श्रम - सक्रिय प्रबंधन और प्रेरण

श्रम - सक्रिय प्रबंधन और प्रेरण

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श्रम - सक्रिय प्रबंधन और प्रेरण

  • पार्टोग्राम
  • श्रम की प्रेरण

श्रम के सक्रिय प्रबंधन का बीते 1969 में K O'Driscoll ने बीड़ा उठाया था, लंबे समय तक काम करने वालों की संख्या कम करने के साधन के रूप में[1]। इसका उद्देश्य श्रम को 12 घंटे से कम और ऑपरेटिव डिलीवरी दरों को न्यूनतम रखना था।

यह मूल रूप से शब्दावलियों में गर्भधारण के साथ आदिम महिलाओं के लिए डिज़ाइन किया गया था, सहज श्रम में।

श्रम के सक्रिय प्रबंधन को समय के साथ काफी संशोधित किया गया है लेकिन मुख्य सिद्धांत बने हुए हैं:
  • एक वरिष्ठ दाई द्वारा सख्त मानदंडों के बाद प्रारंभिक निदान।
  • योनि परीक्षा प्रति घंटा तीन घंटे, फिर हर दो घंटे, कम से कम। यह प्रगति की दर को एक पार्टोग्राम पर प्लॉट किया जा सकता है।
  • प्रवेश के एक घंटे बाद एमनियोटमी[2].
  • Syntocinon® के साथ विस्तार अगर 1 सेमी / घंटा की दर से पतला न हो[3, 4, 5].
  • श्रम में शामिल महिलाओं को घर नहीं भेजा जाना चाहिए।
  • महिला के लिए व्यक्तिगत, मनोवैज्ञानिक समर्थन[6].
  • एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उदार उपयोग।
  • प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से गोल।
  • प्रारंभिक कॉर्ड क्लैम्पिंग और गर्भाशय के साथ नियंत्रित कॉर्ड कर्षण[7].
  • प्रसव शिक्षा कक्षाएं।
  • श्रमिक वार्ड प्रक्रिया और परिणामों का नियमित ऑडिट।

'सक्रिय प्रबंधन' को सीज़ेरियन सेक्शन की दरों को कम करने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया था, लेकिन इससे डायस्टोसिया के लिए निष्पादित वर्गों की संख्या कम हो सकती है - प्रगति में विफलता[8]। यह प्रभाव डबलिन में सबसे महत्वपूर्ण था, जहां इसका पहली बार उपयोग किया गया था, लेकिन यह सफलता अन्य इकाइयों में मेल नहीं खाती है।

एनबी: नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) दिशानिर्देश श्रम के सक्रिय प्रबंधन की नियमित पेशकश की अनुशंसा नहीं करते हैं[9].
NICE ने 'लेबर के सक्रिय प्रबंधन के रूप में जाना जाने वाला पैकेज' को एक-से-एक निरंतर समर्थन के रूप में परिभाषित किया; स्थापित श्रम की सख्त परिभाषा; प्रारंभिक दिनचर्या एमनियोटॉमी; नियमित 2-घंटा योनि परीक्षा; ऑक्सीटोसिन अगर श्रम धीमा हो जाता है।

सक्रिय प्रबंधन के तत्वों को सामान्य प्रसूति देखभाल के भीतर बनाए रखा जाता है - जैसे, श्रमसाध्य महिला के लिए निरंतर समर्थन और प्रसूति द्वारा नियमित दौर।

कोक्रेन की समीक्षाओं से पता चला है कि एमनियोटॉमी और ऑक्सीटोसिन के साथ शुरुआती हस्तक्षेप (जब श्रम के पहले चरण में स्थापित होने में देरी होती है) मानक देखभाल पर सीज़ेरियन सेक्शन की दर में मामूली कमी के साथ जुड़ा हुआ प्रतीत होता है[2].

पार्टोग्राम

पार्टोग्राम का उपयोग श्रम में महिला की प्रगति को चार्ट करने के लिए किया जाता है। यदि ग्रीवा फैलाव अपेक्षा से कम है या रुक जाता है (प्रगति 'एक्शन लाइन' से नीचे गिर जाती है), तो वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है। अन्य महत्वपूर्ण मापदंडों को भी दर्ज किया गया है - उदाहरण के लिए, शराब में मेकोनियम धुंधला हो जाना और संकुचन की ताकत की धारणा। कई लोग इसके उपयोग की वकालत करते हैं; हालाँकि, श्रम के किसी भी सक्रिय प्रबंधन की अनुपस्थिति में, श्रम परिणामों पर सकारात्मक प्रभाव का कोई सबूत नहीं है[10].

