प्रोक्टैल्जिया फुगैक्स और गुदा दर्द

प्रोक्टैल्जिया फुगैक्स और गुदा दर्द

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प्रोक्टैल्जिया फुगैक्स और गुदा दर्द

  • aetiology
  • महामारी विज्ञान
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • आंतरायिक क्रोनिक गुदा दर्द सिंड्रोम: प्रोक्टाल्जिया फुगैक्स
  • क्रोनिक गुदा दर्द सिंड्रोम: लेवेटर एनी सिंड्रोम

समानार्थी: कार्यात्मक एनोरेक्टल दर्द, क्रोनिक प्रॉक्टैल्जिया, पायरिफोर्मिस सिंड्रोम, पेल्विक टेंशन मायलगिया, लेवेटर एनी सिंड्रोम

कार्यात्मक एनोरेक्टल दर्द किसी भी नैदानिक ​​असामान्यता की अनुपस्थिति में होता है।[1]यह एक अपेक्षाकृत सामान्य लक्षण है - पहले रोमनों द्वारा वर्णित है। मरीजों को अक्सर इस समस्या के बारे में एक स्वास्थ्य देखभाल व्यवसायी से परामर्श करने में देरी होती है, शर्मिंदगी और एक भयावह निदान के डर के कारण, लंबे समय तक परेशान करने वाले लक्षणों को सहन करना।

दो कार्यात्मक एनोरेक्टल दर्द सिंड्रोम हैं, जिन्हें रोम III मानदंड (2006) द्वारा परिभाषित किया गया है:[3]

  • प्रोक्टाल्गिया फुगाक्स (पीएफ) (फ्यूगैक्स = लैटिन में भगोड़ा / क्षणभंगुर)
  • लेवेटर एनी सिंड्रोम (LAS)

वे दोनों विशेषता, सौम्य, अनिश्चित एनेटियोलॉजी के एनोरेक्टल-दर्द सिंड्रोम हैं। अपनी सौम्य प्रकृति के बावजूद, वे पीड़ित व्यक्ति को गंभीर संकट पैदा कर सकते हैं।

aetiology

  • वे गुदा दबानेवाला यंत्र (पीएफ में) या श्रोणि मंजिल की मांसपेशियों (एलएएस में) की ऐंठन के कारण उत्पन्न होते हैं, लेकिन यह एक पहेली के कुछ हैं।
  • शौच का एक सटीक इतिहास प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।
  • वे चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) से जुड़े हो सकते हैं।
  • दो प्रभावित मांसपेशियां शारीरिक रूप से संक्रामक होती हैं, इसलिए दो स्थितियां एक ही अंतर्निहित विकृति की अलग-अलग अभिव्यक्तियां हो सकती हैं।[4]
  • इन स्थितियों का निदान आमतौर पर लक्षणों के आधार पर किया जा सकता है। हालांकि, अधिक गंभीर निदान समान रूप से पेश कर सकते हैं। इस प्रकार, आश्वासन देने से पहले अन्य विकृति को बाहर करने के लिए एक संपूर्ण नैदानिक ​​मूल्यांकन करना आवश्यक है।
  • चिंता या अवसाद का इतिहास अक्सर जुड़ा होता है और इसका मूल्यांकन किया जाना चाहिए।[5]
  • वे कई अन्य पैथोलॉजी से जुड़े हुए हैं जिनका एटिऑलॉजिकल महत्व हो सकता है; उदाहरण के लिए, पुडेंडल तंत्रिका तंत्रिकाशूल।[6]

महामारी विज्ञान

  • Proctalgia fugax (PF) विकसित दुनिया में 8-18% आबादी को प्रभावित करने का अनुमान है, और लेवेटर एनी सिंड्रोम (LAS) लगभग 6% है।[7]
  • एलएएस पुरुषों की तुलना में महिलाओं को अधिक प्रभावित करता है जबकि पीएफ दोनों लिंगों को समान रूप से प्रभावित करता है।[8]
  • यह माना जाता है कि इन स्थितियों का अनुभव करने वाले केवल 20-30% लोग स्वास्थ्य देखभाल व्यवसायी से परामर्श करते हैं।[8, 9]

