संधिशोथ

संधिशोथ

यह लेख के लिए है चिकित्सा पेशेवर

व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं संधिशोथ लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

संधिशोथ

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

रुमेटीइड गठिया (आरए) एक आम पुरानी भड़काऊ ऑटोइम्यून बीमारी है, जो संयुक्त और पेरीआर्टिकुलर ऊतक विनाश के लिए अग्रणी श्लेष जोड़ों की सूजन के साथ-साथ अतिरिक्त-आर्टिकुलर विशेषताओं की एक विस्तृत विविधता है (यह भी देखें कि अलग-अलग संधिशोथ और फेफड़े के लेख )।

आरए महत्वपूर्ण रुग्णता के साथ जुड़ा हुआ है, जिसमें दर्द और विकलांगता शामिल है। रोग के प्रारंभिक चरणों में सूजन का दमन दीर्घकालिक परिणामों में पर्याप्त सुधार ला सकता है। मौजूदा रोग-संशोधित दवाओं के उपयोग में सुधार, आरए से रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए नई दवाओं के विकास और गैर-औषधीय उपचार सहित कई चिकित्सीय विकल्पों के बेहतर अनुप्रयोग महत्वपूर्ण हैं।

आरए के साथ लगभग एक तिहाई लोग सेरोनगेटिव रहते हैं1। 'सेरोपोसिटिव' आरए के विकास में स्वप्रतिपिंडों के प्रसार की भूमिका के बारे में जागरूकता के बावजूद, सेरोनेटिव आरए के रोगजनन को खराब रूप से समझा जाता है। साक्ष्य बताते हैं कि आरए 'सेरोटाइप' अलग-अलग रोग संस्थाओं को दर्शाता है जो आनुवंशिक वास्तुकला, सेलुलर पैथोलॉजी और यहां तक ​​कि चिकित्सीय जवाबदेही के संबंध में विचलित होते हैं।2.

महामारी विज्ञान3

  • ब्रिटेन में एक अध्ययन में आरए की जनसंख्या का न्यूनतम प्रसार 1.16% महिलाओं में और पुरुषों में 0.44% पाया गया4.
  • हालत की घटना कम है, प्रति वर्ष लगभग 1.5 पुरुषों और 3.6 महिलाओं में आरए प्रति 10,000 लोग विकसित हो रहे हैं।
  • आरए की समग्र घटना पुरुषों की तुलना में महिलाओं में दो से चार गुना अधिक है।
  • दोनों लिंगों के लिए ब्रिटेन में घटना की चरम आयु 40 के दशक है, लेकिन सभी उम्र के लोग इस बीमारी का विकास कर सकते हैं।

जोखिम

आनुवंशिक संवेदनशीलता और पर्यावरणीय कारकों के बीच बातचीत के परिणामस्वरूप, उच्च जन्म वजन, धूम्रपान, सिलिका जोखिम, शराब सेवन, मोटापा, मधुमेह मेलेटस, संधिशोथ कारक और एंटी-साइट्रूलेटेड प्रोटीन एंटीबॉडी सहित5, 6.

  • धूम्रपान एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है7.
  • एचएलए डीआर 4 और डीआर 1 जुड़े हुए हैं, खासकर गंभीर बीमारी में।
  • संभावित एनेटियोलॉजी संभव है, हालांकि किसी भी जीव का प्रदर्शन नहीं किया गया है।
  • सर्दियों में शुरुआत अधिक आम है।

प्रदर्शन8

प्राथमिक देखभाल के लेखों में अलग-अलग रुमैटोलॉजिकल हिस्ट्री, एग्जामिनेशन एंड इन्वेस्टिगेशन्स एंड अचिंग जॉइंट्स - असेसमेंट, इन्वेस्टिगेशन्स एंड मैनेजमेंट भी देखें।

