संज्ञाहरण की महत्वपूर्ण जटिलताओं
निश्चेतक और दर्द नियंत्रण

संज्ञाहरण की महत्वपूर्ण जटिलताओं

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संज्ञाहरण की महत्वपूर्ण जटिलताओं

  • बेहोशी
  • सामान्य संज्ञाहरण की महत्वपूर्ण जटिलताओं
  • सामान्य संज्ञाहरण की कुछ विशिष्ट जटिलताओं
  • क्षेत्रीय संज्ञाहरण की महत्वपूर्ण जटिलताओं
  • क्षेत्रीय संज्ञाहरण की कुछ विशिष्ट जटिलताओं
  • स्थानीय संज्ञाहरण की महत्वपूर्ण जटिलताओं

बेहोशी

एनेस्थीसिया ग्रीक से है और इसका मतलब है 'सनसनी का नुकसान'। संज्ञाहरण रोगी को थोड़ा कष्ट देने के साथ आक्रामक और दर्दनाक प्रक्रियाओं को करने की अनुमति देता है।

संज्ञाहरण के तीन मुख्य प्रकार हैं

  • सामान्य संज्ञाहरण: रोगी को बहकाया जाता है, या तो अंतःशिरा दवाओं या गैसीय पदार्थों का उपयोग किया जाता है, और कभी-कभी मांसपेशियों को लकवा मार जाता है, यांत्रिक वेंटिलेशन द्वारा सांस लेने के नियंत्रण की आवश्यकता होती है
  • क्षेत्रीय संवेदनहीनता: इस के रूप में वर्णित किया जा सकता है केंद्रीय जहां एनेस्थेटिक दवाओं को रीढ़ की हड्डी के अंदर या आसपास सीधे प्रशासित किया जाता है, रीढ़ की हड्डी (जैसे एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थेसिया) की नसों को अवरुद्ध करता है। इस पद्धति का मुख्य लाभ यह है कि वेंटिलेशन की आवश्यकता नहीं है (बशर्ते कि ब्लॉक बहुत अधिक नहीं है)। क्षेत्रीय संज्ञाहरण भी हो सकता है परिधीय - उदाहरण के लिए:
    • प्लेक्सस ब्लॉक - उदाहरण के लिए, ब्राचियल प्लेक्सस।
    • तंत्रिका ब्लॉक - जैसे, ऊरु।
    • शिरापरक प्रवाह को क्षेत्र से बाहर रोकने के लिए अंतःशिरा ब्लॉक - जैसे, बीर का ब्लॉक।
  • स्थानीय संवेदनहीनता: संवेदनाहारी को एक साइट पर लागू किया जाता है, आमतौर पर शीर्ष या उपचारात्मक रूप से।

सामान्य संज्ञाहरण की महत्वपूर्ण जटिलताओं

संज्ञाहरण का अभ्यास चिकित्सा के अभ्यास के लिए मौलिक है। हालांकि, एनेस्थीसिया इसकी समस्याओं के बिना नहीं है। सामान्य निश्चेतक के लिए सीधे तौर पर होने वाली मौतों की घटना को ठीक से निर्धारित करना मुश्किल है, क्योंकि मृत्यु का कारण अक्सर बहुक्रियाशील होता है और अध्ययन पद्धति भिन्नता को कठिन बनाती है। उन मौतों की संख्या का अनुमान जहां सामान्य संज्ञाहरण प्रत्यक्ष कारण 1: 10,000 ऑपरेशन से 1: 1700 (ग्रेट ब्रिटेन और आयरलैंड के एसोसिएशन ऑफ एनेस्थेटिस्ट्स ऑफ द 1982 द्वारा अध्ययन) में सीमा से उद्धृत किया गया है। बहरहाल, 1987 में पेरिऑपरेटिव मौतों की एक गोपनीय जांच से पता चला कि बहुत कम मौतें वास्तव में सामान्य संज्ञाहरण के प्रत्यक्ष परिणाम के रूप में हुईं - 185,086 में 1 की घटना (पेरिऑपरेटिव डेथ्स (सीईआरओडी) में पहली गोपनीय जांच)।[1]

