dysmenorrhoea
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dysmenorrhoea

  • रोगजनन
  • वर्गीकरण
  • महामारी विज्ञान
  • मूल्यांकन
  • प्रबंध

डिसमेनोरिया एक शब्द है जिसका उपयोग कम पूर्वकाल पैल्विक दर्द का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो कि पीरियड्स के साथ होता है।

रोगजनन[1]

यह माना जाता है कि मासिक धर्म के तरल पदार्थ में प्रोस्टाग्लैंडिंस और ल्यूकोट्रिअन की अधिकता या असंतुलन के कारण होता है, जो बदले में गर्भाशय के जहाजों में वासोकोनस्ट्रक्शन पैदा करता है, जिससे गर्भाशय के संकुचन होते हैं जो दर्द पैदा करते हैं। प्रोस्टाग्लैंडीन रिलीज डायरिया, मतली, सिरदर्द और हल्की-सी उदासी के लक्षणों के लिए भी जिम्मेदार हो सकता है जो कष्टार्तव के साथ हो सकता है।

वर्गीकरण

डिसमेनोरिया को प्राथमिक या द्वितीयक के रूप में सोचा जा सकता है।

प्राथमिक कष्टार्तव

प्राथमिक डिसमेनोरिया युवा महिलाओं में बिना पैल्विक पैथोलॉजी के साथ होता है।

  • यह अक्सर मासिक धर्म के बाद छह महीने से एक साल तक डिंबग्रंथि चक्र की शुरुआत के साथ शुरू होता है।[2]
  • दर्द अवधि की शुरुआत के साथ शुरू होता है और 24-72 घंटों तक रह सकता है।

माध्यमिक कष्टार्तव

पैल्विक पैथोलॉजी के कुछ रूप के साथ माध्यमिक डिसमेनोरिया होता है:

  • यह मासिक धर्म की शुरुआत के वर्षों बाद होने की अधिक संभावना है।
  • दर्द कई दिनों तक अवधि की शुरुआत से पहले हो सकता है और पूरे अवधि तक रह सकता है।
  • संबंधित डिस्पेरपुनिया हो सकता है।
  • इसके परिणामस्वरूप माध्यमिक कष्टार्तव हो सकता है:
    • Endometriosis / ग्रंथिपेश्यर्बुदता।
    • श्रोणि सूजन की बीमारी।
    • फाइब्रॉएड, जब यह अक्सर भारी मासिक धर्म रक्तस्राव से जुड़ा होता है।
    • आसंजन।
    • विकासात्मक असामान्यताएं।
    • कॉपर युक्त अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण (Cu-IUCD) फिटिंग के बाद पहले कुछ महीनों में श्रोणि दर्द का कारण हो सकता है लेकिन लंबी अवधि में कष्टार्तव की गंभीरता को प्रभावित नहीं करता है।[3]

महामारी विज्ञान

  • डिसमेनोरिया बहुत आम है, हालांकि सटीक घटना ज्ञात नहीं है, क्योंकि यह अक्सर अप्राप्य हो जाता है।
  • प्राथमिक डिसमेनोरिया सबसे आम तौर पर किशोर लड़कियों के बीच स्कूल से अनुपस्थिति का कारण है और लगभग 15% गंभीर कष्टार्तव की शिकायत करेंगे।
  • मासिक धर्म की लंबी अवधि, प्रारंभिक मासिक धर्म, धूम्रपान। शराब और मोटापा, डिसमेनोरिया से जुड़े सभी जोखिम कारक हैं।[2]
  • महिलाओं को जो उदास हैं और / या खराब सामाजिक समर्थन नेटवर्क हैं, वे भी दर्द का अनुभव करने की अधिक संभावना रखते हैं।[4]
  • प्रसव से कष्टार्तव कम हो जाता है और उम्र के साथ इसकी गंभीरता कम हो जाती है।[3]

मूल्यांकन

प्राथमिक कष्टार्तव का एक निदान निदान इतिहास पर किया जा सकता है alone उदर परीक्षा अकेले युवा रोगियों में जो यौन रूप से सक्रिय नहीं हैं, और रोगियों के इस समूह में योनि परीक्षा की आवश्यकता नहीं होती है।

डिसमेनोरिया की जांच मुख्य रूप से अंतर्निहित पैथोलॉजी पर शासन करने के उद्देश्य से होती है और इसमें निम्नलिखित या किसी भी व्यक्ति को उपयुक्त सभी शामिल हो सकते हैं।

