अंतर्गर्भाशयी प्रणाली
प्रजनन और प्रजनन

अंतर्गर्भाशयी प्रणाली

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अंतर्गर्भाशयी प्रणाली

  • विवरण
  • लागत प्रभावशीलता
  • कार्रवाई की विधि
  • प्रभावशीलता
  • कार्रवाई की अवधि
  • उपकरण की पसंद
  • संकेत
  • कॉन्ट्रा-संकेत और सावधानी
  • जटिलताओं
  • प्रजनन क्षमता को हटाना और वापस करना
  • मुख्य बिंदुओं का सारांश

यह लेख अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (IUS) को संदर्भित करता है। कॉपर-युक्त (गैर-हार्मोनल) अंतर्गर्भाशयी डिवाइस की जानकारी के लिए अलग से अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण लेख देखें। सम्मिलन तकनीकों के बारे में जानकारी के लिए अलग अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (IUCD और IUS) - प्रबंधन लेख देखें.

विवरण

IUS एक अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक है जो लेवोनोर्गेस्ट्रेल (LNG) जारी करता है। Mirena® एलएनजी-रिलीज़ आईयूएस है जो 1995 से यूके में उपलब्ध है। इसमें एक प्लास्टिक के टी-आकार का फ्रेम है जिसमें 52 मिलीग्राम एलएनजी होता है और इसे शुरू में 20 माइक्रोग्राम / 24 घंटे जारी किया जाता है।[1]। Mirena® IUS को हाल ही में इडियोपैथिक मेनोरेजिया के उपचार के लिए और एस्ट्रोजन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी प्राप्त करने वालों के लिए एंडोमेट्रियल सुरक्षा के रूप में लाइसेंस दिया गया है।[2].

Jaydess® इस वर्ष उपयोग के लिए उपलब्ध हो गया है[3]। यह Mirena® के समान है, लेकिन इसमें कुछ महत्वपूर्ण अंतर हैं; फ्रेम छोटा और संकरा होता है और जलाशय में केवल 13.5 mg LNG होता है। Jaydess® IUS तीन साल के लिए प्रभावी होता है और केवल गर्भनिरोधक का लाइसेंस होता है।

क्लिनिकल एडिटर की टिप्पणी (सितंबर 2017)
डॉ। हेले विलसी आपको बताना चाहेंगे कि अब कई अलग-अलग प्रकार की अंतर्गर्भाशयी प्रणाली उपलब्ध हैं, जिनमें काइलेना® (19.5 mg), Skyla® (13.5 mg), Liletta® (52 mg), Eloira® (52 mg) और शामिल हैं। लेवोसर्ट® (52 मिलीग्राम)। प्रमुख अंतर लेवोनोर्गेस्ट्रेल की राशि है जो वे (ब्रैकेट्स में यहां दिखाए गए हैं), उनके लाइसेंसिंग संकेत, समय की लंबाई और वे उनके वितरण प्रणाली के लिए सीटू में रह सकते हैं।

लागत प्रभावशीलता

  • LNG-IUS (और लंबे समय से अभिनय प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक (LARC) के अन्य तरीके) संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोली (COCP) की तुलना में अधिक लागत प्रभावी है, यहां तक ​​कि उपयोग के एक वर्ष में भी[4].
  • यह इंजेक्टेबल गर्भ निरोधकों की तुलना में अधिक लागत प्रभावी है।
  • अतीत में, डॉक्टर आइटम की लागत के आधार पर एलएनजी-आईयूएस उपकरणों को फिट करने के लिए अनिच्छुक रहे हैं, लेकिन लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण यह दिखाते हैं कि एक झूठी बचत है जब अन्य लागतों को ध्यान में रखा जाता है।
  • Jaydess®, Mirena® (£ 69.22 बनाम £ 88) की तुलना में प्रति उपकरण सस्ता है, लेकिन केवल तीन साल तक रहता है।
  • भारी मासिक धर्म के उपचार में आईयूएस एंडोमेट्रियल एब्लेशन या हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में काफी अधिक लागत प्रभावी है[5].
  • नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) की सलाह है कि एलएआरसी के तरीकों के बढ़ने से अनपेक्षित गर्भधारण की संख्या कम हो जाएगी। यह महत्वपूर्ण है कि गर्भनिरोधक की मांग करते समय महिलाओं को एलएआरसी तरीकों की सलाह दी जानी चाहिए।
  • वर्तमान में केवल 2-3% गर्भनिरोधक का उपयोग करने वाली महिलाएं अपनी पसंद के तरीके के रूप में IUS का उपयोग करती हैं। इसके लाभ के बावजूद पिछले कुछ वर्षों में यह धीरे-धीरे बढ़ा है।

