सीजेरियन सेक्शन
जनरल सर्जरी

सीजेरियन सेक्शन

यह लेख के लिए है चिकित्सा पेशेवर

व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं प्रसव (प्रसव) लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

सीजेरियन सेक्शन

  • संकेत
  • वर्गीकरण
  • तरीका
  • महामारी विज्ञान
  • नियोजित सीजेरियन सेक्शन
  • सीजेरियन के बाद योनि का जन्म
  • दोहराएं सीजेरियन सेक्शन
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

भ्रूण संकट के लिए वर्गों की अधिक संख्या के कारण सिजेरियन सेक्शन की दर लगातार बढ़ रही है, जैसा कि श्रम में कार्डियोटोकोग्राफिक (सीटीजी) की निगरानी और ब्रीच और कई गर्भावस्था के लिए उनके बढ़ते उपयोग से पता चलता है। हालांकि, वर्तमान उच्च सीजेरियन दरों में सबसे बड़ा योगदान वैकल्पिक रिपीट सीजेरियन सेक्शन (ERCS) से होता है। निम्नलिखित राष्ट्रीय स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता संस्थान (एनआईसीई) के नवीनतम मार्गदर्शन पर आधारित है (नवंबर 2011)[1].

संकेत

संभावित संकेत शामिल हैं:

  • सेफेलोपेल्विक अनुपात (श्रोणि के उपयोग की सलाह नहीं दी जाती है)।
  • प्रस्तुतीकरण - जैसे, ब्रीच, अनुप्रस्थ झूठ।
  • एकाधिक गर्भावस्था।
  • गर्भावस्था में गंभीर उच्च रक्तचाप की बीमारी।
  • भ्रूण की स्थिति: संकट, आईएसओ-टीकाकरण, बहुत कम जन्म का वजन।
  • परिश्रम में असफलता।
  • सीज़ेरियन सेक्शन दोहराएं: नीचे देखें।
  • पेल्विक सिस्ट या फाइब्रॉएड।
  • मातृ संक्रमण (जैसे, दाद, एचआईवी) लेकिन 'मातृ संक्रमण के मातृ-से-बच्चे के संचरण' को नीचे देखें।

सीज़ेरियन सेक्शन के लिए मातृ अनुरोध अपने स्वयं के संकेत पर नहीं है और अनुरोध के कारणों का पता लगाया जाना चाहिए, चर्चा और रिकॉर्ड किया जाना चाहिए। यदि अनुरोध बच्चे के जन्म के बारे में चिंता के कारण होता है, तो एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को प्रसवकालीन मानसिक स्वास्थ्य सहायता प्रदान करने में विशेषज्ञता के साथ एक रेफरल की पेशकश की जानी चाहिए ताकि वह सहायक तरीके से उसकी चिंता को दूर कर सके।

एक व्यक्तिगत चिकित्सक के पास पहचान योग्य कारण की अनुपस्थिति में सीज़ेरियन सेक्शन के लिए एक अनुरोध को अस्वीकार करने का अधिकार है। हालांकि, महिला के फैसले का सम्मान किया जाना चाहिए और उसे दूसरी राय के लिए रेफरल पेश किया जाना चाहिए।

वर्गीकरण

सिजेरियन सेक्शन को उनकी तात्कालिकता द्वारा वर्गीकृत किया जाता है, जो संकेत द्वारा निम्न श्रेणियों में निर्धारित किया जाता है[2]:

  1. महिला या भ्रूण के जीवन के लिए तत्काल खतरा:
    • 'आपातकालीन खंड'।
    • जितनी जल्दी हो सके प्रदर्शन किया।
    • निर्णय-से-डिलीवरी का समय आमतौर पर 30 मिनट के भीतर होगा। यह बच्चे के परिणाम को प्रभावित करने में महत्वपूर्ण नहीं है, लेकिन मातृत्व सेवाओं के भीतर आपात स्थिति के जवाब के लिए एक स्वीकृत ऑडिट मानक है।
    • संभावित संकेत:
      • कॉर्ड प्रोलैप्स।
      • पहले चरण में भ्रूण संकट।
      • एंटीपार्टम हैमरेज।
  2. मातृ या भ्रूण समझौता, जो तुरंत जीवन के लिए खतरा नहीं है:
    • निर्णय-से-डिलीवरी का समय आमतौर पर 75 मिनट के भीतर होगा।
    • संभावित संकेत:
      • प्रगति में विफलता।
      • श्रम में अनुप्रस्थ झूठ।
  3. कोई मातृ या भ्रूण समझौता नहीं है, लेकिन शीघ्र प्रसव की आवश्यकता है:
    • संकेत पर निर्भर समय।
  4. महिला या कर्मचारियों के लिए प्रसव के समय:
    • 39 सप्ताह से पहले नियमित नहीं।

