कार्डिएक ट्रांसप्लांट
जनरल सर्जरी

कार्डिएक ट्रांसप्लांट

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कार्डिएक ट्रांसप्लांट

  • aetiology
  • संकेत
  • विपरीत संकेत
  • गरीब के जीवित रहने की भविष्यवाणी
  • जांच
  • पेरी-ऑपरेटिव मैनेजमेंट
  • जटिलताओं
  • प्रतिरक्षण और अस्वीकृति
  • प्रत्यारोपण के बाद संक्रमण
  • क्रोनिक इम्यूनोसप्रेशन के प्रभाव
  • पोस्ट-ट्रांसप्लांट लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग
  • ग्राफ्ट वास्कुलोपैथी
  • रोग का निदान

दिल की विफलता दुनिया भर में 23 मिलियन लोगों को प्रभावित करती है।[1]दिल की विफलता के नशीली दवाओं के उपचार में प्रगति हुई है, लेकिन कई रोगियों को अभी भी उन्नत दिल की विफलता के लिए प्रगति होगी। हृदय प्रत्यारोपण रोगियों के एक छोटे से अल्पसंख्यक को जीवन की गुणवत्ता की बहाली और रोगसूचक राहत प्रदान करता है।

कार्डियक अलॉट्रांसप्लांटेशन की वर्तमान तकनीक के भविष्य के विकल्प में एक्सनोट्रांसप्लांटेशन (विभिन्न प्रजातियों के बीच ऊतक और अंगों का प्रत्यारोपण) और / या यांत्रिक उपकरणों के साथ हृदय के गैर-जैविक प्रतिस्थापन शामिल हो सकते हैं।

aetiology[1]

ट्रांसप्लांट के लिए पेश होने वाले लगभग सभी वयस्कों के पास या तो एक पतला इडियोपैथिक या इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी होगा। बच्चों में, कार्डियोमायोपैथी और जन्मजात हृदय रोग दो सबसे आम संकेत हैं।

सामान्य संकेत

  • गैर-इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी (50% से अधिक)।
  • इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी।

कम सामान्य संकेत (सभी कार्डियक प्रत्यारोपण के 1-3%)

  • जन्मजात हृदय रोग।
  • वाल्वुलर हृदय रोग।
  • घुसपैठ की स्थिति - जैसे, सारकॉइड, एमाइलॉयड।

संकेत

हृदय प्रत्यारोपण के लिए सामान्य संकेत न्यू यॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) वर्ग III (न्यूनतम परिश्रम के साथ लक्षण) या चतुर्थ श्रेणी (आराम पर लक्षण) दिल की विफलता वर्गीकरण है, जहां मैक्सिमम मेडिकल थेरेपी और / या कार्डिएक रिसिनक्रिसिस थेरेपी विफल रही हैं।[1]

यूरोपीय समाज के कार्डियोलॉजी से अधिक विशिष्ट संकेत हैं:[2]

  • गंभीर लक्षण (NYHA वर्ग III या IV)।
  • द्रव अधिभार या हाइपोपरफ्यूजन के आवर्तक एपिसोड।
  • कार्डिएक डिसफंक्शन (यानी बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (LVEF) <30%, माइट्रल इनफ्लो पैटर्न प्रतिबंध का सुझाव देता है या छद्म असामान्य, उच्च वेंट्रिकुलर भरने का दबाव, कार्यात्मक क्षमता का गंभीर नुकसान) है।
  • पूर्ववर्ती छह महीनों में अस्पताल में एक प्रवेश या अधिक।

विपरीत संकेत[2]

पूर्ण गर्भनिरोधक-संकेत

  • उन्नत अपरिवर्तनीय क्रोनिक किडनी रोग।
  • उन्नत अपरिवर्तनीय यकृत विफलता।
  • उन्नत अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय रोग।
  • उन्नत अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप।
  • पिछले पांच वर्षों के दौरान ठोस अंग या रक्तगत दुर्दमता का इतिहास।