कार्रवाई की विधि[6]

  • प्राथमिक गर्भनिरोधक प्रभाव को एंडोमेट्रियम पर इसके दमनकारी प्रभाव द्वारा मध्यस्थ किया जाता है, जो आरोपण को रोकता है: सम्मिलन के एक महीने के भीतर उच्च अंतर्गर्भाशयी एलएनजी स्तर एंडोमेट्रियल शोष का कारण बनता है, स्ट्रोमा में परिवर्तन।
  • एंडोमेट्रियल फैगोसाइटिक कोशिकाओं में वृद्धि होती है जो आरोपण को भी रोकती है।
  • गर्भाशय ग्रीवा बलगम और बिगड़ा हुआ शुक्राणु प्रवास के शुक्राणु प्रवेश में कमी।
  • हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि अक्ष पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है: एस्ट्रोजन का स्तर कम नहीं होता है और ज्यादातर महिलाएं ओव्यूलेट करना जारी रखती हैं।
  • IUS के साथ Amenorrhea मज़बूती से एनोव्यूलेशन इंगित नहीं करता है।

प्रभावशीलता

  • विफलता की दर बहुत कम है, उपयोग के पांच वर्षों में 1-2%: एक कोक्रेन समीक्षा में विफलता दर TCu380A के समान है, लेकिन विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के आंकड़ों से पता चलता है कि IUS पांच साल के उपयोग पर अधिक प्रभावी हो सकता है ।
  • विफलता की दर यौन गतिविधि, उम्र और समता से भी प्रभावित होती है[6].

कार्रवाई की अवधि[1, 6]

  • Mirena® IUS को सम्मिलन से पांच साल की अवधि के लिए गर्भनिरोधक उपयोग के लिए लाइसेंस प्राप्त है
  • Mirena® IUS को अज्ञातहेतुक मेनोरेजिया के लिए पांच साल के लिए और एंडोमेट्रिक सुरक्षा प्रदान करने के लिए चार साल के लिए लाइसेंस प्राप्त है।
  • यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) का सुझाव है कि यह सात साल तक गर्भनिरोधक सुरक्षा प्रदान करता है
  • क्लिनिकल इफ़ेक्टिविटी यूनिट (CEU) ने 45 वर्ष या इससे अधिक उम्र के महिलाओं के लिए उपयोग की सात साल की अवधि की सिफारिश की है।
  • LARC गाइडलाइन में सिफारिश की गई है कि जिन महिलाओं के पास LNG-IUS है उन्हें 45 वर्ष की आयु के बाद या बाद में डाला जाता है और वे एमेनोरहाइक हैं जो रजोनिवृत्ति तक LNG-IUS को बनाए रख सकती हैं।[4].
  • Jaydess® को अकेले गर्भनिरोधक के लिए तीन साल की अवधि के लिए लाइसेंस दिया जाता है।

उपकरण की पसंद

  • Mirena® कॉइल और Jaydess coil® LNG-IUS हैं जो वर्तमान में यूके में उपलब्ध हैं।

संकेत

गर्भनिरोधक का उपयोग

  • LNG-IUS उन अधिकांश महिलाओं के लिए एक उपयुक्त विकल्प है, जिन्हें गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है, कुछ शर्तों के साथ जहां आउटवेग के लाभों का जोखिम होता है (नीचे 'कॉन्ट्रा-संकेत और सावधानी' देखें)।
  • इसका आला आज तक कई महिलाओं के साथ गर्भनिरोधक के रूप में किया गया है।
  • यह कई अन्य महिलाओं के लिए उपयुक्त हो सकता है, जिनमें पारंपरिक रूप से गर्भनिरोधक चुनौती की पेशकश शामिल है, जैसे कि मोटापे से ग्रस्त महिलाएं, मधुमेह या मिर्गी से पीड़ित महिलाएं, माइग्रेन वाली महिलाएं और गर्भनिरोधक संकेतों वाली महिलाएं एस्ट्रोजेन (अलग गर्भनिरोधक और विशेष समूह लेख देखें)[4].
  • LNG-IUS चाहिए नहीं आपातकालीन गर्भनिरोधक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है (अलग आपातकालीन गर्भनिरोधक लेख देखें)।

गर्भनिरोधक विधि के रूप में लाभ
इसमें शामिल है:

  • प्रजनन के बाद की तेजी से वापसी।
  • मासिक धर्म में कमी और कष्टार्तव।
  • सुविधा (लंबे समय तक चलने वाली विधि जो संभोग से स्वतंत्र है)।
  • यकृत एंजाइम-उत्प्रेरण दवाओं के साथ महत्वपूर्ण बातचीत का अभाव।
  • लंबे समय तक काम करने वाले इंजेक्टेबल डिपो गर्भ निरोधकों की तुलना में सात साल के उपयोग के बाद उपयोगकर्ताओं के 'बीएमडी गैर-उपयोगकर्ताओं के लिए तुलनीय' के साथ अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) पर कोई असर नहीं पड़ता है।[7].

गर्भनिरोधक विधि के रूप में नुकसान
इसमें शामिल है:

  • प्रारंभिक माहवारी अनियमितता।
  • अन्य साइड-इफेक्ट्स (नीचे 'साइड-इफेक्ट्स' देखें)।
  • IUCD की फिटिंग की तुलना में IUS की फिटिंग तकनीकी रूप से अधिक कठिन है (इसके बड़े व्यास को देखते हुए) विशेषकर अशक्त या पेरिमेनोपॉज़ल महिलाओं में। हालाँकि, Jaydess® अधिक आसानी से फिट किया जा सकता है, क्योंकि फ्रेम छोटा और संकरा है।

गर्भ निरोधक का उपयोग करता है

अत्यार्तव

  • Mirena® LNG-IUS, मेनोरेजिया (जहां हार्मोनल तरीके स्वीकार्य हैं और कम से कम एक साल के चल रहे उपचार का अनुमान है) के लिए पहली पंक्ति का दवा उपचार है और 90% से अधिक मासिक धर्म के नुकसान को कम कर सकता है[2].
  • यह फाइब्रॉएड की उपस्थिति में भी प्रभावी है, हालांकि यह आम तौर पर सिफारिश नहीं की जाती है जहां सम्मिलन के साथ कठिनाइयों के कारण फाइब्रॉएड गर्भाशय गुहा को विकृत करता है।
  • मेनोरेजिया के उपचार के लिए चिकित्सा उपचार की तुलना में Mirena® LNG-IUS अधिक प्रभावी है। हालिया मेटा-विश्लेषण ने आइडियोपैथिक मासिक धर्म के रक्त के नुकसान के लिए मौखिक प्रोजेस्टोजेन के लिए अपनी बेहतर प्रभावकारिता दिखाई।[8].
  • कोक्रेन की समीक्षा में पाया गया कि सर्जिकल उपचार (हिस्टेरेक्टॉमी, एंडोमेट्रियल रिसेनशन या एब्लेशन) मासिक धर्म में खून की कमी को एक वर्ष में कम करने में अधिक प्रभावी है, लेकिन एलएनजी-आईयूएस एक वर्ष में जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में उतना ही प्रभावी है।[9]। एंडोमेट्रियल एब्लेशन के लिए दो साल में चिकित्सीय परिणाम तुलनीय हैं[10].
  • वहाँ कुछ सुझाव है कि यौन समारोह बेहतर रक्तस्राव के बाद रजोनिवृत्ति के साथ महिलाओं के लिए एक LNG-IUS के साथ इलाज किया जाता है[11, 12].
  • हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना में एलएनजी-आईयूएस वाली महिलाओं में मेनोरेजिया के इलाज की लागत काफी कम है[13].

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (HRT)

  • Mirena® LNG-IUS एस्ट्रोजेन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की रोकथाम के लिए लाइसेंस प्राप्त है।
  • यह प्रोजेस्टोजेन के न्यूनतम प्रणालीगत अवशोषण के साथ एंडोमेट्रियल सुरक्षा प्रदान करने का एक साधन प्रदान करता है।
  • एक आरसीटी ने दिखाया कि एस्ट्रोजन थेरेपी पर पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एंडोमेट्रियल सुरक्षा प्रदान करने में Mirena® के रूप में 10 माइक्रोग्राम / 24 घंटे IUS (वर्तमान में उपलब्ध नहीं) उतना प्रभावी था, लेकिन सीरम लिपिड प्रोफाइल में आसान सम्मिलन और कम प्रभाव का लाभ था।[14].