पेरिमॉर्टेम सीज़ेरियन[3]

  • चार मिनट के बाद कार्डियक आउटपुट नहीं होने पर पतन के बाद प्रदर्शन किया जाना चाहिए।
  • मुख्य रूप से मातृ अस्तित्व के हितों में किया जाता है; भ्रूण की भलाई के समय की पुष्टि करना।
  • मौके पर किया जाता है - मां को थिएटर में नहीं ले जाया जाता है।
  • कोई संवेदनाहारी आवश्यक नहीं है।
  • एक स्केलपेल एकमात्र आवश्यक उपकरण है।

तरीका

  • स्पाइनल या एपिड्यूरल ब्लॉक के तहत आदर्श रूप से प्रदर्शन किया। इससे जोखिम कम होता है और बच्चे और मां के बीच तत्काल संपर्क की अनुमति मिलती है।
  • इस बात के सबूत हैं कि रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स गैर-ऐच्छिक और ऐच्छिक सीजेरियन सेक्शन में कम घाव का संक्रमण पैदा करते हैं[4]। त्वचा के चीरे से पहले उन्हें नियमित रूप से पेश किया जाना चाहिए।
  • शास्त्रीय सिजेरियन सेक्शन (ऊर्ध्वाधर चीरा) अब शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है, सिवाय इसके:
    • निचले खंड के साथ एक बहुत ही समय से पहले भ्रूण खराब तरीके से बनता है।
    • एक अनुप्रस्थ लेटी हुई भ्रूण टूटी हुई झिल्ली के साथ और शराब की निकासी।
    • निचले खंड का उपयोग संरचनात्मक असामान्यता द्वारा असंभव बना दिया।
    • कंस्ट्रक्शन रिंग मौजूद है।
    • कुछ फाइब्रॉएड।
    • निचले सेगमेंट असामान्य रूप से संवहनी के साथ पूर्वकाल प्लेसेंटा प्रिवेविया के कुछ मामले।
    • पेरिमॉर्टेम सीज़ेरियन।
  • निचले गर्भाशय खंड चीरा लगभग हमेशा अब उपयोग किया जाता है, क्योंकि बाद के गर्भधारण में गर्भाशय का टूटना बहुत कम होता है और यह बेहतर चिकित्सा की अनुमति देता है, संक्रमण को कम करता है और पश्चात की जटिलताएं कम करता है:
    • पसंद का अनुप्रस्थ चीरा जोएल कोहेन चीरा होना चाहिए (सिम्फिसिस प्यूबिस से 3 सेंटीमीटर ऊपर एक सीधी त्वचा का चीरा, बाद की ऊतक परतें कुंद रूप से खोली जाती हैं और यदि आवश्यक हो, कैंची के साथ विस्तारित किया जाता है और चाकू नहीं), क्योंकि यह छोटे से जुड़ा होता है; ऑपरेटिंग समय और पश्चात सामयिक रुग्णता को कम किया।
    • त्वचा और गहरी ऊतकों को उभारने के लिए अलग-अलग सर्जिकल चाकू के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि यह घाव के संक्रमण को कम नहीं करता है।
    • जब एक अच्छी तरह से गठित निचले गर्भाशय खंड होता है, तो गर्भाशय चीरा के तेज विस्तार के बजाय कुंद का उपयोग किया जाना चाहिए क्योंकि यह रक्त की कमी, प्रसवोत्तर रक्तस्राव की घटना और आधान की आवश्यकता को कम करता है।
    • धीमी अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा ऑक्सीटोसिन 5 आईयू का उपयोग गर्भाशय के संकुचन को प्रोत्साहित करने और रक्त की कमी को कम करने के लिए किया जाना चाहिए।
    • प्लेसेंटा को नियंत्रित कॉर्ड कर्षण का उपयोग करके हटाया जाना चाहिए, क्योंकि यह एंडोमेट्रैटिस के जोखिम को कम करता है।
    • गर्भाशय चीरा दो परतों में बंद होना चाहिए।
    • न तो आंत और न ही पार्श्विका पेरिटोनियम को सुधारा जाना चाहिए।
  • डिम्बग्रंथि धमनी पीएच प्रसव के बाद दर्ज किया जाना चाहिए।
  • दिशानिर्देशों और मातृ जोखिम कारकों के अनुसार उपयुक्त थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस को नियोजित किया जाना चाहिए[5].