संबंध-विच्छेद संबंधी संकेत-संकेत

  • गंभीर परिधीय धमनी रोग।
  • गंभीर मस्तिष्क संबंधी बीमारी।
  • गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस।
  • मोटापा (बीएमआई) 35 किग्रा / मी2) या कैशेक्सिया।
  • सक्रिय संक्रमण।
  • एक्यूट पल्मोनरी एम्बोलस।
  • सक्रिय पेप्टिक अल्सर रोग।
  • उम्र 70 साल से अधिक।
  • मादक द्रव्यों का सेवन (सक्रिय या पूर्ववर्ती छह महीने के भीतर)।
  • मनोरोग बीमारी अस्थिरता के लिए अग्रणी।
  • अंत अंग क्षति के साथ मधुमेह।
  • कोई अन्य कॉमरेडिटी।
  • कोई भी मुद्दा जिससे दवा का पालन न किया जा सके।

गरीब के जीवित रहने की भविष्यवाणी

  • प्राप्तकर्ता: प्रतिकूल कारकों में बढ़ती उम्र और उच्च फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध शामिल हैं।
  • डोनर हार्ट: डोनर की उम्र और ग्राफ्ट इस्चियामिया की अवधि दोनों का डोनर हार्ट की गुणवत्ता पर प्रभाव पड़ता है।

जांच[1]

अधिकतम ऑक्सीजन अपटेक की माप के साथ व्यायाम परीक्षण अक्सर हृदय रोग की गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किया जाता है और इसलिए हृदय प्रत्यारोपण के लिए आवश्यक है।

व्यायाम परीक्षण के परिणामों को संभावित अस्तित्व के लिए एक स्कोरिंग प्रणाली में अन्य कारकों के साथ जोड़ा जा सकता है, जिससे रोगी के चयन के लिए एक उद्देश्य मूल्यांकन हो सकता है। प्रतिकूल कारकों में शामिल हैं:

  • कोरोनरी हृदय रोग की उपस्थिति।
  • कम LVEF।
  • उच्च आराम दिल की दर।
  • इंट्रावेंट्रिकुलर चालन में देरी (क्यूआरएस अवधि> 0.12 सेकंड)।
  • कम मतलब आराम रक्तचाप।
  • कम शिखर ऑक्सीजन की खपत।
  • कम सीरम सोडियम।

पेरी-ऑपरेटिव मैनेजमेंट

प्राप्तकर्ता और दाता का मिलान

  • दाता और प्राप्तकर्ता को रक्त-समूह संगत होना चाहिए।
  • अपर्याप्त समय के कारण एचएलए मिलान अक्सर संभव नहीं होता है। हालांकि, एचएलए एंटीजन के लिए पहले से मौजूद एंटीबॉडी (उदाहरण के लिए, रक्त आधान, गर्भावस्था या पिछले प्रत्यारोपण) के कारण तत्काल अस्वीकृति हो सकती है, जो अक्सर घातक होती है।

आपरेशन

  • दाता का दिल फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी के लिए जुड़ा हुआ है। अलग-अलग कैवेल एनास्टोमॉसेस दाता को सही एट्रिअम बरकरार रखते हैं।
  • यह मानते हुए कि कोई जटिलता नहीं है, अस्पताल से छुट्टी आमतौर पर ऑपरेशन के बाद लगभग दो सप्ताह है।

जटिलताओं

रोपाई के पांच साल बाद[1]

  • दवा विषाक्तता और पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारी के संयोजन के कारण लगभग एक तिहाई रोगियों में असामान्य गुर्दे की कार्यक्षमता होती है।
  • एक तीसरे में कोरोनरी धमनी की बीमारी है - नीचे 'ग्राफ्ट वास्कुलोपैथी' देखें।
  • एक पांचवें ने दुर्भावना का अनुभव किया है।

अन्य जटिलताओं
इसमें शामिल है:

  • संज्ञाहरण और सर्जरी की जटिलताओं: जैसे, रक्तस्राव, संक्रमण, दवा प्रतिक्रिया, गहरी शिरा घनास्त्रता।
  • संक्रमण: विशेष रूप से एपस्टीन-बार वायरस (ईबीवी), जो प्रत्यारोपण के बाद पहले वर्ष में मृत्यु का एक प्रमुख कारण है। आवश्यकता हो सकती है अंतःशिरा एसिक्लोविर और इम्यूनोसप्रेसेन्ट दवा की खुराक में कमी।
  • क्रोनिक इम्यूनोसुप्रेशन: दुर्भावना का खतरा बढ़ जाता है (मुख्य रूप से त्वचा कैंसर या लिम्फोमा)।
  • उच्च रक्तचाप: प्राप्तकर्ताओं के 70% तक हो सकता है। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक पहली पसंद एंटीहाइपरटेन्सिव हैं। ACE इनहिबिटर्स और कैल्शियम-चैनल ब्लॉकर्स ग्राफ्ट वास्कुलोपैथी को फायदा पहुंचा सकते हैं।
  • हाइपरलिपिडिमिया: 50% प्राप्तकर्ताओं ने पांच साल बाद लिपिड बढ़ाए हैं। सभी वयस्क हृदय प्रत्यारोपण रोगियों का इलाज स्टैटिन से किया जाना चाहिए।
  • ऑस्टियोपोरोसिस: माध्यमिक से इम्यूनोसप्रेसेन्ट ड्रग्स।
  • तीव्र अस्वीकृति: 20-40% रोगियों के बीच तीव्र अस्वीकृति का कम से कम एक प्रकरण है। तीव्र अस्वीकृति डायस्टोलिक शिथिलता का कारण बनती है। प्रस्तुति सूक्ष्म हो सकती है लेकिन सुविधाओं में बुखार, फ्लू जैसे लक्षण, एक तीसरा दिल की आवाज, भरा हुआ दबाव या आलिंद स्पंदन शामिल हो सकते हैं।
  • जीर्ण अस्वीकृति: कोरोनरी धमनियों को प्रतिरक्षा क्षति के कारण त्वरित कोरोनरी धमनी रोग का कारण बनता है। प्रत्यारोपण के बाद देर से मौत का यह सबसे आम कारण है।

प्रतिरक्षण और अस्वीकृति

  • इम्युनोसुप्रेशन: सामान्य रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं सिस्कोलोस्पोरिन ए या टैक्रोलिमस हैं, साथ में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एक अन्य एजेंट। नशीली दवाओं की विषाक्तता लगभग अपरिहार्य है।
  • स्टेरॉयड उपचार: मेथिलप्रेडिसोलोन की बड़ी अंतःशिरा खुराक के साथ शुरू होता है, इसके बाद मौखिक प्रेडनिसोलोन होता है। कुछ रोगियों को स्टेरॉयड से वंचित किया जा सकता है लेकिन प्रेडनिसोलोन की एक छोटी खुराक अन्य दवाओं के कम खुराक का उपयोग करने में सक्षम बनाती है।
  • Tri मानक ट्रिपल-ड्रग रेजिमेंस ’में इस्तेमाल होने वाली तीसरी दवा आमतौर पर अज़ैथोप्रीन है। माइकोफेनोलेट मोफ़ेटिल एक विकल्प है लेकिन अधिक महंगा है और इसकी भूमिका का अभी तक पूरी तरह से मूल्यांकन नहीं किया गया है।
  • निगरानी अस्वीकृति एपिसोड:
    • अस्वीकृति का पता लगाने के लिए निश्चित जांच स्थानीय संवेदनाहारी और रेडियोलॉजिकल नियंत्रण के तहत ट्रांसवेनस एंडोमोकार्डियल बायोप्सी है। बच्चों में इकोकार्डियोग्राफी की भूमिका हो सकती है।
    • बायोप्सी पहले महीने के लिए साप्ताहिक किया जाता है, फिर पहले वर्ष में कम अंतराल पर।

प्रत्यारोपण के बाद संक्रमण

  • प्रतिरक्षण के बाद विशेष रूप से पहले कुछ महीनों के दौरान इम्यूनोसप्रेशन संक्रमण का एक उच्च जोखिम होता है।
  • पहले कुछ हफ्तों के भीतर, संक्रमण आम संक्रमण के साथ आमतौर पर बैक्टीरिया होता है।
  • इम्यूनोसप्रेशन से फंगल संक्रमण, विशेष रूप से एस्परगिलोसिस का एक उच्च जोखिम होता है।
  • साइटोमेगालोवायरस संक्रमण आमतौर पर प्रत्यारोपण के बाद पहले कुछ महीनों में होता है। उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए ओरल गैनिक्लोविर के साथ प्रोफिलैक्सिस का उपयोग किया जाता है। तीव्र संक्रमण के लिए अंतःशिरा गैनिक्लोविर आवश्यक है।
  • बुखार के रोगियों को सटीक शरीर विज्ञान की पहचान करने के लिए तत्काल जांच की आवश्यकता होती है। प्राणघातक एंटीबायोटिक दवाओं से बचा जाना चाहिए जब तक कि जीवन के लिए खतरा संक्रमण न हो।

