बैक्टीरियल संक्रमण का अंधा उपचार

बैक्टीरियल संक्रमण का अंधा उपचार

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बैक्टीरियल संक्रमण का अंधा उपचार

  • कौन-सा संक्रामक विरोधी?
  • पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड से प्राथमिक देखभाल के लिए संक्रमण मार्गदर्शन का प्रबंधन

यदि एक जीवाणु संक्रमण का संदेह है, तो उपचार शुरू करने से पहले परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा करना अक्सर अव्यावहारिक होता है। सबसे उपयुक्त एंटीबायोटिक का चयन निम्नलिखित सिद्धांतों द्वारा किया जाना चाहिए:[1]

  • सुरक्षा, प्रतिरोध और लागत जैसे मुद्दों पर विचार करके, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग जिम्मेदारी से करें।
  • जांचें कि एक एंटीबायोटिक की वास्तव में आवश्यकता है - इतिहास और परीक्षा से यह संकेत मिल सकता है कि क्या स्थिति जीवाणु या वायरल है; हालाँकि, यह हमेशा आसान नहीं होता है। विलंबित एंटीबायोटिक दवाओं पर विचार करें। कुछ वायरल स्थितियों को माध्यमिक बैक्टीरियल अतिवृद्धि को रोकने के लिए प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता हो सकती है - जैसे, दाद सिंप्लेक्स संक्रमण के लिए तीव्र नेक्रोटाइजिंग अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन।
  • सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) रक्त परीक्षण:
    • प्वाइंट ऑफ़ केयर रैपिड सीआरपी परीक्षण का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिलेखन को कम कर सकता है। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग में समग्र कमी का सबूत है जब सीआरपी परीक्षणों का उपयोग करके मार्गदर्शन किया जाता है कि क्या एंटीबायोटिक उपचार की आवश्यकता है।[2]
    • हालांकि, सीआरपी परिणाम बकवास है और इसे नैदानिक ​​प्रस्तुति के संदर्भ में माना जाना चाहिए। सीआरपी स्तर की उपयोगिता विभिन्न कारकों से प्रभावित हो सकती है, जिसमें रोगी की आयु, संक्रमण की साइट और परीक्षण का समय शामिल है। सीआरपी मूल्यों को अक्सर अनिश्चित सीमा में थोड़ा बढ़ाया जाता है और इसलिए सीमित मूल्य का हो सकता है।
  • ब्लाइंड प्रिस्क्राइबिंग, जब भी उचित हो, उपचार शुरू करने से पहले, संस्कृति और संवेदनशीलता के लिए नमूने लेने की आवश्यकता को कम नहीं करता है।[3]क्लिनिकल तस्वीर के आधार पर, इसमें त्वचा या घावों में सूजन, उच्च योनि स्वैब, एंडोकेरिकल स्वैब, मूत्र, मल, थूक, रक्त, एस्पिरेट शामिल हो सकते हैं। अस्पताल के वातावरण में, मस्तिष्कमेरु द्रव पर विचार करें।
  • जहां चिकित्सकीय रूप से उचित है, एफबीसी, ईएसआर, सीआरपी, यूएंडईएस, एलएफटी, थक्के, एटिपिकल सीरोलॉजी, मलेरिया फिल्म, वायरोलॉजी के लिए सीरम, सीएक्सआर और धमनी रक्त गैस विश्लेषण पर विचार करें। यूरिनलिसिस कराएं।
  • अपेक्षाकृत अच्छी तरह से और स्थिर रोगी में अज्ञात मूल (PUO) के पाइरेक्सिया के लिए निर्धारित ब्लाइंड एंटीबायोटिक शायद ही कभी मददगार होता है।
  • खुराक की गणना एक सटीक विज्ञान नहीं है, लेकिन अवशोषण या जैवउपलब्धता को प्रभावित करने वाले कारकों पर विचार करें, जैसे कि उम्र, वजन, यकृत समारोह, गुर्दे का कार्य, संक्रमण की गंभीरता और अन्य दवा:
    • कम करने से गंभीर संक्रमण में उपचार और बैक्टीरिया प्रतिरोध की महत्वपूर्ण विफलता हो सकती है।
    • अत्यधिक खुराक से विषाक्तता हो सकती है, विशेष रूप से विषाक्त और चिकित्सीय खुराक (जैसे, एक एमिनोग्लाइकोसाइड) के बीच एक संकीर्ण मार्जिन के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के लिए।
    • दवा प्लाज्मा निगरानी पर विचार करें, हालांकि यह प्राथमिक देखभाल में मुश्किल है और मध्यवर्ती देखभाल सेटिंग में अधिक उपयुक्त हो सकता है।
  • प्रशासन का मार्ग - प्राथमिक देखभाल में अधिकांश रोगी मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सामना करेंगे, हालांकि कुछ रोगियों को गोलियां निगलने में कठिनाई होती है और उन्हें तरल या फैलाने योग्य तैयारी की आवश्यकता हो सकती है। गंभीर संक्रमणों में अंतःशिरा (IV) प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है। बच्चों में इंट्रामस्क्युलर (आईएम) एंटीबायोटिक दवाओं से बचें, क्योंकि ये दर्दनाक होने की संभावना है।
  • अवधि, स्थिति और गंभीरता पर निर्भर करती है। पुराने संक्रमण जैसे तपेदिक को लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
  • स्थानीय नीति और राष्ट्रीय दिशानिर्देशों का पालन करें।[4]
  • रोगी से संबंधित किसी भी अन्य कारकों पर विचार करें जो प्रासंगिक होने की संभावना है - उदाहरण के लिए, जातीयता, एलर्जी का इतिहास, चाहे प्रतिरक्षात्मकता, स्थिति की गंभीरता और अन्य दवा ले रहे हों।
  • यदि महिला:
    • जाँच करें कि क्या गर्भवती, स्तनपान या मौखिक गर्भनिरोधक ले रही है।
    • गर्भावस्था में टेट्रासाइक्लिन, एमिनोग्लाइकोसाइड, क्विनोलोन, उच्च खुराक वाले मेट्रोनिडाजोल से बचें।
    • ट्राइमेथोप्रिम का अल्पकालिक उपयोग (खराब आहार के साथ रोगियों में पहली तिमाही में एक सैद्धांतिक जोखिम होता है, क्योंकि यह एक फोलेट विरोधी है) या नाइट्रोफ्यूरेंटिन (शब्द में, नवजात हेमोलिसिस का एक सैद्धांतिक जोखिम है) होने की संभावना नहीं है समस्या का।
  • टेलीफोन परामर्श के बाद एंटीबायोटिक्स का वर्णन करना नियम के बजाय अपवाद होना चाहिए।
  • जब तक नए और अधिक महंगे एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने के लिए एक बहुत अच्छा मामला नहीं है, तब तक सरल जेनेरिक फर्स्ट-लाइन चुनें।
  • सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग से बचें, विशेष रूप से उन मौखिक रूप में उपयोग किया जाता है, क्योंकि इससे प्रतिरोध फैल सकता है।
  • क्लेरिथ्रोमाइसिन उन रोगियों में एक स्वीकार्य विकल्प है जिनके पास एरिथ्रोमाइसिन के साथ जठरांत्र संबंधी दुष्प्रभाव हैं।
  • यदि अंधा उपचार विफल रहता है और परीक्षण के परिणाम उपलब्ध नहीं हैं, तो एक माइक्रोबायोलॉजिस्ट से जांच करें।

