गाइनेकोमैस्टिया
जनरल सर्जरी

गाइनेकोमैस्टिया

यह लेख के लिए है चिकित्सा पेशेवर

व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं Gynaecomastia के लिए पुरुष स्तन में कमी लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

गाइनेकोमैस्टिया

  • महामारी विज्ञान
  • pathophysiology
  • जाइनेकोमास्टिया के कारण
  • ज्ञ्नेकोमास्टिया के साथ पेश करने वाले रोगी को दृष्टिकोण
  • जांच
  • Gynaecomastia और पुरुष स्तन कैंसर
  • प्रबंध
  • रोग का निदान

Gynaecomastia पुरुष स्तन ऊतक का इज़ाफ़ा है। स्त्रीरोग 'औरत' और mastos ग्रीक में 'स्तन' का मतलब है। इसे> 2 सेमी पेलपेबल, फर्म, सबारेनोल ग्रंथि और डक्टल स्तन ऊतक की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।[1]

यह किसी भी समय हो सकता है और इसके कई कारण हो सकते हैं, कुछ शारीरिक और अन्य पैथोलॉजिकल। पैथोलॉजिकल कारणों में एण्ड्रोजन और ओस्ट्रोजेन की गतिविधि के बीच असंतुलन शामिल होता है - पहले की तुलना उत्तरार्द्ध की तुलना में कम हो जाती है।

महामारी विज्ञान

  • Gynaecomastia आम है और माना जाता है कि वे अपने जीवनकाल में कम से कम एक तिहाई पुरुषों में मौजूद होते हैं।[2]
  • स्पर्शोन्मुख गाइनेकोमास्टिया की व्यापकता 60-90% नवजात शिशुओं, 50-60% किशोरों और 70% 50-69 आयु वर्ग के पुरुषों में बताई गई है।[3]
  • स्तन कैंसर पुरुष स्तन वृद्धि के 1% मामलों में ही पाया जाता है।

pathophysiology[5]

एस्ट्रोजन स्तन ऊतक विकास को उत्तेजित करता है जबकि एण्ड्रोजन इसे रोकते हैं। महत्वपूर्ण कारक ओस्ट्रोजेन के लिए सक्रिय एण्ड्रोजन का अनुपात है। अनुपात कम हो सकता है टेस्टोस्टेरोन उत्पादन / कार्रवाई या बढ़ाया एस्ट्रोजन उत्पादन / कार्रवाई या दोनों के परिणामस्वरूप। इसलिए, इसके कारण हो सकता है:

  • ऐसी स्थितियां जो एस्ट्रोजन के स्तर को बढ़ाती हैं।
  • ऐसी स्थितियां जो कम टेस्टोस्टेरोन के स्तर का कारण बनती हैं।
  • ऐसी स्थितियां जो सेक्स हार्मोन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन (SHBG) के स्तर को प्रभावित करती हैं, क्योंकि यह मुक्त टेस्टोस्टेरोन: एस्ट्रोजन संतुलन को प्रभावित करता है।
  • वे परिस्थितियाँ जो एण्ड्रोजन प्रतिरोध का कारण बनती हैं।
  • ऐसी स्थितियाँ जो एण्ड्रोजन को ऑस्ट्रोजेन में परिवर्तित करने का कारण बनती हैं। अरोमाटेस साइटोक्रोम P450 एंजाइमों में से एक है और यह ऑस्ट्रोजेन के लिए एण्ड्रोजन के एरोमेटाइजेशन में शामिल है - जैसे, एस्ट्रोन में टेस्टोस्टेरोन को एस्ट्रोन और टेस्टोस्टेरोन में बदलना। यह एंजाइम कई ऊतकों में पाया जाता है - जैसे, मस्तिष्क, वसा ऊतक, रक्त वाहिकाएं और जननेंद्रिय। बढ़े हुए वसा ऊतक, मोटापे के रूप में, एंजाइम का बढ़ा हुआ स्तर प्रदान करते हैं और इसलिए, जाइनेकोमास्टिया के लिए अग्रणी ओस्ट्रोजेन का उत्पादन बढ़ा है।

