एट्रोफिक वैजिनाइटिस
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एट्रोफिक वैजिनाइटिस

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एट्रोफिक वैजिनाइटिस

  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • विभेदक निदान
  • प्रबंध
  • रोग का निदान

समानार्थक शब्द: रजोनिवृत्ति के जननांग सिंड्रोम, मूत्रजननांगी शोष

एस्ट्रोजेन के गिरते स्तर के कारण पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एट्रोफिक योनिशोथ बहुत आम है। रजोनिवृत्ति (जीएसएम) के जीनिटोरिनरी सिंड्रोम शब्द का इस्तेमाल अब आमतौर पर वल्गोविजिनल शोष या एट्रोफिक योनिशोथ के बजाय किया जाता है[1].

प्रजनन के वर्षों के दौरान, योनि उपकला एस्ट्रोजेन के प्रभाव में मोटी हो जाती है और ग्लाइकोजन पैदा करती है। जैसे ही वे मर जाते हैं, ग्लाइकोजन-समृद्ध कोशिकाएं भोजन प्रदान करती हैं डोडर्लिन की बेसिली, जो बदले में लैक्टिक एसिड का उत्पादन करते हैं, एक अम्लीय योनि वातावरण को बनाए रखते हैं। रजोनिवृत्ति के बाद, एस्ट्रोजन का स्तर गिरता है और यह योनि में परिवर्तन पैदा करता है:

  • योनि का म्यूकोसा पतला, सूखने वाला, कम लोचदार और अधिक नाजुक हो जाता है। यह सूजन बन सकता है।
  • योनि के उपकला में सूजन हो सकती है, मूत्र के लक्षणों में योगदान (नीचे 'प्रस्तुति' के तहत देखें)।
  • योनि पीएच और योनि वनस्पतियों में परिवर्तन मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) या योनि संक्रमण के लिए भविष्यवाणी कर सकता है।
  • एस्ट्रोजन का स्तर कम होने से पेरिअर्थ्रल टिशू प्रभावित हो सकते हैं और पेल्विक ढीलापन और तनाव असंयम में योगदान कर सकते हैं।

aetiology

सर्वेक्षणों से पता चला है कि 45% से 63% पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में वुल्वोवैजाइनल लक्षण अनुभव हुए हैं, जिनमें से अधिकांश योनि सूखापन है। हालांकि, कई महिलाएं अपने लक्षणों के बारे में पेशेवर मदद या सलाह नहीं लेती हैं[2].

निम्नलिखित से एट्रोफिक योनिशोथ हो सकता है:

  • प्राकृतिक रजोनिवृत्ति या oophorectomy।
  • एंटी-ओस्ट्रोजेनिक उपचार - जैसे, टैमोक्सीफेन, एरोमाटेज़ इनहिबिटर।
  • रेडियोथेरेपी या कीमोथेरेपी।
  • एस्ट्रोजन का स्तर कम होने से यह प्रसवोत्तर या स्तन-पक्षाघात के साथ भी हो सकता है।

प्रदर्शन

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के साथ किसी भी योनि सूखापन के बारे में चर्चा शुरू करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि कई महिलाएं इसके बारे में बात करने या इसके बारे में बातचीत शुरू करने के लिए बहुत अनिच्छुक हैं। महिलाओं को बुरी तरह से पता है कि vulvovaginal शोष यौन स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव के साथ एक पुरानी स्थिति है और प्रभावी और सुरक्षित उपचार उपलब्ध हो सकता है[3].

