बांझपन - पुरुष
प्रजनन और प्रजनन

बांझपन - पुरुष

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बांझपन - पुरुष

  • aetiology
  • इतिहास
  • इंतिहान
  • जाँच पड़ताल
  • प्रबंध

शब्द 'सबफ़र्टिलिटी' बांझपन के लिए बेहतर हो सकता है, क्योंकि गर्भाधान के लिए कई बार पूर्ण के बजाय सापेक्ष होते हैं और कम से कम 25% मामलों में कोई कारण नहीं पाया जाता है।

जो लोग अपनी प्रजनन क्षमता के बारे में चिंतित हैं उन्हें सूचित किया जाना चाहिए कि सामान्य आबादी में 80% से अधिक जोड़े एक वर्ष के भीतर गर्भ धारण करेंगे यदि:

  • महिला की आयु 40 वर्ष से कम है; तथा
  • वे गर्भनिरोधक का उपयोग नहीं करते हैं; तथा
  • उनका नियमित संभोग होता है।

उन लोगों में से जो पहले वर्ष में गर्भ धारण नहीं करते हैं, लगभग आधे दूसरे वर्ष में ऐसा करेंगे (संचयी गर्भावस्था दर 90% से अधिक)।[1]

बांझपन एक या दोनों भागीदारों के साथ समस्याओं के कारण हो सकता है। लगभग आधे मामलों में, एक पुरुष बांझपन-संबंधित कारक पाया जाता है, साथ ही असामान्य वीर्य परीक्षण के परिणाम।[2]कई मामलों में, दोनों भागीदारों में विकार पाए जाते हैं। हालांकि यह पारंपरिक रूप से स्वीकार किया गया है कि प्रजनन क्षमता पुरुष साथी की तुलना में महिला की उम्र से अधिक संबंधित है, हालिया साहित्य से पता चलता है कि पैतृक उम्र में वृद्धि भी कम प्रजनन क्षमता से जुड़ी है।[3]

aetiology[2]

ब्रिटेन में बांझपन के मुख्य कारण हैं:[1]

  • अस्पष्टीकृत बांझपन (कोई पहचाने गए पुरुष या महिला कारण नहीं) (25%)।
  • डिंबग्रंथि विकार (25%)।
  • ट्यूबल क्षति (20%)।
  • पुरुष में कारक बांझपन पैदा करते हैं (30%)।
  • गर्भाशय या पेरिटोनियल विकार (10%)।

लगभग 40% मामलों में, दोनों पुरुष और महिला में विकार पाए जाते हैं। ये प्रतिशत एक अनुमानित प्रचलन हैं।

सामान्य स्वास्थ्य[1]

यहां तक ​​कि प्रणालीगत बीमारी की अनुपस्थिति में, खराब सामान्य स्वास्थ्य प्रजनन क्षमता को प्रभावित करेगा।

  • मोटापा प्रजनन क्षमता को ख़राब कर सकता है। एक आदर्श बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के लिए लक्ष्य। जो लोग अधिक वजन वाले (बीएमआई 25-30) और मोटे (बीएमआई> 30) हैं, उनमें अत्यधिक वजन की डिग्री और खराब गुणवत्ता और शुक्राणु की मात्रा के बीच संबंध है।[4]जिन पुरुषों का बीएमआई> 30 है, उन्हें सूचित किया जाना चाहिए कि उनके प्रजनन क्षमता कम होने की संभावना है।
  • पुरुष प्रजनन क्षमता पर धूम्रपान के प्रतिकूल प्रभाव अच्छी तरह से प्रलेखित हैं।[5]
  • टाइट-फिटिंग अंडरवियर वीर्य की गुणवत्ता को प्रभावित करता है। पुरुषों को सूचित किया जाना चाहिए कि यद्यपि ऊंचे अंडकोश के तापमान और कम वीर्य की गुणवत्ता के बीच एक संबंध है, फिर भी यह अनिश्चित है कि क्या ढीले-ढाले अंडरवियर पहनने से प्रजनन क्षमता में सुधार होता है।
  • अत्यधिक शराब का सेवन प्रजनन क्षमता को ख़राब करने के लिए जाना जाता है।[6] इस बात का कोई सबूत नहीं है कि अनुशंसित सीमा के भीतर पीने से प्रभाव पड़ता है।
  • उपचय एंड्रोजेनिक स्टेरॉयड, मारिजुआना, ओपिओइड नशीले पदार्थ, कोकीन और मेथामफेटामाइन का पुरुष प्रजनन क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-वृषण अक्ष, शुक्राणु समारोह और वृषण संरचना पर प्रतिकूल प्रभाव बताया गया है।[7]