श्रम की प्रेरण

प्रेरण गर्भाशय उत्तेजना द्वारा श्रम शुरू करने की प्रक्रिया है। इसका उपयोग तब किया जाना चाहिए जब यह सोचा जाए कि बच्चे को गर्भाशय में पहुंचाने की तुलना में अधिक सुरक्षित किया जाएगा। प्रेरण को श्रम की वृद्धि से स्पष्ट रूप से अलग करने की आवश्यकता है, जो श्रम शुरू होने के बाद गर्भाशय के संकुचन की वृद्धि है।

२००६- to में २०.३% से २०१६-१ in में २ ९ .३% की दर से वृद्धि की दर में वृद्धि हुई है[11].

हाल के शोध कोई सबूत नहीं देते हैं कि प्रेरण श्रम सीज़ेरियन सेक्शन को बढ़ाता है या नियोजित प्रबंधन की तुलना में नवजात परिणामों से समझौता करता है[12]। 3 से 6 तक बिशप के स्कोर के साथ महिलाओं में असफल प्रेरण के जोखिम पर चिंताएं अनुचित हैं।

अन्य शोध इस खोज का समर्थन करते हैं और इसके अलावा, बहुपत्नी और अशक्त महिलाओं में गर्भावस्था से संबंधित उच्च रक्तचाप में कमी आई है, लेकिन दोनों अशक्त (1.3 घंटे; 95% सीआई 0.2-2.3) और मल्टीपैरार महिलाओं (3.4 घंटे; 95% सीआई) के लिए प्रवेश से प्रसव तक का समय बढ़ा दिया गया है; 3.2-3.6)[13].

द रॉयल कॉलेज ऑफ़ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (RCOG) और NICE दिशानिर्देश नैदानिक ​​अभ्यास में शामिल करने को परिभाषित करते हैं[14]:

  • यह 41 सप्ताह के बाद स्वस्थ गर्भावस्था वाली महिलाओं को पेश किया जाना चाहिए। स्टिलबर्थ का जोखिम 42 सप्ताह में 3 / 3,000 से बढ़कर 43 सप्ताह में 6 / 3,000 हो जाता है। यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से पता चलता है कि 41 सप्ताह के गर्भ से और उससे परे श्रम के वैकल्पिक प्रेरण सीज़ेरियन सेक्शन और मेकोनियम-सना हुआ एमनियोटिक द्रव के जोखिम में कमी के साथ जुड़े हो सकते हैं।
  • यह उन महिलाओं को पेश किया जाना चाहिए जिनकी गर्भावस्था मधुमेह से जटिल है, अवधि से पहले।
  • 37-सप्ताह (6-19% गर्भधारण) के बाद पूर्व-प्रसव वाली झिल्लीदार महिलाओं में, उन्हें या तो तत्काल प्रेरण का विकल्प दिया जाना चाहिए, या अधिकतम चार दिनों तक प्रतीक्षा की जानी चाहिए। 24 घंटे के भीतर 84% श्रम, हर 24 घंटे के बाद 5% की वृद्धि। चार दिनों से परे, संक्रमण के जोखिम से माता या बच्चे को कोई संभावित लाभ मिलता है।

श्रम उत्प्रेरण के सबसे सामान्य कारण हैं:

  • लम्बी गर्भावस्था - ऐसे मामलों के 70% मामलों को 41 सप्ताह के बाद प्रेरित किया जाता है, अक्सर मां के अनुरोध पर। प्रसूति विशेषज्ञ आमतौर पर सहमत होंगे यदि गर्भाशय ग्रीवा पका हुआ है।
  • संदिग्ध अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध।
  • उच्च रक्तचाप और प्री-एक्लेमप्सिया - इस समस्या से ग्रस्त लगभग 50% महिलाओं को प्रेरित किया जाता है।
  • बच्चे के सर्वोत्तम हित में प्रसव का नियत समय - जैसे, हृदय संबंधी असामान्यताएं जिन्हें जन्म के बाद तत्काल सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

प्रेरण से पहले जांचें:

  • झूठ और भ्रूण की स्थिति की जांच करने की आवश्यकता है।
  • एमनियोटिक द्रव की मात्रा।
  • गर्भाशय का स्वर।
  • गर्भाशय ग्रीवा की कठोरता; यह प्रेरण के लिए तत्परता का सबसे अच्छा पूर्वानुमान है और बिशप प्रणाली का उपयोग करके स्कोर किया जा सकता है: यदि स्कोर> 8 है, तो प्रेरण के साथ सफल प्रसव की संभावना श्रम की सहज शुरुआत के समान है।

