हेपेटाइटिस बी टीकाकरण और रोकथाम
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हेपेटाइटिस बी टीकाकरण और रोकथाम

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हेपेटाइटिस बी टीकाकरण और रोकथाम

  • महामारी विज्ञान
  • संचरण की रोकथाम
  • प्रतिरक्षा
  • टीकाकरण अनुसूची
  • टीकाकरण के बाद हेपेटाइटिस बी सतह एंटीबॉडी के लिए परीक्षण
  • हेपेटाइटिस बी इम्युनोग्लोबुलिन
  • एक्सपोजर प्रबंधन
  • नवजात की जांच और टीकाकरण
  • जटिलताओं
  • विपरीत संकेत

हेपेटाइटिस बी को रोकने के दो घटक हैं:

  • वायरस के संचरण की रोकथाम।
  • टीकाकरण।

हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) संक्रमित रक्त या शरीर के तरल पदार्थों के संपर्क में आने से फैलता है। ट्रांसमिशन के तरीकों में शामिल हैं[1]:

  • योनि या गुदा मैथुन।
  • रक्त-से-रक्त संचरण:
    • अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ताओं द्वारा इंजेक्शन उपकरण साझा करना।
    • सुई की चोट।
    • रक्त आधान - अब ब्रिटेन में दुर्लभ है क्योंकि रक्त उत्पादों की जांच की जाती है।
  • संक्रमित टैटू उपकरण।
  • काटता है (दुर्लभ)।
  • मां से बच्चे में प्रसवकालीन संचरण।

ट्रांसमिशन के इन तरीकों की सापेक्ष आवृत्ति देश-दर-देश बदलती रहती है। ब्रिटेन जैसे कम जोखिम वाले देशों में, यौन संपर्क के माध्यम से या ड्रग उपयोगकर्ताओं को इंजेक्शन लगाने के बीच संचरण सबसे अधिक बार होता है।

महामारी विज्ञान

अलग हेपेटाइटिस बी लेख देखें।

संचरण की रोकथाम

किए जाने वाले उपायों में शामिल हैं:
  • सुरक्षित सेक्स का अभ्यास करें।
  • अंतःशिरा दवा उपकरण साझा करने से बचें।
  • जोखिम वाले व्यक्तियों को टीकाकरण करें।
  • रक्त या शरीर के तरल पदार्थ के संपर्क में आने पर दस्ताने पहनें।
  • गर्म पानी और डिटर्जेंट का उपयोग करके रक्त या शरीर के तरल पदार्थों को साफ करें।
  • सुनिश्चित करें कि सर्जिकल उपकरण डिस्पोजेबल या पर्याप्त रूप से निष्फल हैं।
  • सुरक्षित रूप से 'शार्प्स' संभालें।
  • अगर आंख में संक्रमित सामग्री के फटने का खतरा हो तो काले चश्मे पहनें।
  • स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों को हेपेटाइटिस बी एंटीजन के लिए सकारात्मक अनुमति न दें उन क्षेत्रों में काम करना जहां वे दूसरों के लिए जोखिम हो सकते हैं।

प्रतिरक्षा[1]

क्लिनिकल एडिटर की टिप्पणी (सितंबर 2017)
डॉ। हेले विलसी ने हाल ही में हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण के लिए प्रासंगिक सार्वजनिक स्वास्थ्य इंग्लैंड के दिशानिर्देश पढ़े हैं[2]। हेपेटाइटिस बी वैक्सीन के हालिया वैश्विक अभावों के मद्देनजर अस्थाई सिफारिशें विकसित की गई हैं, जिनमें हेपेटाइटिस ए / बी वैक्सीन भी शामिल है, जिसने ब्रिटेन की आपूर्ति पर गंभीर प्रभाव डाला है। ये आपूर्ति बाधाएँ नियमित रूप से बचपन के टीकाकरण कार्यक्रम में उपयोग किए जाने के कारण हेक्सावलेंट वैक्सीन (DTaP / IPV / Hib / HepB) को प्रभावित नहीं करती हैं। इन सिफारिशों में उच्चतम, तत्काल आवश्यकता वाले लोगों के लिए टीकाकरण को प्राथमिकता देने की सलाह शामिल है। एक्सपोज़र के बाद के टीकाकरण के प्रावधान को स्थगित नहीं किया जाना चाहिए।

