कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड रिप्लेसमेंट थेरेपी
अंतःस्रावी विकार

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड रिप्लेसमेंट थेरेपी

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कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड रिप्लेसमेंट थेरेपी

  • कार्रवाई का तरीका और सापेक्ष ताकत
  • कॉर्टिकोस्टेरॉइड के संकेत और लाभ
  • दवा की शुरुआत और स्टेरॉयड की पसंद
  • कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के नुकसान
  • परिदृश्य
  • दवाओं का पारस्परिक प्रभाव
  • स्टेरॉयड की निगरानी और रोकना

हाइड्रोकॉर्टिसोन (कोर्टिसोल) अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा स्रावित होता है और इसमें ग्लुकोकोर्तिकोइद और मिनरलोकोर्टिकोइड दोनों प्रभाव होते हैं। 'ग्लूकोकार्टिकोइड' शब्द प्रारंभिक खोज से निकला है कि ये हार्मोन ग्लूकोज चयापचय में महत्वपूर्ण थे। 1940 के दशक के बाद से सिंथेटिक ग्लूकोकार्टोइकोड्स को उनके विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभावों के लिए विकसित किया गया है। स्टेरॉयड नाभिक और पक्ष समूहों को संशोधित करके लाभकारी प्रभाव को बढ़ाने और प्रतिकूल प्रभावों को कम करने का प्रयास किया गया है।

कार्रवाई का तरीका और सापेक्ष ताकत

जटिल स्टेरॉयड बायोसिंथेसिस और फिजियोलॉजी की एक संक्षिप्त रूपरेखा जब चिकित्सीय लाभ और ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रतिकूल प्रभावों पर विचार करने में सहायक होती है।

