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स्त्री रोग

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  • aetiology
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

समानार्थी: PMS, मासिक धर्म संबंधी विकार (पीएमडी), प्रीमेंस्ट्रुअल टेंशन (पीएमटी), प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फोरिक डिसऑर्डर (पीएमडीडी), लेट ल्यूटियल फेज डिस्फोरिक डिसऑर्डर (एलएलपीडीडी)।

यह एक ऐसी स्थिति है जो "शारीरिक, व्यवहार और मनोवैज्ञानिक लक्षणों को परेशान करने वाली, जैविक या अंतर्निहित मानसिक रोग की अनुपस्थिति में प्रकट होती है, जो नियमित रूप से प्रत्येक मासिक धर्म (डिम्बग्रंथि) चक्र के लुटियल चरण के दौरान होती है और जो गायब हो जाती है या समाप्त हो जाती है। मासिक धर्म "।[1]प्रमुख विशेषता लक्षणों का समय है; परिभाषा के अनुसार, मासिक धर्म की समाप्ति और ओव्यूलेशन के अनुमानित समय के बीच कुछ समय में एक स्पष्ट लक्षण-मुक्त अंतराल होगा।[2]

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (PMS) की विशेषता है:[3]

  • मनोवैज्ञानिक लक्षण: चिड़चिड़ापन मुख्य मनोदशा का लक्षण है, प्रयोगशाला प्रभाव, कम मनोदशा, चिंता और आलस्य है।
  • शारीरिक लक्षण: स्तन कोमलता, सूजन, अकड़न और द्रव प्रतिधारण।

पीएमएस सामान्य मनोवैज्ञानिक और शारीरिक लक्षणों से अलग है जो बहुसंख्यक महिलाओं द्वारा पूर्व में अनुभव किए जाते हैं, उनके कारण होने वाले संकट की गंभीरता और उनके दैनिक जीवन पर पड़ने वाले नकारात्मक प्रभाव से। गंभीर PMS को प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फोरिक डिसऑर्डर (PMDD) कहा जाता है और PMD में PMS और PMDD दोनों शामिल होते हैं।

यह प्रस्तावित किया गया है कि पीएमडी को 'कोर पीएमडी ’और proposed पीएमडी के वेरिएंट’ में वर्गीकृत किया जाए, जैसे कि किसी बाहरी विकार के कारण अंतर्निहित विकार या लक्षणों का महत्वपूर्ण मासिक धर्म का तेज होना - उदाहरण के लिए, जो हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) में पाया जाता है।[2]

aetiology

जैसा कि लक्षण मासिक धर्म चक्र के अनुसार आते हैं और चलते हैं, यह लंबे समय से सोचा गया है कि सेक्स स्टेरॉयड हार्मोनल परिवर्तन पीएमएस के लिए जिम्मेदार थे। इस सिद्धांत के साथ फिट होने के लिए, गैर-डिंबग्रंथि चक्रों के दौरान लक्षण अनुपस्थित होते हैं, ओओफ़ोरेक्टोमी द्वारा समाप्त कर दिया जाता है या ओवुलेशन अवरोधकों के साथ इलाज किया जाता है, और बहिर्जात हार्मोन के प्रशासन के साथ वापस आ जाता है।[3]हालांकि, जिस तंत्र द्वारा बदलते हार्मोन के स्तर के कारण पीएमएस के लक्षण अभी भी मायावी हैं।

एक वैकल्पिक सिद्धांत में सेक्स स्टेरॉयड और मस्तिष्क के भीतर सेरोटोनिन पर उनका प्रभाव शामिल है। पशु मॉडलिंग से पता चला है कि सेक्स स्टेरॉयड-चालित व्यवहार जैसे आक्रामकता और मनोदशा के प्रभावों को संशोधित करने में सेरोटोनिन की भूमिका हो सकती है। इस सिद्धांत में, सेरोटोनिन की कमी उन व्यवहारों में अत्यधिक झूलों का निर्माण करेगी। इस मॉडल के भीतर, दैहिक लक्षण जैसे कि स्तन कोमलता और फूला हुआ होना, इन (सामान्य) परिवर्तनों को सहन करने की इच्छा की कमी का प्रतिनिधित्व करता है, जबकि यह एक रोगपूर्ण अवस्था में है।

यह सुझाव दिया गया है कि पीएमएस एक बांझ दंपति के टूटने की संभावना को बढ़ाकर एक विकासवादी लाभ प्रदान कर सकता है, इस प्रकार इस तरह की साझेदारी में महिला की प्रजनन संभावना में सुधार होता है।[4].

