ब्लास्ट इंजरी
आपातकालीन चिकित्सा और आघात

ब्लास्ट इंजरी

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ब्लास्ट इंजरी

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • प्रबंध
  • रोग का निदान

विस्फोट से उत्पन्न जटिल दबाव की लहर से विस्फोट की चोटें होती हैं। कई कारक विस्फोट की चोट की संभावना को प्रभावित करते हैं:1

  • पहला वह माध्यम है जिसमें विस्फोट होता है; पानी गैर-संपीड़ित है, इसलिए दबाव की लहर तेजी से अपव्यय की धीमी गति के साथ फैलती है। इसलिए यह हवा में एक विस्फोट की तुलना में चोट की अधिक संभावना है।
  • दूसरा वह दूरी है जो एक व्यक्ति विस्फोट से है; एक विस्फोट के करीब है, विस्फोट का दबाव जितना अधिक होगा।
  • तीसरा ब्लास्ट की जगह है। ब्लास्ट दबाव को बढ़ाया जाता है क्योंकि दबाव तरंगें ठोस सतहों से वापस परावर्तित होती हैं और इसके बल को बढ़ाती हैं। तो एक दीवार (जैसे एक सीमित स्थान में) के करीब लोगों को बढ़ाया विस्फोट दबाव और चोट के जोखिम में वृद्धि के अधीन हो जाएगा।

यद्यपि आतंकवाद एक निरंतर बढ़ती चिंता है, अधिकांश विस्फोट चोटें गैस विस्फोट जैसे दुर्घटनाओं के कारण होती हैं। प्रबंधन में अक्सर स्थानीय प्रमुख घटना योजना के कार्यान्वयन शामिल होंगे।

ब्लास्ट इंजरी को चार श्रेणियों में बांटा गया है:

  • एक प्राथमिक धमाके की चोट ऊतक पर ब्लास्ट ओवरप्रेस के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होती है। वायु से भरे अंगों (जैसे कान, फेफड़े और जठरांत्र संबंधी मार्ग) और तरल पदार्थ से भरे गुहाओं (जैसे मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी) से घिरे अंग विशेष रूप से प्राथमिक विस्फोट की चोट के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।
  • मलबे की चपेट में आने वाले लोगों के कारण एक धमाका होता है, जो ब्लास्ट प्रेशर वेव से शारीरिक रूप से विस्थापित होता है। ये मर्मज्ञ और कुंद आघात चोटों के संयोजन का कारण बन सकते हैं।
  • तृतीयक विस्फोट की चोट उच्च-ऊर्जा विस्फोटों के कारण होती है और तब होती है जब लोग हवा में उड़ते हैं और अन्य वस्तुओं पर प्रहार करते हैं।
  • विस्फोट से होने वाली विभिन्न चोटों में विस्फोटों के कारण होने वाली अन्य सभी चोटें शामिल हैं, जैसे कि इमारतों के जलने या गिरने, जलने, विषाक्त पदार्थ (जैसे कि विकिरण, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, साइनाइड विषाक्तता), एस्फिक्सिया और मनोवैज्ञानिक आघात के कारण।

महामारी विज्ञान

आवृत्ति क्षेत्र की राजनीतिक स्थिरता, जैसे आतंकवाद, और व्यावसायिक स्वास्थ्य और सुरक्षा प्राथमिकताओं जैसे स्थानीय कारकों पर निर्भर करती है।

