Vulvitis
स्त्री रोग

Vulvitis

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Vulvitis

  • aetiology
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • संबद्ध बीमारियाँ
  • प्रबंध
  • विशिष्ट प्रबंधन (ज्ञात कारण)
  • अन्य शर्तें
  • कब रेफर करना है
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

वुल्विटिस विशेष रूप से वल्वाल क्षेत्र की सूजन को संदर्भित करता है। हालांकि, शब्द vulvitis, vulvovaginitis और vaginitis का उपयोग स्त्रीरोग विशेषज्ञ कम या ज्यादा परस्पर विनिमय करते हैं। इस शब्द की छतरी के नीचे कई तरह की शर्तें शामिल हैं।

aetiology

संक्रमण

  • कैंडिडा, ट्राइकोमोनिएसिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस।
  • जघन जूँ, थ्रेडवर्म, खुजली।
  • हरपीज सिंप्लेक्स, मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई), वुल्वेस्ट वेस्टिबुलिटिस।
  • प्रीपुबर्टल लड़कियों में एक समूह ए बीटा हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण वुल्वाइटिस का कारण बन सकता है। तीव्र रूप में एक पतली श्लेष्म निर्वहन के साथ एरिथेमेटस सूजन वाले दर्दनाक वल्वा और योनि की अचानक शुरुआत होती है। सबकाट्यू फॉर्म आमतौर पर प्रवालिटिक एरिथेमेटस पैच और सजीले टुकड़े के रूप में प्रस्तुत करता है।[1]समूह ए बीटा हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण भी वयस्क महिलाओं में एक vulvovaginitis पैदा कर सकता है।[2]

त्वचा संबंधी स्थितियां

  • एलर्जी जिल्द की सूजन। वयस्कों और बच्चों दोनों में सबसे आम वल्वा जिल्द की सूजन है। इन रोगियों में से अधिकांश एटोपिक हैं।[1]
  • सोरायसिस, लिचेन सिम्प्लेक्स / प्लैनस / स्क्लेरोसस।

रसौली

  • स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (90% मामलों में vulvitis है)।

atrophic

  • एट्रोफिक योनिशोथ - यह अनुमान लगाया गया है कि रजोनिवृत्ति के 4-5 साल बाद, लगभग 25-50% महिलाएं एट्रोफिक योनिशोथ के कारण लक्षणों का अनुभव करती हैं।[3]
  • स्तनपान कराने से एस्ट्रोजन का स्तर कम हो सकता है और इसके परिणामस्वरूप लक्षण भी दिखाई देते हैं।

कई तरह का

  • खराब स्वच्छता।
  • गर्भावस्था।
  • सामान्यीकृत प्रुरिटस।
  • मनोवैज्ञानिक समस्याएं।
  • मासिक धर्म चक्र से जुड़े हार्मोनल पीएच परिवर्तन से प्रुरिटस वल्वा हो सकता है क्योंकि बढ़ते पीएच को प्रोटीज-सक्रिय रिसेप्टर -2 को सक्रिय करने के लिए जाना जाता है, जो एक खुजली मध्यस्थ है।[4]
  • अज्ञातहेतुक - असामान्य, और केवल तभी निदान किया जाता है जब अन्य सभी कारणों को बाहर रखा गया हो।
  • Vulvitis circumscripta plasmacellularis (Zoon's vulvitis)। यह एक दुर्लभ, सौम्य अशिष्ट विकार है जो एरिथेमेटस पैच और कटाव के साथ प्रस्तुत करता है।[5]

विभिन्न दर्द सिंड्रोम

  • Vulvodynia - अज्ञात वातविज्ञान के पुराने वल्वा और पैल्विक दर्द का कारण बनता है।[6]Vulvodynia एक जटिल विकार है जो सामान्य आबादी में 16% महिलाओं द्वारा रिपोर्ट किया जाता है।[7]
  • वुल्वर वेस्टिबुलिटिस सिंड्रोम - इसे अक्सर वुल्वोडनिया का एक उप-समूह माना जाता है जो कि योनि प्रवेश (संभोग या टैम्पोन सम्मिलन) के दौरान गंभीर दर्द की विशेषता होती है, कोमलता पुटिका और वुल्वर वेस्टिबुल की लालिमा के लिए स्थानीय दबाव के प्रति कोमलता।[8]