महामारी विज्ञान

5-8% महिलाओं के बीच पीएमएस के निदान के लिए मापदंड पूरा करते हैं; इनमें से लगभग 20% महिलाएँ चिकित्सा सहायता लेती हैं।[3]

जोखिम

पीएमएस के जोखिम को बढ़ाने के लिए निम्नलिखित ज्ञात हैं:[3]

  • मरीज की मां या भाई-बहन में पीएमएस।
  • हाई बॉडी मास इंडेक्स।
  • तनाव।
  • दर्दनाक घटनाओं।

प्रदर्शन

लक्षण चक्रों के बीच भिन्न होते हैं; वे लगभग छह दिन पहले मासिक धर्म से पहले खराब हो जाते हैं और दो दिन पहले ही चोटी काटते हैं और चक्र में हमेशा लक्षण-मुक्त समय होता है, आमतौर पर अवधि शुरू होने के बाद। परामर्श के लिए मुख्य लक्षण चिड़चिड़ापन और घरेलू या कार्यस्थल की मांगों का सामना करने में असमर्थता है।

  • शारीरिक लक्षण आमतौर पर केवल एक परामर्श के लिए नेतृत्व करते हैं जब मस्तूलिया, डिसमेनोरिया या माइग्रेन ने स्व-प्रबंधन पर प्रतिक्रिया नहीं दी है।
  • जीवनसाथी या बच्चों के साथ पारस्परिक संबंधों में भी कठिनाई आ सकती है। पेरिमेनोपॉज़ल और प्रसवोत्तर अवसाद के साथ-साथ चिंता विकार का खतरा पीएमडी वाली महिलाओं में अधिक होता है।[3]
  • मनोवैज्ञानिक समस्याओं, कामेच्छा की हानि और डिस्पेर्यूनिया की सूचना दी जा सकती है, लेकिन आमतौर पर इसके बारे में विशेष रूप से पूछा जाना चाहिए।

सिंड्रोम के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, इसलिए समस्या को एक इतिहास और लक्षण डायरी के आधार पर 2-3 महीनों में रखा गया है। पैर या स्तन शोफ हो सकता है।

चिकित्सक को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए कि किशोरावस्था की लड़कियों में पीएमएस के निदान के बिना माता-पिता द्वारा बताए गए निदान को स्वीकार नहीं करना चाहिए, जो गंभीर गंभीर मनोवैज्ञानिक बीमारी हो सकती है।

विभेदक निदान

इसमें पीएमएस द्वारा खराब की गई मनोवैज्ञानिक स्थितियां शामिल हैं। अवसाद, अतिगलग्रंथिता और हाइपोमेनिया पर विचार करने की आवश्यकता है।

अनिश्चित या कष्टप्रद व्यवहार के अन्य कारणों से बचने के लिए, पीएमएस में लक्षणों को जिम्मेदार ठहराने से पहले चिकित्सक को उचित मूल्यांकन करने के लिए सावधान रहना चाहिए।

जांच

रोगी को निदान के साथ मदद करने के लिए दो पूर्ण चक्रों पर एक लक्षण डायरी रखने के लिए कहें। ऐसा करने के लिए एक ऑनलाइन सुविधा सिम्पटोमिक्स द्वारा प्रदान की जाती है। बाद में यह किसी भी हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का आकलन करने में मदद करेगा।