इतिहास

  • मेनार्चे में उम्र।
  • चक्र की ल्म्बाई।
  • क्या चक्र नियमित है।
  • रक्तस्राव की अवधि।
  • अवधि के संबंध में दर्द का समय।
  • दर्द का स्थान। डिसमेनोरिया आमतौर पर सुपाच्य होता है, लेकिन पैरों के पीछे या पीठ के निचले हिस्से में महसूस किया जा सकता है
  • धूम्रपान का इतिहास।
  • चाहे रोगी यौन सक्रिय हो।
  • प्रसूति इतिहास।
  • गर्भनिरोधक इतिहास।
  • अंतर्निहित पैथोलॉजी (उदाहरण के लिए, योनि स्राव, इंटरमेंस्ट्रुअल या पोस्टकोटल रक्तस्राव, डिस्पेर्यूनिया) की कोई भी विशेषताएं।
  • Dyschezia और / या मलाशय में दर्द या रक्तस्राव - विशेष रूप से एंडोमेट्रियोसिस का विचारोत्तेजक।

इंतिहान

यदि यौन सक्रिय हो तो पेट / योनि परीक्षा का संकेत दिया जाता है:

  • एडेनोमायोसिस - गर्भाशय बढ़े हुए और एक विशिष्ट 'दलदली' महसूस के साथ कोमल हो सकता है।
  • एंडोमेट्रियोसिस - श्रोणि क्षेत्र में सामान्यीकृत कोमलता। गर्भाशय को आसंजनों के कारण ± प्रत्यावर्तित किया जा सकता है, और नोड्यूल्स गर्भाशय के स्नायुबंधन में अस्पष्ट हो सकते हैं।
  • आंशिक रूप से अपूर्ण हाइमन (दुर्लभ)।
  • योनि सेप्टम (दुर्लभ)।

अतिरिक्त जांच

  • गर्भाशय ग्रीवा की कल्पना करने के लिए स्पेक्युलम परीक्षा।
  • उच्च योनि स्वैब, क्लैमाइडियल स्वैब।
  • सरवाइकल स्मीयर, यदि कारण है।
  • पेल्विक अल्ट्रासाउंड - यदि गर्भाशय का इज़ाफ़ा या एडनेक्सल द्रव्यमान मौजूद है।
  • ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड।

विशेषज्ञ जांच

  • एमआरआई स्कैन।
  • लेप्रोस्कोपी।
  • बायोप्सी के साथ लैपरोटॉमी।

प्रबंध

सामान्य उपाय

मरीजों को अंतर्निहित विकृति विज्ञान की संभावना के बारे में चिंतित हो सकता है और, जब उचित हो, आश्वासन और मासिक धर्म के दर्द के तंत्र की व्याख्या सहायक हो सकती है।

  • जीवन शैली में परिवर्तन - अनुदैर्ध्य अध्ययनों ने डिसमेनोरिया के जोखिम कारकों को देखा है और धूम्रपान और डिसमेनोरिया के बीच एक स्पष्ट संबंध पाया है; इसलिए रोगियों को इस संबंध के बारे में सूचित किया जाना चाहिए और धूम्रपान रोकने के किसी भी प्रयास में सहायता की जानी चाहिए।[5]
  • स्व-सहायता तकनीक:
    • ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS) (हाई-फ़्रीक्वेंसी) और स्थानीय रूप से लागू गर्मी के उपयोग से लाभ के लिए कुछ सबूत हैं।[6]
    • शारीरिक रूप से, कई महिलाएं डिसमेनोरिया के लक्षणों से राहत पाने में मददगार होने के लिए निम्नलिखित उपाय खोजती हैं:
      • चाय - नियमित, कैमोमाइल या पुदीना।
      • पेट और / या पीठ की मालिश।
      • लापरवाह स्थिति में झूठ बोलना।
  • पूरक और वैकल्पिक दवाएं - कई आहार पूरक और हर्बल उपचार का सुझाव दिया गया है, लेकिन उनमें से किसी की भी सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं।[7] उनमें कैल्शियम और मैग्नीशियम, थायमिन, अदरक, मछली के तेल की खुराक, टोकी-शाक्यकु-सान (टीएसएस - एक जापानी हर्बल उपचार), एक्यूपंक्चर और एक्यूप्रेशर शामिल हैं। कुछ उपायों के प्रतिकूल प्रभाव हो सकते हैं और दवा के साथ बातचीत हो सकती है।

