टेनिस एल्बो और गोल्फर की एल्बो

टेनिस एल्बो और गोल्फर की एल्बो

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टेनिस एल्बो और गोल्फर की एल्बो

  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • रोग का निदान
  • निवारण

समानार्थी: लेटरल एपिकॉन्डिलाइटिस (कोहनी की अंग विकृति), औसत दर्जे का एपिकॉन्डिलाइटिस (गोल्फ खिलाड़ी की कोहनी)

टेनिस एल्बो और गोल्फर की कोहनी को ओवरलोड कण्डरा की चोटों के रूप में माना जाता है, जो कि एक्स्टेंसर (टेनिस एल्बो) या फ्लेक्सर (गोल्फर की कोहनी) की मांसपेशियों के अग्र भाग में मामूली और अक्सर बिना पहचाने हुए आघात के बाद होती है:

  • कोहनी की अंग विकृति: एक्सटेन्सर फोरआर्म पेशी की प्रतिक्रियाशील कण्डरा विकृति, जिसके कारण पार्श्व कोहनी और ऊपरी प्रकोष्ठ दर्द और कोमलता होती है। मांसपेशी-कण्डरा जंक्शन पर दोहराए गए तनाव और पार्श्व एपिकॉन्डाइल में इसकी उत्पत्ति के कारण।
  • गोल्फर की कोहनी: फ्लेक्सर अग्रमस्तिष्क की प्रतिक्रियाशील कण्डरा विकृति, जिसके कारण औसत दर्जे का कोहनी दर्द होता है। मांसपेशियों-कण्डरा जंक्शन पर दोहरावदार तनाव और औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल में इसकी उत्पत्ति के कारण।

महामारी विज्ञान[1]

  • टेनिस एल्बो का अनुमान 1-3% आबादी में है। चोटी की घटना 40 से 50 वर्ष की उम्र के बीच है। पुरुष और महिलाएं समान रूप से प्रभावित होते हैं।
  • गोल्फर की कोहनी औसत दर्जे का कोहनी दर्द का सबसे आम कारण है; हालाँकि, टेनिस एल्बो के रूप में यह घटना लगभग पांचवीं है[2].
  • टेनिस एल्बो और गोल्फर की कोहनी को किसी भी आयु वर्ग में देखा जा सकता है यदि शौक, नौकरी या खेल गतिविधियों से चोटों का अधिक उपयोग हो सकता है।

aetiology[3]

पहले एक भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में सोचा जाता था, इन tendinopathies को अब परिवर्तन के एक निरंतरता पर माना जाता है। यह अब एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ शुरू नहीं करने के लिए सोचा गया है; इसके बजाय, यह अधिभार के कारण प्रफलन प्रतिक्रिया का परिणाम माना जाता है। यह कण्डरा का मोटा होना का कारण बनता है, जिसका यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो कण्डरा की अव्यवस्था और अंततः अध: पतन की प्रगति हो सकती है। 'एपिकॉन्डिलाइटिस' शब्द तेजी से एक मिथ्या नाम के रूप में माना जाता है, जिसमें चिकित्सकों को टेनिस / गोल्फर की कोहनी के अनौपचारिक नामों के साथ या एपिकॉन्डिलागिया जैसे शब्दों का उपयोग किया जाता है।

दोहराव, जोरदार काम या अवकाश गतिविधि अक्सर कण्डरा प्रफुल्लित करने का कारण बनती है। उदाहरणों में शामिल[4, 5]:

कोहनी की अंग विकृति

  • टेनिस - शास्त्रीय रूप से, हालांकि हल्का टेनिस रैकेट और दो-हाथ वाले बैकहैंड के आगमन के बाद से कम। टेनिस कोहनी वाले अधिकांश लोगों में टेनिस का कारण नहीं है।
  • दोहरावदार भारी उठाने या भारी साधनों के उपयोग से संबंधित नौकरियां।
  • एक अजीब मुद्रा में आंदोलनों को शामिल करने वाले नौकरियां - जैसे, हाथ शरीर के सामने उठा हुआ, हाथों को मुड़ा हुआ या मुड़ा हुआ, और सटीक आंदोलनों, विशेष रूप से निचोड़ने और घुमा आंदोलनों।
  • नई और अडिग स्ट्रैटिंस जैसे कि DIY, बागवानी, एक नया बच्चा उठाना, घर चलाना, सामान ले जाना।