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) मार्गदर्शन प्रारंभिक निदान और उपचार के महत्व पर जोर देता है3। इस बात के प्रमाण हैं कि रोग के पहले 12-सप्ताह की अवधि प्रतिरक्षात्मक रूप से अलग है और रोग की प्रगति को प्रभावित करने के लिए एक अद्वितीय अवसर का प्रतिनिधित्व करती है। जीपी के लिए चुनौती शुरुआती लक्षणों को पहचानना और जल्दी संदर्भित करना है। प्रस्तुति बहुत परिवर्तनशील हो सकती है। संवैधानिक लक्षण (जैसे, गहन थकान, इन्फ्लूएंजा जैसे लक्षण, बुखार, पसीना और वजन कम करना) आम हैं।

  • गठिया:
    • आमतौर पर एक कपटी सिमिट्रिकल पॉलीआर्थ्राइटिस के रूप में शुरू होता है, अक्सर गैर-प्रणालीगत लक्षणों के साथ। आरए किसी भी श्लेष संयुक्त को प्रभावित कर सकता है लेकिन आमतौर पर हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों को प्रभावित करता है। यह आम तौर पर वितरण में द्विपक्षीय और सममित है। रोग की प्रगति के साथ अधिक जोड़ों प्रभावित होते हैं।
    • संयुक्त सूजन विशेषता परिवर्तन पैदा करती है: गर्मी और कभी-कभी लाली, सूजन, दर्द, कठोरता (विशेषकर सुबह या निष्क्रियता के बाद), प्रगतिशील संयुक्त विनाश और संयुक्त कार्य का नुकसान। दर्द, सूजन, मांसपेशियों की बर्बादी और जोड़ों को नुकसान के कारण प्रगतिशील विकृति, विकलांगता और बाधा उत्पन्न होती है।
    • टेंडन म्यानों में श्लेष अस्तर होते हैं और इनकी सूजन के परिणामस्वरूप कण्डरा टूटना हो सकता है।
  • गठिया के लक्षणों में शामिल हैं:
    • सममित, डिस्टल, छोटे संयुक्त गठिया जिसमें समीपस्थ इंटरफैंगल, मेटाकार्पोफैलेंजल, कलाई, मेटाटार्सोफैंगल, टखने, घुटने और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के जोड़ों शामिल हैं।
    • कंधे, कोहनी और कूल्हे कम प्रभावित होते हैं।
    • हाथ की विकृति, जिसमें उलान विचलन, हंस गर्दन और उंगलियों की बाउटोनियानेर विकृति, अंगूठे की जेड विकृति और कलाई की पियानो प्रमुख विकृति शामिल हैं।
    • मांसपेशियों को बर्बाद करना और कण्डरा टूटना।
    • गर्भाशय ग्रीवा की जटिलताएं (ग्रीवा रीढ़ की अस्थिरता)।
    • कभी-कभी, कम से कम संयुक्त समस्याओं (विशेष रूप से पुरुषों में) के साथ अचानक एक शुरुआत, एक शुरुआत या प्रणालीगत बीमारी के रूप में पेश कर सकते हैं। इसे 'palindromic RA' के नाम से जाना जाता है।
  • आरए एक प्रणालीगत बीमारी है और रोग की अन्य अभिव्यक्तियाँ हैं:
    • आंखें: माध्यमिक Sjögren सिंड्रोम, स्केलेराइटिस और episcleritis।
    • त्वचा: विशेष रूप से फेल्टी के सिंड्रोम में पैर के अल्सर (संधिशोथ कारक सकारात्मक संधिशोथ, न्यूट्रोपेनिया और स्प्लेनोमेगाली का सहयोग)। चकत्ते, नाखून गुना infarcts।
    • रुमेटीइड नोड्यूल: ये आम हैं, और आंखों में हो सकते हैं, चमड़े के नीचे हो सकते हैं, और फेफड़े, हृदय और कभी-कभी मुखर डोरियों में हो सकते हैं।
    • न्यूरोलॉजिकल: पेरिफेरल नर्व एन्ट्रैपमेंट, एटलांटो-एक्सियल सबक्लेक्सेशन, पोलीन्यूरोपैथी, मोनोन्यूराइटिस मल्टीप्लेक्स।
    • श्वसन प्रणाली: फुफ्फुसीय भागीदारी, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, तिर्यक ब्रोन्कोलाइटिस, कैपलान सिंड्रोम।
    • कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: पेरिकार्डियल भागीदारी, वाल्वुलाइटिस और मायोकार्डियल फाइब्रोसिस, प्रतिरक्षा जटिल वास्कुलिटिस। एक हालिया अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि सामान्य आबादी की तुलना में घातक रोधगलन का एक अतिरिक्त जोखिम था9। कुछ आरए उपचार (जैसे, मेथोट्रेक्सेट) को हृदय रोग के खिलाफ एक सुरक्षात्मक प्रभाव पाया गया है।
    • गुर्दे: दुर्लभ, एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी, एमाइलॉयडोसिस सहित।
    • लीवर: हल्के हेपटोमेगाली और असामान्य ट्रांसएमिनेस आम हैं।
    • अन्य: थायराइड विकार, ऑस्टियोपोरोसिस, अवसाद, स्प्लेनोमेगाली।
    • महत्वपूर्ण जुड़े रोग और संवेदनशीलता रुग्णता और मृत्यु दर को और बढ़ा सकते हैं - जैसे, इस्केमिक हृदय रोग और एथेरोस्क्लेरोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस और संक्रमण के लिए संवेदनशीलता।

