एमनियोटिक द्रव का प्रतीक

एमनियोटिक द्रव का प्रतीक

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एमनियोटिक द्रव का प्रतीक

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • निदान
  • प्रबंध
  • रोग का निदान
  • मृत्यु दर और रुग्णता

एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म गर्भावस्था की एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता है। मातृ परिसंचरण में एमनियोटिक द्रव का प्रवेश पहली बार 1926 में जे आर मेयर द्वारा वर्णित किया गया था; हालाँकि, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म (एएफई) से पहली दर्ज मातृ मृत्यु 1941 तक नहीं हुई थी।[1]

महामारी विज्ञान

घटना

  • हालांकि दुर्लभ, यह ब्रिटेन में प्रत्यक्ष मातृ मृत्यु दर का पांचवा प्रमुख कारण है।
  • माताओं और शिशुओं की 2014 की त्रैमासिक रिपोर्ट: यूके और आयरलैंड में मातृ मृत्यु में यूके (MBRRACE-UK) में ऑडिट और गोपनीय पूछताछ के माध्यम से जोखिम को कम करना, प्रति 100,000 गर्भधारण के लिए 0.33 की मृत्यु दर दर्शाता है। 2009-2012 के बीच चार वर्षों में AFE की मृत्यु के कारण 11 महिलाओं की रिपोर्ट की गई।[2]
  • अंतरराष्ट्रीय स्तर पर यह काफी हद तक श्रम और मातृ उम्र के साथ जुड़ा हुआ पाया गया है।[3]प्लेसेंटा प्रैविएया और प्लेसेंटा एब्डक्शन 3-3 से 10 गुना जोखिम को बढ़ाता है। यूके के आंकड़ों के विश्लेषण से वृद्ध, जातीय-अल्पसंख्यक महिलाओं और प्रसवोत्तर AFE और सीज़ेरियन डिलीवरी के बीच संबंध में एक बढ़ा हुआ जोखिम दिखाई दिया है।[4]
  • यूनाइटेड किंगडम ऑब्स्टेट्रिक सर्विलांस सिस्टम (UKOSS) द्वारा AFE का एक भावी, राष्ट्रीय अध्ययन किया जा रहा है और वर्तमान में प्रति 100,000 प्रसूति मामलों में 1.7 मामलों में यूके में अनुमानित घटना पाया गया है।[4]

प्रदर्शन

प्रारंभिक फुफ्फुसीय लक्षण मामूली हो सकते हैं।एम्नियोटिक द्रव फुफ्फुसीय परिसंचरण को गले लगाता है और रोगी अचानक हृदय पतन के साथ निष्कर्षों के एक जटिल तारामंडल के तेजी से विकास के साथ प्रतिक्रिया करता है, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, फैला हुआ इंटैग्वेशियल इग्युलेशन और न्यूरोलॉजिकल हानि। ये एमनियोटिक द्रव के साथ रक्त वाहिकाओं के यांत्रिक रुकावट के संयोजन के कारण होते हैं, मातृ परिसंचरण में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया और ए, अभी तक, खराब रूप से समझी जाने वाली प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया है जिसकी तुलना एनाफिलेक्सिस या गंभीर सेप्सिस से की गई है।[5]

मुख्य लक्षणअन्य संभावित लक्षण
रक्तस्राव प्रवणता (83-100%)Tachypnoea
श्वसन संकट और साइनोसिस (83-93%)परिधीय साइनोसिस
हाइपोटेंशन (100%)श्वसनी-आकर्ष
बरामदगी (47%)गर्भाशय प्रायश्चित्त

ऊपर एक निदान के लिए सुराग दे सकता है, पतन और रक्तस्राव होने से पहले।

एएफई के शास्त्रीय परिदृश्य में उन्नत श्रम में एक बड़ी बहुपत्नी महिला शामिल है, जो अचानक ढह जाती है।

यह निम्नलिखित भी हो सकता है:

  • गर्भावस्था की समाप्ति।
  • उल्ववेधन।
  • अपरा संबंधी अवखण्डन।
  • ट्रामा।
  • सीजेरियन सेक्शन।
  • प्रसव - अप्रत्याशित रूप से, प्रसव के 30 मिनट बाद तक।

डिस्पेनिया, परिवर्तित चेतना, अचानक चिंता और बेचैनी और भ्रूण ब्रेडीकार्डिया सहित प्रारंभिक लक्षण हो सकते हैं। गर्भाशय हाइपरटोनस भी रिपोर्ट किया गया है।[6]

निदान

AFE बहिष्करण का एक निदान है और इसे चिकित्सकीय रूप से बनाया गया है। इसे ऊपर दिए गए नैदानिक ​​मानदंडों पर संदेह के उच्च सूचकांक की आवश्यकता है।