भविष्य का उपयोग करता है
Mirena® IUS के अन्य संभावित उपयोगों में शामिल हैं:

  • एंडोमेट्रियोसिस और एडिनोमायोसिस - अध्ययन में एलएनजी-आईयूएस के रखरखाव चिकित्सा या सर्जरी के बाद के उपयोग पर ध्यान दिया गया है: कुछ सबूत हैं कि आईयूएस इन स्थितियों में दर्द के इलाज में प्रभावी है[15, 16].
  • अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि - आईयूएस गैर-एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के उपचार के रूप में प्रभावी प्रतीत होता है[17, 18].
  • टेमोक्सीफेन पर महिलाओं के लिए एंडोमेट्रियल सुरक्षा - IUS टैमोक्सीफेन-प्रेरित परिवर्तनों से एंडोमेट्रियल सुरक्षा प्रदान करता है[19]। हालांकि, एक कोक्रेन समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि स्तन कैंसर पर प्रोजेस्टेरोन के उत्तेजक प्रभाव के आसपास की चिंताओं के मद्देनजर, और सबूतों की जरूरत थी[20].
  • प्रारंभिक चरण एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा - IUS में सर्जरी के लिए अनफिट मरीज की भूमिका हो सकती है[21].

कॉन्ट्रा-संकेत और सावधानी

पूर्ण गर्भनिरोधक-संकेत

कुछ पूर्ण साक्ष्य-आधारित गर्भ-संकेत हैं और वे पाँच श्रेणियों में आते हैं: संक्रमण, गर्भावस्था, गर्भाशय के कारक, स्त्री रोग संबंधी कैंसर और गर्भ-निरोध के संकेत[6].

  • संक्रमण:
    • पैल्विक सूजन की बीमारी (पीआईडी) या प्यूरुलेंट सरवाइसाइटिस का इतिहास, हालांकि यह संक्रमण के तीन महीने बाद डाला जा सकता है, अगर संक्रमण का कोई लक्षण नहीं है।
    • हाल ही में यौन संचारित संक्रमण के संपर्क में।
    • पिछले तीन महीनों में सेप्टिक गर्भपात या प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस।
    • गर्भावस्था।
  • गर्भावस्था:
    • वर्तमान गर्भावस्था।
    • 48 घंटे और चार सप्ताह के बीच प्रसवोत्तर। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) चिकित्सा पात्रता मानदंड बताता है कि अगर प्रसवोत्तर सम्मिलन 48 से चार सप्ताह या सप्ताह के बीच होता है, तो आम तौर पर जोखिम में कमी आती है।[22]। चार सप्ताह के बाद के बाद, महिला को स्तनपान कराने पर भी जोखिम से लाभ मिलता है।
  • गर्भाशय के कारक:
    • गर्भाशय गुहा को विकृत करने वाली गर्भाशय की असामान्यता - जैसे, फाइब्रॉएड, बाइकोर्नेट गर्भाशय। यह मुख्य रूप से सम्मिलन के साथ कठिनाइयों के कारण है।
    • लगने पर लंबाई में 5.5 सेमी से कम यूटेरस: डिवाइस को निष्कासित किया जा सकता है, लेकिन यह कम प्रभावी भी हो सकता है (जैसे, यदि एक सींग वाले गर्भाशय के एक सींग में रखा जाए)।
  • स्त्री रोग संबंधी कैंसर:
    • डिम्बग्रंथि, गर्भाशय ग्रीवा, स्तन या एंडोमेट्रियल कैंसर।
    • घातक ट्रोफोब्लास्टिक रोग।
    • अनियमित योनि से रक्तस्राव / जननांग विकृति का संदेह।
    • तांबे के प्रतिकूल प्रतिक्रिया।
  • एलएनजी को कॉन्ट्रा-संकेत:
    • वर्तमान गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) या फुफ्फुसीय एम्बोलस (पीई)।
    • इस्केमिक ह्रदय रोग।
    • सक्रिय वायरल हेपेटाइटिस, गंभीर विघटित सिरोसिस, सौम्य यकृत ट्यूमर या घातक हेपेटोमा।
    • पूर्ववर्ती पांच वर्षों के भीतर स्तन कैंसर।
  • अन्य:
    • प्रोस्थेटिक वाल्व रिप्लेसमेंट के बाद बैक्टीरिया एंडोकार्टिटिस का पिछला इतिहास।
    • महत्वपूर्ण इम्युनोसुप्रेशन।