विभेदक निदान

  • इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम।
  • रक्तस्रावी ± घनास्त्रता।
  • गुदा विदर (आमतौर पर शौच के साथ जुड़े और निम्नलिखित तीव्र स्थानीय दर्द का कारण बनता है) - प्रोक्टोस्कोपी पर दिखाई देना चाहिए।
  • एकान्त जीर्ण रेक्टल अल्सर।
  • कोलोरेक्टल कैंसर।
  • परोक्ष फोड़ा या फिस्टुला; hidradenitis suppurativa।
  • प्रोक्टाइटिस (विशेष रूप से गोनोकोकल / क्लैमाइडियल संक्रमण)।[10]
  • क्रोहन रोग / अल्सरेटिव कोलाइटिस।
  • रेक्टल विदेशी निकाय।
  • प्रुरिटस ऐ।
  • विपुटीय रोग।
  • गुदा संबंधी भ्रंश।
  • Coccygodynia (कोक्सीक्स के क्षेत्र के आसपास तंत्रिका दर्द)।
  • रेट्रोरेक्टल सिस्ट।[11]
  • Condylomata acuminata (एंजीनिटल मौसा)।
  • वृषण ट्यूमर।
  • Prostatitis।
  • Proctitis।
  • सिस्टाइटिस।
  • मनोवैज्ञानिक कारण (कुछ परिकल्पना है कि ये स्थिति मूल में भौतिक के बजाय मनोवैज्ञानिक हैं)।[4]
  • एल्कॉक कैनाल सिंड्रोम (फंसने के कारण पुडेंडल न्यूराल्जिया, पीएफ के समान हो सकता है / aetiologically प्रासंगिक हो सकता है)।[4, 6]
  • वंशानुगत गुदा दबानेवाला यंत्र मायोपैथी।[12]
  • द्विपक्षीय आंतरिक iliac धमनी रोड़ा।

जांच

  • क्रोनिक एनोरेक्टल दर्द वाले रोगियों में एंडोस्कोपी (लचीली रेक्टोसिग्मोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी) पर विचार किया जाना चाहिए।
  • यदि यह सामान्य है और प्यूबर्टेक्टेलिस मांसपेशी की कोमलता है तो अन्य जांच जैसे कि एनोरेक्टल मेनोमेट्री, बैलून निष्कासन परीक्षण और एमआरआई-डेफोग्राफी पर विचार किया जाना चाहिए।[5]
  • नैदानिक ​​अनिश्चितता के स्तर के आधार पर, अन्य उपयोगी जांच एफबीसी, पैल्विक अल्ट्रासाउंड और एनोरेक्टल एंडोसोनोग्राफी हो सकती हैं।

आंतरायिक क्रोनिक गुदा दर्द सिंड्रोम: प्रोक्टाल्जिया फुगैक्स

प्रदर्शन

  • लक्षण:
    • अचानक, गंभीर ऐंठन दर्द के आवर्तक एपिसोड गुदा या निचले मलाशय के लिए स्थानीयकृत।
    • सेकंड से मिनट तक और पूरी तरह से हल।
    • रोगी एपिसोड के बीच पूरी तरह से दर्द मुक्त है।
    • लक्षण अक्सर रात में होते हैं और उस व्यक्ति को जगा सकते हैं जिनके पास स्थिति है। हमले अनर्थक हैं (<51% रोगियों में 5 बार वार्षिक रूप से)।
    • अटैक क्लस्टर में आ सकते हैं (प्रतिदिन होने वाले) तो लंबे समय तक समाप्त हो सकते हैं।[9]
  • लक्षण:
    • पीएफ का कोई संकेत नहीं है और निदान लक्षण लक्षणों और अन्य विकृति विज्ञान के संकेतों की अनुपस्थिति के आधार पर किया जाता है।
    • पेट और डिजिटल गुदा परीक्षा में गुदा दर्द का न्यूनतम मूल्यांकन होना चाहिए।
    • आदर्श रूप से, एनोस्कोपी / प्रोक्टोस्कोपी किया जाना चाहिए।[13]
    • प्रासंगिक होने पर स्त्री रोग / अंडकोषीय परीक्षा पर विचार करें।
    • सिग्मायोडोस्कोप या कोलोनोस्कोप के साथ आगे की परीक्षा उन चुनिंदा रोगियों में आवश्यक हो सकती है जहां बृहदान्त्र में पैथोलॉजी का संदेह अधिक है।
    • यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संदेह होने पर एनीमिया के लक्षणों की जाँच करने के लायक है।