प्रदर्शन

  • फेफड़े फुफ्फुसीय आघात और न्यूमोथोरैक्स के प्रमाण दिखा सकते हैं। डिस्पेनिया, खांसी और हाइपोक्सिया की नैदानिक ​​तस्वीर को ब्लास्ट फेफड़े के सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है और वेंटिलेशन बेमेल के साथ बिगड़ा हुआ गैस विनिमय और संवहनी शंटिंग का प्रतिनिधित्व करता है।1 फुफ्फुसीय बारोट्रूमा फुफ्फुस आँसू या लाखकरण का कारण बन सकता है, जो न्यूमॉथोरस, हेमोथोरेस, न्यूमोमेडिसिनम या उपचर्म वायु को जन्म देता है।
  • प्राथमिक विस्फोट की चोटों वाले 94% तक एक टूटी हुई तंपन झिल्ली होगी।3 तो कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि अक्षुण्ण टायम्पेनिक झिल्ली वाले स्पर्शोन्मुख रोगियों में मनोगत फुफ्फुसीय या आंतों के प्राथमिक विस्फोट की चोट की संभावना बहुत कम होती है। इसके विपरीत, tympanic झिल्ली का टूटना, लेकिन हमेशा नहीं, अतिरिक्त, अधिक गंभीर चोट का संकेत हो सकता है।4, 5
  • पेट की चोटें आमतौर पर पानी के नीचे या बंद-अंतरिक्ष विस्फोटों के बाद होती हैं, जो धमाके के दबाव के कारण बढ़ जाती हैं और सकारात्मक दबाव चरण बढ़ जाती हैं। वे तुरंत स्पष्ट नहीं हो सकते हैं और अक्सर सीरियल परीक्षाओं की आवश्यकता होती है।6 आंतों के हेमेटोमा या विलंबित छिद्र को विकसित होने में 12-36 घंटे लग सकते हैं।
  • मस्तिष्क की चोटें आमतौर पर माध्यमिक या तृतीयक विस्फोट की चोट का परिणाम होती हैं और इसमें इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, प्रत्यक्ष पैरेन्काइमल क्षति और मस्तिष्क संबंधी संलयन शामिल हो सकते हैं।7 विस्फोट के बाद, कंसंट्रेशन और पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर आम हैं और प्रभावित लोग पर्याप्त स्मृति शिथिलता और संज्ञानात्मक घाटे का अनुभव करते हैं।
  • मस्कुलोस्केलेटल चोटों का मुकाबला परिस्थितियों में विशेष रूप से आम है जहां कंपार्टमेंट सिंड्रोमेस और ट्रॉमैटिक एमप्यूटेशन तात्कालिक विस्फोटक उपकरणों का परिणाम हो सकते हैं।

जांच

सभी जांच आपातकालीन विभाग द्वारा की जाएगी लेकिन निम्नलिखित एक मूल मार्गदर्शिका है:

  • गुर्दे की पथरी की चोट का पता लगाने के लिए यूरिनलिसिस की जांच।
  • अगर विस्फोट एक संलग्न स्थान में हुआ या आग के साथ था, तो एसिड-बेस की स्थिति का आकलन करने के लिए कार्बोक्जैहैमोग्लोबिन (कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता) और इलेक्ट्रोलाइट्स का परीक्षण करें।
  • प्रमुख आघात के लिए, बेसलाइन हीमोग्लोबिन, क्रॉस-मैच और स्क्रीन के लिए प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट।
  • यदि महत्वपूर्ण क्रश चोट, कम्पार्टमेंट सिंड्रोम, या गंभीर जलन है, तो rhabdomyolysis हाइपरकेलामिया और मायोग्लोबिन्यूरिक गुर्दे की विफलता का कारण हो सकता है।
  • सैन्य सफेद फॉस्फोरस से जलने से हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरफॉस्फेटिया हो सकता है। व्हाइट फॉस्फोरस सैन्य सामग्री का व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला घटक है, जिसमें हैंड ग्रेनेड भी शामिल हैं।
  • सीएक्सआर उन सभी के लिए आवश्यक है, जो उच्च दबाव वाली चोट के संपर्क में हैं।
  • यदि पेट में महत्वपूर्ण दर्द है, पेट का एक्स-रे (सीधा और लापरवाह) या पेट सीटी स्कैन (यदि हैमोडायनामिक रूप से स्थिर) का उपयोग आंत्र टूटने से न्यूमोपेरिटोनम का पता लगाने के लिए किया जाता है।

प्रबंध

हापोवोलेमिक शॉक में अलग-अलग लेख ट्रामा आकलन और पुनर्जीवन भी देखें। ।

  • यदि विकिरण या रासायनिक संदूषण का कोई सवाल है, तो रोगियों और उपकरणों के परिशोधन की आवश्यकता होगी।
  • ब्लास्ट फेफड़े की चोट फेफड़ों के खराब अनुपालन को प्रेरित करती है। जब सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, तो फेफड़े-सुरक्षात्मक तकनीकों का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन के कारण फुफ्फुसीय बारोट्रॉमा खराब हो सकता है और धमनी वायु एम्बोलिज्म के रोगी के जोखिम को बढ़ा सकता है।
  • शारीरिक तनाव के साथ-साथ अनिवार्य रूप से भारी भावनात्मक होगा। शुरुआत से मनोवैज्ञानिक मदद की आवश्यकता होगी और दुर्घटना में शामिल लोगों के प्रबंधन के लिए एक शांत, संगठित, सहायक और देखभाल दृष्टिकोण आवश्यक है।

