Eosinophilic Oesophagitis
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

Eosinophilic Oesophagitis

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Eosinophilic Oesophagitis

  • महामारी विज्ञान
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  • प्रबंध
  • रोग का निदान

ईोसिनोफिलिक ऑसोफैगिटिस (ईओ) - यह भी अमेरिकी प्रकाशनों में ईओई के लिए संक्षिप्त है - एक बीमारी है जो ऑसोफेजियल लक्षणों और ऑसोफेजियल एपिथेलियम में ईोसिनोफिल की घुसपैठ की विशेषता है। मूल रूप से एक प्रकार का गैस्ट्रो-ओओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीओआरडी) माना जाता है, इसकी विफलता में कई (लेकिन सभी नहीं) रोगियों को प्रोटॉन पंप अवरोधकों (पीपीआई) पर प्रतिक्रिया करने के लिए और बायोप्सी पर ईोसिनोफिलिक घुसपैठ की मान्यता के कारण अंततः ईओ के रूप में वर्गीकृत किया गया। अपने आप में एक बीमारी। सामयिक स्टेरॉयड थेरेपी उपचार का मुख्य आधार है।

महामारी विज्ञान1, 2

शुरू में एक बाल चिकित्सा स्थिति माना जाता था, ईओ अब मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में सबसे आम माना जाता है। निदान की औसत आयु 30-50 वर्ष है और पुरुष से महिला अनुपात 3: 1 है। यह एलर्जी की स्थिति से जुड़ा हुआ है।

कोकेशियान में यह बीमारी सबसे आम है। इसका व्यापक भौगोलिक वितरण है, यूरोप, अमेरिका, कनाडा, ब्राजील, जापान और ऑस्ट्रेलिया में दर्ज मामलों के साथ। विकसित देशों में इसकी प्रधानता है। इसका कारण अज्ञात है लेकिन यह मूट किया गया है कि इन देशों में एलर्जी रोग अधिक आम हैं या मामलों की रिपोर्टिंग और डेटा संग्रह बेहतर है।

हाल के वर्षों में व्यापकता बढ़ी है लेकिन यह ज्ञात नहीं है कि क्या यह स्थिति के बेहतर निदान के कारण है या क्या सही वृद्धि हुई है। स्वीडन में एक सामुदायिक अध्ययन ने 10,000 में 4 के प्रसार की सूचना दी। इस प्रकार, यूके में एक समान प्रचलन को मानते हुए, 5,000 रोगियों के साथ एक सामान्य अभ्यास में इसकी सूची में ओईई के साथ 2 रोगी होंगे।

ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के ओशोफैगल अनुभाग ने मार्च 2010 में एक राष्ट्रीय रजिस्ट्री स्थापित की थी। पहले 18 महीनों में 300 रोगियों का पंजीकरण किया गया था।

प्रदर्शन

रोगी की उम्र के अनुसार प्रस्तुति भिन्न होती है। बच्चों में रोग पनपने में विफलता और भोजन से इनकार के साथ प्रस्तुत करता है। किशोरों को सीने में दर्द, अधिजठर दर्द या उल्टी का अनुभव हो सकता है। वयस्कों में, डिस्फ़ैगिया और भोजन के बोल्ट में रुकावट आम लक्षण हैं, जो अक्सर ईर्ष्या और सीने में दर्द के साथ होते हैं। वास्तव में, OE देर से निदान करता है और अक्सर प्रारंभिक अवस्था में GORD के लिए गलत होता है। यह केवल तभी हो सकता है जब डिस्पैगिया या फूड बोलस रुकावट विकसित होती है कि उचित जांच शुरू की जाती है और सही निदान का पता चलता है।

संबद्ध बीमारियाँ

एलर्जी का एक व्यक्तिगत इतिहास आम है:

  • दमा
  • ओरल एलर्जी सिंड्रोम
  • Rhinoconjunctivitis

विभेदक निदान2

ऊतक ईोसिनोफिलिया के ज्ञात कारणों को बाहर करने की आवश्यकता है। इसमें शामिल है:

  • Gord
  • संक्रमण
  • द्रोह
  • कोलेजन संवहनी रोग
  • अतिसंवेदनशीलता
  • पेट दर्द रोग