एक बार जब यह अनुपात गिर जाता है, तो स्तन ऊतक बढ़ने के लिए प्रेरित होता है। यह स्तन नलिकाओं और फाइब्रोब्लास्टिक स्ट्रोमा के प्रसार की ओर जाता है। यदि प्रसार का प्रसार जारी रहता है, तो नलिकाओं और फाइब्रोब्लास्टिक स्ट्रोमा को फाइब्रोसिस द्वारा बदल दिया जाता है और जाइनेकोमास्टिया अच्छी तरह से स्थापित और अपरिवर्तनीय हो जाता है।

जाइनेकोमास्टिया के कारण[1, 6]

शारीरिक

  • नवजात। यह मातृ oestrogens का परिणाम है, और जाइनेकोमास्टिया कुछ हफ्तों के बाद हल करता है।
  • किशोरावस्था। यह 14 वर्ष की आयु के आसपास आम है, एकतरफा हो सकता है और निविदा हो सकती है। यह अनायास एक से दो साल में हल हो जाता है। यह यौवन पर एस्ट्रोजन के संबंध में अपेक्षाकृत विलंबित टेस्टोस्टेरोन वृद्धि के कारण हो सकता है, या एरोमाटेज गतिविधि में अस्थायी वृद्धि के कारण हो सकता है।
  • बढ़ती उम्र - कम टेस्टोस्टेरोन के स्तर के साथ जुड़े।

रोग

  • टेस्टोस्टेरोन की कमी:
    • वृषण की जन्मजात अनुपस्थिति। सामान्य एस्ट्रैडियोल स्तर के साथ टेस्टोस्टेरोन के अनुपस्थित स्तर हैं और मरीजों को गंभीर ज्ञानकोमास्टिया का अनुभव होता है
    • एण्ड्रोजन प्रतिरोध।
    • क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम (XXY सिंड्रोम)। 80% मामलों में gynaecomastia के साथ जुड़े। क्लाइनफेल्टर के सिंड्रोम वाले पुरुषों में स्तन कैंसर का खतरा बढ़ जाता है और इस पर विचार करने की आवश्यकता होती है (जोखिम 20 गुना तक बढ़ जाता है जो अन्य रोगियों में जाइनेकोमास्टिया है)।
    • वायरल ऑर्काइटिस।
    • ट्रामा।
    • बधिया।
    • गुर्दे की बीमारी और डायलिसिस।
  • एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि:
    • वृषण ट्यूमर (जैसे, लेडिग सेल ट्यूमर) जो एस्ट्राडियोल का स्राव करता है।
    • उभयलिंगीपन।
    • मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रॉफ़िन (एचसीजी) का उत्पादन करने वाले नियोप्लाज्म - जैसे, फेफड़े: एचसीजी एस्ट्रैडियोल को बाहर निकालने के लिए लेडिग की कोशिकाओं को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, गैस्ट्रिक कार्सिनोमस, गुर्दे की सेल कार्सिनोमा और हेपेटोमा।
    • अधिवृक्क ट्यूमर: ये ओस्ट्रोजेन जारी कर सकते हैं।
    • जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया (उच्च एण्ड्रोजन और ओस्ट्रोजेन)।
    • जिगर की बीमारी या सिरोसिस। यकृत रोग में अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा androstenedione का उत्पादन बढ़ जाता है, एस्ट्रोजन के लिए androstenedione की वृद्धि हुई है, यकृत द्वारा अधिवृक्क एण्ड्रोजन की निकासी में कमी और gynaecomastia में जिसके परिणामस्वरूप वृद्धि होती है।
    • कुपोषण और फिर से खिला सिंड्रोम।
    • अतिगलग्रंथिता।
    • मोटापा।
    • अत्यधिक तनाव।
    • अरोमाटेस अतिरिक्त सिंड्रोम। अरोमाटेसे जीन के उत्परिवर्तन से एस्ट्रोजन का स्तर अधिक हो जाता है, प्रीपेबर्टल गाइनेकोमास्टिया और समय से पहले एपिफेसील फ्यूजन हो जाता है।[7]
  • इलाज:
    वयस्क पुरुषों में सभी मामलों के 25% तक दवा खाते:
    • Oestrogens या Oestrogenic क्रिया: Diethylstilbestrol, फाइटोएस्ट्रोजेन, एस्ट्रोजन युक्त क्रीम और सौंदर्य प्रसाधन के साथ हर्बल उपचार, और संभवतः चाय के पेड़ के तेल और लैवेंडर के तेल उत्पाद, फेनिटोइन, क्लोमिफीन।
    • डायजोक्सिन। (एक एस्ट्रोजन की तरह प्रभाव के आधार पर। जिगर विचलन सह अस्तित्व में है, तो प्रभाव बढ़ाया जाता है।)
    • टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण के अवरोधक: जैसे, मेट्रोनिडाज़ोल, केटोकोनाज़ोल, स्पिरोनोलैक्टोन, कीमोथेरेपी, गोनैडोट्रॉफ़िन-रिलीज़िंग हार्मोन (जीएनआरएच) एगोनिस्ट जैसे कि ल्यूप्रोलाइड और जिंजेरेलिन।
    • टेस्टोस्टेरोन कार्रवाई के अवरोधक: उदाहरण के लिए, साइप्रोटेरोन, फ्लुटामाइड, बायलाटामाइड, फ़िस्टराइड, ड्यूटैस्टराइड, एच 2 रिसेप्टर विरोधी, प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई), मारिजुआना।
    • एंड्रोजेन उच्च एस्ट्रोजन स्तर का कारण बनता है: एनाबॉलिक स्टेरॉयड, अत्यधिक टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी।
    • दवाएं जो प्रोलैक्टिन के स्तर को बढ़ाती हैं: जैसे, एंटीसाइकोटिक्स, ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, मेटोक्लोप्रमाइड, वेरापामिल।
    • Antiretrovirals। सटीक तंत्र जिसके द्वारा एंटीरेट्रोवाइरल के कारण जाइनेकोमास्टिया अज्ञात है। यह अक्सर एकतरफा और निविदा ज्ञानकोमास्टिया के रूप में प्रस्तुत करता है। Efavirenz को फंसाया गया है और इसे रोकने के परिणामस्वरूप gynaecomastia का समाधान हुआ है। हालांकि, जिनेकोमास्टिया के लिए और अधिक भयावह कारण हो सकते हैं जो याद नहीं होना चाहिए - जैसे, लिम्फोमा।
    • अन्य - जैसे, अमियोडेरोन, आइसोनियाजिड, मिथाइलडोपा, डायजेपाम, कैल्शियम-चैनल ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक, शराब, एमफेटामाइन्स, ग्रोथ हार्मोन, आइसोनियाजिड, थियोफिलाइन, हेरोइन।
  • अन्य कारण:
    • दीर्घकालिक प्रकार 1 मधुमेह।
    • पुरानी बीमारी।
    • रीढ़ की हड्डी में चोट।
  • अज्ञातहेतुक.