महामारी विज्ञान

पूरे ब्रिटेन में समान दर के साथ, सिजेरियन सेक्शन का इंग्लैंड में 25% वितरण होता है[6]। महत्वपूर्ण क्षेत्रीय भिन्नता है और सीजेरियन सेक्शन और स्थानीय अभाव और व्यक्तिगत सामाजिक वर्ग दोनों के बीच एक संबंध है[7].

सीज़ेरियन सेक्शन दर को प्रभावित करने वाले कारक

इंट्रापार्टम देखभाल के दौरान सीज़ेरियन सेक्शन की संभावना को प्रभावित करने वाले कारकों में शामिल हैं:

  • जन्म स्थान: घर पर या एक दाई के नेतृत्व वाली इकाई में नियोजित प्रसव सीज़ेरियन सेक्शन की संभावना को कम करता है।
  • श्रम के दौरान लगातार समर्थन से सीजेरियन सेक्शन की संभावना कम हो जाती है।
  • एक अनचाही गर्भावस्था के साथ महिलाओं में 41 सप्ताह से अधिक श्रम की प्रेरण, क्योंकि इससे प्रसवकालीन मृत्यु दर और सीजेरियन सेक्शन की संभावना कम हो जाती है।
  • चार घंटे की एक्शन लाइन के साथ एक पार्टोग्राम, जिसका उपयोग महिलाओं के श्रम की प्रगति की निगरानी करने के लिए किया जाता है, इस अवधि में एक सीधी सिंगलटन गर्भावस्था के साथ सीज़ेरियन सेक्शन की संभावना कम हो जाती है।
  • सलाहकार प्रसूति विशेषज्ञ सीज़ेरियन सेक्शन के लिए निर्णय लेने में शामिल होना चाहिए, क्योंकि इससे सीज़ेरियन सेक्शन की संभावना कम हो जाती है।
  • इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण की निगरानी सीजेरियन सेक्शन की संभावना बढ़ जाती है[8]। जब असामान्य भ्रूण के दिल की दर के पैटर्न के कारण सीज़ेरियन सेक्शन पर विचार किया जाता है, तो संदिग्ध भ्रूण एसिडोसिस के मामलों में, भ्रूण के रक्त के नमूने की पेशकश की जानी चाहिए यदि यह तकनीकी रूप से संभव है और कोई गर्भ-संकेत नहीं हैं।
  • श्रम और प्रारंभिक एमनियोटॉमी के सक्रिय प्रबंधन को प्रगति में विफलता के लिए सीज़ेरियन सेक्शन की संभावना को प्रभावित करने के लिए नहीं दिखाया गया है और इसे नियमित रूप से पेश नहीं किया जाना चाहिए।

श्रम के दूसरे चरण में श्रम के साथ चलना, श्रम के दूसरे चरण के दौरान गैर-लापरवाह स्थिति, श्रम के दौरान पानी में विसर्जन, श्रम के दौरान एपिड्यूरल एनाल्जेसिया या रास्पबेरी के पत्तों के उपयोग के साथ कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

श्रम के दौरान उपयोग किए जाने वाले पूरक उपचारों (जैसे एक्यूपंक्चर, अरोमाथेरेपी, सम्मोहन, हर्बल उत्पादों, पोषण संबंधी खुराक, होम्योपैथिक दवाओं और चीनी दवाओं) के दौरान उपयोग किए जाने वाले सीज़ेरियन सेक्शन की संभावना पर प्रभाव का सही मूल्यांकन नहीं किया गया है।

नियोजित सीजेरियन सेक्शन

प्रसव से पहले सीजेरियन सेक्शन से पैदा हुए शिशुओं में श्वसन रुग्णता का खतरा बढ़ जाता है, लेकिन यह जोखिम 39 सप्ताह के बाद काफी कम हो जाता है। इसलिए, नियोजित सीजेरियन सेक्शन को नियमित रूप से 39 सप्ताह से पहले नहीं किया जाना चाहिए।

पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण
जिन महिलाओं को 36 सप्ताह के गर्भधारण में एक सीधी सिंगलटन ब्रीच गर्भावस्था होती है, उन्हें बाहरी सेफ़िलिक संस्करण की पेशकश की जानी चाहिए। अपवादों में महिलाओं में श्रम और गर्भाशय के निशान या असामान्यता, भ्रूण समझौता, टूटी झिल्ली, योनि से रक्तस्राव या चिकित्सा की स्थिति वाली महिलाएं शामिल हैं। यदि बाहरी सेफैलिक संस्करण को गर्भ-संकेत दिया गया है या असफल रहा है, तो सीज़ेरियन सेक्शन की पेशकश की जानी चाहिए क्योंकि यह प्रसवकालीन मृत्यु दर और नवजात रुग्णता को कम करता है।

एकाधिक गर्भावस्था
यदि पहला जुड़वा सिफेलिक है, तो दूसरे जुड़वां के लिए प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर बढ़ जाती है। हालांकि, दूसरे जुड़वां के लिए परिणाम में सुधार में नियोजित सीजेरियन सेक्शन का प्रभाव अनिश्चित रहता है और इसलिए सीज़ेरियन सेक्शन को नियमित रूप से पेश नहीं किया जाना चाहिए। यदि पहले जुड़वा को सिफिलिक नहीं किया जाता है, तो परिणाम में सुधार में सीजेरियन सेक्शन का प्रभाव अनिश्चित है; हालाँकि, वर्तमान अभ्यास एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन की पेशकश करने के लिए है। असंक्रमित जुड़वां गर्भावस्था के लिए नियोजित सीजेरियन सेक्शन को 38 सप्ताह से पहले नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि इससे इन शिशुओं में श्वसन संबंधी समस्याओं का खतरा बढ़ जाता है।

अपरिपक्व जन्म
उच्च नवजात रुग्णता और मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है। हालांकि, इन परिणामों को सुधारने में नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन का प्रभाव अनिश्चित रहता है और इसलिए सीज़ेरियन सेक्शन को नियमित रूप से पेश नहीं किया जाना चाहिए।

गर्भकालीन आयु के बच्चों के लिए छोटा
गर्भावधि उम्र के बच्चों के लिए नवजात रुग्णता और मृत्यु दर का जोखिम छोटे से अधिक है। हालांकि, इन परिणामों को सुधारने में नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन का प्रभाव अनिश्चित रहता है और इसलिए सीज़ेरियन सेक्शन को नियमित रूप से पेश नहीं किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा प्रैविया

  • पिछले सीजेरियन सेक्शन के बाद प्लेसेंटा प्रिवेविया का खतरा बढ़ जाता है।
  • यदि आंशिक रूप से या पूरी तरह से आंतरिक ग्रीवा ओएस (प्रमुख प्लेसेंटा प्रिविया) को कवर किया जाता है, तो डिलीवरी सीजेरियन सेक्शन द्वारा होनी चाहिए।
  • प्लेसेंटा का रुग्ण रूप से पालन (प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा) होने का खतरा उन महिलाओं में अधिक होता है, जिन्हें पिछली सीजेरियन बीमारी हो चुकी है और संदेह होना चाहिए कि क्या प्लेसेंटा पिछले सीजेरियन निशान के नीचे है: यदि 32 हफ्तों के गर्भ में गर्भ में कम लेट प्लेसेंटा है वह महिला जिसे पहले सीजेरियन सेक्शन हुआ है, रंग-प्रवाह या 3-डी पावर डॉपलर अल्ट्रासाउंड पेश किया जाना चाहिए।
    • यदि डॉपलर स्कैन समतुल्य है, तो चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) प्लेसेंटा एक्रेटा के निदान में मदद कर सकता है; हालांकि, निश्चित निदान केवल सर्जरी में किया जा सकता है।
  • यदि प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा का संदेह है, तो अनुशंसित 'केयर बंडल' का पालन किया जाना चाहिए[3]। अलग प्लेसेंटा प्रशिया लेख देखें।

सिफेलोपेल्विक अनुपात
पैल्विमेट्री श्रम में प्रगति की विफलता की भविष्यवाणी करने में उपयोगी नहीं है और इसे जन्म के समय के बारे में निर्णय लेने में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। जूता का आकार, मातृ ऊंचाई और भ्रूण के आकार (अल्ट्रासाउंड या नैदानिक ​​परीक्षा) का अनुमान सही रूप से सेफेलोपेलविक अनुपात का अनुमान नहीं लगाता है और इसका उपयोग भी नहीं किया जाना चाहिए।

