प्री-हॉस्पिटल एनालजेसिया
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प्री-हॉस्पिटल एनालजेसिया

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प्री-हॉस्पिटल एनालजेसिया

  • वयस्क आघात में तत्काल दर्द प्रबंधन
  • बाल चिकित्सा आघात में तत्काल दर्द प्रबंधन
  • मॉर्फिन के उपयोग के लिए कॉन्ट्रा-संकेत
  • बच्चों के लिए मॉर्फिन खुराक

जबकि माध्यमिक देखभाल में स्थानांतरण की प्रतीक्षा में दर्द को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करना अच्छा अभ्यास है। इस बात का अच्छी तरह से प्रलेखित सबूत है कि हम इस तरह से मरीजों के इलाज के लिए अनिच्छुक हैं।[1]इससे तना हो सकता है:

  • दर्द की गंभीरता का मूल्यांकन करने में रोगी ईमानदारी के बारे में चिंता।[2]
  • चिंता है कि यह प्रवेश के बाद आवश्यक उपचार में हस्तक्षेप कर सकता है।
  • उचित उपचार उपलब्ध नहीं होना।

दर्द की धारणा में महत्वपूर्ण असमानता और आवृत्ति में एनाल्जेसिया के साथ बच्चों को अक्सर उपेक्षित किया जाता है।[3]मूल्यांकन और दिए गए उपचार का दस्तावेजीकरण अक्सर छिटपुट होता है।[4] आघात में विशेष रूप से उपयोगी एनाल्जेसिया के गैर-फार्माकोलॉजिकल तरीके (जैसे कि सहानुभूति, आइस-पैक, ऊंचाई, गतिहीनता और घूमना) को नहीं भूलना चाहिए।

वयस्क आघात में तत्काल दर्द प्रबंधन

प्री-हॉस्पिटल देखभाल एक तेजी से विकसित होने वाली उप-विशिष्टता है। ब्रिटिश एसोसिएशन फॉर इमीडिएट केयर (BASIC) किसी भी व्यक्ति के लिए प्रशिक्षण प्रदान करता है जो महसूस करता है कि वे लाभान्वित हो सकते हैं।[5] वस्तुतः मध्यम से गंभीर दर्द की शिकायत करने वाले सभी रोगी दर्द प्रबंधन के लिए उम्मीदवार हैं। गंभीर दर्द की पहली पंक्ति के प्रबंधन के रूप में एम्बुलेंस सेवा को नालबुफिन हाइड्रोक्लोराइड (नूबैन®) से मॉर्फिन सल्फेट में बदल दिया गया। यह मायोकार्डियल रोधगलन और गंभीर आघात के लिए पसंद का एनाल्जेसिया है। मॉर्फिन गुणकारी है और इसका अंधाधुंध उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। Entonox® मध्यम दर्द से राहत के लिए भी उपलब्ध है। यह सीने में चोट और कम ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) से जुड़ी सिर की चोट में संकेत दिया गया है।

सामान्य बिंदु:

  • रोगी की निगरानी बारीकी से करें।
  • श्वसन अवसाद के मामले में नालोक्सोन को हाथ में लें।
  • उपचार से पहले और बाद में दर्द के स्तर का दस्तावेजीकरण करने के लिए दृश्य एनालॉग पैमानों का उपयोग करें।
  • Entonox का उपयोग करने के लिए मॉर्फिन के इंतजार के दौरान किया जा सकता है।
  • अधिक गंभीर आघात में केटामाइन की भूमिका हो सकती है।
दर्द प्रबंधन मानदंडअस्पताल से संपर्क करेंइलाज
किसी भी रोगी की शिकायत: चरम चोट, जलन, क्रश चोट, लंबे समय तक विलुप्त होने, गंभीर पीठ / रीढ़ की हड्डी में दर्द; स्थिर रोगी, पेट दर्द, यात्रा का समय> 10 मिनट।आवश्यकता नहीं है, जब तक कि 20 मिलीग्राम से अधिक मॉर्फिन सल्फेट की आवश्यकता न हो।ऑक्सीजन। अंतःशिरा (IV) पहुंच।
मॉर्फिन सल्फेट IV:
  • हर पांच मिनट में 2-5 मिलीग्राम, दर्द के खिलाफ शीर्षक।
  • इंट्रामस्क्युलरली (आईएम) 5-10 मिलीग्राम। 20 मिनट के बाद दोहरा सकते हैं।
  • अधिकतम 20 मिलीग्राम।
आघात की तुलना में, चिकित्सा मामले छोटी खुराक के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं।
गंभीर आघात के रोगियों के साथ: पेट का आघात या वक्षीय आघात।जब तक 5 मिलीग्राम से अधिक मॉर्फिन सल्फेट की आवश्यकता न हो, तब तक इसकी आवश्यकता नहीं है।ऑक्सीजन। IV पहुंच।
मोर्फिन सल्फेट, IV या IM, दर्द के खिलाफ अधिकतम 5 मिलीग्राम तक।
अन्य रोगियों की शिकायत: सिर का आघात, सांस की कमी, बदली हुई मानसिक स्थिति, प्रसव में महिलाएं, सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम, यात्रा का समय 10 मिनट से कम।आवश्यक है।किसी भी दवा को देने से पहले आधार चिकित्सक से संपर्क करें।