  • वैक्सीन में हेपेटाइटिस बी सरफेस एंटीजन (HBsAg) होता है, जो एल्युमिनियम हाइड्रॉक्साइड एडजुवेंट पर adsorbed होता है।
  • हेपेटाइटिस ए और हेपेटाइटिस बी से सुरक्षा प्रदान करने वाला एक संयुक्त टीका भी उपलब्ध है।
  • हेपेटाइटिस बी के टीकों में जीवित जीव नहीं होते हैं।
  • वैक्सीन को 2 ° C और 8 ° C के बीच के तापमान पर रेफ्रिजरेटर में संग्रहित किया जाना चाहिए।
  • हेपेटाइटिस बी का टीका सुरक्षित और प्रभावी है, लेकिन ऐसा होना चाहिए नहीं प्रसारण की रोकथाम की रणनीति के विकल्प के रूप में देखा जा सकता है।
हेपेटाइटिस बी के टीकाकरण के लिए सिफारिश की जाती है:
  • जिन्हें अपने व्यवसाय के माध्यम से रक्त या रक्त उत्पादों से अवगत कराया जा सकता है:
    • स्वास्थ्य कार्यकर्ता जो रक्त या शरीर के तरल पदार्थ के साथ संपर्क कर सकते हैं।
    • प्रयोगशाला के कर्मचारी।
    • उच्च जोखिम वाले या ज्ञात रोगियों की देखभाल करने वाले।
    • मृत्युदाता और संहारक।
    • पुलिस और आग और बचावकर्मी।
  • उच्च या मध्यवर्ती प्रचलन के क्षेत्रों में रहने वाले या जाने वाले लोग, विशेष रूप से पहले से मौजूद चिकित्सा स्थितियों वाले यात्रियों, जिन्हें विदेश में चिकित्सा प्रक्रियाओं की आवश्यकता का अधिक जोखिम हो सकता है।
  • वे व्यक्ति जो अक्सर यौन साथी बदलते हैं, विशेष रूप से व्यावसायिक यौनकर्मी।
  • ड्रग उपयोगकर्ताओं को इंजेक्शन देना। इसके अलावा:
    • ड्रग उपयोगकर्ताओं को इंजेक्शन लगाने के भागीदार और बच्चे।
    • नॉन-इंजेक्टिंग ड्रग यूजर्स जो ड्रग यूजर्स को इंजेक्शन लगाने के साथ रहते हैं।
  • सीखने की कठिनाइयों वाले व्यक्तियों के लिए आवासीय आवास में व्यक्ति और कर्मचारी।
  • नियमित रक्त या रक्त उत्पाद प्राप्त करने वाले लोग - उदाहरण के लिए, हेमोफिलिया या क्रोनिक एनैमिया वाले।
  • कैदी और जेल अधिकारी।
  • क्रोनिक हेपेटाइटिस बी संक्रमण वाले लोगों के पारिवारिक संपर्क।
  • उच्च जोखिम वाले देशों से बच्चों को गोद लेने वाले परिवार।
  • पालक देखभाल करने वाला।
  • क्रोनिक किडनी रोग या क्रोनिक यकृत रोग वाले रोगी।

1982 से, दुनिया भर में हेपेटाइटिस बी के टीके की एक अरब से अधिक खुराक का उपयोग किया गया है। कई देशों में जहां 8% से 15% बच्चे HBV से ग्रसित हो जाते हैं, टीकाकरण से प्रतिरक्षित बच्चों में क्रोनिक संक्रमण की दर 1% से कम हो गई है[3]। इस बात के भी प्रमाण हैं कि हेपेटाइटिस बी वैक्सीन हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा के विकास के जोखिम को कम करता है[4].

