अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि
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अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि

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अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि

  • परिभाषा
  • रोगजनन
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं

परिभाषा

अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि एंडोमेट्रियम का एक असामान्य प्रसार है (यानी मासिक धर्म के दौरान होने वाले सामान्य प्रसार से अधिक)। यह एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।

रोगजनन[1]

2014 विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) वर्गीकरण ने एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को साइटोलॉजिकल पावर की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर दो प्रकारों में विभाजित किया है:

  • एटिपिया के बिना हाइपरप्लासिया
  • एटिपिकल हाइपरप्लासिया

एटिपिकल हाइपरप्लासिया को एक पूर्व-घातक स्थिति माना जाता है। इसलिए प्रबंधन सेलुलर एटिपिया की उपस्थिति पर निर्भर है। नैदानिक ​​वर्गीकरण के लिए एंडोमेट्रियल ऊतक का हिस्टोलॉजिकल परीक्षण अनिवार्य है।

एटिपिया के बिना हाइपरप्लासिया के लिए, कार्सिनोमा की प्रगति का जोखिम 20 वर्षों में 5% से कम है। एटिपिकल हाइपरप्लासिया में जोखिम समान समय अवधि में 28% है[2]। आंकड़े अलग-अलग होते हैं, जो खराब डायग्नोस्टिक प्रजनन क्षमता के कारण हो सकते हैं[3].

जोखिम

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया एस्ट्रोजेन के कारण होता है, जो प्रोजेस्टेरोन द्वारा निर्विरोध होने पर एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के नाभिक में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को बांधकर एंडोमेट्रियल सेल के विकास को उत्तेजित करता है। अधिकांश स्थापित जोखिम कारक इसलिए होते हैं जो एस्ट्रोजेन के स्तर को बढ़ाते हैं।

  • मोटापा (एण्ड्रोजन वसा ऊतक के भीतर एस्ट्रोजन में परिवर्तित हो जाते हैं)।
  • बहिर्जात एस्ट्रोजन का उपयोग (चक्रीय प्रोजेस्टेरोन के बिना)[4].
  • एस्ट्रोजेन-स्रावित डिम्बग्रंथि ट्यूमर। (ग्रेन्युलोसा सेल ट्यूमर वाले 40% तक एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया है।)
  • Tamoxifen का उपयोग; यह स्तन पर एक विरोधी एस्ट्रोजन प्रभाव लेकिन गर्भाशय और हड्डियों पर एक समर्थक एस्ट्रोजन प्रभाव है।
  • पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम (एनोव्यूलेशन के कारण)।
  • Nulliparity।
  • वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस कोलोरेक्टल कार्सिनोमा।
  • मधुमेह।

एनबी: संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक के उपयोग से जोखिम कम हो जाता है[5].

प्रदर्शन

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से असामान्य योनि रक्तस्राव के रूप में प्रस्तुत करता है - मासिक धर्म रक्तस्राव, अनियमित रक्तस्राव, रजोनिवृत्ति या पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव। योनि स्राव हो सकता है।

जांच[1]

एंडोमेट्रियल बायोप्सी

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का एक निश्चित निदान, और किस प्रकार, हिस्टोलॉजी द्वारा किया जाता है।

ऐतिहासिक रूप से, एंडोमेट्रियल नमूने सामान्य एनेस्थेसिया (जीए) के तहत डिलेटेशन और उपचार के द्वारा प्राप्त किए गए हैं। आजकल आउट पेशेंट एंडोमेट्रियल सैंपलिंग द्वारा नमूना प्राप्त करना अधिक सामान्य है, सबसे आम तौर पर एक पिपली बायोप्सी। कभी-कभी इसे GA के तहत प्रदर्शन करना पड़ता है। एंडोमेट्रियम के नमूने के सभी तरीके कुछ हाइपरप्लासिया और कुछ कैंसर को याद करेंगे।