वल्वा के कारण स्थितियां अत्यधिक नम हो जाती हैं, जैसे कि योनि स्राव और मूत्र असंयम, कमाना जीवों के खिलाफ बचाव कम करता है और क्षेत्र को संक्रमण के प्रति संवेदनशील बनाता है।

महामारी विज्ञान

सटीक आंकड़े उपलब्ध नहीं हैं क्योंकि यह शब्द कई अलग-अलग स्थितियों को कवर करता है और कई महिलाएं स्व-उपचार करती हैं और एक स्वास्थ्य पेशेवर से परामर्श नहीं करती हैं। सभी उम्र की महिलाओं को प्रभावित किया जाता है, प्रीपुबर्टल लड़कियों से लेकर बुजुर्गों तक। वल्वाल रोग अभी भी कम और कम किए गए हैं।[1]

प्रदर्शन

इतिहास

पेश लक्षण आमतौर पर खुजली, जलन, खराश, कच्चापन या जलन हैं:

  • जिल्द की सूजन रुक-रुक कर खुजली का कारण बन सकती है, जलन के संपर्क के साथ जुड़े फ्लेयर के साथ।
  • योनि स्राव संक्रमण का सूचक हो सकता है।
  • त्वचा रोग का एक व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास (उदाहरण के लिए, चंदवा, सोरायसिस, एक्जिमा) या ऑटोइम्यून रोग (लाइकेन स्क्लेरोसस से जुड़ा) महत्वपूर्ण हो सकता है।
  • सामान्य स्वास्थ्य और किसी भी तनाव कारकों के बारे में पूछताछ की जानी चाहिए।

महत्व की अन्य जानकारी में वर्तमान दवा, पिछले उपचार (निर्धारित या खरीदी गई), प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (जननांग मौसा सहित) और किसी भी संभावित एलर्जी या सेंसिटिसर, जैसे सैनिटरी वेयर, साबुन या डिटर्जेंट शामिल हैं।

इंतिहान

त्वचा में सूक्ष्म परिवर्तन का आकलन करने के लिए परीक्षा को अच्छी रोशनी में किया जाना चाहिए। एक चापानल चढ़ाया जाना चाहिए।

  • न्यूनतम के रूप में, वल्वा, प्यूबिस और पेरिअनल क्षेत्र की जांच की जानी चाहिए। यदि जननांग संक्रमण का संदेह है तो गर्भाशय ग्रीवा और योनि को शामिल किया जाना चाहिए।
  • अगर कहीं और चकत्ते हैं तो त्वचा के अन्य क्षेत्रों की जांच की जानी चाहिए। उदाहरण के लिए, चेहरे, हाथ या फ्लेक्सुरल डर्मेटाइटिस के प्रमाण हो सकते हैं।
  • यदि उपस्थित शिकायत मुख्य रूप से डिस्पेर्यूनिया है, तो पैल्विक मांसपेशियों की टोन का आकलन करने की आवश्यकता हो सकती है।
  • यदि उपस्थिति अनिवार्य रूप से सामान्य है, तो यह देखने के लिए आगे बढ़ने के लायक हो सकता है कि क्या दर्द स्थानीयकृत है और हल्के स्पर्श से प्रेरित है (vulvar वेस्टिबुलर विकार के विचारोत्तेजक) या अधिक सामान्यीकृत है और स्पर्श द्वारा उकसाया नहीं है (vulvodynia का सुझाव)