संवेदनाहारी संबंधी रुग्णता के आंकड़े निर्धारित करना अधिक कठिन हैं। अनुमान बताते हैं कि किसी भी समय गहन देखभाल इकाई के 2% तक प्रवेश संवेदनाहारी समस्याओं से संबंधित हैं।[1] हालांकि सामान्य संज्ञाहरण जोखिम के बिना नहीं है, यह याद रखना चाहिए कि यह आवश्यक प्रक्रियाओं को मानवीय तरीके से निष्पादित करने की अनुमति देता है - जिसके बिना रोगी अन्यथा मर सकता है। इन पंक्तियों के साथ, यदि कोई मरीज सामान्य संवेदनाहारी (उदाहरण के लिए, पहले से मौजूद कॉमरेडिटिस) के लिए उच्च जोखिम वाला है, तो उन्हें अभी भी किसी अन्य रोगी की तरह सर्जरी के लिए भेजा जाना चाहिए। संचालित करने के लिए और एनेस्थेसिया के किस रूप का उपयोग करने का निर्णय सर्जन और एनेस्थेटिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए।

सामान्य संज्ञाहरण की महत्वपूर्ण जटिलताओं
  • दर्द।
  • मतली और उल्टी - 30% रोगियों तक।
  • दांतों को नुकसान - 4,500 मामलों में 1।
  • गले में खराश और स्वरयंत्र क्षति।
  • संवेदनाहारी एजेंटों के लिए एनाफिलेक्सिस - 0.2% जैसे आंकड़े उद्धृत किए गए हैं।
  • हृदय का गिरना।
  • श्वसन अवसाद।
  • आकांक्षा निमोनिटिस - 4.5% तक आवृत्ति बताई गई है; बच्चों में अधिक है।
  • अल्प तपावस्था।
  • हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति।
  • तंत्रिका की चोट - सामान्य संज्ञाहरण में 0.4% और क्षेत्रीय संज्ञाहरण में 0.1%।
  • संज्ञाहरण के दौरान जागरूकता - रोगियों के 0.2% तक; प्रसूति और हृदय रोगियों में अधिक।
  • प्रतीकवाद - वायु, थ्रोम्बस, शिरापरक या धमनी।
  • पीठ दर्द।
  • सरदर्द।
  • विशिष्ट एजेंटों से संबंधित Idiosyncratic प्रतिक्रियाओं - उदाहरण के लिए, suxamethonium, succinylcholine- संबंधित एपनिया के साथ घातक हाइपरपीरेक्सिया।
  • Iatrogenic - जैसे, केंद्रीय लाइन सम्मिलन से संबंधित न्यूमोथोरैक्स।
  • मौत।

सामान्य संज्ञाहरण की कुछ विशिष्ट जटिलताओं

तीव्रग्राहिता

  • एनाफिलेक्सिस किसी भी संवेदनाहारी एजेंट और सभी प्रकार के संज्ञाहरण में हो सकता है।[1] प्रतिक्रिया की गंभीरता भिन्न हो सकती है लेकिन सुविधाओं में दाने, पित्ती, ब्रोन्कोस्पास्म, हाइपोटेंशन, एंजियो-एडिमा और उल्टी शामिल हो सकते हैं। इसे पूर्व-संचालक मूल्यांकन में सावधानीपूर्वक देखने की आवश्यकता है और पिछले सामान्य संवेदनाहारी चार्ट मदद कर सकते हैं।
  • जिन रोगियों को एलर्जी की प्रतिक्रिया का संदेह है, उन्हें सटीक कारण निर्धारित करने की कोशिश करने के लिए आगे की जांच के लिए भेजा जाना चाहिए।[2] यदि आवश्यक हो, तो इसमें उत्तेजना परीक्षण या त्वचा चुभन परीक्षण शामिल हो सकते हैं और रोगियों को स्थानीय प्रतिरक्षाविज्ञानी को भेजा जाना चाहिए। एनाफिलेक्सिस को तुरंत पहचानने और प्रबंधित करने की आवश्यकता होती है और मरीजों को एक बार ठीक होने के बाद उन्हें चिकित्सा आपातकालीन पहचान कंगन या इसी तरह पहनने की सलाह दी जानी चाहिए।

