oestrogens
    • एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स
    • कोकीन और मेथामफेटामाइन
    • वैसोप्रेसिन
    • phenylephrine
    • pseudoephedrine
    • इम्यूनोस्प्रेसिव एजेंट
    • साइकोट्रोपिक एजेंट
  • सर्जरी:
    • कार्डियक बाईपास
    • महाधमनी विच्छेदन और मरम्मत
    • महाधमनी पुनर्निर्माण
    • अवर mesenteric धमनी बंधाव के साथ colectomy
    • स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन
  • वाहिकाशोथ:
    • प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
    • पॉलीआर्थ्राइटिस नोडोसा (हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस सी)
    • थ्रोम्बोअंगाइटिस ओब्स्ट्रक्शन
    • संधिशोथ वास्कुलिटिस
    • सिकल सेल रोग
  • जमावट के विकार:
    • प्रोटीन की कमी
    • प्रोटीन की कमी
    • पैरोक्सिस्मल नोक्टर्नल हेमोग्लोबिनुरिया
    • सक्रिय प्रोटीन सी प्रतिरोध
    • एंटीथ्रॉम्बिन III की कमी
  • लंबी दूरी की दौड़।
  • कोलोनोस्कोपी या बेरियम एनीमा।
  • अज्ञातहेतुक।

प्रदर्शन[10]

इस स्थिति का निदान करना मुश्किल हो सकता है, जिसमें 'तीव्र उदर' के निरर्थक लक्षण होते हैं, जैसे तीव्र-पेट दर्द। दर्द सबसे अधिक बार बाएं इलियाक फोसा में स्थित होता है। मतली और उल्टी अक्सर होती है और, बाद के चरणों में, अंधेरे रक्त युक्त ढीली गति। बाएं कोमल फोसा में चिह्नित कोमलता पाई जा सकती है।

निदान बहिष्करण में से एक हो सकता है और हमेशा अनिश्चित कारण के पेट दर्द के साथ पेश करने वाले रोगियों को ध्यान में रखना चाहिए। युवा रोगियों में यह अक्सर गर्भनिरोधक गोली, कोकेन या मेथम्फेटामाइन के दुरुपयोग, स्यूडोफेड्राइन, सिकल सेल रोग और विरासत में मिला हुआ कौगुलोपेथिस लेने से जुड़ा होता है।

जांच[10]

  • चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति एक सुराग हो सकती है।
  • कोलोनोस्कोपी में नीला, सूजा हुआ श्लेष्मा दिखाई दे सकता है जो संपर्क से रक्तस्राव नहीं दिखा रहा है और मलाशय को बख्श रहा है।
  • सादे पेट का एक्स-रे गैस के साथ उल्लिखित असामान्य खंड दिखा सकता है। हालांकि, शुरुआत के बाद 12-18 घंटों के लिए निष्कर्ष निरर्थक हो सकते हैं।[11]
  • बेरियम एनीमा प्रारंभिक चरण में 'अंगूठे की छपाई' को दर्शाता है जो कई दिनों तक चल सकता है। म्यूकोसा तब सामान्य रूप से वापस आ सकता है या सेगमेंट अल्सरेटिव कोलाइटिस या क्रोहन रोग के समान उपस्थिति के साथ अल्सरेशन के लिए प्रगति कर सकता है। यह या तो सहज रूप से हल हो सकता है या आंतों के संकुचन को प्रगति कर सकता है +/- एंटीमेसेंटिक सीमा का संचय।
  • कभी-कभी उपयोग किए जाने वाले अन्य तौर-तरीकों में सीटी स्कैन, एमआरआई स्कैन और एंजियोग्राफी शामिल हैं।

विभेदक निदान[10]

  • पेचिश।
  • बृहदान्त्र की तीव्र डायवर्टीकुलर बीमारी।
  • तीव्र सूजन आंत्र रोग।
  • एक खोखले विस्कस या अग्नाशयशोथ का छिद्र बाएं तरफा पेरिटोनिटिस का कारण बनता है।

प्रबंध[10]