जोखिम बनाम लाभ

नियोजित सीजेरियन सेक्शन का खतरा कम हो सकता है:

  • प्रसव और पेट में दर्द जन्म के दौरान और तीन दिनों के बाद प्रसव के बाद।
  • योनि को चोट।
  • प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव।
  • प्रसूति का झटका।

नियोजित सीजेरियन सेक्शन का खतरा बढ़ सकता है:

  • बच्चे के लिए नवजात गहन देखभाल इकाई प्रवेश।
  • मां के लिए, एक लंबे समय तक अस्पताल में रहने, हिस्टेरेक्टॉमी (स्टेमेट पोस्टमार्टम रक्तस्राव के लिए आवश्यक) और कार्डियक गिरफ्तारी।

मातृ-शिशु में मातृ संक्रमण का संक्रमण

एचआईवी पॉजिटिव महिलाएं[9]
मां से बच्चे में एचआईवी संचरण का जोखिम एक सीजेरियन सेक्शन और योनि जन्म के लिए समान है, अगर महिला प्रति मिलीलीटर 400 से कम वायरल लोड के साथ अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी पर है, या महिला किसी एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी पर है प्रति मिलीलीटर 50 से कम प्रतियां वायरल लोड के साथ। वायरल लोड 36 सप्ताह पर मापा जाता है। इन परिस्थितियों में संचरण के जोखिम को कम करने के लिए सिजेरियन सेक्शन की सलाह नहीं दी जानी चाहिए।

हेपेटाइटिस बी
हेपेटाइटिस बी के मातृ-से-बच्चे का संचरण लगभग 90% है लेकिन अगर बच्चे को जन्म के समय आमतौर पर इम्युनोग्लोबुलिन के साथ संयोजन में टीकाकरण प्राप्त होता है, तो इसे 90% तक कम किया जा सकता है। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन हेपेटाइटिस बी वायरस के ऊर्ध्वाधर संचरण को कम करता है और इसका संकेत नहीं दिया जाता है।

हेपेटाइटस सी
वर्तमान में हेपेटाइटिस सी के ऊर्ध्वाधर संचरण को कम करने का कोई ज्ञात तरीका नहीं है, जो कि लगभग 5% है (यदि महिला भी 40% सकारात्मक है)। हेपेटाइटिस सी से पीड़ित महिलाओं को एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन की पेशकश नहीं की जानी चाहिए। हालांकि, हेपेटाइटिस सी और एचआईवी सह-संक्रमण वाली महिलाओं को 38 सप्ताह में सीजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है[10].

जननांग दाद सिंप्लेक्स वायरस (एचएसवी) संक्रमण[11]

  • प्रसव के समय या नियत तारीख के छह सप्ताह के भीतर होने वाला प्राथमिक जननांग एचएसवी संक्रमण का जोखिम कम करने के लिए सिजेरियन डिलीवरी के लिए एक संकेत है, जो अन्यथा 41% होने का अनुमान है।
  • प्रसव के समय आवर्ती जननांग एचएसवी नवजात एचएसवी (योनि प्रसव के लिए 0-3%) के कम जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है। अन्य कारणों से एक सीज़ेरियन सेक्शन पर विचार किया जा सकता है लेकिन इस स्थिति में नियमित रूप से पेश नहीं किया जाना चाहिए।