ज्ञ्नेकोमास्टिया के साथ पेश करने वाले रोगी को दृष्टिकोण

पूरी तरह से इतिहास

  • आमतौर पर, जाइनेकोमास्टिया स्पर्शोन्मुख है।
  • स्तन वृद्धि की शुरुआत और अवधि।
  • कोमलता।
  • यौन रोग की उपस्थिति।
  • दवा का इतिहास।
  • दुरुपयोग की दवाओं का कोई उपयोग - जैसे, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, शराब, हेरोइन और मारिजुआना।
  • विगत चिकित्सा इतिहास, पारिवारिक इतिहास।

इंतिहान

  • क्या यह स्तन ऊतक का सही इज़ाफ़ा है? स्तन ऊतक में वृद्धि वसा ऊतक (स्यूडोग्नोएकोमास्टिया) या स्तन ऊतक के सही प्रसार का प्रतिनिधित्व कर सकती है। यह अंगूठे और तर्जनी के बीच स्तन के ऊतकों को चुटकी से जांच की जा सकती है - त्वचा के नीचे ऊतक के एक अलग डिस्क के रूप में सही प्रसार को महसूस किया जा सकता है। यदि कोई संदेह है तो अल्ट्रासोनोग्राफी या मैमोग्राफी मदद कर सकती है।
  • आकार और विषमता।
  • जिगर की बीमारी या गुर्दे की दुर्बलता का कोई सबूत - उदाहरण के लिए, पामर इरिथेमा, चोट, मकड़ी naevi, hepatomegaly।
  • टेस्टोस्टेरोन की कमी का सुझाव देने के साक्ष्य - जैसे, बाल रहित, चमकदार त्वचा, वृषण का आकार, वृषण द्रव्यमान, आवाज का दसवां भाग।
  • यौन विशेषताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति।
  • हाइपरथायरायडिज्म या कुशिंग सिंड्रोम के लक्षण।

