सर्जिकल नालियां - संकेत, प्रबंधन और निष्कासन
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सर्जिकल नालियां - संकेत, प्रबंधन और निष्कासन

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सर्जिकल नालियां - संकेत, प्रबंधन और निष्कासन

  • संकेत
  • प्रबंध
  • साक्ष्य और विवाद

विभिन्न प्रकार के सर्जिकल नालियों का उपयोग कई वर्षों से विभिन्न अभियानों में, सबसे अच्छे इरादों के साथ किया गया है।[1] यह अक्सर सवाल के लिए खुला है कि क्या वे सर्जरी के कई वर्षों के बावजूद अपने इच्छित उद्देश्य को प्राप्त करते हैं। कई प्रकार के सर्जिकल ड्रेनेज के लाभ के लिए सबूतों की एक कमी है और कई सर्जन अभी भी 'अपने सामान्य अभ्यास का पालन करते हैं'। बेहतर सबूतों के साथ, सर्जिकल रोगियों के प्रबंधन में सुधार होना चाहिए और सर्जनों को ध्वनि वैज्ञानिक सिद्धांतों के आधार पर अभ्यास करने में सक्षम होना चाहिए न कि केवल 'मैं हमेशा करता हूं'।[2] निश्चित सबूतों की कमी ने सर्जिकल जल निकासी के उपयोग के आसपास के कुछ विवादास्पद मुद्दों के समाधान में मदद नहीं की है।

संकेत

सर्जिकल नालियों का उपयोग विभिन्न प्रकार की सर्जरी की एक विस्तृत विविधता में किया जाता है। सामान्यतया, इरादा सर्जरी के क्षेत्र से या तो द्रव या हवा को विघटित या सूखा करना है। उदाहरणों में शामिल:

  • तरल पदार्थ (रक्त, मवाद और संक्रमित तरल पदार्थ) के संचय को रोकने के लिए।
  • हवा के संचय को रोकने के लिए (मृत स्थान)।
  • द्रव को चिह्नित करने के लिए (उदाहरण के लिए, एनास्टोमोटिक रिसाव की प्रारंभिक पहचान)।[3])

नालियों और संचालन के विशिष्ट उदाहरण जहां उनका आमतौर पर उपयोग किया जाता है, उनमें शामिल हैं:

  • प्लास्टिक सर्जरी जिसमें मायोकाटीन फ्लैप सर्जरी शामिल है।
  • स्तन सर्जरी (रक्त और लसीका के संग्रह को रोकने के लिए)।
  • आर्थोपेडिक प्रक्रियाएं (अधिक से अधिक खून की कमी से जुड़ी)।
  • सीने में जलनिकासी।[4, 5]
  • छाती की सर्जरी (उदाहरण के लिए, उठाए गए इंट्रैथोरैसिक दबाव और टैम्पोनड के जुड़े जोखिम)।
  • संक्रमित अल्सर (मवाद बहने के लिए)।
  • अग्नाशय की सर्जरी (स्राव को बाहर निकालने के लिए)।
  • पित्त की सर्जरी।
  • थायराइड सर्जरी (वायुमार्ग के आसपास हेमटोमा और रक्तस्राव पर चिंता)।
  • न्यूरोसर्जरी (जहां उठाया इंट्राक्रैनील दबाव का खतरा होता है)।
  • मूत्र कैथेटर।
  • नसोगैस्ट्रिक ट्यूब।

प्रबंध

प्रबंधन नाली के प्रकार, उद्देश्य और स्थान से नियंत्रित होता है। सर्जन की वरीयताओं और निर्देशों का पालन किया जाना सामान्य है। एक लिखित प्रोटोकॉल सर्जिकल नालियों के aftercare के साथ वार्ड में कर्मचारियों की मदद कर सकता है।[6]

सर्जिकल ड्रेन के प्रकार

नालियां हो सकती हैं:

खुला या बंद

  • खुले नाले (नालीदार रबर या प्लास्टिक शीट सहित) नाली के तरल पदार्थ को एक धुंध पैड या एक स्टोमा बैग में डाल दें। उन्हें संक्रमण का खतरा बढ़ने की संभावना है।
  • बंद नालियों को एक थैली या बोतल में डालकर नलियों का निर्माण किया जाता है। उदाहरणों में छाती, पेट और आर्थोपेडिक नालियां शामिल हैं। आम तौर पर, संक्रमण का खतरा कम हो जाता है।

सक्रिय या निष्क्रिय

  • सक्रिय नालियों को चूषण के तहत बनाए रखा जाता है (जो कम या उच्च दबाव हो सकता है)।
  • निष्क्रिय नालियों में कोई सक्शन नहीं है और शरीर के गुहाओं और बाहरी के बीच अंतर दबाव के अनुसार काम करता है।