टीकाकरण अनुसूची[1]

  • खुराक उम्र और ब्रांड पर निर्भर करता है। निर्माता के मार्गदर्शन का पालन किया जाना चाहिए।
  • इंजेक्शन ऊपरी बांह या धमनी संबंधी जांघ में इंट्रामस्क्युलर रूप से दिए जाते हैं। इसे नितंब में नहीं दिया जाना चाहिए।
  • टीकाकरण के मानक पाठ्यक्रम में 0, 1 और 6 महीने में तीन इंजेक्शन शामिल हैं।
  • 0, 1 और 2 महीने का त्वरित पाठ्यक्रम संभव है - संयुक्त हेपेटाइटिस ए और बी के टीकों के लिए भी।
  • जिन वयस्कों को बहुत तेज़ी से सुरक्षा की आवश्यकता होती है (जैसे, एक्सपोज़र के 48 घंटों के भीतर) 0, 7 और 21 दिनों का शेड्यूल हो सकता है। वयस्कों और बहुत उच्च जोखिम वाले बच्चों को भी एक त्वरित कार्यक्रम होना चाहिए। एक त्वरित पाठ्यक्रम के बाद, एक वर्ष में एक बूस्टर की सिफारिश की जाती है।
  • ड्रग एब्यूज के लिए त्वरित पाठ्यक्रम भी सर्वोत्तम हो सकते हैं, क्योंकि उन्हें कोर्स पूरा करने के लिए कुख्यात होना मुश्किल है।
  • हेपेटाइटिस बी वैक्सीन द्वारा प्रदान की जाने वाली सुरक्षा की अवधि अभी भी अज्ञात है, लेकिन माना जाता है कि यह कम से कम 20 साल है[5].
  • यह काफी संभव है कि एक कोर्स आजीवन प्रतिरक्षा दे सकता है। हालांकि, यह सिफारिश की जाती है कि संक्रमण के निरंतर जोखिम वाले व्यक्तियों को प्राथमिक टीकाकरण के लगभग पांच साल बाद, केवल एक बार वैक्सीन की एक बूस्टर खुराक की पेशकश की जानी चाहिए। इस खुराक से पहले या बाद में हेपेटाइटिस बी सतह एंटीबॉडी (एंटी-एचबी) स्तरों का मापन आवश्यक नहीं है।

टीकाकरण के बाद हेपेटाइटिस बी सतह एंटीबॉडी के लिए परीक्षण[1]

नियमित रूप से एंटी-एचबी के लिए परीक्षण है नहीं की सिफारिश की। यह केवल कुछ समूहों में सलाह दी जाती है:

  • व्यावसायिक जोखिम (विशेष रूप से स्वास्थ्य देखभाल और प्रयोगशाला कार्यकर्ताओं) के जोखिम पर:
    • टीके का प्राथमिक कोर्स पूरा होने के एक से चार महीने बाद एंटीबॉडी टाइट्स की जाँच की जानी चाहिए।
    • पदार्थ के नियंत्रण के लिए खतरनाक से स्वास्थ्य (COSHH) विनियमों के तहत, व्यक्तिगत श्रमिकों को यह जानने का अधिकार है कि उन्हें संरक्षित किया गया है या नहीं।
    • यह जानकारी वायरस के ज्ञात या संदिग्ध जोखिम के बाद एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (पीईपी) से संबंधित उचित निर्णय लेने की अनुमति देती है।
    • हेपेटाइटिस बी वैक्सीन के प्रति एंटीबॉडी प्रतिक्रियाएं व्यक्तियों के बीच व्यापक रूप से भिन्न होती हैं। 10-15% वयस्क प्रतिक्रिया देने में विफल होते हैं, या उनकी प्रतिक्रिया खराब होती है।
    • 100 mIU / mL से ऊपर एंटी-एचबी स्तर प्राप्त करना बेहतर होता है।
    • हालांकि, संक्रमण से बचाने के लिए 10 mIU / mL या उससे अधिक के स्तर को आमतौर पर पर्याप्त माना जाता है।
    • 100 mIU / mL से अधिक या बराबर एंटी-एचबी स्तर के साथ प्रतिक्रियाएं किसी भी प्राथमिक खुराक की आवश्यकता नहीं होती हैं। इसके बाद एंटीबॉडी के स्तर का आकलन किया जाता है। फिर उन्हें पांच साल में मजबूत बूस्टर खुराक प्राप्त करना चाहिए।
    • 10-100 mIU / mL के एंटी-एचबी स्तर वाले प्रतिक्रियाओं को उस समय वैक्सीन की एक अतिरिक्त खुराक मिलनी चाहिए। इसके बाद, एंटीबॉडी के स्तर के आगे मूल्यांकन का संकेत नहीं दिया गया है। फिर उन्हें पांच साल में मजबूत खुराक प्राप्त करना चाहिए।
    • टीके के लिए एक गैर-प्रतिक्रिया के रूप में 10 एमआईयू / एमएल के नीचे एक एंटीबॉडी स्तर को वर्गीकृत किया गया है। इस स्थिति में, वर्तमान या पिछले संक्रमण के मार्करों के लिए परीक्षण अच्छा नैदानिक ​​अभ्यास माना जाता है। वैक्सीन के रिपीट कोर्स की सलाह दी जाती है, इसके बाद दूसरे कोर्स के एक से चार महीने बाद रिटायर किया जाता है। जिनके पास अभी भी 10 mIU / mL से कम एंटी-एचबी स्तर हैं और जिनके पास वर्तमान या पिछले संक्रमण के कोई मार्कर नहीं हैं, उन्हें वायरस के संपर्क में होने की स्थिति में सुरक्षा के लिए हेपेटाइटिस बी इम्युनोग्लोबुलिन (HBIG) की आवश्यकता होगी।
  • डायलिसिस पर क्रोनिक किडनी रोग वाले लोग:
    • गुर्दे की डायलिसिस पर क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों में प्रतिरक्षात्मक स्मृति की भूमिका स्पष्ट नहीं है। संरक्षण केवल तभी तक जारी रह सकता है जब तक एंटी-एचबी का स्तर 10 mIU / mL से ऊपर रहता है।
    • एंटीबॉडी के स्तर की सालाना निगरानी की जानी चाहिए और अगर वे 10 mIU / mL से नीचे आते हैं, तो वैक्सीन की एक बूस्टर खुराक उन रोगियों को दी जानी चाहिए जिन्होंने पहले टीका का जवाब दिया है।
    • बूस्टर खुराक भी किसी भी हेमोडायलिसिस रोगियों के लिए पेश की जानी चाहिए जो उच्च जोखिम वाले देशों की यात्रा करने का इरादा रखते हैं यदि वे पहले वैक्सीन का जवाब दे चुके हैं, खासकर यदि वे हेमोडायलिसिस प्राप्त करने के लिए हैं और पूर्ववर्ती 12 महीनों में बूस्टर नहीं मिला है।