  • अधिवृक्क प्रांतस्था में तीन विशिष्ट शारीरिक क्षेत्र होते हैं। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स ज़ोना फासिकुलता (ज़ोना ग्लोमेरुलोसा से मिनरलोकॉर्टिकोइड्स, और ज़ोना रेटिकुलिस से एण्ड्रोजन) से उत्पन्न होते हैं।
  • ग्लुकोकॉर्टीकॉइड संश्लेषण और रिलीज का विनियमन जटिल है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स संग्रहीत नहीं होते हैं और जब आवश्यक हो तो उन्हें संश्लेषित किया जाना चाहिए। तंत्र में शामिल हैं:
    • हाइपोथैलामो-पिट्यूटरी अक्ष। प्रतिक्रिया तंत्र उत्पादन को रोकता है।
    • अधिवृक्क मज्जा से कैटेकोलामाइंस के माध्यम से प्रतिक्रिया।
    • स्वायत्त तंत्रिका तंत्र।
  • ग्लूकोकार्टोइकोड्स प्राकृतिक प्राकृतिक प्रतिक्रियाओं में महत्वपूर्ण विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोसप्रेस्सिव प्रभाव है। वे ग्लूकोनेोजेनेसिस (अमीनो एसिड, फैटी एसिड, आदि) और सामान्य ग्लूकोज के रखरखाव के लिए सब्सट्रेट के संयोजन में शामिल हैं:
    • जिगर में ग्लूकोनेगेंसिस को उत्तेजित करना।
    • फालतू ऊतकों से एमिनो एसिड जुटाना।
    • मांसपेशियों और वसा में वृद्धि को रोककर ग्लूकोज का उपयोग कम करना।
    • उत्तेजक वसा के टूटने।
  • इन प्रभावों को ग्लूकोकॉर्टीकॉइड रिसेप्टर (जीआर) के माध्यम से मध्यस्थ किया जाता है, एक इंट्रासेल्युलर प्रोटीन एक परमाणु प्रतिलेखन कारक के रूप में कार्य करता है जो जीन की एक विविध श्रेणी की अभिव्यक्ति को नियंत्रित करता है। मुख्य चयापचय और हृदय संबंधी प्रभावों की मध्यस्थता वाली इस प्रक्रिया को 'ट्रांसएक्टेशन' कहा जाता है और निरोधात्मक प्रभाव को 'ट्रांसरेपेशन' कहा जाता है।
  • कोर्टिसोल स्राव की बेसल दैनिक दर 6-8 मिलीग्राम प्रति वर्ग मीटर है, और यह तीव्र तनाव में दस गुना बढ़ जाती है। जैव-उपलब्धता में कमी के कारण शारीरिक प्रतिस्थापन में 10-15 मिलीग्राम प्रति वर्ग मीटर की आवश्यकता होती है। विभिन्न प्राकृतिक और सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में अलग-अलग शक्ति और औषधीय गुण होते हैं:
    • जीआर और मिनरलोकोर्टिकॉइड रिसेप्टर (एमआर) के लिए सापेक्ष और पूर्ण संबंध।
    • संबंधित एंजाइम के लिए आत्मीयता।
    • ग्लूकोकॉर्टीकॉइड उत्तरदायी जीन को संशोधित करने की क्षमता।
  • अलग-अलग ग्लूकोकार्टोइकोड्स में फार्माकोकाइनेटिक गुणों को प्रभावित करने वाले विभिन्न गुण होते हैं:
    • जैव उपलब्धता
    • प्लाज्मा आधा जीवन
    • क्लीयरेंस रेट्स
    • पानी घुलनशीलता, आदि
स्टेरॉयड की तुलना में
प्रकारदवासमतुल्य खुराकसापेक्ष ग्लुकोकोर्तिकोइद शक्तिरिश्तेदार मिनरलोकॉर्टिकॉइड पोटेंसी
छोटा अभिनय।
जैविक आधा जीवन *:
8-12 घंटे
कोर्टिसोल
hydrocortisone
20 मिग्रा
25 मिग्रा
1
0.8
2
2
मध्यवर्ती अभिनय।
जैविक आधा जीवन:
18-36 घंटे
प्रेडनिसोलोन
triamcinolone
methylprednisolone
5 मिग्रा
4 मिग्रा
4 मिग्रा
4
5
5
1
0
0
लंबे समय से अभिनय।
जैविक आधा जीवन:
36-54 घंटे
डेक्सामेथासोन
betamethasone
0.75 मिग्रा
0.75 मिग्रा
25-50
25-50
0
0
Mineralocorticoidsएल्डोस्टीरोन
Fludrocortisone
0.3 मिग्रा
2 मिग्रा
0
15
300
150
* दवा की एक खुराक के बाद एड्रेनोकोर्टिकोट्रॉफ़िक हार्मोन (ACTH) दमन की अवधि।

Deflazacort उच्च ग्लुकोकोर्तिकोइद और कम मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि के साथ एक और मौखिक स्टेरॉयड है। Deflazacort प्रेडनिसोलोन से लिया गया है और डिफ्लैजाकोर्ट 6 mg प्रेडनिसोलोन 5 mg के बराबर है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड के संकेत और लाभ

  • Corticosteroids जीवन रक्षक हो सकता है और नाटकीय लाभ हो सकता है। हालांकि, उनके चिकित्सीय उपयोग को गंभीर प्रतिकूल प्रभावों के जोखिमों के खिलाफ संतुलित होना पड़ता है।
  • खुराक, प्रशासन का मार्ग, उपचार की अवधि और कॉर्टिकोस्टेरॉइड की पसंद को चिकित्सीय लाभ को अधिकतम करने और प्रतिकूल प्रभावों को कम करने के लिए विचार किया जाना चाहिए।
  • नीचे दी गई शर्तों की सूची विभिन्न प्रकार के लाभों को स्पष्ट रूप से दर्शाती है जो संभव हैं।
सबूत-आधारित लाभों के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग करने की स्थिति में शामिल हैं:
  • दमा
  • क्रुप
  • क्रोहन रोग
  • अल्सरेटिव कोलाइटिस
  • विशाल कोशिका धमनीशोथ (अस्थायी धमनीशोथ)
  • पोलिमेल्जिया रुमेटिका
  • संधिशोथ
  • प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
  • पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा
  • वेगेनर के कणिकागुल्मता
  • सारकॉइडोसिस
  • खुजली
  • ओटिटिस externa
  • चमड़े पर का फफोला
  • dermatomyositis
  • न्यूनतम परिवर्तन ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
  • तीव्र ल्यूकेमिया
  • एक्वायर्ड हैमोलाइटिक एनीमिया
  • इडियोपैथिक थ्रॉम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा
  • सेरेब्रल एडिमा
  • क्लस्टर सिरदर्द
  • जन्मजात अधिवृक्कीय अधिवृद्धि
  • एनाफिलेक्सिस और एलर्जी प्रतिक्रिया