जांच

ये नैदानिक ​​आधार पर किया जाना चाहिए, अर्थात इतिहास और परीक्षा के अनुसार। उदाहरण के लिए, यदि रोगी जाइनेकोमास्टिया-उत्प्रेरण दवा पर है तो ये परीक्षण आवश्यक नहीं हो सकते हैं।

रक्त परीक्षण

रक्त परीक्षण में वसायुक्त स्तन वृद्धि, शारीरिक यौवन या उपजाऊ परिवर्तन, एक पहचान किए गए दवा कारण, या नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट कैंसर वाले लोगों में संकेत नहीं दिए गए हैं।

  • गुर्दे समारोह।
  • LFTs।
  • TFTs।
  • हार्मोन प्रोफाइल:
    • एस्ट्राडियोल।
    • टेस्टोस्टेरोन।
    • प्रोलैक्टिन।
    • बीटा-एचसीजी स्तर।
    • अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी)।
    • ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH):
      • एलएच उच्च और टेस्टोस्टेरोन कम - वृषण विफलता का संकेत देता है।
      • एलएच और टेस्टोस्टेरोन दोनों कम - ओस्ट्रोजेन में वृद्धि को इंगित करता है।
      • एलएच और टेस्टोस्टेरोन दोनों उच्च एण्ड्रोजन प्रतिरोध या नियोप्लाज्म स्रावित गोनैडोट्रॉफ़िन।
  • क्रोमोसोमल कैरियोटाइपिंग पर विचार करने की आवश्यकता हो सकती है।

इमेजिंग

  • संदिग्ध या एकतरफा स्तन वृद्धि के सभी मामलों में स्तनों की अल्ट्रासोनोग्राफी या मैमोग्राफी। इसके अलावा अगर वहाँ नैदानिक ​​संदेह है कि क्या वहाँ gynaecomastia या फैटी इज़ाफ़ा है।
  • यदि परीक्षा में कोई असामान्यता है, या यदि एक उठाया बीटा-एचसीजी या एएफपी है, तो वृषण की अल्ट्रासोनोग्राफी।
  • सीएक्सआर अगर एक फेफड़े के घाव का संदेह है।

बायोप्सी

  • संदिग्ध नैदानिक ​​या रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों वाले लोगों के लिए सुई कोर बायोप्सी।
  • बायोप्सी एक निश्चित निदान प्रदान करेगा - जैसे, नलिकाओं का प्रसार और ढीला संयोजी ऊतक gynaecomastia की पुष्टि करता है।

यदि कोई अंतर्निहित कारण नहीं पाया जाता है, तो इसे अज्ञातहेतुक कहा जाता है।

Gynaecomastia और पुरुष स्तन कैंसर[1]

देखें अलग लेख पुरुष स्तन कैंसर।

  • पुरुष स्तन कैंसर असामान्य है। यह सभी स्तन कैंसर के 1% से कम का हिस्सा है, ब्रिटेन में प्रति वर्ष लगभग 350 मामले महिलाओं की तुलना में 50,000 है।[8]स्तन कैंसर का केवल पुरुष स्तन वृद्धि के लगभग 1% मामलों में निदान किया जाता है।
  • पुरुष स्तन कैंसर की औसत आयु 65 वर्ष है - लेकिन यह किसी भी उम्र में हो सकता है।
  • क्लाइनफेल्टर के सिंड्रोम (58 गुना अधिक जोखिम) और ओस्ट्रोजेन के साथ उपचार में वृद्धि हुई है, जैसे लिंग परिवर्तन।
  • एक सकारात्मक पारिवारिक इतिहास और स्तन कैंसर के जोखिम वाले जीन - जैसे, बीआरसीए 1 और बीआरसीए 2 के साथ स्तर भी बढ़ जाता है।
  • आयनीकृत विकिरण के इतिहास में जोखिम बढ़ जाता है।
  • लाल झंडे जो पुरुषों में स्तन कैंसर का संदेह बढ़ाते हैं:
    • एकतरफा इज़ाफ़ा।
    • कठोर या अनियमित स्तन ऊतक।
    • तेजी से बढ़ रहा है।
    • हाल की शुरुआत।
    • निश्चित द्रव्यमान।
    • निप्पल या त्वचा की असामान्यताएं।
    • दर्दनाक।
    • > 5 सेमी।
    • अक्षीय लिम्फैडेनोपैथी।