विपरीत संकेत

ये योनि प्रसव के लिए समान हैं। पूर्ण गर्भनिरोधक-संकेतों में शामिल हैं[15]:

  • प्लेसेंटा प्रैविया की गंभीर डिग्री।
  • अनुप्रस्थ भ्रूण झूठ।
  • गंभीर सीफेलोपेलविक अनुपात।
  • बिशप के स्कोर पर गर्भाशय ग्रीवा <4 - प्रोस्टाग्लैंडिन के साथ पकने से दूर किया जा सकता है।

सापेक्ष गर्भनिरोधक संकेतों में शामिल हैं:

  • सक्रिय प्राथमिक जननांग दाद संक्रमण।
  • उच्च और अस्थायी भ्रूण का सिर (लम्बी गर्भनाल का खतरा)।

प्रेरण प्रक्रिया

प्रक्रिया का उपयोग मां के साथ पूरी तरह से चर्चा की जानी चाहिए, तकनीक का उपयोग करने और विफलता के किसी भी संभावित दुष्प्रभाव और परिणाम (सीज़ेरियन सेक्शन) के बारे में बताया जाना चाहिए। उसे लिखित रूप में सूचित सहमति देने की आवश्यकता है, संभवतः लिखित रूप में या यदि नहीं, तो महिला के रिकॉर्ड में एक हस्ताक्षरित नोट।

  • भ्रूण की परिपक्वता का आकलन करें।
  • प्रस्तुति से ठीक पहले भ्रूण की प्रस्तुति और भ्रूण की स्थिति की जांच करें।

उपयोग की गई विधियों में शामिल हैं:

  • मेम्ब्रेन स्वीपिंग।
  • प्रोस्टाग्लैंडीन जेल या पेसरी।
  • झिल्ली के कृत्रिम टूटना के साथ / या बिना ऑक्सीटोसिन।

यूके में शामिल करने का सबसे आम तरीका प्रोस्टाग्लैंडीन जेल या योनि (गर्भाशय ग्रीवा नहीं) में उच्च पेसरी है। दवा योनि और गर्भाशय ग्रीवा के उपकला के माध्यम से अवशोषित होती है और रक्तप्रवाह के माध्यम से गर्भाशय तक पहुंचाई जाती है। प्रसूति या दाई को 20-30 मिनट के लिए महिला के पास रहना चाहिए, जो कि मायोमेट्रियल अतिवृद्धि के मामले में भ्रूण की कार्डियोटोकोग्राफिक निगरानी के साथ है।

प्रेरण की जटिलताओं

यह विफल हो सकता है और सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता हो सकती है। एक सामान्य योनि प्रसव की सभी जटिलताओं, प्लस:

  • गर्भाशय के हाइपरस्टिम्यूलेशन; भ्रूण संकट और बच्चे को हाइपोक्सिक क्षति।
  • गर्भाशय का टूटना, विशेष रूप से बहुआयामी महिलाओं में।
  • प्रसव के बिना लंबे समय तक झिल्ली के फटने के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (कम से कम 12 घंटे के भीतर श्रम होने की संभावना)।
  • प्रोलैप्सर्ड कॉर्ड एमनियोटिक द्रव की पहली भीड़ के साथ हो सकता है, अगर वर्तमान भाग अच्छी तरह से नहीं लगा हुआ है।
  • एम्नियोटिक द्रव एम्बोलिज्म।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें: अवधि में या उससे अधिक श्रम की प्रेरण; विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2018

  • डेरासांग एलटी, योंके एन; सहज योनि प्रसव का प्रबंधन। फेम फिजिशियन हूं। 2015 अगस्त 192 (3): 202-8।

  • शील्ड्स एसजी, रैटक्लिफ एसडी, फॉनटेन पी, एट अल; अशक्त महिलाओं में डिस्टोसिया। फेम फिजिशियन हूं। 2007 जून 175 (11): 1671-8।

  1. ओ'ड्रिसकोल के, जैक्सन आरजे, गलाघेर जेटी; लंबे समय तक श्रम की रोकथाम। ब्र मेड जे। 1969 मई 242 (5655): 477-80।