लक्षण

  • कोई लक्षण नहीं हो सकता है।
  • योनि का सूखापन सबसे आम लक्षण है।
  • योनि या योनी की जलन या खुजली हो सकती है।
  • Dyspareunia।
  • योनि स्राव (आमतौर पर सफेद या पीला)।
  • योनि से रक्तस्राव या पोस्टकोटल रक्तस्राव।
  • मूत्र संबंधी लक्षण - जैसे, बढ़ी हुई आवृत्ति, निशाचर, डिसुरिया, आवर्तक यूटीआई, तनाव असंयम या तात्कालिकता।

लक्षण

  • बाहरी जननांगों में कम जघन बाल, कम होते हुए ट्यूरोर या लोच और एक संकीर्ण इंट्रोइटिस दिखाई दे सकते हैं।
  • ध्यान रखें कि यदि रोगी को एट्रोफिक योनिशोथ है, तो योनि परीक्षा असहज या दर्दनाक हो सकती है।
  • योनि परीक्षा दिखा सकती है:
    • फैलाना इरिथेमा के साथ पतला म्यूकोसा।
    • समसामयिक petechiae या ecchymoses।
    • सूखापन।
    • योनि की सिलवटों का अभाव।
  • जब स्मीयर लिया जा रहा हो तो एट्रोफिक योनिशोथ का अभ्यास नर्स द्वारा किया जा सकता है।

जांच

  • निदान स्पष्ट होने पर जांच आवश्यक नहीं हो सकती है और चिंता का कारण नैदानिक ​​विशेषताएं नहीं हैं।
  • अन्य समस्याओं को बाहर करने के लिए जांच की आवश्यकता हो सकती है:
    • किसी भी पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव की जांच की आवश्यकता होती है।
    • यदि डिस्चार्ज या रक्तस्राव होता है, तो एक संक्रमण स्क्रीन प्रासंगिक हो सकती है (योनि संक्रमण या एंडोमेट्रैटिस के लिए)।
    • आवर्ती यूटीआई के अन्य कारण।
    • मधुमेह के लिए स्क्रीन पर विचार किया जा सकता है (अनियंत्रित मधुमेह लक्षणों में योगदान कर सकता है)।
  • अन्य संभावित जांच हैं:
    • योनि पीएच परीक्षण (पीएच-कागज़ का उपयोग करना और मध्य-योनि से नमूना लेना, न कि पीछे का फोर्निक्स)। परिणाम atrophic vaginitis में अधिक क्षारीय होता है।
    • योनि कोशिका विज्ञान - योनि उपकला की परिपक्वता की कमी दिखा सकता है, एट्रोफिक योनिशोथ का विशिष्ट।

विभेदक निदान

  • जननांग संक्रमण - जैसे, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, ट्राइकोमोनास, कैंडिडिआसिस, एंडोमेट्रैटिस:
    • ये सह-अस्तित्व में हो सकते हैं, क्योंकि एट्रोफिक योनिशोथ बैक्टीरियल संक्रमण के लिए योनि को प्रस्तावित करता है।
    • त्रिचोमोनास और बैक्टीरियल वेजिनोसिस भी पीएच परीक्षण (पीएच> 4.5) पर अधिक क्षारीय परिणाम देते हैं।
  • योनि से रक्तस्राव या पोस्टमेनोपॉज़ल रक्तस्राव के अन्य कारण।
  • अनियंत्रित मधुमेह योनि या मूत्र संबंधी लक्षणों का कारण हो सकता है।
  • साबुन, पैंटी लाइनर, शुक्राणुनाशक, कंडोम, जैविक वाशिंग पाउडर और तंग-फिटिंग कपड़े के कारण स्थानीय जलन।

प्रबंध

ज्यादातर मामलों में, इसे सफलतापूर्वक प्रबंधित किया जा सकता है। रोगी और चिकित्सक के पास उपलब्ध उपचार के ज्ञान की कमी के कारण अक्सर उपचार किया जाता है, लक्षणों की चर्चा शुरू करने और हार्मोनल थेरेपी शुरू करने के लिए अनिच्छा के बारे में शर्मिंदगी।

विभिन्न उपचार उपलब्ध हैं। इनमें योनि स्नेहक और मॉइस्चराइज़र, योनि एस्ट्रोजन और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) शामिल हैं।

प्रबंधन के सिद्धांत हैं:

  • मूत्रजननांगी शरीर विज्ञान की बहाली।
  • लक्षणों का उन्मूलन।

गैर-हार्मोनल उपचार

व्यक्तिगत स्नेहक और मॉइस्चराइज़र हल्के से मध्यम योनि सूखने वाली महिलाओं के लिए संभोग के दौरान असुविधा और दर्द से राहत देने में प्रभावी हो सकते हैं, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जो एस्ट्रोजेन के लिए वास्तविक गर्भनिरोधक हैं, या जो एस्ट्रोजेन का उपयोग नहीं करने का चयन करते हैं[4]। कई महिलाओं के लिए नियमित यौन गतिविधि फायदेमंद हो सकती है[5].