  • रक्तचाप और नाड़ी की दर की जाँच करें।
  • स्तन और थायरॉयड परीक्षा पर विचार करें, उचित के रूप में।
  • श्रोणि परीक्षा पर विचार करें, खासकर अगर सूजन एक बड़ी समस्या है (यह वैकल्पिक डिम्बग्रंथि विकृति के कारण जलोदर हो सकता है), या पेट की सूजन के एक भौतिक कारण पर संदेह करने के लिए अन्य कारण।

निदान की पुष्टि करने के लिए कोई उपयोगी परीक्षण नहीं हैं। अन्य रक्त परीक्षणों पर विचार करें यदि लक्षणों के लिए एक वैकल्पिक शारीरिक कारण पर संदेह करने का कारण है।

प्रबंध

सामान्य उपाय

प्रबंधन का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा रोगी को आश्वस्त करना है कि आप उसकी चिंताओं और उस व्यवधान को समझें जो उसके जीवन के लिए लक्षण हैं। अक्सर उसकी चिड़चिड़ापन और अस्थिरता के कारण होने वाला घर्षण रोगी को काम और घर पर सहायता के सामान्य स्रोतों से अलग कर देता है। चूंकि पीएमएस एक दीर्घकालिक समस्या हो सकती है, इसलिए जीवनशैली में बदलाव होते हैं जो रोगी को लक्षणों से निपटने में मदद कर सकते हैं। उसे आश्वस्त करें कि मदद करने के कई तरीके हैं और यह सबसे अच्छी उपचार रणनीति खोजने की बात है। हल्के लक्षण जीवनशैली में बदलाव का जवाब दे सकते हैं:[6]

  • स्पष्टीकरण, आश्वासन और समर्थन सभी आवश्यक हो सकते हैं।
  • कार्बोहाइड्रेट सेवन को विनियमित करने का प्रयास करें: प्रत्येक 2-3 घंटे में जटिल कार्बोहाइड्रेट और अतिरिक्त चीनी और परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट से बचें।
  • संतृप्त वसा और कैफीन को कम करना: मस्तूलिया में सुधार कर सकता है। अच्छा आहार किसी भी उप-पोषक पोषक तत्वों की कमी (जैसे, मैग्नीशियम और कैल्शियम) को ठीक कर सकता है और लक्षणों में सुधार कर सकता है।
  • नमक का सेवन कम करना: द्रव प्रतिधारण को कम कर सकता है।
  • एक फर्म, सहायक ब्रा का उपयोग - दिन और रात।
  • समर्थन मोज़ा: पैरों को दर्द में मदद करने के लिए।
  • कुछ महिलाओं में व्यायाम प्रभावी होता है।

महीने के बेहतर आधे करने के लिए अधिक तनावपूर्ण कार्यों को पुनर्निर्धारित करने का प्रयास करें और ध्यान दें कि जब अगला चक्र तैयार होने के कारण होता है। रोगी को सुझाव दें कि वह सहायता में सुधार करने के लिए दोस्तों और परिवार को पीएमएस बताए। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) प्रेरित रोगियों में उपयोगी हो सकता है और एक अध्ययन में फ्लुओसेटिन के साथ सीबीटी की तुलना करना, सीबीटी दीर्घकालिक प्रभावकारिता में बेहतर था, हालांकि चिंता के लिए अच्छा नहीं था।[7]आराम अभ्यास सहायक होते हैं, जैसे तनाव से मुकाबला करने के तरीके, जैसे कि मुखरता और समय प्रबंधन प्रशिक्षण; समग्र तनाव को कम करने वाली कोई भी रणनीति पीएमएस को एक हद तक सुधारने की संभावना है। अन्य उपचार जैसे कि सौंफ की चाय और कैमोमाइल चाय स्तन कोमलता को कम कर सकते हैं; वे चाय और कॉफी के लिए एक अच्छे विकल्प के रूप में कार्य करते हैं, जो आगे चलकर चिड़चिड़ापन को बढ़ा सकता है।