कौन-सा संक्रामक विरोधी?[4]

संवेदनशीलता के परिणामों की अनुपस्थिति में सही दवा का चयन करना सर्वोत्तम समय में एक अक्षम विज्ञान है, लेकिन निम्नलिखित सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए:

इतिहास

  • एक विस्तृत इतिहास संक्रमण के स्रोत को प्रकट कर सकता है।
  • श्वसन, जठरांत्र या जननांग संबंधी लक्षणों के बारे में पूछें।
  • हाल ही में यात्रा या उपचार या शर्तों के बारे में पूछें जो प्रतिरक्षा प्रणाली से समझौता कर सकती हैं।

इंतिहान

महत्वपूर्ण संकेतों की जाँच करें: तापमान, नाड़ी, रक्तचाप, श्वसन दर और केशिका वापसी, बीमारी की गंभीरता और सेप्टीसीमिया के संकेतों का आकलन करने के लिए।

इलाज

  • संक्रमण का स्रोत 'सर्वोत्तम अनुमान लगाने' के बाद, स्थानीय दिशानिर्देशों का पालन करें।
  • एक बार दवा संवेदनशीलता ज्ञात होने पर उपचार बदलने के लिए तैयार रहें।
  • अधिकांश संक्रमणों का उपचार सात दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए।
  • एक अस्पताल या मध्यवर्ती देखभाल सेटिंग में, IV एंटीबायोटिक चिकित्सा की आमतौर पर 48 घंटों के बाद समीक्षा की जाती है और जब संभव हो तो मौखिक तैयारी में बदल जाता है।
  • यदि संदेह है, तो एक माइक्रोबायोलॉजिस्ट से पूछें।

पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड से प्राथमिक देखभाल के लिए संक्रमण मार्गदर्शन का प्रबंधन[4]

जब तक अन्यथा निर्दिष्ट नहीं किया जाता है, निम्नलिखित तालिका में एंटीबायोटिक खुराक वयस्कों के लिए हैं। बच्चों के लिए निर्धारित करते समय हमेशा बच्चों के लिए एक दवा फॉर्मूला जैसे ब्रिटिश नेशनल फॉर्मूलरी की जांच करें।[3]