सापेक्ष संधि-संकेत - सावधानी के साथ प्रयोग करने योग्य

  • अशक्त, युवा आयु (नीचे देखें)।
  • श्रोणि संक्रमण का निश्चित इतिहास।
  • एसटीआई का उच्च जोखिम।
  • ज्ञात एचआइवी संक्रमण।
  • एंडोकार्डिटिस के जोखिम के साथ संरचनात्मक हृदय रोग। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और एनआईसीई रोगी के अपने हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ चर्चा करने की सलाह देते हैं, लेकिन आनुवांशिक प्रक्रियाओं के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के उपयोग की नियमित अनुशंसा नहीं करते हैं[23, 24].
  • अस्थानिक गर्भावस्था का इतिहास।
  • रोगी के पास एक कृत्रिम अंग है जिसे रक्त-जनित संक्रमण से समझौता किया जा सकता है।
  • दो दिन से चार सप्ताह के प्रसवोत्तर।
  • सौम्य ट्रॉफ़ोबलास्टिक रोग।
  • गंभीर ग्रीवा स्टेनोसिस।
  • फाइब्रॉएड या गर्भाशय की जन्मजात असामान्यता, लेकिन गुहा की कोई चिह्नित विकृति नहीं।
  • एंडोमेट्रियल एब्लेशन या लकीर के बाद।
  • 48 घंटे और चार सप्ताह के बाद की समाप्ति के बीच: इस अवधि के बाद निष्कासन की संभावना थोड़ी बढ़ जाती है। यह सिफारिश की जाती है कि IUCD / IUS को केवल इस समय डाला जाना चाहिए, यदि रोगी को गर्भावस्था का खतरा हो और कोई अन्य तरीका स्वीकार्य न हो, और ऑपरेटर को अनुभव हो[6].

अशक्त महिलाओं में उपयोग करें

  • अध्ययनों से पता चलता है कि डिवाइस की प्रविष्टि अच्छी तरह से अशक्त महिलाओं में सहनशीलता की विफलता और ऑपरेटर महिलाओं के लिए ऑपरेटर कठिनाई की तुलनीय दरों के साथ सहन की जाती है[25].

जटिलताओं

सम्मिलन प्रक्रिया से सीधे जुड़ी जटिलताओं के लिए, छिद्रण, निष्कासन और खो जाने वाले धागे सहित, अलग-अलग अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (IUCD और IUS) - प्रबंधन लेख देखें।

परिवर्तित या असामान्य रक्तस्राव

एलएनजी-आईयूएस के साथ पहले छह महीनों में अनियमित रक्तस्राव और स्पॉटिंग आम हैं। परामर्शदाता महिलाएं कि 65% महिलाएं मीरेना® IUS के साथ एमेनोरिया विकसित करती हैं और 90% अनुभव ने अंततः मासिक धर्म प्रवाह को कम कर दिया। अनिर्धारित रक्तस्राव के लिए मार्गदर्शन का सुझाव है[26]:

  • <3 महीने से सम्मिलन - एसटीआई को बाहर करें, ग्रीवा जांच इतिहास की जांच करें और गर्भावस्था परीक्षण की आवश्यकता पर विचार करें। जहां रक्तस्राव के अलावा दर्द, डिस्चार्ज या खो जाने वाले धागे होते हैं, इसके लिए निष्कासन, वेध या संक्रमण को बाहर करने के लिए आगे की जांच की आवश्यकता होती है।
  • > प्रविष्टि से 3 महीने (हालांकि, मार्गदर्शन के नोट्स कि IUS- संबंधित रक्तस्राव छह महीने तक आम है) - एक नैदानिक ​​परीक्षा करें जहां लगातार रक्तस्राव हो, कोई नया लक्षण या रक्तस्राव का पैटर्न बदल गया हो, चिकित्सा उपचार विफल हो गया हो, ग्रीवा स्क्रीनिंग कार्यक्रम में गैर-भागीदारी या यदि महिला द्वारा अनुरोध किया गया। असामान्य नैदानिक ​​निष्कर्षों को उचित रूप से प्रबंधित किया जाना चाहिए। जहां निष्कर्ष सामान्य हैं, लेकिन महिला की उम्र 45 वर्ष से अधिक है या एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए जोखिम कारक हैं, आगे की जांच के लिए देखें (उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी, एंडोमेट्रियल बायोप्सी)।

IUS के कारण रक्तस्राव छह महीने के भीतर अनायास हो सकता है। वैकल्पिक रूप से, पहली-पंक्ति COCP के तीन महीने के परीक्षण पर विचार किया जा सकता है, हालांकि यह एक ऑफ-लाइसेंस उपयोग है। जहां रक्तस्राव में सुधार नहीं हो रहा है, छह महीने का संदर्भ लें या, यदि मासिक धर्म में बाढ़ आ रही है, तो एलएनजी-आईयूएस को हटा दें, क्योंकि इसकी यांत्रिक उपस्थिति का कारण हो सकता है[27].