सीजेरियन के बाद योनि का जन्म

  • यूके में सीजेरियन (VBAC) के बाद योनि जन्म की दर 1988 से 2011 और 2011 के बीच 45.9% से घटकर मातृ सुरक्षा को लेकर चिंताओं के कारण 36% हो गई है[12].
  • इसके बाद साक्ष्य वीबीएसी की सापेक्ष सुरक्षा के बारे में सामने आए, लेकिन दरें वापस नहीं मिलीं।
  • महिलाओं के एक राष्ट्रीय समूह में, आधे से अधिक लोग जिनके पास एक पिछली सीज़ेरियन थी, ने VBAC का प्रयास किया और लगभग दो तिहाई ने सफलतापूर्वक योनि जन्म प्राप्त किया[13].
  • गुणात्मक अनुसंधान की एक व्यवस्थित समीक्षा से पता चलता है कि जो महिलाएं अपने सीजेरियन से पहले योनि जन्म के लिए बहुत उत्सुक थीं, वे वीबीएसी का प्रयास करने की अधिक संभावना रखते थे, जबकि जिन महिलाओं को जन्म के समय एक संकटपूर्ण अनुभव था, वे दोहराए जाने वाले कैसरियन का अनुरोध करने की अधिक संभावना थी।[12]। जो महिलाएं खुले दिमाग की होती हैं, वे लिखित सूचना और व्यक्तिगत विशेषज्ञ सलाह से अधिक प्रभावित होती हैं। यह एक महिला के विचारों, चिंताओं और अपेक्षाओं को संबोधित करने के साथ-साथ जानकारी प्रदान करने के महत्व की पुष्टि करता है और, VBAC या ERCS के लिए पहली तिमाही प्राथमिकताएं 70% से अधिक महिलाओं में बनी रहती हैं, इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, समय पर शुरू करना पहले सीजेरियन का।

दोहराएं सीजेरियन सेक्शन[1]

जिन महिलाओं में चार सीजेरियन सेक्शन तक हुए और हुए हैं, उन्हें सलाह दी जानी चाहिए कि बुखार, मूत्राशय की चोटों और सर्जिकल चोटों के जोखिम जन्म के नियोजित तरीके से भिन्न नहीं होते हैं। गर्भाशय के टूटने का खतरा, हालांकि नियोजित योनि जन्म के लिए अधिक है, दुर्लभ है। इसलिए, पिछले सीज़ेरियन सेक्शन के बाद जन्म के बारे में निर्णय लेना चाहिए:

  • मातृ प्राथमिकताएं और प्राथमिकताएं।
  • गर्भाशय टूटना का खतरा: एक दुर्लभ जटिलता। एक व्यवस्थित समीक्षा में EPRC के साथ श्रम के परीक्षण की तुलना करते हुए प्रति 1,000 पर 2.7 लक्षणपूर्ण टूटने का एक अतिरिक्त जोखिम पाया गया[14]। 2009-2012 में यूके और आयरलैंड में मातृ मृत्यु की गोपनीय जांच, चार महिलाओं की गर्भाशय टूटने के कारण मृत्यु; इससे पहले किसी के पास सिजेरियन नहीं हुआ था।
  • प्रसवकालीन मृत्यु दर और रुग्णता का जोखिम: एक इंट्रापार्टम शिशु की मृत्यु का जोखिम उन महिलाओं के लिए छोटा है, जिनके पास एक नियोजित योनि जन्म (लगभग 10,000 प्रति 10,000) है, लेकिन नियोजित रिपीट सीज़ेरियन सेक्शन (लगभग 1 प्रति 10,000) की तुलना में अधिक है। सेरेब्रल पाल्सी पर नियोजित योनि जन्म या नियोजित रिपीट सीज़ेरियन सेक्शन का प्रभाव अनिश्चित है।

जिन महिलाओं का पिछला सिजेरियन सेक्शन हुआ है, उन्हें एक ऐसी इकाई में लेबर और लेबर के दौरान इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण निगरानी की पेशकश की जानी चाहिए, जहां सीजेरियन सेक्शन और साइट पर रक्त आधान सेवाओं तक तत्काल पहुंच हो।

जिन महिलाओं का पिछला सिजेरियन सेक्शन हुआ है, उन्हें लेबर के इंडक्शन की पेशकश की जा सकती है, लेकिन महिलाओं और हेल्थकेयर प्रोफेशनल्स दोनों को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि इन परिस्थितियों में गर्भाशय फटने की संभावना बढ़ जाती है:

  • जब गैर-प्रोस्टाग्लैंडिन एजेंटों के साथ श्रम प्रेरित होता है, तो प्रति 10,000 80।
  • प्रोस्टाग्लैंडिंस का उपयोग करके प्रेरित होने पर 10,000 प्रति 10,000।

जिन महिलाओं में पांच या अधिक सीज़ेरियन सेक्शन होते हैं, उनमें मातृ रुग्णता अधिक होती है, इसका मुख्य कारण प्लेसेंटा प्रिविया और एक्जिमा है। उनके पास प्रीटरम डिलीवरी की उच्च दर भी है, सबसे अधिक संभावना एंटीपार्टम रक्तस्राव के कारण होती है[15].