संक्रमण का अंधा उपचार

संक्रमणइलाज
टॉन्सिल्लितिसअधिकांश गले में खराश वायरल होते हैं, लेकिन अगर बैक्टीरियल टॉन्सिलिटिस का संदेह है:
  • Phenoxymethylpenicillin 500 मिलीग्राम QDS या 10 दिनों के लिए 1 ग्राम BD।
  • यदि पेनिसिलिन से एलर्जी हो, तो क्लीरिथ्रोमाइसिन 250 mg-500 mg BD 10 दिनों के लिए।
बचपन में ओटिटिस मीडियाकई वायरल हैं - 80% एंटीबायोटिक दवाओं के बिना हल। यदि चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त हो:
  • अमोक्सिसिलिन प्रथम-पंक्ति - तीन विभाजित खुराकों में 40 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।
    5 दिनों के लिए अधिकतम 1 जी टीडीएस।
  • पेनिसिलिन से एलर्जी होने पर:
    • एरिथ्रोमाइसिन पहली पंक्ति - 2 साल से कम 125 मिलीग्राम क्यूडीएस; 2-8 साल 250 मिलीग्राम क्यूडीएस; अन्य 250-500 मिलीग्राम QDS।
rhinosinusitis
  • एंटीबायोटिक दवाओं से बचें जब तक कि गंभीर न हो, या जहां लक्षण 10 दिनों से अधिक समय तक चल रहे हों। एंटीबायोटिक दवाओं के बिना 14 दिनों के भीतर 80% संकल्प।
  • पहली पंक्ति - 7 दिनों के लिए एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम टीडीएस या 7 दिनों के लिए डॉक्सीसाइक्लिन या 200 मिलीग्राम की प्रतिमा / 100 मिलीग्राम आयुध डिपो और 7 दिनों के लिए क्लियरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम / 500 मिलीग्राम बीडी या 7 दिनों के लिए फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलीन 250 मिलीग्राम क्यूडीएस / 500 मिलीग्राम बीडी।
  • लगातार लक्षणों के लिए - 7 दिनों के लिए सह-एमॉक्सीक्लेव 625 मिलीग्राम टीडीएस।
तीव्र ब्रोंकाइटिस / कम श्वसन पथ संक्रमणअन्यथा स्वस्थ वयस्कों में केवल सीमांत लाभ। रोगी पुस्तिकाएं एंटीबायोटिक का उपयोग कम कर सकती हैं:
  • अमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम टीडीएस या डॉक्सीसाइक्लिन 200 मिलीग्राम प्रतिमा फिर 5 दिनों के लिए 100 मिलीग्राम आयुध डिपो।
  • यदि पेनिसिलिन एलर्जी है और टेट्रासाइक्लिन का संकेत दिया गया है, तो एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग करें।
पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग का तीव्र प्रसारडिसपोनिया बढ़ने पर एंटीबायोटिक्स का उपयोग करें तथा प्युलुलेंट थूक और / या बढ़ी हुई थूक मात्रा:
  • पहली पंक्ति - 5 दिनों के लिए एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम टीडीएस या डॉक्सीसाइक्लिन 200 मिलीग्राम प्रति फिर 100 मिलीग्राम आयुध डिपो या क्लियरिथ्रोमाइसिन।
  • यदि प्रतिरोध - 5 दिनों के लिए सह-एमॉक्सीक्लेव 625 मिलीग्राम टीडीएस।
समुदाय उपार्जित निमोनियाउचित प्रबंधन का मार्गदर्शन करने के लिए CRB-65 स्कोर का उपयोग करें। अलग निमोनिया लेख देखें:
  • पहली पंक्ति: एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम -1 ग्राम टीडीएस या क्लियरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम बीडी या डॉक्सीसाइक्लिन 200 मिलीग्राम प्रति 100 मिलीग्राम आयुध डिपो को 10 दिनों तक के लिए।
  • के लिए जोखिम कारकों पर विचार करें स्टेफिलोकोकस ऑरियस तथा लीजोनेला एसपीपी।
  • असामान्य जीवों के लिए दोहरी चिकित्सा की आवश्यकता का आकलन करें: एमोक्सिसिलिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन या अकेले डॉक्सीसाइक्लिन।