  • IUS के उपयोग शुरू करने से पहले, महिलाओं को परामर्श दिया जाना चाहिए कि मासिक धर्म के रक्तस्राव के परिवर्तित पैटर्न सामान्य हैं - अनियमित रक्तस्राव और स्पॉटिंग (उपचार के पहले छह महीनों में आम) और विशेष रूप से एमेनोरिया।
  • 60% तक महिलाएं पांच साल के भीतर Mirena® LNG-IUS का उपयोग करना बंद कर देती हैं - सबसे आम कारण अस्वीकार्य योनि रक्तस्राव है।
  • Amenorrhoea में एक वर्ष के बाद Mirena® LNG-IUS का उपयोग करने वाली 65% महिलाओं में रिपोर्ट किया जाता है (यह Jaydess® के साथ कम है) और लाभ के रूप में कई द्वारा माना जाता है[4].

संपादक की टिप्पणी

डॉ। सारा जार्विस

यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय के संकाय ने IUS सहित हार्मोनल गर्भनिरोधक पर समस्याग्रस्त रक्तस्राव के मूल्यांकन और प्रबंधन पर मार्गदर्शन किया है।[28]। हालांकि वे IUS के सम्मिलन के बाद कम से कम तीन महीने के लगातार रक्तस्राव के बाद मूल्यांकन की सलाह देते हैं, वे इस बात का ध्यान रखते हैं कि यह एक मनमाना कट-ऑफ पॉइंट है, क्योंकि IUS की प्रविष्टि के बाद पहले छह महीनों में लगातार रक्तस्राव आम है। उनकी सिफारिशों के पूर्ण विवरण के लिए, कृपया अलग-अलग इंटरमेनस्ट्रुअल और पोस्टकोटल ब्लीडिंग लेख देखें।

हार्मोनल लक्षण

  • एलएनजी-आईयूएस उपयोगकर्ताओं द्वारा मुँहासे, सिरदर्द, स्तन कोमलता और मतली की सूचना दी जाती है लेकिन ये आईयूसीडी उपयोगकर्ताओं से काफी भिन्न नहीं होते हैं।
  • आईयूएस के साथ सीरम एलएनजी स्तर प्रोजेस्टोजेन के मौखिक या उपशामक प्रशासन की तुलना में कम है, लेकिन व्यापक रूप से व्यक्तिगत अंतर है, संभवतः हार्मोनल साइड-इफेक्ट के अनुभव में भिन्नता की व्याख्या करता है।

गर्भावस्था और अस्थानिक गर्भावस्था

  • कुल मिलाकर, गर्भनिरोधक की तुलना में दरें कम हैं।
  • यदि एक महिला एलएनजी-आईयूएस के साथ गर्भवती हो जाती है, तो 20 में एक्टोपिक गर्भावस्था का जोखिम 1 है, इसलिए उसे बाहर करने के लिए चिकित्सा सलाह लेनी चाहिए।
  • पारंपरिक आईयूसीडी की तुलना में एलएनजी-आईयूएस के लिए एक्टोपिक गर्भावस्था का जोखिम कम है।
  • अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए, हालांकि अधिकांश गर्भनिरोधक अंतर्गर्भाशयी होंगे।
  • एक्टोपिक गर्भावस्था सामान्य गर्भधारण के सापेक्ष बढ़ जाती है जहां तांबे के उपकरणों का उपयोग किया जाता है। हालांकि, जोखिम में कोई पूर्ण वृद्धि नहीं हुई है।
  • जो महिलाएं गर्भवती हो जाती हैं, उन्हें दूसरी तिमाही के गर्भपात, संक्रमण और प्रीटरम डिलीवरी के बढ़ते जोखिम के बारे में परामर्श दिया जाना चाहिए, यदि यह उपकरण स्वस्थ रहता है, और यह निष्कासन इन परिणामों को कम करता है, लेकिन गर्भपात के एक छोटे जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है
  • यदि थ्रेड इंडोक्रॉजिकल नहर में दिखाई देते हैं या पुनर्प्राप्ति योग्य हैं, तो डिवाइस को 12 सप्ताह के गर्भकाल तक हटा दिया जाना चाहिए।
  • अन्य मामलों में डिवाइस को डिलीवरी या समाप्ति पर मांगा जाना चाहिए और यदि इस समय पता नहीं लगाया गया है, तो पेट का एक्स-रे यह सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है कि यह अतिरिक्त नहीं है।