दवा की शुरुआत और स्टेरॉयड की पसंद

  • लाभों को जोखिमों के विरुद्ध तौला जाना चाहिए।
  • हर मरीज को एक स्टेरॉयड कार्ड दिया जाना चाहिए। मरीजों को उनके पर्चे के साथ निर्माता की रोगी सूचना पत्रक भी दिया जाना चाहिए।
  • स्टेरॉयड आमतौर पर उच्च प्रारंभिक खुराक पर उपयोग किया जाता है और फिर छूट को बनाए रखने के लिए कम किया जाता है।
  • स्टेरॉयड का चुनाव आवश्यक गुणों के अनुसार किया जाता है। उदाहरण के लिए:
    • हाइड्रोकार्टिसोन और कोर्टिसोन में ग्लुकोकोर्तिकोइद प्रभाव होता है लेकिन अपेक्षाकृत उच्च मिनरलोकोर्टिकोइड गतिविधि होती है। इसलिए वे लंबी अवधि के उपयोग के लिए अनुपयुक्त हैं, लेकिन आपातकालीन स्थितियों में उपयोगी अंतःशिरा (IV)। हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग साइड इफेक्ट्स के कम जोखिम के साथ शीर्ष रूप से किया जा सकता है क्योंकि यह कम शक्तिशाली है।
    • प्रेडनिसोलोन में कम ग्लुकोकोर्तिकोइद प्रभाव के साथ उच्च ग्लुकोकोर्तिकोइद गतिविधि होती है और लंबे समय तक उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।
    • बेटामेथासोन और डेक्सामेथासोन में ग्लूकोजॉर्टिकॉइड गतिविधि और महत्वहीन मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव भी अधिक है। इस प्रकार उनका उपयोग तब किया जा सकता है जब तरल पदार्थ बनाए रखने जैसे प्रभावों के बिना उच्च खुराक की आवश्यकता होती है - उदाहरण के लिए, गरिमा से मस्तिष्क संबंधी शोफ। वे नाल को आसानी से पार करते हैं और गर्भावस्था में इससे बचना चाहिए।
    • बीटामेथासोन और डेक्सामेथासोन के साथ कार्रवाई की लंबी अवधि उन्हें जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया जैसी स्थितियों में उपयोगी बनाती है जब कॉर्टिकोट्रॉफ़िन का दमन बनाए रखा जाना चाहिए।
  • प्रणालीगत वरीयता में संभव होने पर स्थानीय उपचार का उपयोग किया जाना चाहिए।
  • अधिवृक्क दमन द्वारा कम किया जा सकता है:
    • सुबह की खुराक।
    • वैकल्पिक दिन खुराक।
    • उपचार के आंतरायिक पाठ्यक्रम।
    • इम्यूनोस्प्रेसिव दवा की छोटी खुराक का जोड़।
स्टेरॉयड उपचार कार्ड
मैं स्टेरॉयड उपचार पर एक मरीज हूं जिसे अचानक नहीं रोका जाना चाहिए. रोगियों के लिए नोट्स:
  • यदि आप इस दवा को तीन सप्ताह से अधिक समय से ले रहे हैं, तो स्टेरॉयड को लेना धीरे-धीरे कम कर देना चाहिए जब तक कि आपका डॉक्टर अन्यथा न कहे।
  • दवा के साथ दी गई मरीज की जानकारी पत्रक को पढ़ें।
  • इस कार्ड को हमेशा अपने साथ रखें और जो भी आपके साथ व्यवहार करता है, उसे इसे दिखाएं। एक साल तक इलाज बंद करने के बाद आपको यह उल्लेख करना होगा कि आपने स्टेरॉयड ले लिया है।
  • यदि आप बीमार हो जाते हैं, या यदि आप किसी ऐसे व्यक्ति के संपर्क में आते हैं, जिसे कोई संक्रामक बीमारी है, तो अपने डॉक्टर से तुरंत सलाह लें। यदि आपको कभी चिकनपॉक्स नहीं हुआ है, तो आपको उन लोगों के साथ निकट संपर्क से बचना चाहिए जिनके पास चिकनपॉक्स या दाद है। यदि आप चिकनपॉक्स के संपर्क में आते हैं, तो अपने चिकित्सक से तत्काल देखें।
  • सुनिश्चित करें कि कार्ड की जानकारी अद्यतित है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के नुकसान