वृषण और शुक्राणुजनन की विकार

ये संरचनात्मक या हार्मोनल हो सकते हैं।

  • लगातार एज़ोस्पर्मिया प्रजनन क्षमता के साथ असंगत है। जबकि कम शुक्राणु की संख्या एक खराब रोगनिरोधी विशेषता है, और कम गिनती बदतर रोग का निदान है, यह प्रजनन क्षमता के साथ पूरी तरह से असंगत नहीं है।
  • आनुवंशिक विकारों की एक संख्या बांझपन से जुड़ी हो सकती है। इसमें शामिल है:
    • क्लाइनफेल्टर के सिंड्रोम को कैरियोटाइप XXY के साथ, जो हाइपोगोनैडिज़्म और शुक्राणुजनन के विकारों से जुड़ा हुआ है। यह बांझपन से जुड़ा सबसे आम सेक्स क्रोमोसोम विकार है।
    • कल्मन सिंड्रोम, जो हाइपोगोनैडोट्रॉफिक हाइपोगोनाडिज्म का कारण बनता है।
    • वृषण स्त्रैणता (या एंड्रोजन असंवेदनशीलता सिंड्रोम), जो एक ऐसी स्थिति है जहाँ एण्ड्रोजन के प्रभावकारी प्रभावों का विरोध होता है, और एक XY कैरीोटाइप वाला एक बच्चा एक लड़की के रूप में दिखाई देता है। यह बहुत कम पूर्ण हो सकता है और एण्ड्रोजन के लिए अधिक सीमित प्रतिरोध वृषण के खराब विकास को जन्म दे सकता है।
  • क्रिप्टोर्चिडिज़म अक्सर वृषण रोग से जुड़ा होता है और यह बांझपन के लिए एक जोखिम कारक है। प्रारंभिक ऑर्किडोपेक्सी (6-12 महीने की उम्र) वृषण वृद्धि के लिए फायदेमंद है और वयस्कता में शुक्राणुजनन में सुधार कर सकता है। सर्जरी के लिए इष्टतम समय अभी भी अस्पष्ट है।
  • कुछ पुरुषों में वैरिकोसेले की उपस्थिति किशोरावस्था के बाद से प्रगतिशील वृषण क्षति और प्रजनन क्षमता में कमी के साथ जुड़ी हुई है। हालांकि, हालांकि किशोरों में वैरिकोसेले का उपचार प्रभावी हो सकता है, लेकिन अतिरंजना का एक महत्वपूर्ण जोखिम है। यूरोपीय दिशानिर्देशों की सलाह है कि कम से कम दो वर्षों में उप-असामान्य वीर्य विश्लेषण, एक नैदानिक ​​varicocele और अन्यथा अस्पष्टीकृत बांझपन वाले पुरुषों में varicocele की मरम्मत प्रभावी हो सकती है। यूके के नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) के दिशानिर्देश, हालांकि, बांझपन के उपचार के रूप में वैरिकोसेले के लिए सर्जरी की वकालत नहीं करते हैं।[1]
  • वृषण ट्यूमर आमतौर पर ऑर्किडेक्टोमी द्वारा इलाज किया जाता है, संभवतः रेडियोथेरेपी द्वारा पीछा किया जाता है। वृषण कैंसर का उपचार प्रजनन क्षमता को कम करता है।[8]
  • आघात से वृषण क्षति हो सकती है।
  • पिट्यूटरी कारणों में शामिल हैं:
    • पिट्यूटरी ट्यूमर सामान्य ऊतक को विस्थापित या नष्ट कर देगा और कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH) और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) का उत्पादन अक्सर प्रभावित होने वाला पहला होता है।
    • हाइपरप्रोलैक्टिनामिया गंभीर होना चाहिए - have735 एमयू / एल (आमतौर पर पिट्यूटरी ट्यूमर के कारण) - यौन कार्य पर प्रभाव डालने के लिए।[9]यह यौन इच्छा, टेस्टोस्टेरोन उत्पादन और स्तंभन समारोह को ख़राब कर सकता है।
    • Panhypopituitarism (गर्भावस्था से असंबंधित) को सिम्मंड्स रोग कहा जाता है।
    • कुशिंग रोग।