विभेदक निदान

अलग-अलग तीव्र मोनोअर्थराइटिस और एक्यूट पॉलीआर्थराइटिस लेख भी देखें।

  • वायरल आर्थराइटिस (उदाहरण के लिए, पैरोवायरस, रूबेला, हेपेटाइटिस बी)।
  • प्रतिक्रियाशील गठिया (उदाहरण के लिए, पोस्टिनफेक्टिव: गला, आंत, यौन रूप से अधिग्रहीत)।
  • सेरोनगेटिव स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी (जैसे, सोरियाटिक गठिया, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, सूजन आंत्र रोग)।
  • संयोजी-ऊतक रोग (जैसे, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष) (एसएलई), स्क्लेरोडर्मा।
  • पोलिमेल्जिया रुमेटिका।
  • पॉलीआर्टिकुलर गाउट।
  • पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (उदाहरण के लिए, समीपस्थ और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों की भागीदारी, हेबर्डन या बूचर्ड नोड्स)।
  • सेप्टिक आर्थराइटिस (विशेषकर यदि मोनोअर्थराइटिस)।
  • Fibromyalgia।
  • लाइम की बीमारी।
  • आर्थ्रोपैथी के साथ पेश होने वाली चिकित्सा स्थितियां - जैसे, सारकॉइडोसिस, थायरॉयड रोग, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, हेमोक्रोमैटोसिस, डायबिटिक चीयरो-आर्थ्रोपैथी, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम, मल्टीपल मायलोमा।

जांच

संपादक की टिप्पणी

जुलाई 2018 - डॉ। हेले विलसी ने वयस्कों में आरए प्रबंधन के साथ हाल ही में जारी एनआईसीई दिशानिर्देशों की सिफारिश की10। वे सुझाव देते हैं कि चिकित्सकों को किसी भी वयस्क को विशेषज्ञ की राय के लिए अनिर्धारित कारण के संदिग्ध लगातार श्लेष के साथ संदर्भित करना चाहिए। निम्न में से कोई भी लागू होने पर तत्काल देखें:

• हाथ या पैर के छोटे जोड़ प्रभावित होते हैं।
• एक से अधिक जोड़ प्रभावित होते हैं।
• लक्षणों की शुरुआत और चिकित्सा सलाह लेने के बीच तीन महीने या उससे अधिक समय की देरी हुई है।

संदिग्ध आरए के साथ वयस्कों में संधिशोथ कारक के लिए रक्त परीक्षण करने की पेशकश करें, जो नैदानिक ​​परीक्षा में सिनोवेटाइटिस पाए जाते हैं। संदिग्ध आरए के साथ वयस्कों में एंटी-सीसीपी एंटीबॉडी को मापने पर विचार करें यदि वे संधिशोथ कारक के लिए नकारात्मक हैं। संदिग्ध आरए और लगातार श्लेष के साथ वयस्कों में हाथ और पैर का एक्स-रे।