  • प्रसव के दौरान होने वाले लक्षण पतन की उच्च संभावना के साथ होते हैं और असंगत रूप से फैलने वाले इंट्रावस्कुलर जमावट होते हैं।
  • क्लॉटिंग स्क्रीन अक्सर बहुत ही असामान्य है, यहां तक ​​कि किसी भी अवलोकन योग्य रक्तस्राव से पहले भी, और फिर कई अन्य निदानों को बाहर करेगा।
  • सीएक्सआर फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस), सही आलिंद वृद्धि और एक प्रमुख फुफ्फुसीय धमनी दिखा सकता है।
  • ईसीजी सही हृदय तनाव और अतालता दिखा सकता है।
  • धमनी रक्त गैसें हाइपोक्सिमिया की डिग्री निर्धारित करेंगी।
  • पोस्टमार्टम से गर्भनाल फुफ्फुसीय कोशिकाओं और बालों (लानूगो) का पता चलेगा, जो मातृ पल्मोनरी सर्कुलेशन में होगा।
  • भविष्य में, पूरक का माप, जिसे एएफई के बाद सक्रिय किया जा सकता है, या भ्रूण प्रतिजन सियालिल-टीएन स्थिति का निदान करने में मदद कर सकता है। हालांकि, कोई भी परीक्षण एएफई के निदान की पुष्टि या नापसंद नहीं कर सकता है।[6]

प्रबंध

हालांकि AFE का निदान पतन के अन्य कारणों से भ्रमित हो सकता है, फिर भी प्रभावी पुनर्जीवन मूल उपचार चाहे जो भी हो।[2]

उपचार सहायक है, वयस्क जीवन समर्थन के एबीसी पर आधारित है:[6]

सामान्य[2, 7]

  • उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन के साथ पुनर्जीवन; अधिकांश रोगियों को एंडोट्रैचियल इंटुबैशन की आवश्यकता होगी।
  • रक्तचाप को बनाए रखने के लिए तरल पदार्थ।
  • उन रोगियों में फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन पर विचार करें जो हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर हैं।
  • यदि रोगी गिरफ्तारी करता है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर) शुरू करें। यदि वह पुनर्जीवन का जवाब नहीं देती है, तो एक पेरिमोर्टेम सीजेरियन डिलीवरी करें।
  • 2014 में मातृ मृत्यु की गोपनीय जांच में कार्डिएक अरेस्ट के बाद पांच मिनट के भीतर या जितनी जल्दी हो सके पेरिमॉर्टेम सीजेरियन सेक्शन की सिफारिश की गई थी। यह महिला के लाभ के लिए है और उसके पुनर्जीवन के लिए मौलिक है। उसे एक ऑपरेटिंग थियेटर में ले जाने की आवश्यकता नहीं है।[5]
  • बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए पूर्ण प्रोटोकॉल को स्थानीय रूप से सहमत शब्दों - उदाहरण के लिए, चल रहे प्रमुख प्रसूति रक्तस्राव का उपयोग करके, पेरिमॉर्टेम सीज़ेरियन सेक्शन के लिए आगे बढ़ने के निर्णय के समय शुरू किया जा सकता है। हमें अब संगत रक्त की जरूरत है। '[8]
  • प्रतिस्थापन और सहायक चिकित्सा की प्रभावशीलता सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त ऑक्सीजन वितरण और ऊतक छिड़काव के संकेत और लक्षणों की निरंतर निगरानी की जानी चाहिए।

औषधीय[7]

  • इनोट्रोपिक समर्थन की आवश्यकता होने की संभावना है।
  • कोगुलोपैथी के शुरुआती उपचार पर विचार किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, मसूड़ों से खून आना या हेमट्यूरिया।
  • कोगुलोपैथी के प्रबंधन में देरी नहीं होनी चाहिए:[8]
    • ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एफएफपी) यदि सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) को लंबे समय तक (1.5 से अधिक सामान्य से अधिक) सक्रिय किया जाता है।
    • यदि फाइब्रिनोजेन का स्तर 1 ग्राम / एल से कम है, तो क्रायोप्रिप्रेसिट।
    • प्लेटलेट काउंट्स 50 x 10 से कम होने पर ट्रांसफ्यूज प्लेटलेट्स9/ एल।
    • एफएफपी के 1 लीटर तक और क्रायोप्रेसीपिटेशन (दो पैक) की 10 इकाइयों को बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की उपस्थिति में अनुभवजन्य रूप से दिया जा सकता है, जबकि जमावट के अध्ययन के परिणामों की प्रतीक्षा है।
  • ऑक्सीटोसिक्स, एर्गोमेट्रिन और प्रोस्टाग्लैंडिंस के साथ चिकित्सकीय रूप से गर्भाशय के आक्रामक उपचार, और सहायक तकनीकें - जैसे, पैकिंग, टैम्पोनड या रस्स गुब्बारे।
  • कार्डिएक आउटपुट माप चिकित्सा का मार्गदर्शन कर सकता है, यह सुनिश्चित करता है कि तरल पदार्थ अधिभार नहीं होता है।

सर्जिकल

यदि रक्तस्राव को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, तो हिस्टेरेक्टॉमी के लिए शुरुआती संभोग जीवन-रक्षक हो सकता है और जब तक महिला चरम अवस्था में नहीं हो, तब तक देरी नहीं करनी चाहिए।[2]दो मामलों में सफल गर्भाशय धमनी एम्बुलेंस का वर्णन किया गया है।[6]