औषधीय

  • गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) - ये प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के उनके निषेध के कारण कष्टार्तव के उपचार के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं। यह एक वर्ग प्रभाव है और सभी NSAIDs समान रूप से प्रभावी दिखाई देते हैं।[1] इबुप्रोफेन का उपयोग अक्सर दुष्प्रभाव के कम घटना के कारण किया जाता है। यद्यपि विशेष रूप से डिसमेनोरिया के लिए लाइसेंस प्राप्त किया गया है, ऐसी चिंताएं हैं कि मेफेनैमिक एसिड ओवरडोज में बरामदगी को प्रेरित करने की अधिक संभावना है और कम चिकित्सीय खिड़की है जिससे आकस्मिक ओवरडोज का खतरा बढ़ जाता है।[6]
  • कमजोर ओपिओइड - लाभकारी प्रभाव का कोई सबूत नहीं है और नशे की क्षमता का मतलब है कि उन्हें अनुशंसित नहीं किया गया है।

हार्मोनल उपचार
यदि डिसमेनोरिया से पीड़ित महिला गर्भधारण की इच्छा नहीं रखती है, तो उसके हार्मोनल गर्भनिरोधक की पेशकश करें। डिम्बग्रंथि दमन एंडोमेट्रियोसिस के कारण या नहीं, चक्रीय श्रोणि दर्द को नियंत्रित करने के लिए प्रकट होता है। किशोरों और युवा वयस्कों, जो तीन महीने के बाद हार्मोनल उपचार का जवाब नहीं देते हैं, उन्हें कष्टार्तव के माध्यमिक कारणों के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए।[8]यह लगभग 10% रोगियों में होने की संभावना है।

  • संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक (सीएचसी) का उपयोग अक्सर किया जाता है। कष्टार्तव के उपचार में मौखिक सीएचसी के सामान्य उपयोग के बावजूद (और यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय के मार्गदर्शन से यह बताते हुए कि इस प्रयोजन के लिए इसका इस्तेमाल मेनार्चे से किया जा सकता है[9]), पिछले प्रमाण अनिर्णायक नियंत्रण परीक्षणों की कमी के कारण अनिर्णायक रहे हैं।[10] हालांकि, सीएचसी का उपयोग ट्राईसाइकिल द्वारा चक्र की लंबाई बढ़ाने के लिए भी किया जा सकता है और इसलिए मासिक धर्म की आवृत्ति और इसलिए लक्षण कम हो सकते हैं।[11]
  • मौखिक प्रोजेस्टोजन-केवल गर्भनिरोधक का भी उपयोग किया जा सकता है। कष्टार्तव के साथ 406 महिलाओं के एक अध्ययन में, जिन्हें 75 माइक्रोग्राम / दिन (सेराज़ेट®), 93% में दर्द का समाधान या काफी सुधार हुआ और प्रतिकूल प्रभाव की एक उच्च घटना के बावजूद, मुख्य रूप से खून बह रहा अनियमितताओं, 90% संतुष्ट थे।[12]
  • डेपो-मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (डेपो-प्रोवेरा)®) का उपयोग कभी-कभी किया जाता है, क्योंकि उपचार शुरू करने के एक वर्ष के भीतर कई महिलाएं रक्तस्रावी हो जाती हैं।
  • लेवोनोर्गेस्ट्रेल युक्त अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (एलएनजी-आईयूएस; मिरेना®) एनोवुलेटरी नहीं होने के बावजूद डिसमेनोरिया की गंभीरता को कम करने के लिए दिखाया गया है।[3]इसे किशोरों में भी माना जा सकता है।[13]न ही 52 मिलीग्राम एलएनजी-आईयूएस (मिरेना®) और न ही नए 13.5 मिलीग्राम LNG-IUS (Jaydess)®) डिसमेनोरिया के उपचार के लिए लाइसेंस प्राप्त है; Jaydess® Mirena®to की तुलना में कम रक्तस्राव की संभावना है।[14].
  • Danazol का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है और गंभीर दुर्दम्य मामलों के उपचार में केवल विशेषज्ञ पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है।
  • मासिक धर्म चक्र को दबाने के लिए दुर्लभ मामलों में लेप्रोलाइड एसीटेट का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इसका एक महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव है।

सर्जरी

  • लैप्रोस्कोपिक गर्भाशय तंत्रिका अपस्फीति (LUNA) का उपयोग गंभीर दुर्दम्य मामलों के उपचार के लिए किया गया है; हालांकि, एक कोकरन मेटा-विश्लेषण ने निष्कर्ष निकाला कि इसकी प्रभावशीलता के अपर्याप्त सबूत हैं और यह अनुशंसित नहीं है।[15, 16]
  • गर्भाशय। गंभीर दुर्दम्य मामलों में, विशेष रूप से महिलाओं में जो महसूस करती हैं कि उन्होंने अपने परिवार को पूरा कर लिया है, हिस्टेरेक्टोमी पर विचार किया जा सकता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • dysmenorrhoea; नीस सीकेएस, मई 2014 (केवल यूके पहुंच)