आकांक्षा निमोनिटिस

  • चेतना का कम स्तर असुरक्षित वायुमार्ग का कारण बन सकता है। यदि रोगी को उल्टी होती है तो वे अपने फेफड़ों में उल्टी की सामग्री को उत्पन्न कर सकते हैं। यह संक्रमण के साथ फेफड़ों की सूजन को स्थापित कर सकता है। एनेस्थेसिया के शामिल होने के दौरान प्रक्रिया और क्रिकॉइड उपास्थि दबाव से पहले कई घंटों के उपवास से आकांक्षा निमोनिटिस और आकांक्षा निमोनिया का खतरा कम हो जाता है।[1] हालांकि, cricoid दबाव के उपयोग के लिए सबूत स्पष्ट रूप से प्रलेखित नहीं है और आगे की जांच की आवश्यकता है।[3]
  • एनेस्थीसिया से जुड़ी आकांक्षा न्यूमोनाइटिस को कम करने के अन्य तरीके गैस्ट्रिक सामग्री के पीएच को बढ़ाने के लिए गैस्ट्रिक खाली करने और रैनिटिडिन या प्रोटॉन पंप अवरोधकों को बढ़ाने के लिए मेटोक्लोप्रमाइड का उपयोग करते हैं। इन विधियों के लाभ के लिए साक्ष्य आशाजनक प्रतीत होता है।[4]
  • स्पाइनल एनेस्थेसिया में एस्पिरेशन न्यूमोनिटिस भी हो सकता है यदि स्पाइनल ब्लॉक का स्तर बहुत अधिक है, जिससे लकवा या डोरियों और सांस लेने में तकलीफ हो सकती है।

परिधीय तंत्रिका क्षति

  • यह सभी प्रकार के संज्ञाहरण के साथ हो सकता है और तंत्रिका संपीड़न से परिणाम हो सकता है। सबसे आम कारण समय की लंबी अवधि के लिए अतिरंजित स्थिति है। एनेस्थेटिस्ट और सर्जन दोनों को इस संभावित जटिलता के बारे में पता होना चाहिए और यदि संभव हो तो मरीजों को नियमित आधार पर स्थानांतरित किया जाना चाहिए। गंभीरता बदलती है और वसूली लंबे समय तक हो सकती है। प्रभावित होने वाली सबसे आम तंत्रिकाएं हैं- अल्सर तंत्रिका और सामान्य पेरोनियल तंत्रिका। अधिक शायद ही कभी, ब्रोक्सियल प्लेक्सस प्रभावित हो सकता है।[1]
  • सर्जरी के दौरान लंबे समय तक चरम मुद्राओं की रोकथाम से नसों को चोट से बचा जा सकता है। यदि तंत्रिका क्षति होती है, तो रोगियों का पालन किया जाना चाहिए और आगे की जांच जैसे इलेक्ट्रोमोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है।[5]

दांतों को नुकसान

एनेस्थेटिस्ट के पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन में दांतों की जांच करना अब आम बात है। दांतों को नुकसान वास्तव में एनेस्थेटिस्ट के खिलाफ किए गए दावों का सबसे आम कारण है। सबसे अधिक प्रभावित दाँत ऊपरी बाएँ चीरा है।[6]

दिल का आवेश

संवेदनाहारी के दौरान एम्बोलिज्म दुर्लभ है, लेकिन संभावित रूप से घातक है। एयर एम्बोलिज्म न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियाओं या पेल्विक ऑपरेशन के दौरान अधिक सामान्यतः होता है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का प्रोफिलैक्सिस आम है और थ्रोम्बोम्बोलिक डिटेरेंट्स (टीईडीएस) और कम आणविक भार हेपरिन (एलएमडब्ल्यूएच) के साथ पूर्व-संचालन शुरू होता है।[7]