गोल्फ खिलाड़ी कोहनी

  • गोल्फ और अन्य खेल जिसमें पकड़ या फेंकना शामिल है।
  • दोहरावदार कोहनी आंदोलनों का उपयोग करते हुए नौकरियां और शौक - जैसे, DIY, कंप्यूटर का उपयोग, बागवानी, काट, चढ़ाई या पेंटिंग।
  • हिल उपकरणों का उपयोग।

प्रदर्शन

कोहनी की अंग विकृति[1]

  • आमतौर पर क्रमिक शुरुआत का इतिहास।
  • आमतौर पर एकतरफा लेकिन कुछ मामले द्विपक्षीय होते हैं। प्रमुख हाथ 75% लोगों में शामिल है।
  • दर्द और कोमलता के लेटरल एपिकॉन्डाइल पर कोमलता, अग्र-भुजाओं में विकीर्ण होना, और कलाई, मध्यमा उंगली या दोनों के डोरसिफ़्लेक्शन का विरोध करने पर दर्द।एक निविदा स्थान को आमतौर पर कोहनी के बाहर पर पार्श्व एपिकॉन्डाइल के ठीक नीचे पहचाना जा सकता है।
  • दर्द की शुरुआत आमतौर पर प्रभावित मांसपेशियों के उपयोग के साथ धीरे-धीरे और बदतर होती है - जैसे, एक जार खोलना। व्यक्ति रिपोर्ट कर सकता है कि दर्द के कारण कप जैसी वस्तुओं को रखने में सक्षम नहीं है।
  • दर्द, अग्र-भाग की मांसपेशियों के सक्रिय और प्रतिरोधक आंदोलनों द्वारा तेज होता है। उदाहरण के लिए, टेनिस एल्बो में मध्यमा अंगुली के विस्तार पर दर्द विशिष्ट है।
  • कोहनी के मूवमेंट सामान्य हैं। यदि आंदोलन की सीमा प्रतिबंधित है, तो अन्य निदानों पर विचार करें।
  • मिल्स का टेस्ट:
    • रोगी की बांह को सीधा करें और पार्श्व एपिकोंडाइल को तालुकित करें।
    • कलाई को पूरी तरह से मोड़ें (फ्लेक्स)।
    • रोगी के अग्रभाग को आगे बढ़ाएं।
    • यदि यह दर्दनाक है तो परीक्षण सकारात्मक है।
  • कोजेन का परीक्षण:
    • कोहनी के 90 डिग्री में कोहनी, रोगी एक मुट्ठी बनाता है और कलाई को कलाई से काटता है।
    • कलाई का विस्तारित विस्तार।
    • पार्श्व एपिकॉन्डाइल के क्षेत्र में दर्द एक सकारात्मक परिणाम है।

गोल्फर की कोहनी

  • दर्द और कोमलता औसत दर्जे का उपरी भाग पर अधिक से अधिक होती है, अग्र-भुजाओं में विकीर्ण होती है। दर्द कलाई के लचीलेपन और उच्चारण से बढ़ जाता है।
  • औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल पर सुस्त दर्द।
  • दर्द की शुरुआत आमतौर पर प्रभावित मांसपेशियों का उपयोग करके क्रमिक और बढ़ जाती है - उदाहरण के लिए, वस्तुओं को लोभी और हाथ मिलाते हुए।
  • यह प्रभावित मांसपेशियों के उपयोग के साथ खराब हो जाता है - उदाहरण के लिए, प्रकोष्ठ रोटेशन या लोभी, एक जार खोलना।
  • गोल्फर की कोहनी का परीक्षण: एक ही समय में कलाई और प्रकोष्ठ का उच्चारण और फ्लेक्स करें (हथेली से हथेली तक नीचे की ओर मुड़ता है और कलाई को पीछे की तरफ झुकाता है)। एक परिणाम सकारात्मक है जब दर्द कोहनी के औसत दर्जे के पहलू पर कलाई के फ्लेक्सर मांसपेशियों के लगाव पर स्थित होता है।
  • एक संबद्ध उलनार न्यूरोपैथी 4 और 5 वीं उंगलियों में सनसनी और / या झुनझुनी सनसनी का कारण बन सकती है, और अधिक गंभीर मामलों में, हाथ में मांसपेशियों की कमजोरी।

उन गतिविधियों के बारे में पूछताछ करें जिनके कारण टेंडिनोपैथी हो सकती है।

विभेदक निदान[1]

  • ओलेक्रॉन बर्साइटिस।
  • कोहनी का गठिया।
  • सरवाइकल तंत्रिका जड़ फंसाना।
  • रेडियल टनल सिंड्रोम - यह पश्चवर्ती अंतःशिरा तंत्रिका के संपीड़न के कारण होता है, और कोमलता अधिक डिस्टल और अधिक पूर्वकाल है।
  • मेडियल लिगामेंट स्ट्रेन (गोल्फर की कोहनी)।
  • कंधे या कलाई की चोटों से दर्द का विकिरण।
  • कार्पल टनल सिंड्रोम।