  1. मरजोरीबैंक जे, प्रॉक्टर एमएल, फ़रक्वर सी; प्राथमिक डिसमेनोरिया के लिए नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं। 2010 जनवरी 20 (1): CD001751

  2. प्रॉक्टर एम, फ़रहार सी; कष्टार्तव का निदान और प्रबंधन। बीएमजे। 2006 मई 13332 (7550): 1134-8।

  3. लिंड I, मिल्सोम I; कष्टार्तव की व्यापकता और गंभीरता पर अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का प्रभाव: एक अनुदैर्ध्य जनसंख्या अध्ययन। हम रिप्रोड। 2013 जुलाई 28 (7): 1953-60। doi: 10.1093 / हास्य / det101। एपूब 2013 अप्रैल 11।

  4. अलोंसो सी, सीओएल सीएल; सामाजिक रिश्तों की गड़बड़ी युवा महिलाओं में भावनात्मक संकट और मासिक धर्म के दर्द के बीच संबंध को बढ़ाती है। स्वास्थ्य साइकोल। 2001 Nov20 (6): 411-6।

  5. डॉर्न एलडी, नेग्रिफ एस, हुआंग बी, एट अल; किशोर लड़कियों में मासिक धर्म के लक्षण: धूम्रपान, अवसादग्रस्तता के लक्षणों और चिंता के साथ संबंध। जे एडोल्स्क हेल्थ। 2009 Mar44 (3): 237-43। एपूब 2008 2008 29।

  6. dysmenorrhoea; नीस सीकेएस, मई 2014 (केवल यूके पहुंच)

  7. फ्रेंच एल; कष्टार्तव। फेम फिजिशियन हूं। 2005 जनवरी 1571 (2): 285-91।

  8. हरेल जेड; किशोरों और युवा वयस्कों में डिसमेनोरिया: एटियलजि और प्रबंधन। जे पेडियाट्र एडोल्स्क गाइनकोल। 2006 दिसंबर 19 (6): 363-71।

  9. युवा लोगों के लिए गर्भनिरोधक विकल्प; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (2010)

  10. वोंग सीएल, फ़रक्वार सी, रॉबर्ट्स एच, एट अल; प्राथमिक डिसमेनोरिया के उपचार के रूप में मौखिक गर्भनिरोधक गोली। कोक्रेन डाटाबेस सिस्ट रेव 2009 अप्रैल 15 (2): CD002120।

  11. संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (2011 अद्यतन अगस्त 2012)

  12. एहरेंड्ट एचजे, करकट यू, पिचल टी, एट अल; चक्रीय लक्षणों वाली महिलाओं में एक एस्ट्रोजेन-मुक्त, डिगोगेस्टेल-युक्त मौखिक गर्भनिरोधक के प्रभाव: एस्ट्रोजेन से संबंधित लक्षणों और कष्टार्तव पर दो अध्ययनों से परिणाम। यूर जे कॉन्ट्रासेप्ट रिप्रोड हेल्थ केयर। 2007 दिसंबर 12 (4): 354-61।

  13. पुरानी श्रोणि दर्द का प्रारंभिक प्रबंधन; रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (मई 2012)

  14. Jaydess Levonorgestrel अंतर्गर्भाशयी प्रणाली - नए उत्पाद की समीक्षा; फैकल्टी ऑफ़ सेक्शुअल एंड रिप्रोडक्टिव हेल्थकेयर की क्लिनिकल इफ़ेक्टिविटी यूनिट (2014)

  15. लट्ठे पीएम, प्रॉक्टर एमएल, फरक्वार सीएम, एट अल; कष्टार्तव में श्रोणि तंत्रिका मार्गों का सर्जिकल रुकावट: प्रभावशीलता की एक व्यवस्थित समीक्षा। एक्टा ओब्स्टेट गाइनकोल स्कैंड। 200,786 (1): 4-15।

  16. प्रॉक्टर एमएल, लट्ठे पीएम, फ़रहार सीएम, एट अल; प्राथमिक और माध्यमिक कष्टार्तव के लिए श्रोणि तंत्रिका मार्गों का सर्जिकल रुकावट। कोक्रेन डाटाबेस सिस्ट रेव 2005 अक्टूबर 19 (4): CD001896।

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