क्षेत्रीय संज्ञाहरण की महत्वपूर्ण जटिलताओं

केंद्रीय क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग पहली बार 18 वीं शताब्दी के अंत में किया गया था। इसने रीढ़ की हड्डी (एपिड्यूरल एनेस्थीसिया) के आसपास या एपिड्यूरल स्पेस में रीढ़ की हड्डी के आसपास या सीधे रीढ़ की हड्डी के आसपास के सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (स्पाइनल एनेस्थीसिया कहे जाने वाले सबरैक्नॉइड स्पेस में) में एनेस्थेटिक एजेंटों को इंजेक्ट करके अभिवाही और अपवाही तंत्रिकाओं को अवरुद्ध करने की एक विधि प्रदान की। सभी तंत्रिकाएं मोटर नसों, संवेदी तंत्रिकाओं और स्वायत्त प्रणाली की नसों सहित अवरुद्ध हैं। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया को प्रभावी बनाने के लिए स्पाइनल एनेस्थेसिया की तुलना में थोड़ा अधिक समय लगता है और मुख्य रूप से एनाल्जेसिक गुण प्रदान करता है। दोनों के साथ, मांसपेशियों के पक्षाघात और वेंटिलेशन की आवश्यकता आमतौर पर आवश्यक नहीं होती है, लेकिन एक जोखिम है कि एक उच्च अवरोध श्वसन को बाधित करेगा, जिसका अर्थ है कि वेंटिलेशन आवश्यक होगा। 114 अध्ययनों की समीक्षा और एक कोक्रैन व्यवस्थित समीक्षा के परिणामों से पता चला है कि क्षेत्रीय संज्ञाहरण सामान्य मृत्यु दर की तुलना में कम मृत्यु दर और गंभीर जटिलताओं में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।[8, 9]

क्षेत्रीय संज्ञाहरण की महत्वपूर्ण जटिलताओं
  • दर्द - 25% रोगियों में रीढ़ की हड्डी में एनेस्थीसिया के बावजूद दर्द का अनुभव होता है।
  • मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) रिसाव से पश्च-तंत्रिका सिरदर्द।
  • सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की नाकाबंदी के माध्यम से हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया।
  • संवेदी और मोटर ब्लॉक से लिंब क्षति।
  • एपिड्यूरल या इंट्राथेलिक ब्लीड।
  • यदि ब्लॉक 'बहुत अधिक है' तो श्वसन विफलता।
  • प्रत्यक्ष तंत्रिका क्षति।
  • अल्प तपावस्था।
  • रीढ़ की हड्डी को नुकसान - क्षणिक या स्थायी हो सकता है।
  • रीढ़ की हड्डी में संक्रमण।
  • एसेप्टिक मैनिंजाइटिस।
  • रीढ़ की हड्डी के हेमेटोमा - एलएमडब्ल्यूएच पूर्व-ऑपरेटिव के उपयोग द्वारा बढ़ाया गया।
  • तीव्रग्राहिता।
  • मूत्र प्रतिधारण।
  • रीढ़ की हड्डी का रोधगलन।
  • एनेस्थेटिक नशा।[10]

क्षेत्रीय संज्ञाहरण की कुछ विशिष्ट जटिलताओं

पोस्ट-ड्यूरल पंचर सिरदर्द

  • स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद और विशेष रूप से युवा वयस्कों और प्रसूति में पोस्ट-ड्यूरल पंचर सिरदर्द बहुत आम है। पंचर साइट से सीएसएफ रिसाव के कारण सिरदर्द होता है। इसे बड़े-गेज की सुइयों के उपयोग से बढ़ाया जाता है और पेंसिल-इत्तला दी गई सुइयों द्वारा कम किया जाता है। पेश लक्षणों में सिरदर्द, फोटोफोबिया, उल्टी और चक्कर आना शामिल हो सकते हैं।[11]
  • पोस्ट-ड्यूरल पंचर सिरदर्द का इलाज आमतौर पर एनाल्जेसिया, बेड रेस्ट और पर्याप्त हाइड्रेशन के साथ किया जाता है। सबूत यह नहीं बताता है कि बिस्तर आराम परिणाम को रोकता है या बदलता है।[12, 13]कभी-कभी एपिड्यूरल रक्त पैच का उपयोग किया जाता है जहां रोगी के रक्त के 15 मिलीलीटर को मेनिन्जियल आंसू के स्थान पर इंजेक्ट किया जाता है।[11] कैफीन का भी उपयोग किया जाता है और सीएनएस के उत्तेजक के रूप में कार्य करता है और लाभ दिखाया है।[14]लाभ के साथ अन्य दवाओं में गैबापेंटिन, थियोफिलाइन और हाइड्रोकार्टिसोन शामिल हैं।[14]उपचर्म समताप, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोफिक हार्मोन (एसीटीएच) और एपिड्यूरल सलाइन ने लगातार लाभ नहीं दिखाया है।[12, 14]