निदान अनिवार्य रूप से नैदानिक ​​है; जांच अन्य संभावित निदानों के मूल्यांकन और बहिष्करण में महत्वपूर्ण हैं।

निरर्थक जांच

  • ईएसआर, सीआरपी और प्लाज्मा चिपचिपाहट: आमतौर पर उठाया जाता है, लेकिन सामान्य हो सकता है।
  • FBC: normochromic, normocytic anemia और reactive thrombocytosis सक्रिय रोग में आम हैं। फ़ेरिटिन उठाया लेकिन कम सीरम लोहे की एकाग्रता और कुल लोहे की बाध्यकारी क्षमता।
  • LFTs: क्षारीय फॉस्फेट और गामा जीटी के हल्के उन्नयन।
  • एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी: एसएलई और संबंधित स्थितियों में सकारात्मक; आरए रोगियों के 30% तक और सामान्य आबादी के 10% तक में कमजोर सकारात्मक।
  • यूरिक एसिड / श्लेष द्रव विश्लेषण: पॉलीआर्टिकुलर गाउट को बाहर करता है।
  • यूरिनलिसिस: सूक्ष्म रक्तगुल्म / प्रोटीनमेह संयोजी ऊतक रोग का सुझाव दे सकता है।

विशिष्ट जांच

एनआईसीई सिफारिश करता है3:

  • संदिग्ध आरए वाले लोगों में रुमेटीयड कारक जो नैदानिक ​​परीक्षा में सिनोवेटाइटिस पाए जाते हैं। रुमेटीड कारक: 60-70% रोगियों में सकारात्मक (और सामान्य आबादी का 5%)।
  • एंटी-साइक्लिक सिट्र्रूलेटेड पेप्टाइड (एंटी-सीसीपी) एक व्यक्ति में संदिग्ध आरए के साथ एंटीबॉडीज, यदि रोगी रुमेटीड कारक के लिए नकारात्मक है, और संयोजन चिकित्सा शुरू करने के बारे में निर्णय लेने की आवश्यकता है। एंटी-सीसीपी आरए में रुमेटीड फैक्टर से अधिक विशिष्ट पाया गया है और क्षरण रोग में अधिक संवेदनशील हो सकता है11.
  • इन जोड़ों में लगातार सिनोवाइटिस वाले लोगों में रोग के दौरान हाथ और पैर जल्दी एक्स-रे करें। एक्स-रे में नरम ऊतक सूजन, पेरीआर्टिकुलर ओस्टियोपेनिया, संयुक्त स्थान की हानि, क्षरण और विकृति हो सकती है।

प्रबंध

रुमेटीइड गठिया और रोग को संशोधित करने वाले एंटी-रयूमेटिक ड्रग्स (DMARDs) के प्रबंधन पर अलग-अलग लेख देखें।

एनआईसीए ने आरए के साथ लोगों की देखभाल के मानकों पर मार्गदर्शन प्रकाशित किया है3। निदान की स्थापना, DMARDs के शुरुआती उपयोग और सभी उपलब्ध संसाधनों तक पूर्ण पहुंच सुनिश्चित करने के लिए माध्यमिक देखभाल की प्रारंभिक भागीदारी बहुत महत्वपूर्ण है।