जांच2

डायग्नोसिस एक oesophageal उरोस्थि की माइक्रोस्कोपी पर उच्च शक्ति क्षेत्र प्रति 15 से अधिक eosinophils के प्रदर्शन पर निर्भर करता है।

अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपिक असामान्यताओं में शामिल हो सकते हैं:

  • कम संवहनी पैटर्न।
  • म्यूकोसल फर्राटा।
  • गाढ़ा श्लेष्मा।
  • रिसाव।
  • Strictures।
  • रिंग्स - जैसा कि नीचे की छवि में है।
  • लेरिंजल एडिमा, वोकल कॉर्ड नोड्यूल्स, लेरिंजियल वेंट्रिकुलर ओबिटरेशन।

विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से समीर (खुद का काम)

हिस्टोलॉजिकल असामान्यताएं शामिल हो सकती हैं:

  • असामान्य रूप से लंबा पपीला।
  • फाइब्रोटिक लैमिना प्रोप्रिया।
  • Microabscesses।
  • ईोसिनोफिलिक ग्रैन्यूल।
  • अतिरिक्त बाह्य प्रमुख प्रोटीन (MBP) बढ़ा।

नैदानिक ​​प्रस्तुति के आधार पर ऊतक ईोसिनोफिलिया के अन्य कारणों को बाहर करने के लिए अन्य परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है।

प्रबंध4, 5

आहार में हेरफेर

आहार में हेरफेर एक गैर-औषधीय उपचार है जो बच्चों और वयस्कों दोनों में प्रभावी हो सकता है। इसका उपयोग प्रारंभिक उपचार के रूप में या औषधीय चिकित्सा के सहायक के रूप में किया जा सकता है। तीन मुख्य दृष्टिकोण हैं:

  • मौलिक आहार: इसमें छह सप्ताह के लिए अमीनो एसिड मिश्रण लेना शामिल है। इस मिश्रण को अक्सर अप्रस्तुत माना जाता है और अनुपालन अक्सर खराब होता है लेकिन लक्षणों में काफी सुधार होता है और हिस्टोलॉजिकल चित्र नोट किया गया है।
  • छह खाद्य समूहों का बहिष्कार।
  • एलर्जीन परीक्षणों के आधार पर भोजन का बहिष्करण।

आहार विशेषज्ञ और कभी-कभी एक एलर्जीवादी को शामिल करना आवश्यक होता है यदि आहार में हेरफेर का प्रयास किया जाता है।

सामयिक स्टेरॉयड6

यह वयस्कों और बच्चों में पहली पंक्ति का चिकित्सा उपचार है। आमतौर पर फ्लूटीकोसोन की खुराक का इन्हेलर उपयोग किया जाता है। इनहेलर को मुंह में बिना छीले और सूखा निगल लिया जाता है। मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए कि एक खुराक के बाद आधे घंटे तक भोजन न करें या तरल न पिएं। बुडेसोनाइड मौखिक समाधान एक विकल्प है, जिसे सुक्रालोज, चॉकलेट सिरप या शहद के साथ मिलाया जाता है। उपचार हिस्टोलॉजिकल रिमिशन को बढ़ावा देने में प्रभावी है, लेकिन एक व्यवस्थित समीक्षा ने सुझाव दिया कि हमेशा रोगसूचकता में सुधार नहीं होता है। स्टेरॉयड का केवल 1% अवशोषित होता है इसलिए प्रणालीगत दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं। हालांकि, ओरल या ओस्पोफेजियल कैंडिडिआसिस आम दुष्प्रभाव हैं।

एंडोस्कोपिक उपचार7

यह वयस्कों और बच्चों के लिए दूसरी पंक्ति का उपचार है जब सामयिक स्टेरॉयड और / या आहार हेरफेर विफल हो जाते हैं। यह तब भी उपयोग किया जाता है जब ओओसोफेगल संकीर्णता या सख्ती विकसित होती है। हाइड्रोस्टैटिक बैलून डिलेटेशन या गाइडेड वायर बाउगी डिलेटेशन प्रदर्शन किया जा सकता है। डिस्फागिया और जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, लेकिन ईोसिनोफिलिक घुसपैठ प्रभावित नहीं होता है। दोहराया प्रक्रियाओं की जरूरत हो सकती है। म्यूकोसल फाड़ के कारण क्षणिक सीने में दर्द हो सकता है लेकिन इस बात का कोई सबूत नहीं है कि हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन छिद्र के लिए भविष्यवाणी करते हैं। वेध की दर (0.3%) अन्य oesophageal स्थितियों में देखी गई तुलना में अधिक नहीं है।