मस्तिष्कावरण शोथतुरंत अस्पताल में भर्ती करें:
  • जब तक एनाफिलेक्सिस का इतिहास नहीं होता, तब तक बेंज़िलपेनिसिलिन या सेफ़ोटैक्सिम प्रवेश नहीं करता (एलर्जी नहीं)। आदर्श रूप से, IV लेकिन IM अगर एक नस नहीं मिल सकता है।
  • बेंज़िलपेनिसिलिन: वयस्क और बच्चे 10 साल और अधिक: 1200 मिलीग्राम। बच्चे 1-9 साल: 600 मिलीग्राम। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे: 300 मिलीग्राम।
  • Cefotaxime: आयु 12+ वर्ष: 1 ग्राम। आयु <12 वर्ष: 50 मिलीग्राम / किग्रा।
अस्पष्टीकृत मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) - यानी बुखार या पेट में दर्द नहीं
  • अमोक्सिसिलिन प्रतिरोध आम है; इसलिए, केवल इसका उपयोग करें यदि संस्कृति संवेदनशीलता की पुष्टि करती है।
  • बुजुर्गों (> 65 वर्ष) में, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का इलाज न करें; यह 25% महिलाओं और 10% पुरुषों में होता है और यह बढ़ी हुई रुग्णता से जुड़ा नहीं है।
  • एक कैथेटर की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं के जीवाणुनाशक उन्मूलन नहीं होगा; केवल व्यवस्थित रूप से अस्वस्थ होने या पाइलोनफ्राइटिस होने पर उपचार करें।
  • सभी उपचार विफलताओं पर एमएसयू करें - विस्तारित-स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टमेज़ एंजाइम-उत्पादक जीव जो कई प्रतिरोध बढ़ाते हैं, लेकिन अभी भी नाइट्रोफ्यूरेंटोइन के प्रति संवेदनशील हैं।
अस्पष्टीकृत यूटीआई (बुखार या पेट में दर्द नहीं):
  • यूटीआई के लिए आकलन करने के लिए मूत्र डिपस्टिक का उपयोग करें: नाइट्राइट प्लस रक्त या ल्यूकोसाइट्स 92% सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य; नाइट्राइट, रक्त और ल्यूकोसाइट 76% नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य के लिए नकारात्मक।
  • सामान्य प्रतिरोध और सामुदायिक बहु-प्रतिरोधी के रूप में नाइट्रोफ्यूरेंटाइन प्रथम-पंक्ति का उपयोग करें।
  • ट्राइमेथ्रोप्रीम 200 मिलीग्राम बीडी, नाइट्रोफ्यूरेंटाइन 50-100 मिलीग्राम क्यूडीएस या पिवमेसिलिनम 200 मिलीग्राम टीडीएस (400 मिलीग्राम टीडीएस यदि प्रतिरोध जोखिम)।
  • महिलाओं में 3 दिनों के लिए और पुरुषों में 7 दिनों के लिए उपचार करें।
गर्भावस्था में यूटीआई:
  • संस्कृति के लिए MSU भेजें और एंटीबायोटिक्स शुरू करें।
  • कम फोलेट की स्थिति या फोलेट विरोधी (जैसे, एंटीपीलेप्टिक या प्रोजेनिल) पर ट्राइमेथ्रिम से बचें।
  • गर्भावस्था में नाइट्रोफ्यूरेंटाइन के अल्पकालिक उपयोग से भ्रूण को समस्या होने की संभावना नहीं है।
  • पहली पंक्ति - नाइट्रोफुरेंटोइन 100 मिलीग्राम एमआर बीडी; या एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम टीडीएस (यदि जीव अतिसंवेदनशील है); 7 दिनों के लिए इलाज करें।
  • दूसरी पंक्ति - 7 दिनों के लिए ट्राइमेथ्रोप्रीम 200 मिलीग्राम बीडी (पहली तिमाही में भी फोलेट दें)।
  • तीसरी पंक्ति - 7 दिनों के लिए cefalexin 500 mg BD।
बच्चे (बच्चों के लेख में अलग मूत्र पथ संक्रमण भी देखें):
  • निचला यूटीआई: ट्राइमेथोप्रीम या नाइट्रोफ्यूरेंटिन (या अतिसंवेदनशील अगर अमोक्सिसिलिन); दूसरी पंक्ति - cefalexin।
  • ऊपरी यूटीआई: सह-एमॉक्सीक्लेव; दूसरी पंक्ति - cefixime।