क्रोनिक इम्यूनोसप्रेशन के प्रभाव

  • अवसरवादी संक्रमणों का जोखिम समय के साथ कम हो जाता है लेकिन इसे कभी भी बाहर नहीं किया जा सकता है।
  • सूर्य के प्रकाश के संपर्क में त्वचा में घातक परिवर्तन बहुत आम है; सूर्य के प्रकाश के संपर्क को कम करने के लिए सावधानियां आवश्यक हैं।

पोस्ट-ट्रांसप्लांट लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग[3, 4]

  • यह 10% रोगियों को प्रभावित कर सकता है, पहले वर्ष के बाद प्रत्यारोपण के भीतर।
  • नैदानिक ​​तस्वीर संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस से एक बहुत घातक, मल्टीफोकल लिम्फोमा से भिन्न होती है।
  • प्रस्तुति और फिर मासिक पर ईबीवी सीरोकोवर्सन के लिए मरीजों की निगरानी की जानी चाहिए। यदि लिम्फ नोड या टॉन्सिल का इज़ाफ़ा बेहतर नहीं होता है या खराब हो जाता है, तो बायोप्सी किया जाना चाहिए।
  • ज्यादातर मामलों में इम्यूनोसप्रेशन की कमी से लिम्फोमा सिकुड़ जाता है। कीमोथेरेपी की आवश्यकता हो सकती है।

ग्राफ्ट वास्कुलोपैथी

  • पहले वर्ष के बाद मौत का सबसे आम कारण ग्राफ्ट वास्कुलोपैथी है।
  • प्रत्यारोपण के बाद पहले कुछ हफ्तों में कोरोनरी धमनियों को प्रतिरक्षा क्षति शुरू हो सकती है। प्रक्रिया को बार-बार अस्वीकृति के एपिसोड, हाइपरलिपीडेमिया, उच्च रक्तचाप और पुराने दाता के दिल के उपयोग के साथ त्वरित किया जाता है।
  • दाता हृदय के निरूपण के कारण नैदानिक ​​प्रस्तुति सूक्ष्म है। यह थकावट, मूक मायोकार्डियल रोधगलन और अचानक मृत्यु पर सांस की तकलीफ हो सकती है। जांच एंजियोग्राफी द्वारा होती है।
  • छोटे पोत रोग को बनाए रखने के कारण अक्सर एंजियोप्लास्टी या कोरोनरी स्टेंटिंग के साथ उपचार अप्रभावी होता है।

रोग का निदान[5]

  • हृदय विफलता के लक्षणों से राहत के लिए प्रत्यारोपण प्रभावी है। बचे हुए लोगों में से 90% NYHA वर्ग I या वर्ग II में हैं और गतिविधि में न्यूनतम सीमा की रिपोर्ट करते हैं।
  • हृदय प्रत्यारोपण की एक उच्च प्रारंभिक मृत्यु दर है: ऑपरेशन के एक वर्ष के भीतर 15-20% प्राप्तकर्ता मर जाते हैं। 10 साल की उत्तरजीविता 50% है और 20 साल की उत्तरजीविता 15% है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. अल्रेयस एमसी, एकमैन पी; वयस्क हृदय प्रत्यारोपण: संकेत और परिणाम। जे थोरैक डिस। 2014 अगस्त 6 (8): 1120-8। doi: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2014.06.06।

  2. 2016 तीव्र और पुरानी दिल की विफलता के निदान और उपचार के लिए ईएससी दिशानिर्देश; कार्डियोलॉजी (ESC) के यूरोपीय सोसायटी

  3. वयस्क ठोस अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में पोस्ट-ट्रांसप्लांट लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकार का प्रबंधन; हेमेटोलॉजी में ब्रिटिश समिति और ब्रिटिश प्रत्यारोपण सोसायटी (2010)

  4. ठोस अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में पोस्ट-ट्रांसप्लांट लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकार का निदान; हेमेटोलॉजी में ब्रिटिश समिति और ब्रिटिश प्रत्यारोपण सोसायटी (2010)

  5. आननवु ए, ट्रेजर टी; हृदय प्रत्यारोपण के बाद रोग का निदान: प्रत्यारोपण केवल अंत चरण दिल की विफलता का समाधान नहीं हो सकता है। बीएमजे। 2003 मार्च 8326 (7388): 509-10।

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