प्रबंध

  • एक बार निदान किए जाने के बाद, आमतौर पर आश्वासन पर्याप्त होता है।
  • लक्षण इतने क्षणिक हैं कि ड्रग थेरेपी की शायद ही कभी आवश्यकता होती है।
  • उन रोगियों में जो लगातार, गंभीर, लंबे समय तक हमलों का अनुभव करते हैं, साँस की सल्बुटामोल को उनकी अवधि को कम करने के लिए दिखाया गया है।
  • ज्यादातर अन्य उपचार (जैसे कि ओरल डिल्टिजेम, टॉपिकल ग्लाइसरल नाइट्रेट और नर्व ब्लॉक) गुदा दबानेवाला यंत्र की ऐंठन से आराम दिलाते हैं, लेकिन यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों द्वारा समर्थित नहीं हैं।[14]
  • सह-अस्तित्व संबंधी मनोवैज्ञानिक मुद्दों को व्यवहार और / या औषधीय उपचार के साथ संबोधित किया जाना चाहिए।[7]

क्रोनिक गुदा दर्द सिंड्रोम: लेवेटर एनी सिंड्रोम

प्रदर्शन

  • लक्षण:
    • मलाशय में उच्च, दर्द या दबाव संवेदना अक्सर बैठने से खराब हो जाती है और चलने से राहत मिलती है।
    • दर्द नियमित रूप से हो जाता है या नियमित रूप से और पिछले> 20 मिनट तक रहता है।
    • घंटे से दिनों तक रहता है।
    • नैदानिक ​​मानदंड को पूरा करने के लिए निदान से पहले लक्षण कम से कम छह महीने की शुरुआत के साथ तीन महीने तक मौजूद होना चाहिए।[3]
    • इसी तरह के दर्द के अन्य कारणों (देखें 'विभेदक निदान', ऊपर) को बाहर रखा जाना चाहिए।
  • लक्षण:
    • एलएएस में, प्यूबर्टेक्टैलिस पर पीछे का कर्षण तंग लेवेटर एनी मांसपेशियों और कोमलता या दर्द को प्रकट करता है। (यह LAS और अनिर्दिष्ट कार्यात्मक Anorectal दर्द के बीच अंतर करता है)।[5]
    • कोमलता मुख्य रूप से बाएं तरफा हो सकती है और युवावस्था की मांसपेशियों की मालिश से विशेषता असुविधा हो सकती है।

प्रबंध

  • क्रॉनिक पेल्विक पेन (यूरोपीयन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी) पर हाल ही में प्रकाशित दिशानिर्देश (नैदानिक ​​साक्ष्य की मजबूती में कमी) का सुझाव देते हैं:[5]
    • बायोफीडबैक उपचार
    • बोटुलिनम टॉक्सिन ए और इलेक्ट्रोगल्वानिक उत्तेजना
    • पर्क्यूटेनियस टिबियल तंत्रिका उत्तेजना
    • त्रिक न्यूरोस्टीमुलेशन
    • इनहेल्ड सल्बुटामोल
  • यदि सभी कार्यात्मक परीक्षण सामान्य हैं, तो एक विशेषज्ञ दर्द प्रबंधन इकाई के लिए रेफरल पर विचार करें।