जटिलताओं

  • काम और सामाजिक जीवन पर प्रतिकूल प्रभाव आम हैं12। आरए के साथ कई लोग दैनिक जीवन की गतिविधियों के साथ गतिशीलता और कठिनाइयों को प्रतिबंधित करते हैं। काम करने में असमर्थता बीमारी के पाठ्यक्रम में जल्दी हो सकती है, विशेष रूप से किसी व्यक्ति में मैन्युअल व्यवसाय के साथ। बीमारी के कारण लगभग एक तिहाई लोग काम करना बंद कर देते हैं, शुरुआत के दो साल के भीतर, और जो लोग रुक गए हैं उनका अनुपात समय के साथ बढ़ता है3.
  • अवसाद आम है।
  • संयुक्त और कण्डरा शामिल लोगों के अलावा भड़काऊ स्थिति।
  • वास्कुलिटिस, वास्कुलिटिक अल्सर।
  • फुफ्फुसीय, फुफ्फुस बहाव, फुफ्फुसीय तंतुमयता।
  • पेरिकार्डिटिस, पेरिकार्डियल इफ्यूजन, मायोकार्डिअल इन्फर्क्शन, मायोकार्डियल डिस्फंक्शन, मायोकार्डिटिस।
  • लिम्फाडेनोपैथी।
  • ड्राई आई सिंड्रोम (keratoconjunctivitis sicca)।
  • न्यूरोपैथी।
  • फेल्टी का सिंड्रोम (बढ़े हुए प्लीहा और कम सफेद कोशिका गणना); एक संक्रमण या पैर अल्सर के साथ पेश कर सकते हैं।
  • अमाइलॉइडोसिस (दुर्लभ)।
  • खून की कमी।
  • आर्थोपेडिक जटिलताओं: कार्पल टनल सिंड्रोम, कण्डरा टूटना (विशेष रूप से उंगलियों या अंगूठे का विस्तार), ग्रीवा माइलोपैथी (आमतौर पर गंभीर और लंबे समय तक आरए के बाद), ऑस्टियोपोरोसिस, आर्टिकुलर विकृति और कार्यात्मक हानि।
  • संक्रामक जटिलताओं: संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय संक्रमण और सामान्यीकृत सेप्सिस विशेष जोखिम हैं। सेप्टिक गठिया एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता है।

रोग का निदान

  • प्रैग्नेंसी परिवर्तनशील है। नैदानिक ​​पाठ्यक्रम आम तौर पर अतिरंजना और उत्सर्जन की अवधि है, लेकिन हल्के स्व-सीमित बीमारी या पुरानी प्रगतिशील बीमारी हो सकती है। लगभग 40% रोगी दस साल के बाद अक्षम हो जाते हैं। निदान और उपचार में देरी होने पर रोग का निदान बदतर है।
  • संयुक्त क्षति और विकलांगता के लिए एक बदतर रोग का निदान किया जाता है:
    • उम्र 30 वर्ष से कम, पुरुष।
    • छल से हमला।
    • एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ, बड़ी संख्या में शामिल जोड़ों, प्रणालीगत लक्षण, पुरानी बीमारी के लगातार एनीमिया।
    • HLA-DRB1 * 04/04 जीनोटाइप, ऑटोएंटिबॉडीज (जैसे, रुमेटीड फैक्टर, एंटी-सीसीपी) का एक उच्च सीरम अनुमापांक, पूरक C1q के स्तर को उठाया।
    • हड्डी के क्षरण का प्रारंभिक एक्स-रे प्रमाण।
    • RA जो एक वर्ष से अधिक समय तक लगातार सक्रिय रहता है।
  • विशेष रूप से हृदय रोग, संक्रमण, वास्कुलिटिस और खराब पोषण के कारण मृत्यु दर में वृद्धि हुई है।

क्या आप इस जानकारी को उपयोगी पाते हैं? हाँ नहीं

धन्यवाद, हमने आपकी प्राथमिकताओं की पुष्टि करने के लिए सिर्फ एक सर्वेक्षण ईमेल भेजा है।

आगे पढ़ने और संदर्भ

  • रोग-रोधी औषधि (DMARD) चिकित्सा को संशोधित करने के लिए दिशानिर्देश; रुमेटोलॉजी के लिए ब्रिटिश सोसायटी और रुमेटोलॉजी में ब्रिटिश स्वास्थ्य पेशेवर (2008)

  • संधिशोथ के प्रबंधन के लिए बीएसआर और बीएचपीआर दिशानिर्देश (पहले 2 वर्षों के बाद); रुमेटोलॉजी के लिए ब्रिटिश सोसायटी और रुमेटोलॉजी में ब्रिटिश स्वास्थ्य पेशेवर (जनवरी 2009)

  • संधिशोथ; नीस सीकेएस, अगस्त 2013 (केवल यूके पहुंच)

  • विवर एन, वैन वोलेनहॉवन आरएफ; संधिशोथ के उपचार में प्रगति। F1000Prime प्रतिनिधि 2014 मई 66:31। doi: 10.12703 / P6-31। eCollection 2014।