बाल चिकित्सा आघात में तत्काल दर्द प्रबंधन

दर्द प्रबंधन मानदंडआधार संपर्क आवश्यक?अनुशंसित उपचार
चरम चोटों, जलने, क्रश चोट, पीठ या रीढ़ की हड्डी में दर्द, पेट में दर्द के साथ कोई भी रोगी; स्थिर रोगी, यात्रा के समय 10 मिनट से अधिक।जब तक अनुमत अधिकतम खुराक या मॉर्फिन सल्फेट से अधिक की आवश्यकता न हो।ऑक्सीजन। IV पहुंच। नीचे के रूप में मॉर्फिन सल्फेट।
पेट के आघात, वक्षीय आघात या सिर के आघात सहित गंभीर आघात के रोगी।कम हुई श्वसन, परिवर्तित मानसिक स्थिति, यात्रा का समय 10 मिनट से कम, रक्तचाप सामान्य सीमा से बाहर।हाँ।किसी भी उपचार को देने से पहले बेस फिजिशियन से संपर्क करें।

हॉप्सिटल सेटिंग्स में उपयोग किए जाने वाले अन्य विकल्पों में इंट्रानैसल डायमोर्फिन या फेंटेनल शामिल हैं।

मॉर्फिन के उपयोग के लिए कॉन्ट्रा-संकेत

  • उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी; वयस्कों में 90 मिमी एचजी से अधिक डायस्टोलिक रक्तचाप, स्कूली बच्चों में 80 मिमी एचजी और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में 70 मिमी एचजी।
  • 12 से कम का जीसीएस।
  • मोनोमाइन-ऑक्सीडेज इनहिबिटर लेने वाले मरीज।
  • Phaeochromocytoma।
  • मॉर्फिन को पिछला एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया।

बच्चों के लिए मॉर्फिन खुराक

दर्द को अंश के रूप में प्रलेखित किया जाना चाहिए - जैसे, 3/10। उम्र के अनुसार दृश्य पैमानों का प्रयोग करें - यानी खुश / उदास चेहरे।

दवा और मार्गअनुशंसित खुराक
ओरल मॉर्फिन सल्फेटहर चार घंटे में 200-400 माइक्रोग्राम प्रति किलोग्राम, दर्द के खिलाफ शीर्षक - जैसे, 20 किलो बच्चे की खुराक = 4-8 मिलीग्राम।
IV मॉर्फिन सल्फेटप्रति खुराक 50-100 माइक्रोग्राम प्रति किलोग्राम, दर्द के खिलाफ, स्टेट खुराक के रूप में।
naloxone4 माइक्रोग्राम प्रति किग्रा, श्वसन दर के विरुद्ध शीर्षक दिया।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • यूके एम्बुलेंस सर्विसेज क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश 2016; संयुक्त रॉयल कॉलेजों एम्बुलेंस संपर्क समिति दिशानिर्देश विकास समूह (JRCALC-GDG)

  1. हेली केबी, लर्नर ईबी, गूस सीई, एट अल; आपातकालीन चिकित्सा सेवा प्रदाताओं द्वारा दर्द के आकलन और उपचार पर सिस्टम-वाइड हस्तक्षेप का प्रभाव। प्रीहॉप्स इमर्ज केयर। 2016 मई 18: 1-7।

  2. जोन्स जीई, माचेन I; पूर्व-अस्पताल दर्द प्रबंधन: पैरामेडिक्स का परिप्रेक्ष्य। Accid Emerg Nurs। 2003 जुलाई 11 (3): 166-72।

  3. ब्राउन एलआर, स्टडनेक जेआर, शाह एमआई, एट अल; घायल बच्चों की इमरजेंसी केयर में ओपियोड प्रशासन प्रीहर्स्ट करता है। प्रीहॉप्स इमर्ज केयर। 201,620 (1): 59-65। doi: 10.3109 / 10903127.2015.1056897।

  4. हेनेस एच, किम एमके, पिर्रेलो आरजी; दर्द प्रबंधन: प्रदाताओं की धारणाओं और प्रथाओं की तुलना। प्रीहॉप्स इमर्ज केयर। 2005 जन-मार 9 (1): 32-9।

  5. ब्रिटिश एसोसिएशन फॉर इमीडिएट केयर - बेसिक्स

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