पैल्विक संक्रमण

  • यह सम्मिलन प्रक्रिया और STI की पृष्ठभूमि जोखिम से सबसे अधिक मजबूती से संबंधित है।
  • सम्मिलन के बाद पहले 20 दिनों में पीआईडी ​​के जोखिम में छह गुना वृद्धि हुई है।
  • यदि आईयूसीडी / आईयूएस का उपयोग करने वाली महिला में पैल्विक संक्रमण का संदेह है, तो एंटीबायोटिक्स शुरू किया जाना चाहिए।
  • जब तक लक्षण 72 घंटों के भीतर हल करने में विफल नहीं होते, तब तक डिवाइस को हटाने की आवश्यकता नहीं है।
  • महिलाओं का पालन किया जाना चाहिए और जहां उचित हो उनके सहयोगियों ने इलाज किया। यौन स्वास्थ्य जोखिम मूल्यांकन और परामर्श की पेशकश की जानी चाहिए।

एक्टिनोमाइसेस-जैसे जीव (ALO)

  • एएलओ महिला जननांग पथ के कम्यून हैं और अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक के साथ महिलाओं में पहचाने जाते हैं
  • अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का उपयोग करने वाली महिलाओं में संक्रमण में उनकी भूमिका स्पष्ट नहीं है
  • यदि एएलओ को एक स्वैब या स्मीयर पर देखा जाता है, तो डिवाइस को हटाने का संकेत नहीं दिया जाता है यदि महिला स्पर्शोन्मुख है।
  • यदि श्रोणि दर्द के लक्षण एएलओ की उपस्थिति के साथ होते हैं, तो संक्रमण के अन्य कारणों पर विचार किया जाना चाहिए और डिवाइस को हटाने की सलाह दी जा सकती है।

प्रजनन क्षमता को हटाना और वापस करना

सबूत बताते हैं कि आईयूएस हटाने के बाद प्रजनन क्षमता में लौटने में देरी नहीं करता है[6]। हालाँकि, नियमित मासिक धर्म को फिर से शुरू करने में कुछ महीने लग सकते हैं।

जहां गर्भावस्था वांछित है

  • LNG-IUS को किसी भी समय हटाया जा सकता है।

जहां गर्भावस्था की इच्छा नहीं है

  • एलएनजी-आईयूएस को मासिक धर्म के साथ हटा दिया जाना चाहिए या, अगर पिछले सात दिनों में असुरक्षित संभोग नहीं हुआ है, तो अन्य समय पर।
  • जहां एलएनजी-आईयूएस का आदान-प्रदान किया जाना है, फिर से सम्मिलन विफल होने पर पिछले सात दिनों के लिए संभोग से बचा जाना चाहिए।
  • जहां निष्कासन उपयोग की लाइसेंस अवधि के अंत में है: मासिक धर्म चक्र में किसी भी समय हटा दें। यदि गर्भावस्था से बचना है, तो मासिक धर्म की शुरुआत के बाद पहले कुछ दिनों में हटा दें या कंडोम या संयम से संभोग करने की सलाह दें, अगर प्रक्रिया फिर से नहीं की जाए तो कम से कम सात दिन पहले संभोग संभव नहीं है।
  • सीओसीपी पर स्विच करते समय, लगातार सात गोलियों के बाद हटा दें।
  • डिपो या इम्प्लांट प्रोजेस्टोजेन विधियों पर स्विच करते समय, एलएनजी-आईयूएस को नई विधि के उपयोग के सात दिनों के बाद हटा दें।

पोस्टमेनोपॉज़ल हटाने

  • यदि 45 वर्ष की आयु के बाद डाला जाता है, तो IUS का उपयोग सात वर्षों तक गर्भनिरोधक के लिए किया जा सकता है
  • यदि LNG-IUS का उपयोग मेनोरेजिया के प्रबंधन में किया जा रहा है (और गर्भनिरोधक के लिए या एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ नहीं) तो इसे पांच साल की लाइसेंस अवधि से परे रखा जा सकता है यदि रक्तस्राव पैटर्न स्वीकार्य हैं।

मुख्य बिंदुओं का सारांश[6]

IUCD - गोल्ड स्टैंडर्ड बैंडेड टी-सेफ कॉपर 380A है।

IUS

क्रिया की विधि

निषेचन को रोकता है और आरोपण को रोकता है।

मुख्य रूप से आरोपण को रोकता है।
कार्रवाई की अवधि

5-10 साल अगर 380 मिमी तांबा है।

जब तक गर्भनिरोधक की आवश्यकता नहीं होती है।

Mirena® - पांच साल या जब तक गर्भनिरोधक की आवश्यकता नहीं होती है।

Jaydess® - तीन साल।

विफलता दर

अधिकांश उपकरणों के लिए पांच साल में 1-2%[6].