जांच

  • ये आम तौर पर आवश्यक नहीं होते हैं लेकिन निदान अनिश्चित होने पर संकेत दिया जा सकता है - जैसे, सीआरपी, कोहनी एक्स-रे, एमआरआई।
  • अगर गॉलफेर की कोहनी के साथ रोगियों में अल्सर की तंत्रिका भागीदारी का संदेह है, तो तंत्रिका चालन अध्ययन और इलेक्ट्रोमोग्राफी का संकेत दिया जा सकता है।

प्रबंध[4, 6]

टेनिस या गोल्फर की कोहनी के उपचार के लिए कई उपचारों का उपयोग किया गया है। हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि ये उपचार काम करते हैं या यदि दर्द बस अपने आप दूर हो जाता है। इसकी सामान्य प्रकृति के बावजूद, कोई सार्वभौमिक रूप से स्वीकृत, साक्ष्य-आधारित प्रबंधन शासन नहीं है। प्रबंधन विकल्पों की समीक्षा निर्णायक नहीं रही है। जो प्रमाण उपलब्ध हैं उनमें से अधिकांश टेनिस एल्बो को संदर्भित करता है; हालांकि, जैसा कि पैथोलॉजी गोल्फर की कोहनी के लिए समान है, उपयोग किए गए उपचार समान हैं। निम्नलिखित प्रबंधन विकल्पों में से कुछ हैं।

सामान्य सलाह और शिक्षा

इसमें आदर्श रूप से गतिविधि और व्यायाम के बारे में सलाह के लिए एक फिजियोथेरेपिस्ट का संदर्भ शामिल है।

  • लक्षणों को पैदा करने वाली या लक्षणों को बढ़ाने वाली गतिविधियों को संशोधित करें
  • गतिविधि प्रतिबंध: प्रभावित चरम सीमा को उठाने, पकने और उच्चारण या अलगाव से बचें।
  • पुनर्वास अभ्यास। उपचार की कुंजी टेंडन की ताकत को धीरे-धीरे बढ़ाना है, जबकि टेंडन को ओवरलोड करने वाली किसी भी गतिविधि से बचना है। पुनर्वास अभ्यास में दर्द रहित निष्क्रिय कलाई का लचीलापन और प्रगतिशील विरोध कलाई का विस्तार शामिल है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)[7]

कोक्रेन की समीक्षा में दोनों मौखिक और सामयिक एनएसएआईडी के लाभ के बारे में परस्पर विरोधी साक्ष्य मिले। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि वे दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करते हैं, और उनके प्रतिकूल प्रभाव का खतरा है। इससे पता चलता है कि उन्हें वर्तमान में इन स्थितियों के लिए नियमित उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाना चाहिए।

इंजेक्शन

  • स्थानीय कोर्टिकोस्टेरोइड इंजेक्शन:
    • स्टेरॉयड को अधिकतम कोमलता के बिंदु में इंजेक्ट किया जा सकता है। गॉल्फर की कोहनी को इंजेक्शन लगाने के साथ अतिरिक्त देखभाल की आवश्यकता होती है, ताकि अल्सर की तंत्रिका से बचा जा सके। सतही इंजेक्शन से बचा जाना चाहिए, क्योंकि वे अप्रभावी हैं और त्वचा के शोष का कारण बन सकते हैं। स्टेरॉयड इंजेक्शन छह सप्ताह से दो महीने के बाद दोहराया जा सकता है।
    • दर्द के तीव्र राहत के लिए स्टेरॉयड इंजेक्शन उपयोगी हो सकता है; हालाँकि, यह कोई दीर्घकालिक लाभ प्रदान नहीं करता है और एक उच्च रिलैप्स दर है। कुछ परिस्थितियां हो सकती हैं, जहां अल्पकालिक लाभ गरीब दीर्घावधि के पूर्वानुमान से आगे निकल जाते हैं; हालांकि, ज्यादातर में वे शायद सबसे अच्छा बचा जाता है।
  • ऑटोलॉगस रक्त उत्पादों - जैसे, प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा (PRP): रोगी के रक्त का एक नमूना सेंट्रीफ्यूग किया जाता है और फिर प्लाज्मा की सबसे भारी परत (प्लेटलेट्स की अधिक मात्रा के साथ) को वापस रोगी में इंजेक्ट किया जाता है। प्रभावोत्पादकता के साक्ष्य राष्ट्रीय स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता संस्थान (एनआईसीई) द्वारा अपर्याप्त होने के लिए निर्धारित किए गए थे। इसलिए, वर्तमान सिफारिशें हैं कि यह केवल वहां किया जा सकता है जहां "नैदानिक ​​शासन, सहमति और लेखा परीक्षा या अनुसंधान के लिए विशेष व्यवस्थाएं" हैं[8].
  • Hyaluronan जेल इंजेक्शन: इस जेल को संयुक्त में इंजेक्ट किया जाता है। यह आमतौर पर गठिया के जोड़ों में उपयोग किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि समस्या को कोहनी के जोड़ के भीतर नहीं माना जाता है, नैदानिक ​​परीक्षणों में टेनिस एल्बो के लिए प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया गया है[9, 10].
  • बोटुलिनम टॉक्सिन: बहुत गंभीर मामलों में उपयोग किया जाता है। इसे तीसरी और चौथी उंगलियों के लिए एक्सटेंसर डिजिटोरम लोंगस की मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है, इस प्रकार उन्हें अस्थायी आधार पर लकवा मार जाता है। यह कण्डरा को लोड करता है, लेकिन अल्पावधि में अक्षम होता है।