जननांग पथ के विकार

  • भ्रूण वृषण के पर्याप्त भेदभाव की विफलता से शुक्राणु नलिकाओं के समुचित विकास में विफलता हो सकती है।
  • पुरुष नसबंदी में उद्देश्य vas deferens को बाधित करना है और प्रक्रिया को उलटने के प्रयास में इसे फिर से करना संभव हो सकता है; हालाँकि, सफल गर्भावस्था द्वारा मापी गई सफलता दर खराब है।
  • जन्मजात मूत्रजननांगी असामान्यताएं जैसे हाइपोस्पेडिया समस्याएं पैदा कर सकती हैं। यह गर्भाशय ग्रीवा के मित्रवत वातावरण के बजाय योनि के एसिड वातावरण में वीर्य को जमा करता है।
  • एपिडीडिमिस, या स्खलन या वीर्य नलिकाओं में रुकावट जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है (उदाहरण के लिए, संक्रमण, आघात या सर्जरी के परिणामस्वरूप) और एज़ोस्पर्मिया का कारण हो सकता है। एक कार्यात्मक रुकावट दवा के लिए माध्यमिक हो सकती है जैसे कि चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई)।

अन्य कारण

अन्य कारणों में शामिल हैं:

  • स्खलन के विकार (उदाहरण के लिए, स्खलन, प्रतिगामी स्खलन)।
  • स्तंभन दोष।
  • अज्ञातहेतुक। इसका कारण लगभग 44% बांझ पुरुषों में अज्ञात है।

इतिहास

बांझपन या उदासीनता के कारण के लिए जांच व्यवस्थित होनी चाहिए और नैदानिक ​​सुविधाओं के नेतृत्व में होनी चाहिए, न कि हर चीज के लिए एक अंधा स्क्रीनिंग प्रक्रिया, इसलिए संभावित परीक्षणों के क्षेत्र को संकीर्ण करने के लिए इतिहास महत्वपूर्ण है।