प्रतिकूल प्रभाव ग्लूकोकॉर्टिकॉइड क्रियाओं (जैसे, मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस, मांसपेशियों को बर्बाद करना, न्यूरोपैसाइट्रिक प्रभाव) और मिनरलोकोर्टिकॉइड क्रियाओं (जैसे, उच्च रक्तचाप और इलेक्ट्रोलाइट और द्रव संतुलन) के अनुसार खुराक से संबंधित और अक्सर अनुमानित है।

प्रतिकूल प्रभाव की एक विस्तृत श्रृंखला है:

  • कार्डियोवास्कुलर: उच्च रक्तचाप; कंजेस्टिव कार्डिएक विफलता।
  • केंद्रीय स्नायुतंत्र: मूड गड़बड़ी (उन्माद सहित), मनोविकृति, नींद की गड़बड़ी
  • अंत: स्रावी / चयापचय: अधिवृक्क दमन, बच्चों में वृद्धि विफलता, इंसुलिन प्रतिरोध, मधुमेह, थायरॉयड समारोह की गड़बड़ी, हाइपोकैलेमिया, चयापचय क्षार।
  • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: गैस्ट्रिक प्रभाव (पेप्टिक अल्सरेशन, आदि), फैटी लीवर।
  • हेमतोपोइएतिक: ल्यूकोसाइटोसिस और अन्य प्रभाव (जैसे, इओसिनोफिल और मोनोसाइट्स में कमी)।
  • प्रतिरक्षा प्रणाली:
    • दमन प्रकार IV अतिसंवेदनशीलता (मंटौक्स परीक्षण के साथ हस्तक्षेप)।
    • निरोधात्मक प्रभाव (ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज, साइटोकिन्स)।
    • प्राथमिक प्रतिजन प्रतिक्रिया (टीकों के साथ महत्वपूर्ण) का दमन।
  • हाड़ पिंजर प्रणाली:
    • मायोपैथी (विशेषकर समीपस्थ मांसपेशियों)।
    • ऑस्टियोपोरोसिस।
    • हड्डी का संवहनी परिगलन।
  • आंख का: मोतियाबिंद (बच्चों में अधिक सामान्य), अंतर्गर्भाशयी दबाव का बढ़ना, मोतियाबिंद।
  • त्वचा और अन्य प्रणालियों: चाँद का चेहरा, ट्रंकल मोटापा, डॉर्सोलुम्बर कूबड़, मुंहासे, पतली त्वचा, त्वचा का सांवला (हिंसक), नपुंसकता, अनियमित पीरियड्स।

परिदृश्य

दीर्घकालिक उपचार के नुकसान के अलावा, विशेष उल्लेख के योग्य कई नैदानिक ​​परिदृश्य हैं:

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और सर्जरी

स्टेरॉयड थेरेपी के कारण अधिवृक्क दमन सर्जरी के लिए अपर्याप्त अधिवृक्क प्रतिक्रिया हो सकती है (तीव्र एड्रेनोकोर्टिकल अपर्याप्तता हाइपोटेंशन और मृत्यु को तेज कर सकती है)। इसलिए:

  • एनेस्थेटिस्ट को सूचित किया जाना चाहिए जब रोगियों ने सर्जरी के तीन महीने (10 मिलीग्राम या अधिक) के भीतर कॉर्टिकोस्टेरॉइड लिया हो:
    • सामान्य संज्ञाहरण के तहत मामूली सर्जरी के लिए या तो सामान्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक मौखिक रूप से दी जा सकती है, या 25-50 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन को इंडक्शन पर IV दिया जा सकता है।
    • मध्यम / प्रमुख सर्जरी के लिए सामान्य मौखिक खुराक को सर्जरी के दिन लिया जाता है, जैसा कि इंडक्शन के समय 24 घंटे से 72 घंटे के लिए, तीन बार इंडक्शन और ऊपर एक ही IV खुराक के रूप में हाइड्रोकार्टिसोन के साथ लिया जाता है। इसके बाद सामान्य मौखिक खुराक ली जाती है।
    • शक्तिशाली साँस या नाक के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ लंबे समय तक उपचार पर रोगियों को सर्जरी से पहले ऊपर की तरह ही सावधानी बरतनी चाहिए।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और लाइव टीके

लाइव टीके तीन महीने के भीतर नहीं दिए जाने चाहिए:

  • एक वयस्क जो एक सप्ताह से अधिक समय तक प्रेडनिसोलोन या 40 मिलीग्राम / दिन प्राप्त करता है।
  • एक बच्चे को एक सप्ताह के लिए 2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या एक महीने के लिए 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन प्राप्त होता है।

गर्भावस्था और स्तनपान में कॉर्टिकोस्टेरॉइड[1]

  • नाल को पार करने की उनकी क्षमता में कॉर्टिकोस्टेरॉइड भिन्न होते हैं। प्रेडनिसोलोन ज्यादातर निष्क्रिय होता है क्योंकि यह प्लेसेंटा को पार करता है, जबकि बीटामेथासोन और डेक्सामेथासोन तेजी से पार करते हैं।
  • यद्यपि कॉर्टिकोस्टेरॉइड जानवरों में भ्रूण के विकास में असामान्यताएं पैदा कर सकते हैं, यह मनुष्यों में नहीं दिखाया गया है (उदाहरण के लिए, फांक होंठ और तालु)।
  • गर्भावस्था में लंबे समय तक या दोहराया कोर्टिकोस्टेरोइड प्रशासन अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध (IUGR) के जोखिम को बढ़ाता है। अल्पकालिक उपचार ऐसा कोई जोखिम नहीं उठाता है।
  • कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स के लिए जन्मपूर्व जोखिम के बाद नवजात शिशुओं में अधिवृक्क दमन का सैद्धांतिक जोखिम नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण नहीं है और जन्म के बाद सहज रूप से हल करता है।
  • प्रेडनिसोलोन को स्तन के दूध में थोड़ी मात्रा में उत्सर्जित किया जाता है और शिशु में प्रणालीगत प्रभाव पैदा करने की संभावना नहीं है, जब तक कि दैनिक 40 मिलीग्राम से अधिक न हो जाए। इस खुराक के ऊपर, शिशुओं को अधिवृक्क दमन के लिए निगरानी की जानी चाहिए। अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स पर कोई डेटा उपलब्ध नहीं है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और संक्रमण

Corticosteroids संक्रमण की गंभीरता और नैदानिक ​​प्रस्तुति के साथ-साथ संक्रमण के लिए संवेदनशीलता को प्रभावित करता है। उदाहरण के लिए:

  • नेत्र संबंधी संक्रमण तेज हो सकता है (फंगल और वायरल)।
  • गंभीर संक्रमण के निदान में देरी हो सकती है (सेप्टीसीमिया, तपेदिक)।
  • कॉर्टिकॉस्टिरॉइड संक्रमण या तपेदिक (तपेदिक, अमीबायसिस, स्ट्राइग्लॉयड) को सक्रिय या बढ़ा सकते हैं।
  • कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स क्रोनिक फेफड़ों की बीमारी (फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस) में फंगल संक्रमण का शिकार करते हैं।[2, 3]
  • सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड शायद एक्जिमा हर्पेटिकम का शिकार करते हैं, हालांकि एसोसिएशन उतना मजबूत नहीं हो सकता है जितना अक्सर सुझाया जाता है।[4]
  • कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स के मरीजों को खसरा के संपर्क में आने से बचना चाहिए और यदि सामने आए तो चिकित्सीय सलाह लेनी चाहिए। मानव सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन के साथ प्रोफिलैक्सिस दिया जा सकता है।[1]

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और चिकनपॉक्स

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के रोगी (प्रणालीगत लेकिन सामयिक, मलाशय या साँस नहीं) या जिन्होंने तीन महीने के भीतर उनका उपयोग किया है और वेरीसेला संक्रमण के लिए गैर-प्रतिरक्षा हैं, उन्हें गंभीर चिकनपॉक्स का खतरा है। संक्रमण गंभीर हो सकता है (फुलमिनेंट निमोनिया, हेपेटाइटिस और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट, अक्सर बिना प्रमुख दाने के)। इसलिए:

  • कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने के तीन महीने के भीतर या बाहर गैर-प्रतिरक्षित रोगियों को वैरिकाला-ज़ोस्टर इम्युनोग्लोबुलिन के साथ निष्क्रिय टीकाकरण दिया जाना चाहिए (तीन दिनों के भीतर, और एक्सपोज़र के बाद 10 दिनों से अधिक नहीं)।
  • ऐसे रोगियों में चिकनपॉक्स की पुष्टि तत्काल रेफरल और तत्काल उपचार के लिए होती है।[1]

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और ऑस्टियोपोरोसिस

ऑस्टियोपोरोसिस के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी एक प्रमुख जोखिम कारक है।[5]ऑस्टियोपोरोसिस जोखिम मूल्यांकन और प्राथमिक रोकथाम पर अलग लेख भी देखें।

स्टेरॉयड और त्वचा

प्रणालीगत और स्थानीय दुष्प्रभाव हो सकते हैं, खासकर मध्यम-शक्ति वाले स्टेरॉयड के साथ। लाभ पैदा करने और दुष्प्रभावों को कम करने के लिए उपयुक्त उपयोग पर जोर दिया जाना चाहिए। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) द्वारा एक बार दैनिक आवेदन की सिफारिश की जाती है।[6] त्वचाविज्ञान में स्टेरॉयड के उपयोग की जानकारी अलग लेख स्टेरॉयड और त्वचा में पाई जा सकती है। विचार के लिए महत्वपूर्ण क्षेत्रों में शामिल हैं:

  • स्टेरॉयड की उपयुक्त ताकत।
  • स्टेरॉयड के साथ emollients का उपयोग।
  • रोगियों के लिए स्पष्ट निर्देश।
  • नियमित रूप से अनुवर्ती।

साँस और नाक के कोर्टिकोस्टेरोइड[1]

प्रणालीगत अवशोषण नाक प्रशासन का पालन कर सकता है, खासकर यदि उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है या यदि उपचार लंबे समय तक होता है।

लंबे समय तक इस्तेमाल किए गए साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक अधिवृक्क दमन को प्रेरित कर सकती है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड बच्चों में अधिवृक्क संकट और कोमा से जुड़े रहे हैं। अत्यधिक खुराक से बचा जाना चाहिए।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

महत्वपूर्ण बातचीत में शामिल हैं:[7]