शारीरिक उपचार[1]

  • एक्यूपंक्चर। NICE CKS ने सबूतों को परस्पर विरोधी और सीमित पाया। वे एक्यूपंक्चर के उपयोग की सिफारिश करने में असमर्थ थे।
  • ऑर्थोटिक्स। ये स्प्लिंट्स, कास्ट्स, स्ट्रैप्स या ब्रेसेस हो सकते हैं और कई उपलब्ध हैं। वे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, हालांकि प्रभावकारिता की पुष्टि करने वाला कोई सबूत नहीं है। व्यवहार में, प्रकोष्ठ बैंड और कलाई के मोच का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है; हालाँकि, अधिकांश साक्ष्य एक महत्वपूर्ण है। जब ये किसी कोचरन समीक्षा के अधीन थे, तो कोई निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता था; हालाँकि, वहाँ दस साल के लिए एक नहीं किया गया है।
  • फिजियोथेरेपी। इसमें व्यायाम, मालिश, अल्ट्रासाउंड थेरेपी या टैपिंग शामिल हो सकते हैं। कोहनी हेरफेर और व्यायाम के संयोजन के फिजियोथेरेपी के पहले छह हफ्तों में "प्रतीक्षा और देखने" के लिए और छह सप्ताह के बाद कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन के लिए एक बेहतर लाभ है।[11, 12]। वर्तमान में कोई भी उच्च-गुणवत्ता वाला अध्ययन नहीं है जो एक तकनीक की उपयुक्तता को दूसरे पर प्रदर्शित करता है।
  • एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव ट्रीटमेंट[13]। यद्यपि अन्य टेंडिनोपैथियों के लिए प्रभावी है, यह टेनिस एल्बो के इलाज के लिए प्रभावी नहीं दिखाया गया है। हालाँकि, एनआईसीई इस में और शोध को प्रोत्साहित करता है।

ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट पैच

दर्दनाक क्षेत्र पर लागू ग्लाइसेरील ट्राइनाइट्रेट पैच पहले छह महीनों में परिणामों में सुधार करते हैं। दीर्घकालिक परिणामों ने न तो लाभ और न ही दीर्घकालिक नुकसान को दिखाया है। इसका उपयोग ऑफ-लेबल आधार पर किया जाता है।

सर्जरी

एक्सटेंसर / फ्लेक्सर मूल की रिहाई कभी-कभी उन रोगियों के लिए इंगित की जाती है जो रूढ़िवादी उपचार की निरंतर अवधि का जवाब नहीं देते हैं। सर्जरी की प्रभावशीलता के लिए साक्ष्य की एक कमी है[14].

रोग का निदान[6]

  • टेनिस एल्बो एक आत्म-सीमित स्थिति है। एक ठेठ एपिसोड की औसत अवधि लगभग छह महीने से दो साल है, लेकिन अधिकांश रोगी (89%) एक वर्ष के भीतर ठीक हो जाते हैं। 5-10% समाधान नहीं करते हैं और सर्जरी जैसे उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
  • इसी तरह के रोग का निदान के साथ गोल्फर की कोहनी भी एक आत्म-सीमित स्थिति है।