सबूत बताते हैं कि नवीनतम कॉपर-बैंड वाले आईयूसीडी सीओसीपी से बेहतर हैं और नसबंदी के रूप में प्रभावी हैं।

20 प्रति पांच वर्षों में 1 से कम महिला में निष्कासन।

जोखिम

एसटीआई के लिए कम जोखिम होने पर पीआईडी ​​की घटना 1% से कम है।

छिद्रण की घटना 1 प्रति 1,000 से कम है।

यदि गर्भ में आईयूसीडी के साथ गर्भवती हो तो एक्टोपिक गर्भावस्था का जोखिम 20 में से 1 है।

रक्तस्राव, दर्द या हार्मोनल समस्याओं के कारण पांच साल के भीतर 60% अनुरोध हटाने का।

पीआईडी ​​जोखिम 1% से कम है, अगर एसटीआई के लिए कम जोखिम।

छिद्रण जोखिम 1 प्रति 1,000 से कम है।

यदि गर्भ में आईयूएस के साथ गर्भवती हो तो एक्टोपिक गर्भावस्था का जोखिम 20 में से 1 है।

क्वेरी में मुँहासे का खतरा बढ़ गया।

मासिक धर्म पर प्रभावमासिक धर्म में वृद्धि और कष्टार्तव।

पहले छह महीनों तक अनियमित रक्तस्राव और स्पॉटिंग।

एक वर्ष के लिए लगातार रहने पर ओलीगोमेनोरिया या एमेनोरिया होने की संभावना।

Jaydess® के साथ एमेनोरिया की संभावना कम हो जाती है।

प्रजनन क्षमता पर लौटेंविलंब न करें।विलंब न करें।
फिटिंग पर दी गई सलाह

दर्द और बेचैनी कुछ घंटों तक रहती है, इसके बाद कुछ दिनों तक हल्का रक्तस्राव होता है।

वेध के संकेतों के लिए देखें।

3-6 सप्ताह में अनुवर्ती।

चिंतित होने पर लौटें।

धागे की जाँच करें।

दर्द और बेचैनी कुछ घंटों तक रहती है, इसके बाद कुछ दिनों तक हल्का रक्तस्राव होता है।

वेध के संकेतों के लिए देखें।

3-6 सप्ताह में अनुवर्ती।

चिंतित होने पर लौटें।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय नैदानिक ​​प्रभावशीलता इकाई (2015) के संकाय

  • गर्भनिरोधक उपयोग के लिए यूके मेडिकल पात्रता मानदंड; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (2009 - संशोधित मई 2010)

  • गर्भनिरोधक उपयोग के लिए चिकित्सा पात्रता मानदंड, 4 वें संस्करण; विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2009

  • गर्भनिरोधक और यौन स्वास्थ्य 2008/09; राष्ट्रीय सांख्यिकी के लिए कार्यालय

  1. उत्पाद विशेषताओं का सारांश (SPC) - Mirena®; बायर पीएलसी, इलेक्ट्रॉनिक मेडिसीन कम्पेंडियम

  2. भारी मासिक धर्म रक्तस्राव; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जनवरी 2007)

  3. Jaydess Levonorgestrel अंतर्गर्भाशयी प्रणाली - नए उत्पाद की समीक्षा; फैकल्टी ऑफ़ सेक्शुअल एंड रिप्रोडक्टिव हेल्थकेयर की क्लिनिकल इफ़ेक्टिविटी यूनिट (2014)

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  5. क्लेग जेपी, गेस्ट जेएफ, हर्सकैनन आर; ब्रिटेन में रजोनिवृत्ति के रोगियों के प्रबंधन में हिस्टेरेक्टॉमी और दूसरी पीढ़ी की एंडोमेट्रियल एब्लेटिव तकनीकों की तुलना में लेवोनोर्गेस्ट्रेल इंट्रायूटरिन प्रणाली की लागत-उपयोगिता। करर मेड रेस ओपिन। 2007 जुलाई 23 (7): 1637-48।

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हृदय रोग एथोरोमा

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