औषधीय

  • दुर्घटना के स्थल पर अंतःशिरा द्रव और रक्त आधान सहित जीवन समर्थन की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि, द्रव पुनर्जीवन की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि उपचार परस्पर विरोधी हो सकते हैं, जैसे कि रक्तगुल्म अस्थिरता मात्रा पुनर्जीवन को निर्देशित करती है, जबकि अत्यधिक क्रिस्टलोइड फुफ्फुसीय संक्रमण वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा पैदा कर सकता है।
  • विशिष्ट उपचारों पर भी विचार करने की आवश्यकता हो सकती है।
  • साइनाइड जहर:
    • एक संलग्न स्थान में दहन के संपर्क में आने वाले रोगियों में साइनाइड विषाक्तता पर विचार करें।
    • सायनाइड का उत्पादन प्लास्टिक के अधूरे दहन से होता है।
    • पुष्टिकर परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा करते हुए, काफी बीमार रोगियों के लिए साइनाइड विषाक्तता के लिए उपचार शुरू किया जाना चाहिए।
    • सोडियम थायोसल्फेट और हाइड्रोक्सोकोबालामिन सुरक्षित और उचित अनुभवजन्य थेरेपी हैं।

रोग का निदान

मृत्यु दर व्यापक रूप से भिन्न होती है।

  • बंद या सीमित स्थानों में विस्फोट होने पर मृत्यु दर बढ़ जाती है।8 विस्फोटों से मरने वाले 17-47% लोगों में फुफ्फुसीय प्राथमिक विस्फोट की चोट के प्रमाण हैं और 71% लोग गंभीर रूप से बीमार हैं और अस्पताल में भर्ती हैं।1
  • गंभीर फुफ्फुसीय चोट से उत्पन्न होने वाली धमनी वायु का आवेश इस्केमिक जटिलताओं का कारण बन सकता है, विशेष रूप से मस्तिष्क, हृदय और आंत्र पथ में।
  • टाइम्पेनिक झिल्ली टूटना इंगित करता है कि एक उच्च दबाव की लहर मौजूद थी और अधिक गंभीर अंग चोट के साथ जुड़ी हो सकती है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • ब्लास्ट और बैलिस्टिक चोट: प्रबंधन के सिद्धांत; ब्रिटिश ऑर्थोपेडिक एसोसिएशन (2014)

  • Trauma.org, घायल की देखभाल; (आघात और महत्वपूर्ण देखभाल में पेशेवरों के लिए वैश्विक शिक्षा, सूचना और संचार संसाधन उपलब्ध कराने वाला स्वतंत्र, गैर-लाभकारी संगठन)

  1. वुल्फ एसजे, बेबार्टा वीएस, बोनट सीजे, एट अल; ब्लास्ट इंजरी। लैंसेट। 2009 अगस्त 1374 (9687): 405-15। एपब 2009 2009 जुलाई 22।

  2. कोहेन जेटी, ज़िव जी, ब्लूम जे, एट अल; एक सीमित स्थान में विस्फोट से कान की चोट: श्रवण और वेस्टिबुलर इस्र मेड असोक जे 2002 जुलाई 4 (7): 559-62।

  3. लीबोविसी डी, गोफ्रीट ओएन, शपीरा एससी; विस्फोट से बचे लोगों में एर्ड्रम छिद्र: क्या यह फुफ्फुसीय विस्फोट की चोट का एक मार्कर है? एन इमर्ज मेड। 1999 अगस्त

  4. डार्ली डीएस, केलमैन आरएम; ब्लास्ट की चोट के ओटोलॉजिकल विचार। आपदा मेड पब्लिक हेल्थ प्रेप। 2010 Jun4 (2): 145-52।

  5. वानी I, पार्रे एफक्यू, शेख टी, एट अल; एक प्राथमिक ब्लास्ट प्रकार में पेट के अंग की चोट का स्पेक्ट्रम। वर्ल्ड जे इमर्ज सर्ज। 2009 दिसंबर 214: 46।

  6. कोक्सिस जेडी, टेसलर ए; ब्लास्ट से संबंधित मस्तिष्क की चोट की पैथोलॉजी। जे पुनर्वसु रिस देव। 200,946 (6): 667-72।

  7. कर्कमैन ई, वत्स एस, कूपर जी; ब्लास्ट इंजरी रिसर्च मॉडल। फिलोस ट्रांस आर सो लंड बी बायोल साइंस। 2011 जनवरी 27366 (1562): 144-59।

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