हेपेटाइटिस बी इम्युनोग्लोबुलिन

  • विशिष्ट HBIG निष्क्रिय प्रतिरक्षा प्रदान करता है।
  • यह जोखिम की स्थिति में तत्काल लेकिन अस्थायी सुरक्षा दे सकता है।
  • एचबीआईजी को हेपेटाइटिस बी के टीके के साथ समवर्ती रूप से दिया जाता है और सक्रिय प्रतिरक्षा के विकास को प्रभावित नहीं करता है। एचबीआईजी तब तक सुरक्षा देता है जब तक हेपेटाइटिस बी का टीका प्रभावी नहीं हो जाता। दोनों को अलग-अलग साइटों में दिया जाना चाहिए।
  • यह उच्च जोखिम वाली स्थितियों में, या गैर-प्रतिक्रिया करने वाले लोगों के लिए अनुशंसित है।
  • यदि टीकाकरण के समय संक्रमण हुआ, एचबीआईजी का प्रशासन अभी भी वाहक स्थिति के विकास को रोक सकता है।

एक्सपोजर प्रबंधन[1]

पीईपी में हेपेटाइटिस बी का टीका देना और आवश्यक होने पर इम्यूनोग्लोबुलिन भी शामिल है। पीईपी को संकेत दिया जा सकता है भले ही उजागर व्यक्ति को पहले हेपेटाइटिस बी का टीका मिला हो। इसे आदर्श रूप से 48 घंटों के भीतर दिया जाना चाहिए लेकिन एक्सपोज़र के सात दिनों के बाद नहीं। टीका उन लोगों के लिए आवश्यक नहीं है जिनके पास एचबीएसएजी या एंटी-एचबी है। हालांकि, रक्त परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा करते हुए टीके में देरी नहीं की जानी चाहिए।

निम्न स्थितियों में एक्सपोज़र का टीकाकरण आवश्यक है:

  • उन माताओं से जन्म लेने वाले बच्चे जो एचबीवी के पुराने वाहक होते हैं या जिन माताओं को गर्भावस्था के दौरान तीव्र हेपेटाइटिस बी होता है। (प्राथमिक टीका +/- HBIG का पूरा कोर्स।)
  • तीव्र हेपेटाइटिस बी (निदान पर यौन संपर्कों के लिए वैक्सीन, अतिरिक्त एचबीआईजी यदि असुरक्षित संपर्क पूर्ववर्ती सप्ताह में हुआ हो)।
  • रक्त से आकस्मिक जोखिम। उदाहरण के लिए नीडलस्टिक इंजरी, या दूषित रक्त त्वचा, आंखों या मुंह के खुले क्षेत्रों के संपर्क में आना। अलग-अलग नीडलस्टिक चोट लेख देखें। टीकाकरण अनुसूची जोखिम और टीकाकरण / प्रतिक्रिया इतिहास की डिग्री पर निर्भर करती है। यदि एक्सपोज़र की साइट 'नीडलस्टिक' चोट, कट या घर्षण है, तो साइट को तुरंत साबुन और पानी से धोया जाना चाहिए।

नवजात की जांच और टीकाकरण[1, 6]

हेपेटाइटिस बी से संक्रमित माताओं से पैदा होने वाले शिशुओं में संक्रमण प्राप्त करने का एक उच्च जोखिम होता है, जिसे जन्म के समय टीकाकरण से रोका जा सकता है। इसलिए यूके में सभी महिलाओं को हेपेटाइटिस बी के लिए प्रत्येक गर्भावस्था के दौरान जांच की जाती है। यदि माँ को प्रसव में देखभाल के लिए प्रसव पूर्व देखभाल के लिए पहले से बुक नहीं किया गया है, तो उसे तत्काल हेपेटाइटिस बी की जांच करवानी चाहिए, ताकि अगर जरूरत हो तो शिशु को 24 घंटे के लिए टीका दिया जा सके जन्म के घंटे। वे महिलाएं जो हबेग-पॉजिटिव हैं, विशेष रूप से संक्रामक हैं, और बच्चे को संक्रमण फैलाने का 70-90% जोखिम है।

समय पर टीकाकरण नवजात शिशुओं के संक्रमण के जोखिम को 90% से कम कर सकता है।

सेरोपोसिटिव माताओं वाले सभी शिशुओं में हेपेटाइटिस बी टीकाकरण का पूर्ण प्राथमिक पाठ्यक्रम होना चाहिए और इसके अलावा जन्म के 24 घंटे के भीतर एचबीआईजी भी होना चाहिए। संक्रमित माताओं से पैदा होने वाले 1500 ग्राम से कम वजन वाले सभी शिशुओं में एचबीआईजी के साथ-साथ प्राथमिक टीकाकरण भी होना चाहिए। संक्रमित माताओं से पैदा होने वाले सभी शिशुओं में एक त्वरित अनुसूची पसंद की जाती है, एक वर्ष की आयु में HBsAg के परीक्षण के साथ चौथी खुराक। जिनके लिए टीकाकरण प्रभावी नहीं हुआ है और जो हेपेटाइटिस बी से संक्रमित हो गए हैं, उनकी पहचान जल्द की जाती है और उनका उचित तरीके से प्रबंधन किया जा सकता है। यह बाद के जीवन में जिगर की गंभीर बीमारी के खतरे को कम करता है।

क्लिनिकल एडिटर के नोट्स (जुलाई 2017)
1 अगस्त 2017 से यूनाइटेड किंगडम में पैदा हुए सभी शिशुओं के लिए डॉ हेले विलसी ने एक नया रूटीन वैक्सीन लाने की ओर आपका ध्यान आकर्षित किया[7]। उन्हें एक हेक्सावलेंट (छह घटक) टीका (हिब-डीटीएपी-हेपेटाइटिस बी-पोलियोवाइटिस) की पेशकश की जाएगी।नया वैक्सीन मौजूदा पेन्टावैलेंट (पांच घटक) वैक्सीन की जगह डिप्थीरिया, टेटनस, पर्टुसिस, पोलियोमाइलाइटिस और हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) के खिलाफ अपनी सुरक्षा का विस्तार करेगा। हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी रोग। नियमित बचपन के प्रतिरक्षण कार्यक्रम के समय में कोई बदलाव नहीं होगा, हेक्सावलेंट वैक्सीन की जगह पहले टीका 8, 12 और 16 सप्ताह की उम्र में दिया जाएगा।