  2. वी एस, वो बीएल, क्यूई एचपी, एट अल; प्रारंभिक देखभाल के लिए या उपचार के लिए प्रारंभिक एमनियोटॉमी और प्रारंभिक ऑक्सीटोसिन, नियमित देखभाल की तुलना में पहले चरण सहज श्रम में देरी। कोक्रेन डाटाबेस सिस्ट रेव 2013 अगस्त 7 (8): CD006794। doi: 10.1002 / 14651858.CD006794.pub4

  3. सेलिन एल, वेनरहोम यूबी, जोंसन एम, एट अल; श्रम वृद्धि के लिए ऑक्सीटोसिन की कम खुराक बनाम उच्च खुराक: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। महिला जन्म। 2018 अक्टूबर 16. पीआईआई: एस 1871-5192 (18) 30363-9। doi: 10.1016 / j.wombi.2018.09.002।

  4. गौडर्नैक एलसी, फ्रॉस्ली केएफ, मिशेलसन टीएम, एट अल; पहली बार माताओं के बीच वृद्धि के लिए ऑक्सीटोसिन के उपयोग को कम करके जन्म का डी-चिकित्साकरण - एक संभावित हस्तक्षेप अध्ययन। बीएमसी गर्भावस्था प्रसव। 2018 मार्च 2718 (1): 76। doi: 10.1186 / s12884-018-1706-4।

  5. बोई एस, ग्लविंद जे, वेलु एवी, एट अल; प्रेरित श्रम के सक्रिय चरण में अंतःशिरा ऑक्सीटोसिन का विघटन। कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2018 अगस्त 208: CD012274। doi: 10.1002 / 14651858.CD012274.pub2

  6. बोहरेन एमए, हॉफमेयर जीजे, सकला सी, एट अल; प्रसव के दौरान महिलाओं के लिए लगातार समर्थन। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव 2017 जुलाई 67: CD003766। doi: 10.1002 / 14651858.CD003766.pub6

  7. बेगली सीएम, गिएटे जीएम, डेवेन डी, एट अल; श्रम के तीसरे चरण में महिलाओं के लिए सक्रिय बनाम अपेक्षित प्रबंधन। कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव 2019 फरवरी 132: सीडी007412। doi: 10.1002 / 14651858.CD007412.pub5

  8. ब्राउन एचसी, परंजोथी एस, डोव्सवेल टी, एट अल; कम जोखिम वाली महिलाओं में सीज़ेरियन सेक्शन दरों को कम करने के लिए श्रम में सक्रिय प्रबंधन के लिए देखभाल का पैकेज। कोक्रेन डाटाबेस सिस्ट रेव 2013 2013 16 (9): CD004907। doi: 10.1002 / 14651858.CD004907.pub3

  9. स्वस्थ महिलाओं और शिशुओं के लिए इंट्रापार्टम देखभाल; नीस दिशानिर्देश (दिसम्बर 2014, अद्यतन फरवरी 2017)

  10. लैवेंडर टी, कटहबर्ट ए, स्मिथ आरएम; शब्द और उनके बच्चों में सहज श्रम में महिलाओं के लिए परिणाम पर पार्टोग्राफ उपयोग का प्रभाव। कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2018 अगस्त 68: CD005461। doi: 10.1002 / 14651858.CD005461.pub5

  11. एनएचएस मातृत्व सांख्यिकी; एनएचएस डिजिटल (नवंबर 2017)

  12. बर्नार्डेस टीपी, ब्रोखुइजसेन के, कोपामन्स सीएम, एट अल; सिजेरियन सेक्शन की दर और प्रतिकूल नवजात परिणाम एक अपंग गर्भाशय ग्रीवा के साथ महिलाओं में श्रम बनाम अपेक्षित प्रबंधन के शामिल होने के बाद: HYPITAT और DIGITAT परीक्षणों का एक माध्यमिक विश्लेषण। BJOG। 2016 Aug123 (9): 1501-8। doi: 10.1111 / 1471-0528.14028। इपब 2016 13 मई।

  13. सॉटर वी, पेंटर I, सिटकोव के, एट अल; टर्म में श्रम के वैकल्पिक प्रेरण के साथ मातृ और नवजात परिणाम। एम जे ओब्स्टेट गाइनकोल। 2019 जन 29. pii: S0002-9378 (19) 30253-4। doi: 10.1016 / j.ajog.2019.01.223।

  14. श्रम की प्रेरण; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जुलाई 2008 - वर्तमान में समीक्षा के तहत)

  15. चेम्बरलेन जी, जेंडर एल; श्रम देखभाल की एबीसी: प्रेरण। बीएमजे। 1999 अप्रैल 10318 (7189): 995-8।

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