जांच

  • नैदानिक ​​निदान इतिहास और परीक्षा से स्पष्ट हो सकता है। हालांकि, जांच में अक्सर चिकित्सक के संदेह का समर्थन करने की आवश्यकता होती है। रक्त परीक्षण में उपवास ग्लूकोज, एफबीसी और सीरम फेरिटिन शामिल हो सकते हैं।
  • यदि किसी संक्रमण का संदेह है, तो कैंडिडा या बैक्टीरियल वेजिनोसिस जैसी स्थितियों की तलाश के लिए उपयुक्त स्वैब या संस्कृतियों को लिया जाना चाहिए।
  • यदि यौन संचरित संक्रमण का संदेह है, तो उचित स्वैब और / या रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए।
  • आमतौर पर नैदानिक ​​बायोप्सी के मामलों में त्वचा की बायोप्सी की आवश्यकता होती है (या उपचार के छह सप्ताह तक किसी भी त्वचा के घाव का जवाब नहीं)। यह आमतौर पर माध्यमिक देखभाल में या एक जीपी द्वारा विशेष रुचि के साथ किया जाता है।

संबद्ध बीमारियाँ

कारण के आधार पर इसमें शामिल हो सकते हैं:

  • मधुमेह।
  • प्रतिरक्षा की कमी की स्थिति।
  • मूत्र असंयम।
  • पेरिमेनोपॉज़, और पोस्टमेनोपॉज़ल एस्ट्रोजन की कमी।
  • मल असंयम।
  • सामान्यीकृत प्रुरिटस का कोई कारण - जैसे, यकृत रोग, लिम्फोमा।
  • मनोवैज्ञानिक समस्याएं।

प्रबंध

  • ज्यादातर मामलों में एक पहचान योग्य कारण होगा, इसलिए सटीक निदान प्रबंधन के लिए एक महत्वपूर्ण अग्रदूत है।
  • प्रुरिटस के एक क्षेत्र में संभावित घातक परिवर्तन हमेशा एक संभावना है, इसलिए अनसुलझे लक्षणों वाले रोगियों की नियमित रूप से समीक्षा की जानी चाहिए।
  • संदिग्ध वेवल कार्सिनोमा (यानी एक अस्पष्टीकृत गांठ, अल्सर या खून बह रहा है) वाली महिलाओं को स्थानीय और राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार दो सप्ताह के भीतर नियुक्ति के लिए तत्काल रेफरल की आवश्यकता होती है।[9]
  • पैच परीक्षण के लिए गैर-संदिग्ध त्वचा परिवर्तन और नकारात्मक माइक्रोबायोलॉजी वाले रोगियों को संदर्भित करने पर विचार करें, क्योंकि इन मामलों में अक्सर प्रकृति में एलर्जी होती है।
  • मनोवैज्ञानिक कारक वुल्विटिस का एक कारण और जटिलता हो सकते हैं - एक समग्र दृष्टिकोण लिया जाना चाहिए।

सामान्य सलाह

  • सभी महिलाओं को साबुन, बुलबुला स्नान, शैम्पू, इत्र, व्यक्तिगत दुर्गन्ध, गीले पोंछे, डिटर्जेंट, कपड़ा रंजक, कपड़े कंडीशनर और सैनिटरी पहनने के साथ वल्कल त्वचा के संपर्क से बचने की सलाह दी जानी चाहिए।
  • इसके अलावा, उन्हें बिना साबुन वाले क्लींजर का इस्तेमाल करना चाहिए और ढीले सूती कपड़े पहनने चाहिए।
  • भागीदारों को शुक्राणुनाशक रूप से चिकनाई वाले कंडोम के उपयोग से बचना चाहिए।
  • इन उपायों को सुदृढ़ करने के लिए मरीजों को सटीक और स्पष्ट लिखित जानकारी दी जानी चाहिए।

अज्ञात कारणों से प्रुरिटस वल्वा

एक विशिष्ट निदान की अनुपस्थिति में, या परिणामों की प्रतीक्षा करते हुए, निम्नलिखित उपचारों की कोशिश की जा सकती है। अधिकांश विशेषज्ञों के अनुभवजन्य अनुभव पर आधारित होते हैं, क्योंकि बहुत कम प्रकाशित साक्ष्य होते हैं:

  • emollients अन्य उपचारों के लिए एक सहायक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है और लगभग सभी प्रकार की वल्वा रोग में खुजली को कम करने के लिए उपयुक्त हैं; उनका उपयोग अधिकांश अन्य उपचारों के अलावा किया जा सकता है। उन्हें साबुन के विकल्प या मॉइस्चराइज़र के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। व्यापक रोगी परिवर्तनशीलता और तुलनात्मक साक्ष्य की कमी है, इसलिए तैयारी की पसंद को व्यक्तिगत प्राथमिकता पर छोड़ा जा सकता है। यदि सामयिक स्टेरॉयड का उपयोग किया जाता है, तो इमोलिएंट को पहले इस्तेमाल किया जाना चाहिए और स्टेरॉयड 10-20 मिनट बाद। यह सुनिश्चित करता है कि त्वचा को मॉइस्चराइज किया गया है और सामान्य त्वचा के लिए स्टेरॉयड के प्रसार से बचा जाता है।
  • मौखिक एंटीथिस्टेमाइंस का सेवन हिस्टामाइन की कार्रवाई को रोकने के बजाय बेहोश करने की क्रिया को बढ़ावा देने के लिए काम करते हैं। समान लाभ के साथ सेडेटिव एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया गया है।
  • कम क्षमता सामयिक कोर्टिकोस्टेरोइड (उदाहरण के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन 1% मरहम) को एक छोटा परीक्षण (1-2 सप्ताह) माना जा सकता है। शक्तिशाली स्टेरॉयड से बचा जाना चाहिए, क्योंकि वे सतह की विशेषताओं को प्रभावित कर सकते हैं और निदान को भ्रमित कर सकते हैं कि बाद के विशेषज्ञ रेफरल की आवश्यकता होनी चाहिए। यदि स्टेरॉयड का कोई जवाब नहीं है तो विशेषज्ञ रेफरल का संकेत दिया जाता है।

विशिष्ट प्रबंधन (ज्ञात कारण)

यह अंतर्निहित स्थिति और जांच के परिणामों पर निर्भर करेगा। सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सूजन संबंधी विकारों के लिए उपचार का मुख्य आधार हैं। मलहम क्रीम की तुलना में बेहतर सहन किए जाते हैं, क्योंकि उनमें चुभने की संभावना कम होती है।[10]

शक्तिशाली स्टेरॉयड का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब प्रिस्क्राइबर निदान में आश्वस्त हो। यह आमतौर पर एक विशेषज्ञ द्वारा पुष्टि के बाद होता है, अक्सर बायोप्सी परिणामों के आधार पर।

संक्रमण

वुलवल और योनि के संक्रमणों का उचित एंटीबायोटिक, एंटिफंगल, एंटीवायरल या अन्य रोगाणुरोधी एजेंट के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

स्टेरॉयड भी अक्सर संबंधित सूजन में सुधार करने के लिए दिया जाता है। एक शक्तिशाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड अधिक तेजी से और प्रभावी नियंत्रण प्रदान करता है, इसलिए यह अक्सर पहले दिया जाता है, फिर कमजोर स्टेरॉयड को टैप करता है।[10]महिलाओं को आश्वस्त किया जाना चाहिए कि शोष शक्तिशाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड के अल्पकालिक उपयोग के साथ दुर्लभ है।