जटिलताओं[1]

वैक्सीन के प्रति प्रतिकूल प्रतिक्रिया कुछ और आमतौर पर हल्की होती है:

  • साइट के चारों ओर कुछ व्यथा और इरिथेमा हो सकता है। ये सबसे आम प्रतिक्रियाएं हैं।
  • थकान, अस्वस्थता और इन्फ्लूएंजा जैसे लक्षण दुर्लभ हैं।
  • गुइलेन-बर्रे-प्रकार के सिंड्रोम और कई स्केलेरोसिस के साथ दुर्लभ संघों की सूचना दी गई है, लेकिन एक कारण संबंध की पुष्टि नहीं की गई है।

HBIG अच्छी तरह से सहन किया जाता है। प्रतिक्रियाएं और दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं।

विपरीत संकेत[1]

हेपेटाइटिस बी के टीकों के लिए एकमात्र गर्भनिरोधक संकेत वैक्सीन या इसके घटकों में से एक है।

बुखार और प्रणालीगत लक्षणों के साथ तीव्र बीमारी की उपस्थिति में टीकाकरण को स्थगित किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था और स्तनपान स्तनपान-संकेत नहीं हैं और इन स्थितियों में हेपेटाइटिस बी के टीकाकरण देने में जोखिम का कोई सबूत नहीं है।

एचबीआईजी को प्रशासित करने के तीन महीने के भीतर जीवित टीके नहीं दिए जाने चाहिए, क्योंकि यह प्रतिरक्षा के विकास (बुखार के अलावा अन्य) के साथ हस्तक्षेप कर सकता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • हेपेटाइटिस बी: मार्गदर्शन, डेटा और विश्लेषण; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड (जुलाई 2014)

  • हुआंग एलएम, लू सीवाई, चेन डीएस; हेपेटाइटिस बी वायरस के संक्रमण, इसके अनुक्रम और टीकाकरण द्वारा रोकथाम। कर्र ओपिन इम्यूनोल। 2011 अप्रैल 23 (2): 237-43। एपूब 2011 जनवरी 21।

  • पूरोलजाल जे, महमूदी एम, हेगडोस्ट ए, एट अल; हेपेटाइटिस बी कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2010 2010 10 (11): CD0025256 को रोकने के लिए बूस्टर खुराक टीकाकरण। doi: 10.1002 / 14651858.CD008256.pub2

  • मिशेल एमएल, टियोलाइस पी; हेपेटाइटिस बी के टीके: सुरक्षात्मक प्रभावकारिता और चिकित्सीय क्षमता। पैथोल बायोल (पेरिस)। 2010 अगस्त 58 (4): 288-95। doi: 10.1016 / j.patbio.2010.01.006। एपूब 2010 अप्रैल 10।

  1. हेपेटाइटिस बी: हरी किताब, अध्याय 18; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड (दिसंबर 2013)

  2. वयस्कों और बच्चों में हेपेटाइटिस बी का टीकाकरण: 21 अगस्त 2017 से अस्थायी सिफारिशें; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड (अगस्त 2017)

  3. हेपेटाइटिस बी फैक्ट शीट; विश्व स्वास्थ्य संगठन, मार्च 2015 को अपडेट किया गया

  4. चांग एमएच; हेपेटाइटिस बी वायरस और कैंसर की रोकथाम। हाल के परिणाम कैंसर Res। 2011188: 75-84।

  5. गरीबोलाजल जे, महमूदी एम, मज्जादेह आर, एट अल; हेपेटाइटिस बी वैक्सीन द्वारा प्रदान की गई लंबी अवधि की सुरक्षा और बूस्टर खुराक की आवश्यकता: एक टीका। 2010 जनवरी 828 (3): 623-31। एपूब 2009 2009 1।

  6. हेपेटाइटिस बी एंटीनाटल स्क्रीनिंग और नवजात टीकाकरण कार्यक्रम - सर्वोत्तम अभ्यास मार्गदर्शन; स्वास्थ्य विभाग (अप्रैल 2011)

  7. हेक्सावलेंट संयोजन वैक्सीन: कार्यक्रम मार्गदर्शन; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड (जुलाई 2017)

मौसमी उत्तेजित विकार

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