मेडिकोलीगल नोट

  • जब एनाजेनिटल क्षेत्र की जांच करते हैं, तो सुनिश्चित करें कि रोगी को पूरी तरह से सूचित किया जाता है कि क्या करना है और किन कारणों से परीक्षा आवश्यक है।
  • अंतरंग परीक्षाओं के लिए एक उपयुक्त चैपरोन पेश किया जाना चाहिए।
  • परीक्षा के निष्कर्षों के साथ एक चापानल की उपस्थिति और उनकी पहचान का दस्तावेज।
  • रोगी की गोपनीयता और गरिमा सुनिश्चित करें, और यदि आप या रोगी किसी भी समय स्थिति से नाखुश या असहज हैं, तो परीक्षा को रोक दें।
  • यह मत मानो कि क्योंकि आप रोगी के समान ही सेक्स कर रहे हैं, इसलिए एक चापलूसी की जरूरत नहीं है।
  • अधिक जानकारी के लिए, अलग से लेख Rectal परीक्षा देखें।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. एटकिन जीके, सुलेमान ए, वैजे सीजे; कार्यात्मक एनोरेक्टल दर्द में रोगी की विशेषताओं और उपचार के परिणाम। डिस कोलोन रेक्टम। 2011 Jul54 (7): 870-5। doi: 10.1007 / DCR.0b013e318217586f

  2. कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के लिए रोम III डायग्नोस्टिक मानदंड

  3. माज़ा एल, फोर्मेंटो ई, फोंडा जी; एनोरेक्टल और पेरिनेल दर्द: नई पैथोफिज़ियोलॉजिकल परिकल्पना। टेक कोलोप्रैक्टोल। 2004 अगस्त 8 (2): 77-83।

  4. पुरानी श्रोणि दर्द पर दिशानिर्देश; यूरोलॉजी का यूरोपीय संघ (2014)

  5. तकनो एम; प्रोक्टैल्जिया फुग्क्स: पुडेंडल न्यूरोपैथी के कारण होता है? डिस कोलोन रेक्टम। 2005 Jan48 (1): 114-20।

  6. भरूचा एई, ट्रैबुको ई; कार्यात्मक और पुरानी anorectal और श्रोणि दर्द विकारों। गैस्ट्रोएंटेरोल क्लिन नॉर्थ एम। 2008 Sep37 (3): 685-96, ix। doi: 10.1016 / j.gtc.2008.06.002।

  7. डी परेड्स वी, एटिएनी आई, बाउर पी, एट अल; प्रोक्टैल्गिया फुग्क्स: जनसांख्यिकीय और नैदानिक ​​विशेषताएं। 54 रोगियों के संभावित अध्ययन से हर डॉक्टर को क्या पता होना चाहिए। डिस कोलोन रेक्टम। 2007 Jun50 (6): 893-8।

  8. व्हाइटहेड वी, वाल्ड ए, डायमेंन्ट एनई, एट अल; गुदा और मलाशय के कार्यात्मक विकार। गुट। 1999 Sep45 सप्ल 2: II55-9।

  9. मनवी के, मैकमिलन ए, यंग एच; पुरुषों में गुदा क्लैमाइडियल संक्रमण का प्रसार, जो एडिनबर्ग में जननाशक चिकित्सा क्लिनिक में भाग लेने वाले पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं। इंट जे एसटीडी एड्स। 2004 Mar15 (3): 162-4।

  10. गायक एमए, सिंट्रोन जेआर, मार्तज जेई, एट अल; Retrorectal पुटी: एक दुर्लभ ट्यूमर अक्सर गलत निदान किया जाता है। जे एम कोल सर्वे। 2003 Jun196 (6): 880-6।

  11. डे ला पोर्टिला एफ, बोरेरो जे जे, राफेल ई; वंशानुगत वेधशाला आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र मायोपैथी के कारण प्रोक्टाल्गिया फुग्क्स और कब्ज होता है: एक नया मामला योगदान। यूर जे गैस्ट्रोएंटेरोल हेपेटोल। 2005 मार 17 (3): 359-61।

  12. Pfenninger JL, Zainea जीजी; सामान्य एनोरेक्टल स्थितियां: भाग I लक्षण और शिकायतें। फेम फिजिशियन हूं। 2001 जून 1563 (12): 2391-8।

  13. जयरजाह एस, पुरकायस्थ एस; प्रोक्टैल्जिया फुगेक्स। CMAJ। 2013 मार्च 19185 (5): 417। doi: 10.1503 / cmaj.101613। ईपब 2012 नवंबर 26।

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