गर्भाशयदर्शन

हिस्टेरोस्कोपी और बायोप्सी (इलाज) को निदान का अधिक सटीक तरीका माना जाना चाहिए, और पॉलीप्स और अन्य सौम्य घावों का पता लगाने के लिए पसंदीदा निदान तकनीक है। जहां एक पॉलीप या अन्य फोकल घाव के भीतर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया पाया गया है, हिस्टेरोस्कोपी द्वारा प्रत्यक्ष दृश्य के साथ बायोप्सी आवश्यक है। हिस्टेरोस्कोपी को एक आउट पेशेंट प्रक्रिया के रूप में किया जा सकता है, हालांकि कुछ महिलाओं को जीए की आवश्यकता होगी।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड

असामान्य योनि से रक्तस्राव का आकलन करने में रजोनिवृत्ति से पूर्व और रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं दोनों में अल्ट्रासाउंड उपयोगी हो सकता है, हालांकि यदि नैदानिक ​​संदेह अधिक है, तो परिणाम की परवाह किए बिना हिस्टोलॉजिकल परीक्षा होनी चाहिए।

  • पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, एंडोमेट्रियल मोटाई को एक मार्गदर्शिका के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है जो यह स्थापित करने में मदद करती है कि महिलाओं को बायोप्सी और / या हिस्टेरोस्कोपी होना चाहिए। एंडोमेट्रियल मोटाई के लिए 3-4 मिमी का एक कट ऑफ आमतौर पर सलाह दी जाती है; जहां एंडोमेट्रियम इस से अधिक माप करता है, आगे की जांच की आवश्यकता है[6].
  • पूर्व-रजोनिवृत्त महिलाओं में, चक्रीय परिवर्तन और सामान्य प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियम और हाइपरप्लासिया के बीच ओवरलैप के कारण मोटाई कम सहायक होती है। पॉलीप्स जैसे संरचनात्मक असामान्यताओं की पहचान करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जा सकता है, और 7 मिमी से नीचे एंडोमेट्रियल मोटाई हाइपरप्लासिया का प्रतिनिधित्व करने की संभावना नहीं है।

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) से संदिग्ध कैंसर दिशानिर्देशों में 55 वर्ष से अधिक आयु के महिलाओं के लिए दो सप्ताह की प्रतीक्षा प्रणाली के तहत रेफरल की सलाह दी जाती है, पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव के साथ[7].

प्रबंध[1]