सिलिकास्टिक या रबर

  • सिलीस्टिक नालियां अपेक्षाकृत निष्क्रिय हैं और न्यूनतम ऊतक प्रतिक्रिया को प्रेरित करती हैं।
  • लाल रबर की नालियां एक तीव्र ऊतक प्रतिक्रिया को प्रेरित कर सकती हैं, कभी-कभी एक पथ को बनाने की अनुमति देती है (इसे उपयोगी माना जा सकता है - उदाहरण के लिए, पित्त टी-ट्यूब के साथ)।

सामान्य मार्गदर्शन

  • यदि सक्रिय है, तो नाली को एक चूषण स्रोत से जोड़ा जा सकता है (और एक निर्धारित दबाव में सेट)।
  • सुनिश्चित करें कि नाली सुरक्षित है (एनेस्थेसिया के बाद रोगियों को स्थानांतरित करने पर डिस्क्लेमर होने की संभावना है)। अस्वीकृति से संक्रमण और आसपास की त्वचा में जलन का खतरा बढ़ सकता है।
  • सटीक रूप से माप और रिकॉर्ड जल निकासी उत्पादन।
  • तरल पदार्थ के चरित्र या मात्रा में परिवर्तन की निगरानी करें। तरल पदार्थ को लीक करने के परिणामस्वरूप होने वाली किसी भी जटिलता की पहचान करें (विशेष रूप से, उदाहरण के लिए, पित्त या अग्नाशयी स्राव) या रक्त।
  • तरल पदार्थ के नुकसान का उपयोग तरल पदार्थ के अंतःशिरा प्रतिस्थापन की सहायता के लिए करें।

निष्कासन

आमतौर पर, नालियां बंद हो जाने या 25 मिली / दिन से कम हो जाने पर नालियों को हटा देना चाहिए। नालियों को धीरे-धीरे (आमतौर पर प्रति दिन 2 सेंटीमीटर) द्वारा वापस लेने से छोटा किया जा सकता है और इसलिए, सिद्धांत रूप में, साइट को धीरे-धीरे ठीक करने की अनुमति देता है। आमतौर पर नालियां जो पोस्टऑपरेटिव साइटों को रिसाव से बचाती हैं, एक ट्रैक्ट बनाती हैं और उन्हें लंबे समय तक रखा जाता है (आमतौर पर लगभग एक हफ्ते तक)।

  • रोगी को चेतावनी दें कि जब नाली को बाहर निकाला जाता है तो कुछ असुविधा हो सकती है।
  • हटाने से पहले दर्द से राहत की आवश्यकता पर विचार करें।
  • उस जगह पर एक सूखी ड्रेसिंग रखें जहां नाली को हटा दिया गया था।
  • साइट से कुछ जल निकासी सामान्यतः घाव भरने तक होती है।
  • कब निकालना है:
    • लंबे समय तक रहने वाली नालियों को निकालना मुश्किल हो सकता है।
    • जल्दी हटाने से कुछ जटिलताओं का खतरा कम हो सकता है, खासकर संक्रमण।[7]