इन मामलों में, इमेजिंग और सुई कोर बायोप्सी आमतौर पर आवश्यक होगी। एक स्थानीय 'वन-स्टॉप' स्तन क्लिनिक का संदर्भ लें अगर कोई भयावह कारण का संदेह या संदेह है।

प्रबंध

  • किसी भी आदमी को लाल झंडा लक्षणों के साथ देखें, जैसा कि ऊपर 'गाइनेकोमास्टिया और पुरुष स्तन कैंसर' के तहत बताया गया है। यह भी उल्लेख करें कि क्या अंतर्निहित कारण स्पष्ट नहीं है और / या गाइनेकोमास्टिया रोगी को काफी परेशान कर रहा है।
  • हस्तक्षेप की पसंद उद्देश्य पर निर्भर करेगी, यह कोमलता, कॉस्मेटिक उपस्थिति, कारण के बारे में चिंता, या अंतर्निहित बीमारी के उपचार का निवारण है।[6] प्रारंभिक चरण उपचार के लिए अधिक उत्तरदायी हैं; एक बार फाइब्रोसिस होने के बाद, सर्जरी एकमात्र विकल्प हो सकता है।
  • यदि पाया जाता है तो अंतर्निहित कारण का इलाज करें - जैसे, टेस्टिकल फेल्योर में आपत्तिजनक दवा का हटाया जाना, या एंड्रोजन रिप्लेसमेंट। मोटापे से जुड़े Gynaecomastia वजन कम करने के लिए प्रतिक्रिया कर सकते हैं, हालांकि स्तन ऊतक आमतौर पर रहता है।
  • यदि जाइनेकोमास्टिया स्पर्शोन्मुख है और कोई भयावह कारण की खोज नहीं की गई है, तो आश्वासन पर्याप्त हो सकता है।
  • उपयोग किए जाने वाले चिकित्सा उपचारों में, टेमॉक्सीफेन सबसे प्रभावी है, विशेष रूप से तीव्र गाइनेकोमास्टिया में दर्द के लिए। यह अपने एंटी-एस्ट्रोजन प्रभाव के कारण प्रभावी है। इसका उपयोग किया जा सकता है यदि शारीरिक या दवा-प्रेरित गाइनेकोमास्टिया दर्दनाक है।[1] अन्य दवाएँ जिनका उपयोग किया गया है, लाभ के सीमित प्रमाण के साथ डानाज़ोल, रालोक्सिफ़ेन और क्लोमिफ़ेन हैं।
  • यदि कोई अंतर्निहित कारण नहीं खोजा गया है या गाइनेकोमास्टिया फाइब्रोसिस के विकास के साथ लंबे समय से है, तो स्तन ऊतक के सर्जिकल हटाने एकमात्र प्रभावी चिकित्सा है। सर्जरी में चमड़े के नीचे के मस्टेक्टॉमी या लिपोसक्शन से जुड़े मास्टेक्टॉमी शामिल हैं।[9]हालांकि, सर्जरी निप्पल उलटा, निप्पल नेक्रोसिस, दर्दनाक निशान ऊतक और संभव संवेदी परिवर्तनों से जुड़ी हो सकती है। यह केवल एक विकल्प माना जाता है जहां चिकित्सा उपचार विफल हो गया है या साइड-इफेक्ट अस्वीकार्य है, दुर्भावना है, या यदि गाइनेकोमास्टिया लंबे समय से चली आ रही है और लक्षण गंभीर हैं।
  • प्रोस्टेटिक कार्सिनोमा में गाइनेकोमास्टिया का विकास खराब उपचार के पालन का एक सामान्य कारण है।[10, 11] रोगनिरोधी उपचार के साथ उपचार शुरू करने से पहले प्रोफ़ाइलेक्टिक स्तन विकिरण का उपयोग अच्छे परिणामों के साथ किया गया है। हालांकि, प्रोफिलैक्सिस और उपचार दोनों के लिए टैमोक्सीफेन को अधिक प्रभावी दिखाया गया है।[12]