उभरती हुई चिकित्सा

चिकित्सा के कई उपन्यास दृष्टिकोणों की जांच की जा रही है, जिसमें सफलता की अलग-अलग डिग्री हैं। इसमें शामिल है:

  • एंटी-आईजीई थेरेपी: यहाँ सिद्धांत यह है कि कुछ मामलों में IgE की मध्यस्थता हो सकती है। ओगिज़ुम्बैब, एक एंटी-आईजीई मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, कुछ नैदानिक ​​परीक्षणों में प्रभावी था लेकिन दूसरों में अप्रभावी, यह सुझाव देता है कि रोगी का चयन महत्वपूर्ण है।
  • ओसोफेजियल एपिथेलियम की मरम्मत करना: सुक्राल्फेट घोल, जिसका उपयोग पेप्टिक अल्सर को ठीक करने के लिए समान परिस्थितियों में किया गया है, वर्तमान में जांच की जा रही है।
  • immunomodulators: अज़ैथियोप्रिन और 6-मर्काप्टोप्यूरिन छोटे परीक्षणों में उपयोगी रहे हैं, लेकिन थेरेपी जैसे ही थम गई, यह दर्शाता है कि निरंतर इम्युनोसप्रेशन की आवश्यकता थी।
  • केमोअट्रेक्टेंट रिसेप्टर-होमोलॉगस अणु Th2 कोशिकाओं (CRTh2) प्रतिपक्षी पर व्यक्त किया गया: यह कई एलर्जी स्थितियों में Th2 लिम्फोसाइट्स, ईोसिनोफिल और बेसोफिल द्वारा निर्मित है। नैदानिक ​​परीक्षणों ने ओईई रोगियों में मध्यम सफलता का प्रदर्शन किया है।
  • मस्तूल सेल स्टेबलाइजर्स: मस्तूल कोशिकाओं को लंबे समय से एपिथेलियल सूजन पैदा करने में ईोसिनोफिल के साथ काम करने का संदेह है। हालांकि, मस्तूल सेल स्टेबलाइजर cromoglycate के साथ परीक्षण अभी तक महत्वपूर्ण लाभकारी प्रभाव साबित करने के लिए है।
  • इम्यून मॉड्यूलेटर: इम्यून मॉड्यूलेटर, जैसे कि IL-4, IL-5 और IL-15, TGFulators1, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर और ल्यूकोट्रिएन, सभी को OE में सक्रियता बढ़ाने के लिए जाना जाता है। उन एजेंटों के परीक्षण जो वर्तमान में प्रतिरक्षा न्यूनाधिक कार्रवाई को रोकते हैं।
  • पीपीआई थेरेपी: हालांकि, PPI पर प्रतिक्रिया देने में विफलता OE के निदान पर विचार करने का एक कारण है, रोगियों के एक छोटे उपसमूह को PPI चिकित्सा से कुछ लाभ हैं। यह एसिड-दमनकारी और पीपीआई के विरोधी भड़काऊ प्रभाव दोनों से संबंधित माना जाता है।

रोग का निदान

OE एक पुरानी बीमारी है जिसके कारण अन्नप्रणाली की सूजन होती है। जटिलताओं में ओज़ोफेगल रीमॉडलिंग, फाइब्रोसिस और सख्ती शामिल हो सकती है। Oesophageal malignancy कभी नहीं हुई है। आमतौर पर हालत की शुरुआत होने के कई साल बाद होती है। सामयिक स्टेरॉयड और / या आहार में हेरफेर के साथ निरंतर रखरखाव चिकित्सा जटिलताओं को कम करने में मदद करती है, विशेष रूप से उन रोगियों में जो भोजन के प्रभाव, अपच या ऑसोफेगल की सख्ती का इतिहास रखते हैं। प्रारंभिक उपचार को रोकने के बाद तेजी से हिस्टोलॉजिकल और / या रोगसूचक रिलेप्स के इतिहास वाले रोगियों में रखरखाव भी महत्वपूर्ण है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

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