एटिपिया के बिना हाइपरप्लासिया का प्रबंधन

  • आश्वासन: महिलाओं को समझाएं कि 20 वर्षों में कैंसर के बढ़ने का जोखिम 5% से कम है और इस प्रकार के अधिकांश हाइपरप्लासिया उपचार के साथ या बिना सामान्य हो जाएंगे।
  • पता कोई भी जोखिम: मोटापे के साथ मदद जहां यह एक मुद्दा है, और हार्मोनल दवा की समीक्षा करें जो योगदान दे सकता है।
  • बेसब्री से इंतजार: स्पर्शोन्मुख महिलाओं में एक विकल्प हो सकता है। अनुवर्ती बायोप्सी की आवश्यकता होती है; महिलाओं को सलाह दी जानी चाहिए कि सक्रिय उपचार के साथ प्रतिगमन की संभावना अधिक है।
  • प्रोजेस्टोजन उपचार: यह सामान्य प्रबंधन है। लेवोनोर्गेस्ट्रेल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (IUS) पहली पंक्ति का विकल्प है, क्योंकि यह प्रतिगमन उत्प्रेरण में अधिक प्रभावी है और कम प्रतिकूल प्रभावों से जुड़ा हुआ है[8]। दूसरी पंक्ति का विकल्प निरंतर मौखिक प्रोजेस्टोजन उपचार है, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन (प्रति दिन 10-20 मिलीग्राम) या नॉरएथिस्टोन (10-15 मिलीग्राम प्रति दिन) के रूप में। या तो उपचार के लिए कम से कम छह महीने का उपयोग किया जाता है, हालांकि आदर्श रूप से IUS को पूरे पांच वर्षों के लिए सीटू में छोड़ दिया जाना चाहिए।
  • ऊपर का पालन करें: एंडोमेट्रियल बायोप्सी को छह-मासिक की आवश्यकता होती है जब तक कि लगातार दो बायोप्सी नकारात्मक नहीं हो जाते हैं। इसके बाद की वार्षिक बायोप्सी को महिलाओं में उच्च जोखिम (उदाहरण के लिए, बीएमआई y35) पर विचार किया जाना चाहिए, और महिलाओं को किसी भी और रक्तस्राव की रिपोर्ट करने के लिए शिक्षित किया जाना चाहिए क्योंकि रिलेप्स हो सकता है।
  • गर्भाशय: यह सामान्य रूप से इंगित नहीं किया गया है, लेकिन इसका इस्तेमाल किया जा सकता है
    • प्रोजेस्टोजन उपचार के एक वर्ष के बावजूद प्रतिगमन नहीं हुआ है।
    • एटिपिकल हाइपरप्लासिया में परिवर्तन होता है।
    • उपचार के बाद राहत मिलती है।
    • महिला लंबे समय तक चिकित्सा और नियमित बायोप्सी के बजाय सर्जरी करवाना चाहती है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) पर महिलाओं को अनुक्रमिक एचआरटी के बजाय आईयूएस को प्रोजेस्टोजेन के रूप में उपयोग करने की सलाह दी जानी चाहिए।

टेमोक्सीफेन पर महिलाओं को एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का अधिक खतरा होता है। आईयूएस हाइपरप्लासिया के जोखिम को कम करता है; हालाँकि, जोखिम और लाभों का संतुलन अभी तक स्थापित नहीं हुआ है, इसलिए यह नियमित रूप से अनुशंसित नहीं है[9].

एटिपिकल हाइपरप्लासिया का प्रबंधन

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के अलावा द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओओफ़ोरेक्टॉमी के साथ, घातक प्रगति के जोखिम के कारण कुल हिस्टेरेक्टॉमी सभी महिलाओं के लिए उचित है। एक लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण बेहतर है। प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने की इच्छा रखने वाली महिलाओं के लिए, प्रोजेस्टोजेन विकल्पों को तीन-मासिक एंडोमेट्रियल बायोप्सी द्वारा नियमित निगरानी के साथ ऊपर इस्तेमाल किया जा सकता है, और जल्द से जल्द हिस्टेरेक्टोमी करवाने की सलाह दी जाती है क्योंकि अब संभावित प्रजनन क्षमता की आवश्यकता नहीं है। 2013 के एक कोचरन की समीक्षा का निष्कर्ष है कि अभी भी आईयूएस के नियमित उपयोग के लिए सुरक्षा और प्रभावकारिता के सबूत नहीं हैं, जो एटिपिकल हाइपरप्लासिया के साथ महिलाओं में आश्वस्त हैं[10].

गर्भधारण की इच्छा रखने वाली महिलाओं को सलाह दी जानी चाहिए कि वे तब तक इंतजार करें जब तक कि चिकित्सा उपचार पर प्रतिगमन (कम से कम एक नकारात्मक बायोप्सी) न हो जाए। एक प्रजनन विशेषज्ञ के लिए रेफरल उचित है, और सहायक गर्भाधान पर विचार किया जा सकता है।