पीएमएस की सहायता के लिए कई पूरक आहार और हर्बल उपचार प्रस्तावित किए गए हैं। अन्य गैर-दवा उपचार की प्रभावशीलता के लिए सबसे मजबूत सबूत कैल्शियम की खुराक, चेस्टबेरी (वी) हैitex agnus castus) और सी.बी.टी.[7]रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजिस्ट द्वारा विटामिन बी 6 को पहली पंक्ति के उपचार के विकल्प के रूप में सुझाया गया है, लेकिन शोध के परिणाम मिश्रित हैं।

औषधीय

कई उपचारों को आगे रखा गया है, लेकिन उनके उपयोग को सही ठहराने के लिए कुछ के पास सहायक साक्ष्य हैं। उपचार को पीएमएस की गंभीरता के अनुरूप होना चाहिए। स्तन की कोमलता, सिर दर्द और पीरियड पेन के लिए आवश्यकतानुसार सरल एनाल्जेसिया का प्रयास करें। औषधीय विकल्प दो व्यापक श्रेणियों में आते हैं: वे जो मस्तिष्क न्यूरोट्रांसमीटर, विशेष रूप से सेरोटोनिन को प्रभावित करते हैं, और वे जो ओव्यूलेशन में हस्तक्षेप करते हैं।[7]

  • साइकोट्रोपिक्स - चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRI):
    • एसएसआरआई गंभीर पीएमएस के साथ 18 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए पहली पंक्ति है। उन्हें कई परीक्षणों में प्रभावी दिखाया गया है, 60-90% महिलाओं में प्लेसबो उपचार के लिए 30-40% सक्रिय उपचार के साथ सुधार दिखाया गया है।[8]
    • SSRIs मूड के लक्षणों और दैहिक शिकायतों दोनों को कम करते हैं और उन महिलाओं के लिए प्राथमिक देखभाल में निर्धारित किए जा सकते हैं जिनमें मुख्य रूप से मूड के लक्षण होते हैं। यह एक ऑफ-लेबल उपयोग है और महिला को यह बताया जाना चाहिए।
    • कार्रवाई की कम शुरुआत मासिक धर्म चक्र के रोगसूचक luteal चरण के लिए उनके उपयोग को सीमित करने में सक्षम बनाती है, आमतौर पर मासिक धर्म की उम्मीद से 14 दिन पहले शुरू होती है और रक्तस्राव शुरू होने तक जारी रहती है।
    • वे 'आवश्यकतानुसार' प्रभावी हो सकते हैं लेकिन वर्तमान में इस रणनीति के लिए सीमित साक्ष्य हैं।[7]
  • ओव्यूलेशन का दमन
    • संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक (सीएचसी) आमतौर पर लक्षणों में सुधार करने के लिए सोचा जाता है लेकिन उनके उपयोग का समर्थन करने के लिए कुछ अच्छे परीक्षण डेटा हैं। ड्रोसपेरेनोन प्लस 20 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल पीएमएस के लक्षणों को कम करने में मदद कर सकता है, लेकिन एक कोकरन समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि अन्य सीएचसी पर कोई भी श्रेष्ठता स्पष्ट नहीं थी।[9]तीन चक्रों के लिए लगातार सीएचसी लेना पीएमएस के लक्षणों को कम कर सकता है और उन महिलाओं के लिए एक विकल्प हो सकता है जो गर्भनिरोधक के लिए सीएचसी का उपयोग करना चाहती हैं।[10]
    • ट्रांसएमएसमल एस्ट्रोजन पीएमएस लक्षणों के लिए अधिक प्रभावी उपचारों में से एक है। यह एक ट्रांसडर्मल पैच, जेल या चमड़े के नीचे के प्रत्यारोपण के रूप में दिया जाना चाहिए, क्योंकि मौखिक एस्ट्रोजन आमतौर पर ओव्यूलेशन को दबाने के लिए अपर्याप्त है; 100, 150, या 200 माइक्रोग्राम आवश्यक हो सकते हैं। एंडोमेट्रियल या स्तन कैंसर के जोखिम पर इन तैयारियों के अज्ञात प्रभावों के कारण, नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) प्राथमिक देखभाल में उनके उपयोग की अनुशंसा नहीं करता है।[6]यदि महिला के पास एक गर्भाशय है, तो उसे एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को रोकने के लिए प्रोजेस्टोजेन देने की आवश्यकता होगी। एक लेवोनोर्गेस्ट्रेल युक्त अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (आईयूएस-एलएनजी) लक्षणों को वापस लाने के बिना इसे वितरित करता है।[1]
    • गोनैडोट्रॉफ़िन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH) एनालॉग्स का उपयोग एचआरटी ऐड-बैक थेरेपी के साथ ओव्यूलेशन निषेध होने पर भी गर्भाशय सुरक्षा प्रदान करता है। एचआरटी का कोई विशेष रूप किसी अन्य की तुलना में बेहतर नहीं प्रतीत होता है। प्रतिक्रिया की दर 60-75% के बीच बताई गई है।[7]लंबे समय तक ओव्यूलेशन निषेध (> 6 महीने) वाली महिलाओं को उपचार के दौरान वार्षिक DEXA स्कैन होना चाहिए।
    • Danazol, हालांकि प्रीमेंस्ट्रुअल ब्रेस्ट के दर्द को कम करने में प्रभावी है, लेकिन अब शायद ही कभी इसका इस्तेमाल मस्तिष्काघात और अन्य दुष्प्रभावों के जोखिम के कारण किया जाता है।[7]
    • इसकी प्रभावशीलता का समर्थन करने के लिए अपर्याप्त सबूत के कारण, अकेले पीएमएस के साथ महिलाओं के लिए प्रोजेस्टोजेन की सिफारिश नहीं की जाती है।[11]
    • अकेले IUS-LNG प्रभावी हो सकता है और पीएमएस के साथ महिलाओं में गर्भनिरोधक के लिए अंतर्गर्भाशयी डिवाइस का अनुरोध करने के लिए गर्भ-संकेत नहीं है। दस साल की अवधि में भारी मासिक धर्म रक्तस्राव के उपचार में एलएनजी-आईयूएस और हिस्टेरेक्टॉमी की तुलना करने के लिए एक यादृच्छिक परीक्षण में, पांच साल की अवधि के द्वितीयक विश्लेषण ने दोनों समूहों में मासिक धर्म के लक्षणों में सुधार का प्रदर्शन किया।[12]