रोग का निदान

यूनाइटेड किंगडम एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म रजिस्टर को स्थिति की घटना की पहचान करने और बचे और घातक के बीच किसी भी मतभेद या सामान्य कारकों की जांच करने के लिए स्थापित किया गया था। इसे यूके ऑब्सटेट्रिक सर्विलांस सिस्टम (UKOSS) में शामिल किया गया है।[4]सभी मामले, चाहे महिला जीवित हो या नहीं, यूकेओएसएस के माध्यम से रजिस्टर को सूचित किया जाना चाहिए। यदि माँ एक सुसज्जित अस्पताल में गिरती है और तत्काल पुनर्जीवन प्राप्त करती है, तो यह अब अतीत की सार्वभौमिक घातक स्थिति नहीं है। 2011 की गोपनीय जांच रिपोर्ट 16.5% के मामले की गणना करती है।[9]प्रतीत होता है कि 30 साल की अवधि में मामले में कमी आई है, जो कि देखभाल में सुधार के कारण भाग में माना जाता है, लेकिन उन महिलाओं की बेहतर पहचान के लिए भी है जो AFE से बचती हैं।[2]

मृत्यु दर और रुग्णता[6]

मरने वालों में, 25% पहले घंटे के भीतर मर जाते हैं और अधिकांश शेष प्रस्तुति के बाद नौ घंटे तक रहते हैं। पुनर्जीवन के साथ प्रशामक देखभाल की शुरुआत समवर्ती रूप से की जा सकती है। उपशामक देखभाल प्रदान करने का उद्देश्य महिला में लक्षणों और संकट को दूर करना और प्रसूति और गहनतावादी टीमों और महिला और उसके रिश्तेदारों के बीच संचार में सुधार करना है।

महिलाओं का बहुमत बच जाएगा; हालाँकि, अधिकांश स्नायविक दुर्बलता के कुछ अंश प्रदर्शित करते हैं। 7% में गंभीर स्थायी न्यूरोलॉजिकल क्षति होती है। कईयों को एंड-ऑर्गन डैमेज का क्रोनिक सीक्वेल भी होगा।

प्रसवकालीन मृत्यु दर 20-25% के बीच है। जीवित नवजात शिशुओं में से 50% न्यूरोलॉजिकल रूप से बरकरार हैं; हाइपोक्सिक इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी और सेरेब्रल पाल्सी आम हैं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. स्टीनर पीई, लुशबो सीसी; ऐतिहासिक लेख, 1941 अक्टूबर: प्रसूति में प्रसूति संबंधी सदमे और अप्रत्याशित मौतों के कारण एम्नियोटिक द्रव द्वारा मातृ पुल्लिंग। पॉल ई। स्टेनर और सी। सी। लूशबॉ द्वारा। जामा। 1986 अप्रैल 25255 (16): 2187-203।

  2. सेविंग लाइव्स, इम्प्रूविंग मदर्स केयर; MBRRACE- यूके, दिसंबर 2014

  3. नाइट एम, बर्ग सी, ब्रोकलहर्स्ट पी, एट अल; एम्नियोटिक द्रव एम्बोलिज्म घटना, जोखिम कारक और परिणाम: एक समीक्षा और सिफारिशें। बीएमसी गर्भावस्था प्रसव। 2012 फ़रवरी 1012: 7। doi: 10.1186 / 1471-2393-12-7।

  4. नाइट एम, कुरिनज़ुक जे जे, स्पार्क पी और ब्रोक्लेहर्स्ट पी; यूनाइटेड किंगडम ऑब्स्टेट्रिक सर्विलांस सिस्टम (UKOSS) 8 वीं वार्षिक रिपोर्ट 2014, राष्ट्रीय प्रसवकालीन महामारी विज्ञान इकाई, ऑक्सफोर्ड

  5. गर्भावस्था और मातृशक्तियों में मातृ पतन; रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (फरवरी 2011)

  6. थोंग्रॉन्ग सी, कासिम्सिरी पी, हॉफमैन जेपी, एट अल; एम्नियोटिक द्रव एम्बोलिज्म। इंट जे क्रिट इलन इंज साइंस। 2013 Jan3 (1): 51-7। doi: 10.4103 / 2229-5151.109422।

  7. ग्रैडी के, प्रसाद बीजीआर, हॉवेल सी; गैर-गर्भवती और गर्भवती रोगी में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन, प्रसूति संबंधी आपात स्थिति और आघात का प्रबंधन

  8. प्रसवोत्तर रक्तस्राव की रोकथाम और प्रबंधन; प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के रॉयल कॉलेज (अप्रैल 2011 में संशोधन के साथ मई 2009)

  9. सेविंग मदर्स लिव्स। मातृत्व को सुरक्षित बनाने के लिए मातृ मृत्यु की समीक्षा: 2006-2008; मातृ एवं शिशु जांच केंद्र (CMACE), BJOG, Mar 2011

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