  • क्रूस एमएल, अमीन एस, मकोल ए; गर्भावस्था और गठिया के दौरान डीएमएआरडी और बायोलॉजिक्स का उपयोग: रुमेटोलॉजिस्ट को क्या जानना चाहिए। एडवांस मस्कुलोस्केलेक्ट डिस। 2014 अक्टूबर 6 (5): 169-84। doi: 10.1177 / 1759720X14551568

  • कोलबैच एएन, एडवर्ड्स सीजे, ओस्टरगार्ड एम, एट अल; संधिशोथ के नैदानिक ​​प्रबंधन में जोड़ों की इमेजिंग के उपयोग के लिए EULAR सिफारिशें। ऐन रुम डिस। 2013 मार्च 21।

  1. सेनोल्त एल, ग्रासी डब्ल्यू, ज़ोडोराय पी; रुमेटी गठिया के निदान में प्रयोगशाला बायोमार्कर या इमेजिंग? बीएमसी मेड। 2014 मार्च 1812: 49। डोई: 10.1186 / 1741-7015-12-49।

  2. प्रैट एजी, आइजैक जेडी; Seronegative रुमेटी गठिया: रोगजनक और चिकित्सीय पहलू। सर्वश्रेष्ठ अभ्यास रेस क्लीन रियूमेटोल। 2014 अगस्त 28 (4): 651-659। doi: 10.1016 / j.berh.2014.10.016। एपूब 2014 नवंबर 18।

  3. वयस्कों में संधिशोथ: प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (फरवरी 2009)

  4. चार्ल्स जे, ब्रिट एच, पैन वाई; संधिशोथ। ऑस्ट फैमिशियन। 2013 Nov42 (11): 765।

  5. तुर्क एसए, वैन बीयर्स-टास एमएच, वैन शहाडेनबर्ग डी; भविष्य संधिशोथ की भविष्यवाणी। रुम डिस क्लीन नॉर्थ एम। 2014 Nov40 (4): 753-770। doi: 10.1016 / j.rdc.2014.07.007। एपूब 2014 सितंबर 2।

  6. कोरोजोव्स्का आई; संधिशोथ गठिया संवेदनशीलता जीन: एक अवलोकन। वर्ल्ड जे ऑर्थोप। 2014 सितम्बर 185 (4): 544-9। doi: 10.5312 / wjo.v5.i4.544। eCollection 2014 Sep 18।

  7. चांग के, यांग एसएम, किम एसएच, एट अल; धूम्रपान और संधिशोथ। इंट जे मोल साइंस। 2014 Dec 315 (12): 22279-95। doi: 10.3390 / ijms151222279

  8. प्रारंभिक संधिशोथ का प्रबंधन; स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - साइन (फरवरी 2011)

  9. लेवी एल, फाउट्रेल बी, बार्नेट टी, एट अल; संधिशोथ रोगियों में घातक मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक की घटनाओं का घटना और जोखिम। साहित्य की एक व्यवस्थित समीक्षा। क्लिन एक्सप रयूमैटोल। 2008 जुलाई-अगस्त 26 (4): 673-9।

  10. वयस्कों में संधिशोथ: प्रबंधन; नीस दिशानिर्देश (जुलाई 2018)

  11. निशिमुरा के, सुगियमा डी, कोगता वाई, एट अल; मेटा-एनालिसिस: संधिशोथ के लिए एंटी-साइक्लिक सिट्रूलेटेड पेप्टाइड एंटीबॉडी और रुमेटीइड फैक्टर की नैदानिक ​​सटीकता। एन इंटर्न मेड। 2007 जून 5146 (11): 797-808।

  12. माचम एफ, स्कॉट आईसी, रेनेर एल, एट अल; एसएफ -36 का उपयोग करके गुणवत्ता वाले जीवन पर संधिशोथ के प्रभाव का आकलन किया गया: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। सेमिन गठिया गठिया। 2014 अक्टूबर 44 (2): 123-130। doi: 10.1016 / j.semarthrit.2014.05.001। एपूब 2014 मई 29।

कैसे बताएं कि क्या आपके पास एक थायरॉयड थायरॉयड है

रूमेटिक फीवर