प्रबंध

  • श्रम (टोस्ट, पटाखे, कम वसा वाले पनीर) के दौरान एक कम-अवशेष आहार से बड़े गैस्ट्रिक मात्रा में परिणाम होता है लेकिन अगर संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है तो आकांक्षा के जोखिम पर प्रभाव अनिश्चित होता है।
  • श्रम के दौरान आइसोटोनिक पेय गैस्ट्रिक मात्रा में सहवर्ती वृद्धि के बिना किटोसिस को रोकते हैं।
  • समय सीज़ेरियन के कारण पर निर्भर करेगा (देखें 'वर्गीकरण', ऊपर)।
  • अंतर्गर्भाशयकला रक्त कोशिका निस्तारण:
    • एक ऑपरेशन के दौरान रक्त बहाया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है और रोगी को आधान के लिए ऑटोलॉगस लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करने के लिए धोया जाता है।
    • अंतर्गर्भाशयकला रक्त कोशिका निस्तारण रक्त के प्रतिस्थापन के लिए एक प्रभावी तकनीक है, लेकिन सैद्धांतिक सुरक्षा चिंताएं हैं जब इसका उपयोग प्रसूति अभ्यास में किया जाता है।
    • इस प्रक्रिया को केवल बहुआयामी टीमों द्वारा किया जाना चाहिए जो अंतर्गर्भाशयी रक्त कोशिका के निस्तारण का नियमित अनुभव विकसित करते हैं।
  • जिन महिलाओं को आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है, उन्हें अस्पताल से छुट्टी देने से पहले उन्हें कारण स्पष्ट करना चाहिए। भविष्य की गर्भधारण में प्रसव के लिए उनके विकल्प के रूप में मुद्रित जानकारी भी दी जानी चाहिए।

जटिलताओं

  • फेफड़ों की आकांक्षा।
  • पल्मोनरी एम्बोलस।
  • प्रसवोत्तर रक्तस्राव।
  • संक्रमण: अधिक वजन और मोटापा संक्रमण के बाद सीज़ेरियन के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं[16].
  • अस्पताल में लंबे समय तक रहने से माता और परिवार के बाकी लोगों के लिए संबंध और समायोजन कठिनाइयों में कठिनाई हो सकती है।

रोग का निदान

सीज़ेरियन सेक्शन और योनि प्रसव के बीच मातृ और भ्रूण के जोखिम का संतुलन मुश्किल है; एक आपातकालीन परिदृश्य में ऑपरेशन के लिए संकेत से सीज़ेरियन सेक्शन के परिणामों को अलग करना लगभग असंभव है। 2009-2012 में यूके और आयरलैंड में मातृ मृत्यु की गोपनीय जांच, मातृ अनुरोध पर किए गए सीजेरियन सेक्शन के बाद कोई मौत नहीं हुई। जिन महिलाओं की मृत्यु हुई, उनमें गंभीर प्रसवपूर्व या अंतर्गर्भाशयी जटिलताएं या बीमारी थी, जिन्हें अपने या अपने बच्चे के जीवन को बचाने के लिए सीज़ेरियन सेक्शन की आवश्यकता थी।[3].

क्या आप इस जानकारी को उपयोगी पाते हैं? हाँ नहीं

धन्यवाद, हमने आपकी प्राथमिकताओं की पुष्टि करने के लिए सिर्फ एक सर्वेक्षण ईमेल भेजा है।

आगे पढ़ने और संदर्भ

  • सीज़ेरियन सेक्शन के लिए गुणवत्ता मानक; एनआईसीई, जून 2013

  • प्लेसेंटा प्रैविया और प्लेसेंटा एक्रेटा: निदान और प्रबंधन; प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के रॉयल कॉलेज (सितंबर 2018)

  • स्वस्थ महिलाओं और शिशुओं के लिए इंट्रापार्टम देखभाल; नीस दिशानिर्देश (दिसम्बर 2014, अद्यतन फरवरी 2017)

  1. सीजेरियन सेक्शन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (नवंबर 2011)

  2. सिजेरियन अवलोकन; नीस पाथवे, नवंबर 2015

  3. सेविंग लाइव्स, इम्प्रूविंग मदर्स केयर - लेसन्स ने मेटरन डेथ्स एंड मॉर्बिडिटी 2009-2012 में यूके और आयरलैंड कॉन्फिडेंशियल इंक्वायरी से भविष्य के मातृत्व देखभाल की जानकारी देना सीखा।; MBRRACE- यूके, दिसंबर 2014