साक्ष्य और विवाद

  • आर्थोपेडिक सर्जरी में बंद सक्शन ड्रेनेज के नियमित उपयोग का समर्थन करने के लिए यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) से अपर्याप्त सबूत हैं। सभी प्रकार के आर्थोपेडिक ऑपरेशनों के लिए निश्चित निष्कर्ष दिए जाने से पहले विभिन्न ऑपरेशनों के लिए बड़े रोगी संख्या वाले आरसीटी की आवश्यकता होती है।[8, 9, 10, 11]
  • नैदानिक ​​सबूत की कमी के बावजूद उनके उपयोग का समर्थन करने वाले किसी भी लाभ का प्रदर्शन करते हुए, नालियों को वैकल्पिक आर्थोपेडिक प्रक्रियाओं के बाद रखा जाना जारी है।[12]
  • नालियों के नियमित उपयोग को अपूर्ण थायरॉयड सर्जरी में छोड़ दिया जा सकता है।[13, 14]
  • एक संयुक्त कुल आर्थ्रोप्लास्टी के बाद एक सक्शन नाली का नियमित उपयोग अनावश्यक है।[15]
  • अपर्याप्त अध्ययन हैं जो कार्डियक टैम्पोनैड को रोकने में विभिन्न तकनीकों के सापेक्ष प्रभावकारिता का समर्थन या खंडन करने के लिए छाती नाली निकासी के विभिन्न तरीकों की तुलना करते हैं। छाती नालियों में हेरफेर करने की आवश्यकता को आरसीटी के परिणामों से न तो समर्थन किया जा सकता है और न ही खंडन किया जा सकता है।[16]
  • कुल संयुक्त आर्थ्रोप्लास्टी के बाद नालियों को निकालने का इष्टतम समय 24 घंटे है।[17]
  • पेल्विक ड्रेनेज, एनास्टोमोटिक लीक के शुरुआती डिटेक्टर के रूप में कार्य कर सकता है और रेक्टल कैंसर सर्जरी से गुजरने वाले चयनित रोगियों में फिर से ऑपरेशन की आवश्यकता को कम कर सकता है।[3] हालांकि, दूसरों का मानना ​​है कि नालियों को हटाए जाने के बाद आमतौर पर रिसाव होते हैं और वे इस तरह से उपयोगी नहीं हैं।
  • वैकल्पिक लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद नाली का उपयोग घाव के संक्रमण दर को बढ़ाता है और अस्पताल के निर्वहन में देरी करता है। निम्नलिखित प्रक्रियाओं के बाद नाली के उपयोग का समर्थन करने के साक्ष्य नहीं पाए जा सकते हैं:
    • लेप्रोस्पोपिक पित्ताशय उच्छेदन[18]
    • ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी[19]
  • स्तन सर्जरी के बाद नालियों के संक्रमण और हेमटोमा गठन को कम करने का प्रमाण असंगत है।[20]
  • कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऑपरेशन को प्रोफिलैक्टिक जल निकासी के बिना सुरक्षित रूप से किया जा सकता है। एपेंडिसाइटिस के किसी भी चरण के लिए प्राथमिक एनास्टोमोसिस और एपेंडेक्टोमी के साथ यकृत, शूल या मलाशय के उच्छेदन के बाद नालियों को छोड़ दिया जाना चाहिए।[21]
  • एक पूर्वव्यापी समीक्षा में पाया गया कि एंटीबायोटिक दवाओं के आधुनिक युग में जटिल एपेंडिसाइटिस (माध्यमिक पेरिटोनिटिस और सेप्सिस के साथ) में प्रोफिलैक्टिक नाली प्लेसमेंट के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, जो कई बार, अनुत्पादक भी साबित हो सकती है।[22]

  • प्रोफ़ाइलेक्टिक जल निकासी को ओशोफैगल लकीर और कुल गैस्ट्रेक्टोमी के बाद संकेत दिया गया है।[21] कई अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रक्रियाओं के लिए (विशेष रूप से ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग को शामिल करना) रोगनिरोधी जल निकासी के मूल्य को स्पष्ट करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है।[21]
  • वहाँ अपर्याप्त सबूत है कि कोलोरेक्टल anastomoses के बाद नियमित जल निकासी anastomotic और अन्य जटिलताओं को रोकता है।[23] नुकसान यांत्रिक दबाव या सक्शन के कारण हो सकता है और नालियां भी एनास्टोमोटिक रिसाव को प्रेरित कर सकती हैं।
  • नालियां अच्छी सर्जिकल तकनीक का विकल्प नहीं हैं।[24]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. मेमन एमए, मेमन एमआई, डोनोह्यू जेएच; पेट की नालियां: एक संक्षिप्त ऐतिहासिक समीक्षा। इर मेड जे। 2001 जून94 (6): 164-6।

  2. पर्ल एमएल, रेबर्न डब्ल्यूएफ; पेट चीरा और क्लोजर तकनीक चुनना: एक समीक्षा। जे रेप्रोड मेड। 2004 अगस्त 49 (8): 662-70।

  3. त्सुजिनका एस, कवामुरा वाईजे, कोनिशी एफ, एट अल; पूर्वकाल लकीर के लिए पैल्विक जल निकासी पर दोबारा गौर: एनास्टोमोटिक लीक में नालियों का उपयोग। एएनजेड जे सर्जन। 2008 Jun78 (6): 461-5।

  4. सुलिवन बी; एक छाती नाली के साथ रोगियों का नर्सिंग प्रबंधन। ब्र जे नर। 2008 मार्च 27-अप्रैल 917 (6): 388-93।

  5. चारनॉक वाई, इवांस डी; छाती नालियों का नर्सिंग प्रबंधन: एक व्यवस्थित समीक्षा। ऑस्ट क्रिट केयर। 2001 Nov14 (4): 156-60।

  6. मकमा जेजी, अमेह ईए; सर्जिकल नालियां: निवासी को क्या जानना चाहिए। नाइजर जे मेड। 2008 जुलाई-अगस्त 17 (3): 244-50।