  • धूम्रपान और शराब के बारे में पूछें।
  • उस समय की लंबाई स्थापित करें जब दंपति गर्भधारण करने की कोशिश कर रहा हो और इसके पहले इस्तेमाल किए गए गर्भनिरोधक के बारे में।
  • पूर्व प्रजनन क्षमता के बारे में पूछें।
  • विशेष रूप से आनुवंशिक विकारों के पारिवारिक इतिहास पर ध्यान दें।
  • एक यौन इतिहास ले लो। सहवास के बारे में पूछें, जो संतोषजनक होना चाहिए और लगातार आधार पर होना चाहिए, अधिमानतः सप्ताह में दो से तीन बार। अनुपस्थिति, शारीरिक या भावनात्मक समस्याओं और स्तंभन दोष पर विचार करें। यह पता लगाने कि क्या स्खलन संबंधी समस्याएं हैं - विशेष रूप से ध्यान और स्खलन की विशेषताओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए:
    • निशाचर उत्सर्जन की उपस्थिति।
    • दी गई परिस्थितियों में स्खलन क्षमता।
    • प्राथमिक या अधिग्रहित विकार।
    • मनोवैज्ञानिक पहलुओं पर विचार करें (उदाहरण के लिए, स्नेह संबंध की विशेषताएं, पहले से मौजूद मनोवैज्ञानिक आघात, पिछले मनोवैज्ञानिक चिकित्सा)।
  • सीधा सवाल। हेमेटोस्पर्मिया, मूत्र चिड़चिड़ापन, प्रतिरोधी मूत्र संबंधी लक्षण, दर्दनाक स्खलन और गर्म फ्लश के बारे में पूछें।
  • पिछले मेडिकल और सर्जिकल इतिहास पर ध्यान दें। विशेष रूप से कण्ठमाला के पिछले इतिहास के बारे में पूछें (जो ऑर्काइटिस का कारण हो सकता है), मूत्र की स्थिति (प्रोस्टेटाइटिस, मूत्रमार्गशोथ) और पिछली सर्जरी जननांग क्षेत्र (हर्निया की मरम्मत, ऑर्किडोपेक्सी, पुरुष नसबंदी आदि) के आसपास। अगर वृषण का मरोड़ का इतिहास है, जो प्रासंगिक हो सकता है, तो स्थापित करें क्योंकि इसे कम करने में विफलता रक्त की आपूर्ति से समझौता कर सकती है और स्थायी क्षति का कारण बन सकती है। यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई) के इतिहास के बारे में पूछें।
  • दुर्भावना के लिए पिछले उपचार पर ध्यान दें:
    • कीमोथेरेप्यूटिक एजेंट, जैसे कि बचपन के ल्यूकेमिया में उपयोग किए जाने वाले परिणाम, बाद के बाँझपन में हो सकते हैं।
    • सर्जरी और रेडियोथेरेपी प्रासंगिक हो सकती है यदि वे इस क्षेत्र को शामिल करते हैं।
    • केमोथेरेपी प्राप्त करने के बारे में पुरुषों में, शुक्राणु बैंकिंग के सवाल पर विचार करने की आवश्यकता है। दुर्भावना से ग्रस्त पूर्व लड़कों के लिए प्रजनन क्षमता का बढ़ना एक बढ़ता हुआ क्षेत्र है।[10]
  • दवा और दवा का इतिहास। किसी भी मनोरंजक दवा के उपयोग और निर्धारित दवा के बारे में पूछें। साथ ही मनोरंजक दवाएं ('सामान्य स्वास्थ्य' के तहत चर्चा की गई, उपरोक्त), निर्धारित दवा प्रजनन क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है:
    • Phenothiazines और पुराने ठेठ एंटीसाइकोटिक्स और साथ ही मेटोक्लोप्रामाइड प्रोलैक्टिन के स्तर को बढ़ाते हैं।[11]
    • ओरल और रेक्टल सल्फासालजीन इम्पेर्म स्पर्मोजेनेसिस। यह प्रतिवर्ती है जब दवा को वापस ले लिया जाता है या मेसालजीन पर स्विच किया जाता है।
    • इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स - जैसे, ऑटोइम्यून बीमारी के लिए या प्रत्यारोपण के बाद।
    • एंटीडिप्रेसेंट - स्तंभन समारोह के साथ-साथ सेमिनल ट्यूब फ़ंक्शन में हस्तक्षेप कर सकता है।

इंतिहान

  • रोगी के रक्तचाप, वजन और ऊंचाई (उनके बीएमआई की गणना करने के लिए) रिकॉर्ड करना समझदारी है।
  • यदि संदर्भ विश्लेषण मानों की तुलना में वीर्य विश्लेषण में असामान्यताएं दिखाते हैं, तो एक व्यापक andrological परीक्षा का संकेत दिया जाता है।
  • पुरुष माध्यमिक सेक्स विशेषताओं, गाइनेकोमास्टिया या हिर्सुटिज़्म के आयु-उपयुक्त विकास के लिए रोगी की जांच की जानी चाहिए।
  • वृषण स्थल, संगति और आयतन पर ध्यान दिया जाना चाहिए। नोट क्रिप्टोर्चिडिज़म जहां मौजूद है (असामान्य अब वयस्कों में, जैसा कि नवजात जांच के हिस्से के रूप में किया जाता है)।
  • एक varicocele की उपस्थिति के लिए जांच करें, एपिडीडिमल मोटा होना या अंडकोश की सूजन।
  • लक्षणों के साथ वंक्षण लिम्फैडेनोपैथी के लिए एक एसटीआई का सुझाव देने के लिए या एक एसटीआई के जोखिम वाले कारकों की जांच करें।

जाँच पड़ताल[1, 2]