स्नेहक

  • ये अल्पकालिक राहत प्रदान करते हैं।
  • वे संभोग के दौरान सूखापन में सुधार कर सकते हैं।
  • इस बात का कोई सबूत नहीं है कि उनके पास कोई दीर्घकालिक लाभदायक चिकित्सीय प्रभाव है।
  • कुछ पानी आधारित गैर-हार्मोनल योनि स्नेहक हैं।
  • अन्य सिल्कोन आधारित स्नेहक हैं।

moisturisers

  • ये जैव-चिपकने वाले हैं इसलिए योनि की दीवार पर श्लेष्म और उपकला कोशिकाओं से जुड़ते हैं और इसलिए पानी को बनाए रखते हैं।
  • वे योनि के पीएच को भी कम कर सकते हैं।
  • काउंटर पर कई तैयारियाँ उपलब्ध हैं।
  • वे गैर-हार्मोनल योनि मॉइस्चराइज़र हैं।
  • विशिष्ट उपयोग तीन महीने की प्रारंभिक अवधि के लिए प्रति सप्ताह एक (2.5 ग्राम) तीन बार हो सकता है। अगर यह फायदेमंद है तो इसे लंबे समय तक जारी रखा जा सकता है। यह महिला की सूखापन की गंभीरता के आधार पर, अधिक या कम बार उपयोग किया जा सकता है। यह दैनिक उपयोग करने के लिए सुरक्षित है।
  • संभोग के दौरान इन्हें नियमित रूप से इस्तेमाल किया जाना चाहिए।
  • एनबी: वैसलीन® अनुशंसित नहीं है। यह कंडोम में लेटेक्स को तोड़ सकता है या सेक्स खिलौने को नुकसान पहुंचा सकता है।

स्नेहक और मॉइस्चराइज़र की प्रभावकारिता सामयिक oestrogens का उपयोग करने की तुलना में आम तौर पर कम है, हालांकि कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि जब उन्हें नियमित रूप से लागू किया जाता है तो उनके पास स्थानीय एस्ट्रोजन थेरेपी की तुलना में एक प्रभावकारिता होती है[5].

हार्मोनल उपचार

सामयिक और प्रणालीगत ओस्ट्रोजेन एट्रोफिक योनिशोथ के लिए सबसे प्रभावी उपचार हैं।

एचआरटी

  • योनि पीएच को पुनर्स्थापित करता है।
  • योनि उपकला को गाढ़ा और पुनर्जीवित करके काम करता है, इसलिए स्नेहन में सुधार होता है।
  • इसके अलावा मूत्र के लक्षणों में सुधार करने में मदद करता है।
  • सिस्टमिक एचआरटी को आमतौर पर उन महिलाओं के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है जिनमें केवल योनि लक्षण और रजोनिवृत्ति के लक्षण नहीं होते हैं।
  • एचआरटी प्राप्त करने वाली लगभग 10-25% महिलाओं में अभी भी लक्षण हैं और इसलिए एचआरटी के अलावा सामयिक एस्ट्रोजन की आवश्यकता होगी।