गैर-गर्भवती महिलाओं में आवर्तक यूटीआई (3 या अधिक यूटीआई / वर्ष):
  • अलग-अलग आवर्तक मूत्र पथ संक्रमण लेख भी देखें।
  • पोस्टकोटल प्रोफिलैक्सिस उतना प्रभावी है जितना कि रात में लिया जाने वाला प्रोफिलैक्सिस।
  • प्रोफिलैक्सिस के लिए नाइट्रोफ्यूरेंटाइन 50-100 मिलीग्राम या ट्राइमेथोप्रिम 100 मिलीग्राम का उपयोग करें; स्टेट पोस्टकोटल या रात में ओडी (6 महीने में समीक्षा)।
त्वचा / कोमल ऊतक संक्रमणरोड़ा:
  • जोखिम प्रतिरोधक क्षमता को कम करने के लिए बहुत स्थानीय घावों के लिए रिजर्व एंटीबायोटिक।
  • मेटिकिलिन प्रतिरोधी के लिए रिजर्व मुपिरोकिन एस। औरियस (मरसा)।
  • पहली पंक्ति की मौखिक दवा - फ्लुक्लोसिलिन 500 मिलीग्राम या, यदि पेनिसिलिन एलर्जी, क्लियरिथ्रोमाइसिन 250-00 मिलीग्राम बीडी; 7 दिनों के लिए इलाज करें।
  • सामयिक - 5 दिनों के लिए फ्यूसिडिक एसिड टीडीएस का उपयोग करें।
एक्जिमा:
  • एंटीबायोटिक्स का उपयोग करना, या उन्हें स्टेरॉयड में जोड़ना, एक्जिमा में जब तक कि संक्रमण के लक्षण दिखाई न दें तब तक चिकित्सा में सुधार नहीं होता है।
कोशिका:
  • 7 दिनों के लिए Flucloxacillin 500 mg QDS। यदि पेनिसिलिन से एलर्जी है तो क्लियरिथ्रोमाइसिन का उपयोग करें।
  • ज्वर और बीमार होने पर, IV उपचार के लिए स्वीकार करें।
  • यदि स्टैटिन पर डॉक्सीसाइक्लिन 200 मिलीग्राम प्रतिमा का उपयोग किया जाता है तो 7 दिनों के लिए 100 मिलीग्राम आयुध डिपो।
  • यदि अनोल्विंग: क्लिंडामाइसिन 300-450 मिलीग्राम QDS 7 दिन।
  • चेहरे के सेल्युलाइटिस में, 7 दिनों के लिए सह-एमॉक्सीक्लेव 625 मिलीग्राम टीडीएस का उपयोग करें।
  • शुरू में 7 दिनों के लिए इलाज करें लेकिन धीमी प्रतिक्रिया होने पर 7 दिनों तक जारी रखें।
पैर के अल्सर:
  • बैक्टीरिया हमेशा मौजूद रहेंगे। जब तक सक्रिय संक्रमण नहीं होता एंटीबायोटिक्स चिकित्सा में सुधार नहीं करते हैं। संस्कृति के परिणाम के बाद एंटीबायोटिक दवाओं को निगलने और समीक्षा करने की संस्कृति।
  • सक्रिय संक्रमण ने संकेत दिया कि क्या सेल्युलाइटिस है, दर्द में वृद्धि हुई है, pyrexia, purulent exudate या गंध है।
  • यदि सक्रिय संक्रमण है, तो सेल्युलाइटिस के लिए फ्लुक्लोसिलिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन का उपयोग करें।
मानव और पशु के काटने:
  • पूरी सिंचाई महत्वपूर्ण है।
  • टेटनस, रेबीज, एचआईवी और हेपेटाइटिस बी / सी जोखिम का आकलन करें।
  • एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस यदि:
    • बिल्ली काटती है।
    • मानव काटता है।
    • छिद्रित घाव।
    • हाथ, पैर, चेहरा, जोड़, कण्डरा या अस्थिबंध शामिल है।
    • इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड, डायबिटीज, एसप्लीनिक, सिरोथिक या प्रोस्थेटिक वाल्व या प्रोस्थेटिक जॉइंट की उपस्थिति।
  • फर्स्ट-लाइन 7 दिनों के लिए सह-एमॉक्सीक्लेव 375-625 मिलीग्राम टीडीएस है।
  • यदि पेनिसिलिन से एलर्जी है, तो उपयोग करें:
    • मेट्रोनिडाजोल 400 मिलीग्राम टीडीएस प्लस डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम बीडी (बिल्ली, कुत्ते या मानव काटने के लिए); या
    • metronidazole प्लस Clearithromycin (मानव के काटने के लिए)।
  • 24 घंटे और 48 घंटे की समीक्षा करें।