निवारण

  • मरीजों को अक्सर अपनी गतिविधियों या विशेष तकनीकों को संशोधित करना पड़ता है जिसके कारण उन्हें इस अति प्रयोग की चोट का विकास करना पड़ता है।
  • यह खेल गतिविधियों के लिए एक कोच की मदद शामिल करने की आवश्यकता हो सकती है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. कोहनी की अंग विकृति; नीस सीकेएस, अक्टूबर 2012 (केवल यूके पहुंच)

  2. शिरी आर, विकारी-जुंटुरा ई; पार्श्व और औसत दर्जे का एपिकॉन्डिलाइटिस: व्यावसायिक कारकों की भूमिका। सर्वश्रेष्ठ अभ्यास रेस क्लीन रियूमेटोल। 2011 फ़रवरी 25 (1): 43-57। doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.013।

  3. मैक्रेश के, लुईस जे; टेंडन पैथोलॉजी का कॉन्टिनम मॉडल - अब हम कहां हैं? इंट जे एक्सप पैथोल। 2013 अगस्त94 (4): 242-7। doi: 10.1111 / iep.12029

  4. ऑर्चर्ड जे, कॉन्टूरिस ए; टेनिस एल्बो का प्रबंधन। बीएमजे। 2011 मई 10342: d2687। doi: 10.1136 / bmj.d2687

  5. वैन रिजन आरएम, हुइस्टस्टेड बीएम, कोसो बीडब्ल्यू, एट अल; कोहनी पर काम से संबंधित कारकों और विशिष्ट विकारों के बीच संघ: एक व्यवस्थित साहित्य समीक्षा। रुमेटोलॉजी (ऑक्सफोर्ड)। 2009 मई 48 (5): 528-36। डोई: १०.१० ९ ३ / रुमेटोलॉजी / केपेहनी। इपब 2009 2009 को।

  6. लुक जेके, त्सांग आरसी, लेउंग एचबी; पार्श्व एपिकॉन्डिलागिया: एक कण्डरा का मध्यजीवन संकट। हांगकांग मेड जे। 2014 अप्रैल 20 (2): 145-51। doi: 10.12809 / hkmj134110। ईपब 2014 फ़रवरी 28।

  7. पैटनिटम पी, टर्नर टी, ग्रीन एस, एट अल; वयस्कों में पार्श्व कोहनी के दर्द के इलाज के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 मई 315: CD003686। doi: 10.1002 / 14651858.CD003686.pub2

  8. टेंडिनोपैथी के लिए ऑटोलॉगस रक्त इंजेक्शन; NICE इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, जनवरी 2013

  9. पेट्रेला आरजे, कोग्लियानो ए, डेकारिया जे, एट अल; सोडियम हायलूरोनेट पेरीआर्टिकुलर इंजेक्शन के साथ टेनिस एल्बो का प्रबंधन। स्पोर्ट्स मेड आर्थ्रोक्स रिहैबिलिटेशन टेक्नोलॉजी। 2010 फ़रवरी 22: 4। डोई: 10.1186 / 1758-2555-2-4।

  10. कोम्बेस बीके, बिसेट एल, विकेंज़िनो बी; टेंडिनोपैथी के प्रबंधन के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन और अन्य इंजेक्शन की प्रभावकारिता और सुरक्षा: यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की एक व्यवस्थित समीक्षा। लैंसेट। 2010 नवंबर 20376 (9754): 1751-67। doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 61160-9। एपूब 2010 अक्टूबर 21।

  11. बिसेट एल, बेलर ई, जुल जी, एट अल; आंदोलन और व्यायाम, कोर्टिकोस्टेरोइड इंजेक्शन, या प्रतीक्षा और टेनिस एल्बो के लिए देखें: यादृच्छिक परीक्षण। बीएमजे। 2006 सितंबर 29।

  12. ऑलौसेन एम, होल्मेडल ओ, लिंडबेक एम, एट अल; कॉर्टिकॉस्टिरॉइड इंजेक्शन या गैर-इलेक्ट्रोथेरेपी चिकित्सकीय फिजियोथेरेपी के साथ पार्श्व एपिकॉन्डिलाइटिस का इलाज: एक व्यवस्थित समीक्षा बीएमजे ओपन। 2013 अक्टूबर 293 (10): e003564। doi: 10.1136 / bmjopen-2013-003564

  13. दुर्दम्य टेनिस कोहनी के लिए एक्सट्रॉकोर्पोरियल शॉकवे थेरेपी; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, अगस्त 2009

  14. बुचबिंदर आर, जॉनसन आर.वी., बार्न्सली एल, एट अल; पार्श्व कोहनी के दर्द के लिए सर्जरी। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव 2011 मार्च 16 (3): CD003525। doi: 10.1002 / 14651858.CD003525.pub2

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