सामयिक उपचार
एचआरटी को भी देखें - सामयिक लेख।

  • रिंग, योनि टैबलेट और क्रीम सहित विभिन्न तैयारियां उपलब्ध हैं। योनि शोष के इलाज के लिए ये सभी समान रूप से प्रभावी हैं।
  • क्रीम के साथ अधिक योनि स्राव होना आम बात है। यह यौन रूप से सक्रिय महिलाओं में एक लाभप्रद साइड-इफेक्ट हो सकता है।
  • किस प्रकार के सामयिक उपचार को निर्धारित करना है, यह तय करते समय व्यक्तिगत प्राथमिकता महत्वपूर्ण है।
  • सामयिक एचआरटी कभी-कभी उपकला रिप्लेसमेंट के प्रमाण के साथ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में प्रोलैप्स रिपेयर सर्जरी से पहले उपयोग किया जाता है।
  • योनि ओस्ट्रोगन्स मूत्र की तात्कालिकता, आवृत्ति या रात्रिचर, मूत्र असंयम और आवर्तक यूटीआई के रोगियों में वास्तव में प्रभावी हो सकते हैं[6].
  • इस बात का कोई सबूत नहीं है कि सामयिक एस्ट्रोजन दीर्घकालिक उपयोग के बाद एंडोमेट्रियल प्रसार का कारण बनता है[3].
  • कम खुराक सामयिक एस्ट्रोजन को प्रणालीगत प्रोजेस्टोजेन के साथ दिए जाने की आवश्यकता नहीं है।
  • लंबे समय तक कम-खुराक सामयिक एस्ट्रोजन सुरक्षित है।

अधिकांश महिलाओं को लगभग तीन सप्ताह के उपचार के बाद उनके लक्षणों से राहत मिलेगी। अधिकतम लाभ आमतौर पर 1-3 महीने के बाद होता है लेकिन इसमें एक साल तक का समय लग सकता है।

हार्मोनल उपचार प्राप्त करने वाली महिलाओं को किसी भी योनि से रक्तस्राव का अनुभव होने पर अपने डॉक्टर से संपर्क करने की सलाह दी जानी चाहिए।

यदि हार्मोनल उपचार के साथ लक्षणों में सुधार नहीं हुआ है, तो लक्षणों का एक और अंतर्निहित कारण माना जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, जिल्द की सूजन, vulvodynia)।

रोग का निदान

लक्षण उपचार के समाप्ति पर लौटने की संभावना है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. पोर्टमैन डीजे, गैस एमएल; रजोनिवृत्ति के जननांग संबंधी सिंड्रोम: महिलाओं के यौन स्वास्थ्य के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल सोसायटी और उत्तरी अमेरिकी रजोनिवृत्ति सोसायटी से vulvovaginal शोष के लिए नई शब्दावली। रजोनिवृत्ति। 2014 अक्टूबर 21 (10): 1063-8। doi: 10.1097 / GME.0000000000000329।

  2. नप्पी आरई, पलासीस एस; यौन स्वास्थ्य पर vulvovaginal शोष का प्रभाव और पोस्टमेनोपॉज़ पर जीवन की गुणवत्ता। क्लैमाकटरिक। 2014 फ़रवरी 17 (1): 3-9। डोई: 10.3109 / 13697137.2013.871696

  3. किम एचके, कांग एसवाई, चुंग वाईजे, एट अल; मेनोपॉज़ की जेनिटोरिनरी सिंड्रोम की हालिया समीक्षा। जे मेनोपॉज़ल मेड। 2015 अगस्त 21 (2): 65-71। doi: 10.6118 / jmm.2015.2.2.2.65। ईपब 2015 अगस्त 28।

  4. एडवर्ड्स डी, पनय एन; रजोनिवृत्ति के vulvovaginal शोष / जननांग सिंड्रोम का इलाज करना: योनि स्नेहक और मॉइस्चराइज़र संरचना कितना महत्वपूर्ण है? क्लैमाकटरिक। 2015 दिसंबर 26: 1-11।

  5. सिन्हा ए, इविस एए; Vulvovaginal शोष का गैर-हार्मोनल सामयिक उपचार: एक अप-टू-डेट अवलोकन। क्लैमाकटरिक। 2013 Jun16 (3): 305-12। दोई: 10.3109 / 13697137.2012.756466। एपूब 2013 जनवरी 8।

  6. रहन डीडी, कारबेरी सी, संस टीवी, एट अल; रजोनिवृत्ति के जननांग सिंड्रोम के लिए योनि एस्ट्रोजन: एक व्यवस्थित समीक्षा। ऑब्सटेट गाइनकोल। 2014 Dec124 (6): 1147-56। doi: 10.1097 / AOG.0000000000000526

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