एनबी: खुराक वयस्कों के लिए हैं जब तक कि अन्यथा नहीं कहा जाता है - आगे के विवरण के लिए ब्रिटिश राष्ट्रीय फॉर्मूला देखें।

तालिका एक संक्षिप्त सारांश है। प्रचलित एंटीबायोटिक संवेदनाओं के आधार पर समय-समय पर मार्गदर्शन बदलता रहता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • परामर्श और स्थानीय अनुकूलन के लिए प्राथमिक देखभाल के लिए संक्रमण मार्गदर्शन का प्रबंधन; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड, 2017

  • गर्भावस्था के बाद बैक्टीरियल सेप्सिस; रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (अप्रैल 2012)

  1. कुन्हा बी.ए.; अज्ञात उत्पत्ति का बुखार: इतिहास, शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला परीक्षणों से नैदानिक ​​सुराग के आधार पर नैदानिक ​​दृष्टिकोण। उत्तरी अमेरिका के संक्रामक रोगों का क्लिनिक। 2007 दिसंबर 21 (4): 1137-87, xi।

  2. आभाबेन आर, जेन्सेन जेयू, जोर्गेनसन केजे, एट अल; प्राथमिक देखभाल में तीव्र श्वसन संक्रमण वाले रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं के पर्चे का मार्गदर्शन करने के लिए बायोमार्कर बिंदु-की-देखभाल परीक्षणों के रूप में। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2014 नवंबर 6 (11): CD010130। doi: 10.1002 / 14651858.CD010130.pub2

  3. ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र (BNF); नीस एविडेंस सर्विसेज (केवल यूके एक्सेस)

  4. प्राथमिक देखभाल मार्गदर्शन: संक्रमण का निदान और प्रबंधन; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड, 2013

निमोनिया

Nebivolol - एक बीटा-अवरोधक Nebilet