कुल स्पाइनल ब्लॉक

रीढ़ की हड्डी में बड़ी मात्रा में संवेदनाहारी एजेंटों के इंजेक्शन के साथ कुल स्पाइनल ब्लॉक हो सकता है। यह एक उच्च संवेदी स्तर और तेजी से मांसपेशी पक्षाघात द्वारा पता चला है। ब्लॉक रीढ़ की हड्डी को ऊपर ले जाता है ताकि बेहोशी के रूप में सांस की परेशानी हो सकती है। इन स्थितियों में रोगी को शीघ्र मूल्यांकन की आवश्यकता होती है और जब तक स्पाइनल ब्लॉक बंद नहीं हो जाता है तब तक उसे इंटुब्यूट और हवादार करने की आवश्यकता हो सकती है।

अल्प रक्त-चाप

  • स्पाइनल एनेस्थीसिया प्राप्त करने वाले आधे से अधिक रोगियों में क्षणिक हाइपोटेंशन विकसित होगा क्योंकि सहानुभूति तंत्रिकाओं को अवरुद्ध कर दिया जाता है। यह आमतौर पर शीघ्र प्रतिस्थापन के लिए प्रतिक्रिया करता है, आमतौर पर कोलाइड के बाद क्रिस्टलोइड्स के साथ शुरू होता है। कभी-कभी हाइपोटेंशन गंभीर हो सकता है और तरल पदार्थ के साथ वैसोप्रेसर्स की आवश्यकता हो सकती है।[10, 15]
  • कार्डियक इतिहास वाले रोगियों में देखभाल की जानी चाहिए, क्योंकि वे रक्तचाप में मामूली गिरावट के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित कर सकते हैं।[16] यह सुझाव दिया गया है कि स्पाइनल एनेस्थेसिया से पहले हृदय गति परिवर्तनशीलता स्वायत्त शिथिलता का प्रतिनिधित्व करती है और उन रोगियों को निर्धारित करने में मदद कर सकती है जो हाइपोटेंशन विकसित करने की अधिक संभावना रखते हैं।[17]
  • हृदय की गिरफ्तारी के लिए ऐस्टोले के साथ ब्रैडीकार्डिया के मामले भी हुए हैं और ऐसा प्रतीत होता है कि अंतर्निहित एटिओलॉजी जटिल है और न केवल स्वायत्त शिथिलता से संबंधित है।

न्यूरोलॉजिकल घाटे

  • कॉडा इक्विना सिंड्रोम हो सकता है और क्षणिक या स्थायी हो सकता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया से इंकार करने के लिए रोगियों के लिए यह एक सामान्य कारण है। रीढ़ की हड्डी में दर्दनाक चोट भी हो सकती है।[10, 18]
  • एडहेसिव अरोनाइडाइटिस स्पाइनल एनेस्थीसिया का एक लंबे समय तक चलने वाला क्रम है, जो हफ्तों और महीनों बाद भी होता है।[18] यह मेनिन्जेस के प्रसार और रीढ़ की हड्डी के रक्त वाहिकाओं के वाहिकासंकीर्णन द्वारा विशेषता है। यह धीरे-धीरे संवेदी और मोटर की कमी से इस्किमिया और रीढ़ की हड्डी के रोधगलन के परिणामस्वरूप होता है।[19]

स्थानीय संज्ञाहरण की महत्वपूर्ण जटिलताओं

  • दर्द।
  • रक्तस्राव और हेमटोमा का गठन।
  • सीधी चोट के कारण तंत्रिका चोट।
  • संक्रमण।
  • इस्केमिक नेक्रोसिस।

एनेस्थेटिक्स के सभी प्रकार एक रोगी के लिए आक्रामक हैं और इसलिए अन्य प्रक्रियाओं के लिए सहमति प्राप्त की जानी चाहिए। आदर्श रूप से रोगियों को संज्ञाहरण के बारे में एक पत्रक दिया जाना चाहिए और फिर इच्छित लाभों और संज्ञाहरण के जोखिमों के बारे में परामर्श दिया जाना चाहिए। एक सामान्य अभ्यास सेटिंग में यह उस चिकित्सक की जिम्मेदारी होगी जो स्थानीय संज्ञाहरण का प्रबंधन करता है ताकि अच्छे, गैर-सहमती की सहमति प्राप्त हो सके।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. Aitkenhead AR; एनेस्थीसिया से जुड़ी चोटें। एक वैश्विक परिप्रेक्ष्य। ब्र जे अनास्थ। 2005 जुलाई

  2. क्रिओगार्ड एम, गार्वे एलएच, मेंन टी, एट अल; संज्ञाहरण में एलर्जी की प्रतिक्रिया: बाद के परीक्षण पर संदिग्ध कारणों की पुष्टि की जाती है? ब्र जे अनास्थ। 2005 अक्टूबर