वीर्य विश्लेषण

पुरुष में, वीर्य विश्लेषण प्रारंभिक जांच है। नमूना हस्तमैथुन द्वारा उत्पादित किया जाना चाहिए (और कंडोम में नहीं, क्योंकि उनमें शुक्राणुनाशक होते हैं) और यौन गतिविधि से तीन दिनों के संयम के बाद। नमूना को गर्म रखा जाना चाहिए और परीक्षा के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाना चाहिए, आदर्श रूप से उत्पादन से एक घंटे के भीतर, हालांकि व्यवहार में यह हासिल करना मुश्किल है। प्रयोगशाला के साथ पूर्व व्यवस्था यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक हो सकती है कि वे संग्रह के रूप में उसी दिन नमूना से निपटने में सक्षम हों।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के मानदंडों के आधार पर सामान्य परिणाम नीचे दिए गए हैं। दिखाए गए आंकड़े निम्नतम स्वीकार्य परिणाम (5 वें प्रतिशतक) हैं और कोष्ठक में 95% आत्मविश्वास सीमाएँ हैं:

  • वीर्य की मात्रा (एमएल): 1.5 (1.4-1.7)।
  • कुल शुक्राणु संख्या (10)6 प्रति स्खलन): 39 (33-46)।
  • शुक्राणु एकाग्रता (10)6 प्रति एमएल): 15 (12-16)।
  • कुल गतिशीलता (%): 40 (38-42)।
  • प्रगतिशील गतिशीलता (%): 32 (31-34)।
  • जीवन शक्ति (जीवित शुक्राणु,%): 58 (55-63)।
  • शुक्राणु आकृति विज्ञान (सामान्य रूप,%): 4 (3.0-4.0)।

यदि पहला परीक्षण सामान्य है, तो दूसरे परीक्षण की आवश्यकता नहीं है। प्रारंभिक विश्लेषण के तीन महीने बाद दोहराए जाने वाले पुष्टिकरण परीक्षणों को आदर्श रूप से पूरा किया जाना चाहिए, ताकि शुक्राणुजोज़ा के गठन के चक्र के लिए समय पूरा हो सके। हालांकि, यदि एक सकल शुक्राणुज की कमी (एज़ोस्पर्मिया या गंभीर ऑलिगोज़ोस्पर्मिया) का पता चला है, तो पुनरावृत्ति परीक्षण जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।

निम्नलिखित शब्दों का उपयोग किया जाता है:

  • ओलिगोज़ोस्पर्मिया: <15 मिलियन शुक्राणुजोज़ा / एमएल।
  • एस्थेनोजोस्पर्मिया: <32% मोटापा शुक्राणुजोज़ा।
  • टेरैटोज़ोस्पर्मिया: <4% सामान्य रूप।

यदि दो परीक्षण असामान्य हैं, तो आगे और एंड्रोजिकल जांच का संकेत दिया गया है।

अन्य जांच

इतिहास, परीक्षा और वीर्य विश्लेषण के निष्कर्षों के आधार पर, आगे की जाँच के संकेत दिए जा सकते हैं, जैसे:

  • हार्मोन विश्लेषण। एक दूसरे असंतोषजनक वीर्य विश्लेषण परिणाम के बाद, एक एफएसएच स्तर और टेस्टोस्टेरोन लिया जाना चाहिए। बिगड़ा हुआ शुक्राणुजनन अक्सर ऊंचा FSH एकाग्रता के साथ जुड़ा हुआ है। आगे की हार्मोनल जांच जिसमें संकेत दिया जा सकता है कि एलएच, प्रोलैक्टिन और फ्री टेस्टोस्टेरोन शामिल हैं।
  • आनुवंशिक परीक्षण।
  • अल्ट्रासाउंड। यह आवश्यक हो सकता है जहां परीक्षा में मूत्र संबंधी लक्षण या असामान्य निष्कर्ष मिले हैं।
  • हिस्टोलॉजिकल डायग्नोसिस और शुक्राणु को खोजने की संभावना को परिभाषित करने के लिए वृषण बायोप्सी सबसे अच्छी प्रक्रिया है। शुक्राणुजोज़ा लगभग 60% गैर-अवरोधक एज़ोस्पर्मिया (एनओए) वाले रोगियों में पाए जाते हैं। ये एक साथ निकाले जा सकते हैं और उपचार में उपयोग किए जाते हैं।
  • वायरल स्क्रीनिंग। आईवीएफ उपचार से गुजरने वाले लोगों को एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस सी के लिए परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए। जिन लोगों को एचआईवी या हेपेटाइटिस बी या हेपेटाइटिस सी के लिए एक या अधिक सकारात्मक परीक्षण करने के लिए पाया गया, उन्हें विशेषज्ञ सलाह और परामर्श और उचित नैदानिक ​​प्रबंधन की पेशकश की जानी चाहिए।
  • जनरल। स्खलन संबंधी विकारों वाले पुरुषों को मधुमेह मेलेटस को बाहर करने के लिए अपना उपवास ग्लूकोज करना चाहिए।