जटिलताओं

उपचार के बाद पुनरावृत्ति हो सकती है। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा में विकसित हो सकता है। जिन महिलाओं में एटिपिकल परिवर्तन नहीं होते हैं, उनमें कैंसर विकसित होने का बहुत कम जोखिम होता है। एटिपिकल हाइपरप्लासिया से पीड़ित 30-40% महिलाओं में समवर्ती कार्सिनोमा पाया जाता है[11]। बाकी एटिपिकल परिवर्तनों के साथ ऊपर के रूप में महत्वपूर्ण जोखिम है। रजोनिवृत्ति के बाद जोखिम बढ़ जाता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • क्लेमेंट एनएस, ओलिवर टीआर, शिवानी एच, एट अल; एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के लिए मेटफोर्मिन: एक कोचेन प्रोटोकॉल। बीएमजे ओपन। 2016 अगस्त 166 (8): e013385। doi: 10.1136 / bmjopen-2016-013385

  1. एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का प्रबंधन; RCOG / BSGE ज्वाइंट गाइडलाइन (2016)

  2. लेसी जेवी जूनियर, शर्मन एमई, रश बीबी, एट अल; एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया वाली महिलाओं के बीच 20-वर्षीय अनुवर्ती के दौरान एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा का पूर्ण जोखिम। जे क्लिन ओनकोल। 2010 फ़रवरी 1028 (5): 788-92। doi: 10.1200 / JCO.2009.24.1315। एपूब 2010 जनवरी 11।

  3. लेसी जेवी जूनियर, चिया वीएम; एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कार्सिनोमा की प्रगति का खतरा। Maturitas। 2009 मई 2063 (1): 39-44। doi: 10.1016 / j.maturitas.2009.02.005। एपूब 2009 मार्च 13।

  4. फर्नेस एस, रॉबर्ट्स एच, मार्जोरिबैंक जे, एट अल; पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हार्मोन थेरेपी और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का खतरा। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 अगस्त 15 (8): CD000402। doi: 10.1002 / 14651858.CD000402.pub4

  5. शिंडलर एई; मौखिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों के गैर-गर्भनिरोधक लाभ। इंट जे एंडोक्रिनोल मेटाब। 2013 शीतकालीन 11 (1): 41-7। doi: 10.5812 / ijem.4158। ईपब 2012 दिसंबर 21।

  6. टिम्मरमन्स ए, ओप्रेमर बीसी, खान केएस, एट अल; पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव के साथ महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर का पता लगाने के लिए एंडोमेट्रियल मोटाई माप: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। ऑब्सटेट गाइनकोल। 2010 Jul116 (1): 160-7।

  7. संदिग्ध कैंसर: मान्यता और रेफरल; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (2015 - अंतिम अपडेट जुलाई 2017)

  8. अबू हाशिम एच, घायती ई, एल राक्खी एम; गैर-एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के लिए मौखिक प्रोजेस्टिन बनाम लेवोनोर्गेस्ट्रेल-विमोचन अंतर्गर्भाशयकला प्रणाली: यादृच्छिक परीक्षण के एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटालाइसिस। एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल। 2015 Oct213 (4): 469-78। doi: 10.1016 / j.ajog.2015.03.037। एपूब 2015 मार्च 19।

  9. डोमिनिक एस, हिक्की एम, चिन जे, एट अल; लेडोनोर्जेस्ट्रेल अंतर्गर्भाशयकला प्रणाली के लिए एंडोमेट्रियल सुरक्षा के साथ महिलाओं में स्तन कैंसर के साथ टेमोक्सीफेन। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2015 दिसंबर 9 (12): CD007245। doi: 10.1002 / 14651858.CD007245.pub3

  10. लुओ एल, लुओ बी, झेंग वाई, एट अल; लेवोनोर्गेस्ट्रेल-एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के लिए अंतर्गर्भाशयी प्रणाली जारी करना। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 जून 56: CD009458। doi: 10.1002 / 14651858.CD009458.pub2

  11. सासो एस, चटर्जी जे, जॉर्जियो ई, एट अल; अंतर्गर्भाशयकला कैंसर। बीएमजे। 2011 जुलाई 6343: d3954। doi: 10.1136 / bmj.d3954

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