  3. बटलर जे, सेन ए; सबसे अच्छा सबूत विषय रिपोर्ट। आपातकालीन तेजी से अनुक्रम प्रेरण में क्रिकोइड दबाव। एमर्ज मेड जे। 2005 नवंबर 22 (11): 815-6।

  4. हाँग जेवाई; दिन-केस सर्जरी में प्रीऑपरेटिव गैस्ट्रिक सामग्री पर मेटोक्लोप्रमाइड और रैनिटिडिन के प्रभाव। Yonsei मेड जे। 2006 जून 30

  5. बोरगेट ए; परिधीय तंत्रिका ब्लॉक के बाद न्यूरोलॉजिकल घाटा: क्या करना है? मिनर्वा एनेस्टेसियोल। 2005 जून

  6. हॉफमन जे, वेस्टेंडॉर्फ सी, रिनर्ट एस; पेरोटेस्ट तकनीक का उपयोग करके एंडोट्रैचियल इंटुबैशन के बाद दंत चोट का मूल्यांकन। ट्रेंटाटोल डेंट। 2005 अक्टूबर

  7. बॉम्बेली टी, स्पैन डीआर; पेरीऑपरेटिव कोआगुलेशन में अपडेट: थ्रंबोएम्बोलिज़्म और रक्तस्राव का शरीर विज्ञान और प्रबंधन। ब्र जे अनास्थ। 2004 अगस्त

  8. रॉजर्स ए, वॉकर एन, शूग एस, एट अल; एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थेसिया के साथ पश्चात की मृत्यु दर और रुग्णता में कमी: यादृच्छिक परीक्षण के अवलोकन से परिणाम। बीएमजे। 2000 दिसंबर 16

  9. गुए जे, चोई पी, सुरेश एस, एट अल; पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर और प्रमुख रुग्णता की रोकथाम के लिए न्यूरक्सियल नाकाबंदी: कोक्रेन व्यवस्थित समीक्षा का अवलोकन। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2014 जनवरी 251: CD010108। doi: 10.1002 / 14651858.CD010108.pub2।

  10. पिकार्ड जे, मीक टी; क्षेत्रीय संज्ञाहरण की जटिलताओं। संज्ञाहरण। 2010 Apr65 सप्लिम 1: 105-15। doi: 10.1111 / j.1365-2044.2009.06205.x

  11. कुक्ज़कोव्स्की के.एम.; प्रसूति रोगी में पोस्ट-ड्यूरल पंचर सिरदर्द: एक पुरानी समस्या। नए समाधान। मिनर्वा एनेस्टेसियोल। 2004 दिसंबर

  12. टर्नबुल डीके, शेफर्ड डीबी; पोस्ट-ड्यूरल पंचर सिरदर्द: रोगजनन, रोकथाम और उपचार। ब्र जे अनास्थ। 2003 नवंबर

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  14. बसुरटो ओना एक्स, मार्टिनेज गार्सिया एल, सोला I, एट अल; पोस्ट-ड्यूरल पंचर सिरदर्द के इलाज के लिए ड्रग थेरेपी। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2011 2011 10 (8): CD007887। doi: 10.1002 / 14651858.CD007887.pub2

  15. क्षेत्रीय संज्ञाहरण की जटिलताओं; एनेस्थीसिया यूके, 2005

  16. जिन एफ, चुंग एफ; बुजुर्गों में perioperative प्रतिकूल घटनाओं को कम करना। ब्र जे अनास्थ। 2001 अक्टूबर

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  18. हैदरली एच; स्पाइनल एनेस्थेसिया की जटिलताओं। माउंट सिनाई जे मेड। 2002 जन-मार

  19. किलेन टी, कामत ए, वाल्श डी, एट अल; गंभीर चिपकने वाला एराचोनोइडाइटिस जिसके परिणामस्वरूप प्रसूति संबंधी रीढ़ की हड्डी में एनेस्थेसिया निम्नलिखित है: एक मामले की रिपोर्ट और समीक्षा। संज्ञाहरण। 2012 Dec67 (12): 1386-94। doi: 10.1111 / anae.12017। ईपब 2012 2012 12 अक्टूबर।

सिकल सेल रोग और सिकल सेल एनीमिया

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