रोग का निदान

  • Gynaecomastia ज्यादातर एक सौम्य स्थिति है।
  • पूर्ण कारण तब हो सकता है जब अंतर्निहित कारण की पहचान की जाती है और स्तन ऊतक के फाइब्रोसिस से पहले शुरू किया गया उपचार होता है।
  • Gynaecomastia रोगियों के लिए शारीरिक रूप से शर्मनाक और मनोवैज्ञानिक रूप से परेशान हो सकता है और इसे कम करके आंका नहीं जाना चाहिए।

क्या आप इस जानकारी को उपयोगी पाते हैं? हाँ नहीं

धन्यवाद, हमने आपकी प्राथमिकताओं की पुष्टि करने के लिए सिर्फ एक सर्वेक्षण ईमेल भेजा है।

आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. Niewoehner सीबी, शेवरर एई; पुरुषों में Gynaecomastia और स्तन कैंसर। बीएमजे। 2008 मार्च 29336 (7646): 709-13।

  2. रहमानी एस, टरटन पी, शाबान ए, एट अल; आधुनिक युग में Gynecomastia का अवलोकन और लीड्स Gynaecomastia जांच एल्गोरिथ्म। स्तन जे। 2011 मई-जून 17 (3): 246-55। doi: 10.1111 / j.1524-4741.2011.01080.x एप्यूब 2011 अप्रैल 8।

  3. जॉनसन आरई, कर्मोट सीए, मुराद एमएच; Gynecomastia - मूल्यांकन और वर्तमान उपचार के विकल्प। थेर क्लीन रिस्क मैनेज। 20117: 145-8। doi: 10.2147 / TCRM.S10181। एपीब 2011 2011 28।

  4. जॉनसन आरई, मुराद एमएच; Gynecomastia: pathophysiology, मूल्यांकन, और प्रबंधन। मेयो क्लिनिकल प्रोक। 2009 Nov84 (11): 1010-5। doi: 10.1016 / S0025-6196 (11) 60671-X।

  5. Cuhaci N, Polat SB, Evranos B, et al; Gynecomastia: नैदानिक ​​मूल्यांकन और प्रबंधन। भारतीय जे एंडोक्रिनोल मेटाब। 2014 Mar18 (2): 150-8। डोई: 10.4103 / 2230-8210.129104।

  6. शोजु एम, फुकामी एम, ओगाटा टी; अरोमाटेज अतिरिक्त सिंड्रोम के रोग संबंधी अभिव्यक्तियों को समझना: नैदानिक ​​निदान के लिए सबक। विशेषज्ञ रेव एंडोक्रिनॉल मेटाब। 2014 जुलाई 9 (4): 397-409।

  7. स्तन कैंसर की घटना (आक्रामक) आँकड़े; कैंसर रिसर्च यूके।

  8. देवलिया एचएल, लेयर जी.टी.; जाइनेकोमास्टिया में वर्तमान अवधारणाएं। शल्य चिकित्सक। 2009 अप्रैल 7 (2): 114-9।

  9. डॉब्स ए, डार्कज एमजे; प्रोस्टेट कैंसर के लिए इलाज किए गए पुरुषों में गाइनेकोमास्टिया की घटना और प्रबंधन। जे उरोल। 2005 नवंबर 174 (5): 1737-42।

  10. ऑटोरिनो आर, पेर्दोना एस, डी'आर्मिन्टो एम, एट अल; प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों में Gynecomastia: उपचार के विकल्पों पर अपडेट। प्रोस्टेट कैंसर प्रोस्टेटिक डिस। 20069 (2): 109-14। एपूब 2006 जनवरी 24।

  11. वियानी जीए, बर्नार्डेस दा सिल्वा एलजी, स्टेफानो ईजे; प्रोस्टेट कैंसर में एण्ड्रोजन अभाव चिकित्सा के कारण स्त्री रोग और स्तन दर्द की रोकथाम: टैमोक्सीफेन या रेडियोथेरेपी? इंट जे रेडियाट ओनकोल बायोल फिज। 2012 जुलाई 1583 (4): e519-24। doi: 10.1016 / j.ijrobp.2012.01.036।

मौसमी उत्तेजित विकार

सर की चोट