प्रबंध

अलग-अलग बांझपन उपचार लेख देखें।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • पुरुष हाइपोगोनाडिज्म पर दिशानिर्देश; यूरोलॉजी का यूरोपीय संघ (2015)

  • प्रजनन संबंधी समस्याएं; एनआईसीई गुणवत्ता मानक, अक्टूबर 2014

  • एस्टेव्स एससी, मियाओका आर, अग्रवाल ए; बांझ पुरुष के नैदानिक ​​मूल्यांकन पर एक अद्यतन। [सुधारा]। क्लीनिक (साओ पाउलो)। 201,166 (4): 691-700।

  1. प्रजनन क्षमता - प्रजनन समस्याओं वाले लोगों के लिए मूल्यांकन और उपचार; नीस गाइडेंस (फरवरी 2013, अद्यतन अगस्त 2016)

  2. पुरुष बांझपन पर दिशानिर्देश; यूरोलॉजी का यूरोपीय संघ (2015)

  3. बालासच जे, ग्रैटाकोस ई; विलंबित प्रसव: प्रजनन क्षमता और गर्भावस्था के परिणाम पर प्रभाव। कर्र ओपिन ओब्स्टेट गाइनकोल। 2012 Jun24 (3): 187-93। doi: 10.1097 / GCO.0b013e3283517908।

  4. हिंज़ एस, रईस-बहरामि एस, केम्पकेनस्टेन सी, एट अल; सेक्स हार्मोन के स्तर पर मोटापे का प्रभाव, एंटीस्पर्म एंटीबॉडी, और पुरुष नसबंदी के बाद प्रजनन क्षमता। मूत्रविज्ञान। 2010 अक्टूबर 76 (4): 851-6।

  5. सैंटोस ईपी, लोपेज-कोस्टा एस, चेनलो पी, एट अल; शुक्राणु की गुणवत्ता पर सहज धूम्रपान बंद का प्रभाव: केस रिपोर्ट। Andrologia। 2011 Dec43 (6): 431-5। doi: 10.1111 / j.1439-0272.2010.01089.x एपब

  6. ब्रागा डीपी, हेल्परन जी, फिगुएरा रोड सी, एट अल; पुरुष रोगियों में भोजन का सेवन और सामाजिक आदतें और इंट्रासाइटोप्लास्मिक शुक्राणु इंजेक्शन परिणामों के लिए इसका संबंध। उर्वरक स्टेरिल। 2012 Jan97 (1): 53-9। एपूब 2011 नवंबर 10।

  7. फ्रोनकैक सीएम, किम ईडी, बाराकवी एबी; पुरुष प्रजनन क्षमता पर मनोरंजक ड्रग एब्यूज का अपमान। जे एंड्रोल। 2011 जुलाई 28।

  8. Haugnes HS, Bosl GJ, Boer H, et al; रोगाणु कोशिका वृषण कैंसर उपचार के लंबे समय तक और देर से प्रभाव अनुवर्ती के लिए निहितार्थ। जे क्लिन ओनकोल। 2012 अक्टूबर 2030 (30): 3752-63। doi: 10.1200 / JCO.2012.43.4431। एपूब 2012 सितंबर 24।

  9. मैगी एम, बुवत जे, कोरोना जी, एट अल; पुरुष यौन रोगों के हार्मोनल कारण और उनके प्रबंधन (हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, थायरॉइड विकार, जीएच विकार और डीएचईए)। जे सेक्स मेड। 2012 अप्रैल 23. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2012.02735.x।

  10. व्यान सी; प्रजनन संरक्षण: वर्तमान संभावनाएँ और भविष्य की चुनौतियाँ। Gynecol Endocrinol। 2013 जनवरी 25।

  11. बोस्टविक जेआर, गुथ्री एसके, एलिंगरोड वीएल; एंटीसाइकोटिक-प्रेरित हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया। Pharmacotherapy। 2009 Jan29 (1): 64-73।

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सेबोरहॉइक मौसा