  7. गयोट ए, लेयर जी; एमआरएसए - एक सर्जिकल अभ्यास के 'बग-भालू': एमआरएसए सर्जिकल साइट संक्रमण की घटनाओं को कम करना। एन आर कोल सर्ज इंजी। 2006 Mar88 (2): 222-3।

  8. पार्कर एमजे, रॉबर्ट्स सी; आर्थोपेडिक सर्जरी के बाद बंद सक्शन सर्जिकल घाव जल निकासी। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2001 (4): CD001825।

  9. पार्कर एमजे, लिविंगस्टोन वी, क्लिफ्टन आर, एट अल; आर्थोपेडिक सर्जरी के बाद बंद सक्शन सर्जिकल घाव जल निकासी। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2007 जुलाई 18 (3): CD001825।

  10. क्लिफ्टन आर, हलीम एस, मैककी ए, एट अल; हिप फ्रैक्चर सर्जरी के बाद बंद सक्शन सर्जिकल घाव जल निकासी: एक व्यवस्थित समीक्षा और यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण। इंट ऑर्थोप। 2007 अगस्त 9।

  11. क्लिफ्टन आर, हलीम एस, मैककी ए, एट अल; पूर्ववर्ती क्रूसिएट लिगामेंट पुनर्निर्माण के बाद बंद सक्शन सर्जिकल घाव जल निकासी: यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की एक व्यवस्थित समीक्षा। घुटने। 2007 अक्टूबर 14 (5): 348-51। एपब 2007 2007 जुलाई 31।

  12. गेंस आरजे, डनबर आरपी; आर्थोपेडिक्स में सर्जिकल नालियों का उपयोग। हड्डी रोग। 2008 Jul31 (7): 702-5।

  13. सुसलू एन, वुरल एस, ओनसेल एम, एट अल; क्या हमेशा थायरॉयड सर्जरी के बाद नालियों की प्रविष्टि आवश्यक है? सर्वेक्षण आज। 200,636 (3): 215-8।

  14. मॉरिससी एटी, चाऊ जे, यूंकर डब्ल्यूके, एट अल; ड्रेन बनाम नो ड्रेन थायराइडेक्टोमी की तुलना: यादृच्छिक भावी नैदानिक ​​परीक्षण। जे ओटोलरिंजोल हेड नेक सर्जन। 2008 Feb37 (1): 43-7।

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  16. वालेन एम, मॉरिसन ए, गिल्लीज़ डी, एट अल; कार्डिएक सर्जरी के लिए मीडियास्टिनल चेस्ट ड्रेन क्लीयरेंस। कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2004 अक्टूबर 18 (4): CD003042।

  17. पेयजल सीजे, नील एमजे; कुल संयुक्त आर्थ्रोप्लास्टी के बाद घाव के निकास को हटाने का इष्टतम समय। जे आर्थ्रोप्लास्टी। 1995 अप्रैल 10 (2): 185-9।

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  19. गुरुसामी केएस, समराज के; सीधी खुली पित्ताशय-उच्छेदन के लिए नियमित उदर निकासी। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2007 अप्रैल 18 (2): CD006003।

  20. मैकार्थी सीएम, डिसा जे जे, प्यूजिक एएल, एट अल; ऊतक विस्तारक / प्रत्यारोपण पुनर्निर्माण के बाद स्थानीय घाव जटिलताओं की घटनाओं पर बंद-सक्शन नालियों का प्रभाव: एक पलटन अध्ययन। प्लास्ट रीकॉन्स्ट्रेट सर्जन। 2007 Jun119 (7): 2018-22।

  21. पेट्रोव्स्की एच, डेमार्टिनेस एन, रूससन वी, एट अल; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी में रोगनिरोधी जल निकासी के साक्ष्य-आधारित मूल्य: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। एन सर्ज। 2004 Dec240 (6): 1074-84

  22. बल्कि एसए, बारी एसयू, मलिक एए, एट अल; आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं के आधुनिक युग में वयस्कों में जटिल एपेंडिसाइटिस के बाद सेकेंडरी पेरिटोनिटिस में जल निकासी बनाम। वर्ल्ड जे गैस्ट्रोइंटेस्ट सर्जन। 2013 नवंबर 275 (11): 300-5। doi: 10.4240 / wjgs.v5.i11.300।

  23. जीसस ईसी, कार्लिसेक ए, माटोस डी, एट अल; कोलोरेक्टल सर्जरी के लिए प्रोफिलैक्टिक एनास्टोमोटिक जल निकासी। कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2004 अक्टूबर 18 (4): CD002100।

  24. मेमन एमए, मेमन बी, मेमन एमआई, एट अल; पेट की सर्जरी में नालियों का उपयोग और दुरुपयोग। होस्प मेड। 2002 मई 63 (5): 282-8।

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