सर्जरी

पीएमएस के लिए सर्जिकल उपचार के नियमित उपयोग का समर्थन करने वाला कोई सबूत नहीं है। हिस्टेरेक्टॉमी जिसमें एस्ट्रोजेन-केवल एचआरटी के साथ ओओफोरेक्टॉमी शामिल होना चाहिए, गंभीर पीएमडी के उपचार के लिए एक अंतिम उपाय होना चाहिए और जोखिम बनाम लाभ अनुपात को सावधानी से माना और प्रलेखित किया जाना चाहिए। यदि एक गंभीर पीड़ित निश्चित है कि वह कोई और बच्चे नहीं चाहती है, तो यह विचार करने का एक विकल्प हो सकता है।

जटिलताओं

कुछ अदालतों में शोपलिफ्टिंग जैसे मामूली अपराधिक अपराधों के लिए PMS को कुछ अदालतों में एक विकट परिस्थिति माना जाता है। 1979 में इंग्लैंड में दो हत्या के मामले में कुख्यात, सबूत है कि पीएमएस के परिणामस्वरूप बेकाबू व्यवहार किया गया था जिसका उपयोग बचाव पक्ष द्वारा किया गया था, जिसके परिणामस्वरूप आरोपियों के खिलाफ आरोपों में कमी आई है।[13]

रोग का निदान

अधिकांश महिलाएं अपने लक्षणों का प्रभावी समाधान पा सकती हैं। रजोनिवृत्ति तक बिगड़ती लक्षणों के साथ महिलाओं की एक छोटी संख्या गंभीर रूप से प्रभावित होती रहती है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम का प्रबंधन; प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के रॉयल कॉलेज (2016)