  4. स्माइल एफएम, ग्रिल आरएम; सिजेरियन सेक्शन के बाद संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस बनाम नो प्रोफिलैक्सिस। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2014 अक्टूबर 2810: CD007482। doi: 10.1002 / 14651858.CD007482.pub3

  5. गर्भावस्था और Puerperium के दौरान शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम को कम करना; रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (अप्रैल 2015)

  6. 2011 एनएचएस अस्पतालों में मातृत्व देखभाल के पैटर्न; रॉयल कॉलेज ऑफ़ ऑब्स्टीट्रीशियन्स एंड गाइनोकोलोजिस्ट

  7. फेयरली एल, डंडास आर, लीलैंड एएच; 1980-2000 स्कॉटलैंड में सिजेरियन सेक्शन में अस्थायी रुझान पर व्यक्तिगत और क्षेत्र आधारित सामाजिक आर्थिक स्थिति दोनों का प्रभाव। बीएमसी पब्लिक हेल्थ। 2011 मई 1811: 330।

  8. अल्फेयरविक जेड, डेवेन डी, गिएटे जीएम; श्रम के दौरान भ्रूण के मूल्यांकन के लिए इलेक्ट्रॉनिक भ्रूण निगरानी (ईएफएम) के रूप में निरंतर कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी)। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 मई 315: CD006066। doi: 10.1002 / 14651858.CD006066.pub2।

  9. गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश (2014 अंतरिम समीक्षा); ब्रिटिश एचआईवी एसोसिएशन

  10. गर्भावस्था में एचआईवी का प्रबंधन; प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के रॉयल कॉलेज (जून 2010)

  11. गर्भावस्था में जननांग दाद का प्रबंधन; ब्रिटिश एसोसिएशन ऑफ सेक्शुअल हेल्थ एंड एचआईवी और रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनाकोलॉजिस्ट (अक्टूबर 2014)

  12. ब्लैक एम, एंटविस्टल वीए, भट्टाचार्य एस, एट अल; सीजेरियन सेक्शन के बाद योनि का जन्म: क्यों इतना कम होता है? अपने जन्म विकल्पों के महिलाओं के खातों के एक मेटा-नृवंशविज्ञान संश्लेषण से अंतर्दृष्टि। बीएमजे ओपन। 2016 जनवरी 86 (1): e008881। doi: 10.1136 / bmjopen-2015-008881

  13. नाइट एचई, ग्रोल-अर्गेन्सी I, वैन डेर म्यूलन जेएच, एट अल; सीजेरियन सेक्शन के बाद योनि का जन्म: एक कोहर्ट अध्ययन जो इसके उत्थान और सफलता से जुड़े कारकों की जांच करता है। BJOG। 2014 Jan121 (2): 183-92। doi: 10.1111 / 1471-0528.12508। एपूब 2013 नवंबर 20।

  14. Guise JM, McDonagh MS, Osterweil P, et al; पिछली सीजेरियन सेक्शन वाली महिलाओं में गर्भाशय के टूटने की घटनाओं और परिणामों की व्यवस्थित समीक्षा। बीएमजे। 2004 जुलाई 3329 (7456): 19-25।

  15. कुक जेआर, जार्विस एस, नाइट एम, एट अल; यूके में मल्टीपल रिपीट सीज़ेरियन सेक्शन: मां और बच्चे के लिए परिणाम और परिणाम। एक राष्ट्रीय, भावी, कोहोर्ट अध्ययन। BJOG। 2013 Jan120 (1): 85-91। doi: 10.1111 / 1471-0528.12010। ईपब 2012 2012 24 अक्टूबर।

  16. व्लोच सी, विल्सन जे, लामग्नी टी, एट अल; इंग्लैंड में सीजेरियन सेक्शन के बाद सर्जिकल साइट संक्रमण के जोखिम कारक: एक मल्टीकेटर कॉहोर्ट अध्ययन से परिणाम। BJOG। 2012 Oct119 (11): 1324-33। doi: 10.1111 / j.1471-0528.2012.03452.x ईपब 2012 अगस्त 1।

खाने की गड़बड़ी होने पर भोजन के साथ काम करना

नेत्र प्रणालीगत रोग में