  • एंटीहाइपरटेन्सिव का विरोध।
  • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड-इफेक्ट्स (जैसे, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडीएस) और पेप्टिक अल्सर) का विस्तार।
  • एंटीकोआगुलेंट प्रभाव को बढ़ाया।
  • मधुमेह की दवाओं का विरोध।
  • डिगॉक्सिन, मूत्रवर्धक, थियोफिलाइन और बीटा के साथ हाइपोकैलेमिया का प्रसार2 एगोनिस्ट।
  • टीकों की बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।

स्टेरॉयड की निगरानी और रोकना

निगरानी में मौखिक स्टेरॉयड के दुष्प्रभावों के लिए नियमित रूप से निगरानी शामिल होना चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि मौखिक स्टेरॉयड की उचित खुराक निर्धारित की जा रही है, साथ ही साथ बीमारी का इलाज किया जा रहा है।

उन रोगियों में जिनकी बीमारी होने की संभावना नहीं है, स्टेरॉयड को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए जब उनके पास हो:[1]

  • एक सप्ताह से अधिक प्रतिदिन 40 मिलीग्राम से अधिक प्रेडनिसोलोन (या समतुल्य) प्राप्त किया।
  • शाम को दोहराए गए खुराक दिए गए।
  • तीन सप्ताह से अधिक उपचार प्राप्त किया।
  • हाल ही में दोहराया गया पाठ्यक्रम (विशेषकर यदि तीन सप्ताह से अधिक समय तक लिया गया)।
  • दीर्घकालिक चिकित्सा को रोकने के एक वर्ष के भीतर एक छोटा पाठ्यक्रम लिया।
  • अधिवृक्क दमन के अन्य संभावित कारण।

प्रेडनिसोलोन की लगभग 7.5 मिलीग्राम की शारीरिक खुराक के लिए खुराक को तेजी से कम किया जा सकता है और फिर अधिक धीरे-धीरे, एक ही समय में यह सुनिश्चित करना कि रोग से राहत नहीं होती है।

ऊपर के समूहों में नहीं (उदाहरण के लिए, जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के तीन सप्ताह से कम प्राप्त हुए हैं) आमतौर पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को अचानक बंद कर सकते हैं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र (BNF); नीस एविडेंस सर्विसेज (केवल यूके एक्सेस)

  2. बिल्ले जे, मार्खेती ओ, कालंद्रा टी; स्वास्थ्य देखभाल संबंधी फंगल संक्रमण का चेहरा बदलना। कूर ओपिन इन्फेक्शन डिस। 2005 अगस्त

  3. ब्राखगे एए; एस्परगिलस प्रजातियों के कारण प्रणालीगत फंगल संक्रमण: महामारी विज्ञान, संक्रमण प्रक्रिया और विषाणु निर्धारक। क्यूर ड्रग टारगेट। 2005 दिसंबर 6 (8): 875-86।

  4. वोलेनबर्ग ए, ज़ोच सी, वेटज़ेल एस, एट अल; एक्जिमा हर्पेटिकम के कारकों और नैदानिक ​​सुविधाओं की भविष्यवाणी करना: 100 मामलों का पूर्वव्यापी विश्लेषण। जे एम एकेड डर्मेटोल। 2003 अगस्त

  5. ऑस्टियोपोरोसिस - नाजुक भंगुरता की रोकथाम; नीस सीकेएस, सितंबर 2013 (केवल यूके पहुंच)

  6. एटोपिक एक्जिमा के लिए सामयिक कोर्टिकोस्टेरोइड के आवेदन की आवृत्ति; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, अगस्त 2004

  7. कॉर्टिकोस्टेरॉइड - मौखिक; नीस सीकेएस, अगस्त 2010 (केवल यूके पहुंच)

बैक्टीरियल वैजिनोसिस का इलाज और रोकथाम करना

उच्च रक्तचाप वाले मोटेंस के लिए लैसीडिपिन की गोलियां