त्वचा संबंधी स्थितियां

  • संपर्क जिल्द की सूजन - यह मुख्य रूप से चिड़चिड़ापन से बचने पर केंद्रित है, खुजली को राहत देने के लिए एक माध्यमिक उपाय के रूप में सामयिक कोर्टिकोस्टेरोइड उपचार।
  • सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस और सोराइसिस - इनका इलाज आमतौर पर सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (कभी-कभी एक जीवाणुरोधी या एंटीसेन्डल एजेंट के साथ संयुक्त) के विवेकपूर्ण उपयोग के साथ किया जाता है। केटोकोनैजोल शैम्पू को सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस के लिए बॉडी वॉश के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
  • लिचेन सिम्प्लेक्स को खुजली-खरोंच चक्र को तोड़ने के लिए 1-2 सप्ताह के लिए सामयिक बीटामेथासोन के साथ इलाज किया जा सकता है।
  • लाइकेन स्क्लेरोसस और लिचेन प्लेनस आमतौर पर अल्पकालिक नियमित गुणकारी या सुपरपॉटेंट सामयिक कॉर्टिकोइरॉइड का जवाब देते हैं। लाइकेन स्क्लेरोसस और लिचेन प्लेनस वाली महिलाओं में कार्सिनोमा विकसित करने का एक छोटा जोखिम (2-5%) होता है, इसलिए अक्सर लंबी अवधि के अनुवर्ती की सिफारिश की जाती है।[11]यह ज्ञात नहीं है कि वल्कल लिचेन स्क्लेरोसस और वल्वाल लिचेन प्लेनस का उपचार स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के विकास को रोकता है।[12]

एट्रोफिक योनिशोथ

एट्रॉफिक योनिनाइटिस का प्रबंधन आमतौर पर गैर-हार्मोनल स्नेहक या मॉइस्चराइज़र के साथ स्थानीय योनि ओस्ट्रोजेन को अवशोषित करने का उपयोग होता है, यदि संभव हो तो यौन गतिविधि के रखरखाव के साथ मिलकर।[13]

ज़ून की वल्वाइटिस

यह आम तौर पर उच्च शक्ति सामयिक स्टेरॉयड का जवाब है।[14]

अन्य शर्तें

नीचे दिए गए दोनों स्थितियों में, परीक्षा और जांच आमतौर पर सामान्य होती है:

  • Vulvodynia - प्रमुख लक्षण पुरानी, ​​खराब स्थानीयकृत वल्वाल जलन या दर्द है। सटीक एटिओलॉजी अस्पष्ट है लेकिन स्थिति न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के साथ कुछ विशेषताएं साझा करती है। Vulvodynia के साथ पेश होने वाली महिला के निदान और प्रबंधन के लिए एक दृष्टिकोण जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक / पारस्परिक कारकों को संबोधित करना चाहिए जो इस स्थिति में योगदान करते हैं।[15]
  • वुल्वर वेस्टिबुलर सिंड्रोम - इसे वेस्टिब्युलिटिस, वेस्टिबुलर दर्द सिंड्रोम, वेस्टिबुलोडोनिया और लोकलाइज्ड वल्वा डिसेस्टेसिया के रूप में भी जाना जाता है। परिवर्तित दर्द धारणा इस सिंड्रोम की प्रमुख विशेषता है। प्रबंधन अक्सर चुनौतीपूर्ण होता है। Xylocaine® जेल, बायोफीडबैक के साथ पेल्विक फ्लोर रिट्रेनिंग, कम-खुराक ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, नए न्यूरोपैथिक दर्द एजेंटों और संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी सहित कई उपचारों की कोशिश की गई है। इस स्थिति के लिए सर्जरी मौजूद है, जिसमें 60% से 90% की सफलता दर है। हालांकि, सर्जरी की सिफारिश केवल उन मामलों में की जाती है जो पारंपरिक उपचारों का जवाब देने में विफल रहे हैं।[16]

कब रेफर करना है

रेफ़रल का संकेत दिया जाता है यदि:

  • अल्सरेशन के कारण एक अस्पष्टीकृत वल्वाल गांठ या वल्वाल रक्तस्राव होता है।
  • यौन संचारित संक्रमण का संदेह है और चिकित्सक के लिए स्क्रीनिंग परीक्षण करने की कोई क्षमता नहीं है।
  • एक त्वचा रोग निदान पर संदेह है लेकिन उपचार की कोई प्रतिक्रिया नहीं है।
  • संपर्क एलर्जी का संदेह है और पैच परीक्षण की आवश्यकता है।
  • एक अंतर्निहित कारण की पहचान नहीं की गई है और लक्षण साधारण सलाह या सामयिक स्टेरॉयड के संक्षिप्त परीक्षण का जवाब नहीं देते हैं।

जटिलताओं

  • नाइट-टाइम प्रुरिटस नींद की कमी और जीवन की गुणवत्ता को कम कर सकता है।
  • यदि सही ढंग से निदान किया जाता है, तो सबसे अंतर्निहित कारणों का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।
  • नियोप्लासिया जैसी गंभीर अंतर्निहित स्थितियों का निदान करने में विफलता घातक हो सकती है।
  • चिंता की स्थिति और तंत्रिका विज्ञान के कारण मनोवैज्ञानिक समस्याएं हो सकती हैं। कुछ महिलाओं को लग सकता है कि सामयिक उत्पादों द्वारा मदद के बजाय प्रुरिटस को बदतर बना दिया जाता है।

रोग का निदान

  • प्रुरिटस के अधिकांश मामले सही निदान किए जाने और उचित उपचार स्थापित किए जाने के बाद हल होते हैं।
  • प्रैग्नेंसी अंतर्निहित स्थिति पर निर्भर करेगा जो वुल्विटिस का कारण होगा।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. लैम्बर्ट जे; महिला रोगियों में प्रुरिटस। बायोमेड रेस इंट। 20142014: 541,867। doi: 10.1155 / 2014/541867। एपूब 2014 मार्च 10।

  2. वेरस्ट्रालेन एच, वेर्हेल्ट आर, वेनकाउट एम, एट अल; समूह ए स्ट्रेप्टोकोकल योनिनाइटिस: वयस्क महिलाओं में योनि के लक्षणों का एक अपरिचित कारण। आर्क गाइनेकॉल ओब्सेट। 2011 जुलाई 284 (1): 95-8। doi: 10.1007 / s00404-011-1861-6। एपीब 2011 2011 19।

  3. स्टर्डी डीडब्ल्यू, पैने एन; पोस्टमेनोपॉज़ल योनि शोष के प्रबंधन के लिए सिफारिशें। क्लैमाकटरिक। 2010 दिसंबर 13 (6): 509-22। doi: 10.3109 / 13697137.2010.522875। एपूब 2010 सितंबर 30।

  4. रिमोइन एलपी, क्वात्रा एसजी, योसिपोविच जी; बचपन से लेकर पोस्टमेनोपॉज तक महिला-विशिष्ट प्रुरिटस: नैदानिक ​​विशेषताएं, हार्मोनल कारक और उपचार संबंधी विचार। डर्माटोल थेर। 2013 Mar-Apr26 (2): 157-67। doi: 10.1111 / dth.12034।

  5. वैन केसेल एमए, वैन लिंगन आरजी, बोवेन्सचेन एचजे; पहले से मौजूद लिकेन स्क्लेरोसस में वुल्विटिस प्लास्मैसेल्युलरिस सर्कमस्क्रिप्टा: इमीकिमॉड 5% क्रीम के साथ उपचार। जे एम एकेड डर्मेटोल। 2010 Jul63 (1): e11-3। doi: 10.1016 / j.jaad.2009.08.018।

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  11. ग्रीन सी, अतिथि जे, नगू डब्ल्यू; जननांग लाइकेन स्क्लेरोसस के साथ महिलाओं के दीर्घकालिक अनुवर्ती। रजोनिवृत्ति इंट। 2013 फ़रवरी 15।

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  16. बोनम ए; वुल्वर वेस्टिबुलोडनिया: चुनौती को पूरा करने के लिए रणनीति। ऑब्स्टेट गीनेकॉल सर्वाइव। 2015 Apr70 (4): 274-8। doi: 10.1097 / OGX.0000000000000169।

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