  1. प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम का प्रबंधन; रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (दिसंबर 2007)

  2. ओ ब्रायन पीएम, बैकस्ट्रॉम टी, ब्राउन सी, एट अल; नैदानिक ​​मानदंड, मापन और प्रीमेन्स्ट्रुअल विकारों के परीक्षण डिजाइन पर एक सहमति की ओर: ISPMD मॉन्ट्रियल आम सहमति। आर्क वुमेन्स मेंट हेल्थ। 2011 फ़रवरी 14 (1): 13-21। doi: 10.1007 / s00737-010-0201-3। एपूब 2011 जनवरी 12।

  3. योंकर्स केए, ओ'ब्रायन पीएम, एरिकसन ई; प्रागार्तव। लैंसेट। 2008 अप्रैल 5371 (9619): 1200-10।

  4. गिलिंग्स MR; क्या प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के विकासवादी फायदे थे? Evol Appl। 2014 Sep7 (8): 897-904। doi: 10.1111 / eva.12190। ईपब 2014 अगस्त 11।

  5. प्रागार्तव; नीस सीकेएस, सितंबर 2014 (केवल यूके पहुंच)

  6. नेवते टी, ओ ब्रायन पीएम, बैकस्ट्रॉम टी, एट अल; ISPMD महावारी संबंधी विकारों के प्रबंधन पर आम सहमति। आर्क वुमेन्स मेंट हेल्थ। 2013 अगस्त 16 (4): 279-91। doi: 10.1007 / s00737-013-0346-y एपूब 2013 अप्रैल 27।

  7. मार्जोरिबैंक जे, ब्राउन जे, ओ'ब्रायन पीएम, एट अल; प्रीमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम के लिए सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीप्टेक इनहिबिटर। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 जून 76: CD001396। doi: 10.1002 / 14651858.CD001396.pub3

  8. लोपेज़ एलएम, कपेटिन एए, हेल्महोरस्ट एफएम; महावारी पूर्व सिंड्रोम के लिए ड्रोसपाइरोन युक्त मौखिक गर्भ निरोधकों। कोचरेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 फरवरी 152: CD006586। doi: 10.1002 / 14651858.CD006586.pub4

  9. फ्रीमैन ईडब्ल्यू, हैलब्रिच यू, ग्रुब जीएस, एट अल; प्रीमेन्स्ट्रुअल डिस्फोरिक डिसऑर्डर और प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम पर एक सतत मौखिक गर्भनिरोधक (लेवोनोर्गेस्ट्रेल 90 एमसीजी / एथिनिल एस्ट्राडियोल 20 एमसीजी) के चार अध्ययनों का अवलोकन। गर्भनिरोध। 2012 मई 85 (5): 437-45। doi: 10.1016 / j.contraception.2011.09.010। ईपब 2011 दिसंबर 5।

  10. फोर्ड ओ, लेथबी ए, रॉबर्ट्स एच, एट अल; प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के लिए प्रोजेस्टेरोन। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 मार्च 143: CD003415। doi: 10.1002 / 14651858.CD003415.pub4

  11. लेमिनेन एच, हेलियोवारा-पीप्पो एस, हल्लेसमकी के, एट अल; रजोनिवृत्ति के लिए इलाज की जाने वाली महिलाओं में मासिक धर्म के लक्षणों पर हिस्टेरेक्टॉमी या लेवोनोर्गेस्ट्रेल-रिलीजिंग अंतर्गर्भाशयी प्रणाली का प्रभाव: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण का माध्यमिक विश्लेषण। एक्टा ओब्स्टेट गाइनकोल स्कैंड। 2012 Mar91 (3): 318-25। doi: 10.1111 / j.1600-0412.2011.01340.x एपूब 2012 जनवरी 26।

  12. रिले टीएल; एक कानूनी बचाव के रूप में प्रीमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम, 9 हैमलाइन लॉ रिव्यू, 193 (1986)

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