चिकित्सा देखभाल

  • कई मामलों में, एक बार हाइपोपरफ्यूजन का कारण समाप्त हो जाने के बाद, इस्चियामिया हल हो जाता है। आंत्र आराम और सहायक देखभाल अक्सर सहायक होते हैं।
  • एंटीबायोटिक्स अक्सर दिए जाते हैं लेकिन उनके लाभ अप्रमाणित होते हैं।

सर्जिकल देखभाल

  • शायद ही कभी, फुलमिनेंट इस्केमिक कोलाइटिस विकसित होता है, छिद्र या गैंग्रीन के साथ और इसके लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।
  • एक पुरानी स्थिति विकसित हो सकती है (क्रोनिक सेगमेंटल कोलाइटिस) जिसे सेग्मेंटल कोलेटोमी की आवश्यकता हो सकती है।
  • एक सख्ती भी हो सकती है, जिसे सर्जिकल उपचार की आवश्यकता हो सकती है, हालांकि, यदि लक्षण बहुत गंभीर नहीं हैं, तो यह 'प्रतीक्षा और देखना' दृष्टिकोण को अपनाने के लायक है, क्योंकि सहज संकल्प 12-24 महीनों के साथ हो सकता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. यसुहरा एच; तीव्र मेसेन्टेरिक इस्किमिया: गैस्ट्रोएंटरोलॉजी की चुनौती। सर्वेक्षण आज। 200,535 (3): 185-95।

  2. मेनन एनजे, अमीन एएम, मोहम्मद ए, एट अल; तीव्र मेसेन्टेरिक इस्किमिया। एक्टा चीर बेल्ग। 2005 अगस्त 105 (4): 344-54।

  3. वडमैन एम, ब्लॉक टी, एकबर्ग ओ, एट अल; तीव्र एमरग रेडिओल वाले रोगियों में जीवित रहने पर अंतःशिरा विपरीत के साथ एमडीसीटी का प्रभाव। 2009 अगस्त 6।

  4. स्टामाटकोस एम, स्टेफनाकी सी, मास्ट्रोकलोस डी, एट अल; मेसेन्टेरिक इस्किमिया: अभी भी चिकित्सा समुदाय के लिए एक घातक पहेली है। तोहोकु जे ऍक्स्प मेड। 2008 Nov216 (3): 197-204।

  5. श्रीनारसिंहैया जे; क्रोनिक मेसेन्टेरिक इस्किमिया। बेस्ट प्रैक्टिस रेस क्लीन गैस्ट्रोएंटेरोल। 2005 अप्रैल 19 (2): 283-95।

  6. बायोलैटो एम, मिले एल, गैसबारनी जी, एट अल; पेट का एनजाइना। एम जे मेड विज्ञान। 2009 Nov338 (5): 389-95।

  7. श्रीनारसिंहैया जे; आंतों के इस्केमिक विकारों का निदान और प्रबंधन। बीएमजे। 2003 जून 21326 (7403): 1372-6।

  8. बैक्सौली जे, किरण आरपी, डेलाने सीपी; इस्केमिक कोलाइटिस की जांच और प्रबंधन। क्लीव क्लिन जे मेड। 2003 Nov70 (11): 920-1, 925-6, 928-30 पासिम।

  9. होहेनवाल्टर ईजे; क्रोनिक मेसेन्टेरिक इस्किमिया: निदान और उपचार। सेमिन इंटरवेंशन रेडिओल। 2009 Dec26 (4): 345-51। doi: 10.1055 / s-0029-1242198।

  10. श्रीनारसिंहैया जे; इस्केमिक कोलाइटिस का निदान और प्रबंधन। क्यूर गैस्ट्रोएंटेरोल रेप। 2005 अक्टूबर 7 (5): 421-6।

  11. गोर आरएम, याघमई वी, ठाकरार केएच, एट अल; आंतों के इस्केमिक विकारों में इमेजिंग। रेडिओल क्लिन नॉर्थ अम। 2008 Sep46 (5): 845-75, वी। Doi: 10.1016 / j.rcl.2008.05.004।

सांस की तकलीफ और सांस की तकलीफ Dyspnoea

विपुटीय रोग