लाल बुखार
त्वचाविज्ञान

लाल बुखार

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लाल बुखार

  • pathophysiology
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • ऐतिहासिक

समानार्थी: scarlatina, scarlatinella

यह बीमारी यूके में उल्लेखनीय है, अधिक विस्तार के लिए NOIDs लेख देखें।

स्कार्लेट ज्वर एक एक्सोटॉक्सिन-मध्यस्थता रोग है जो एरिथ्रोजेनिक विष-उत्पादक तनाव द्वारा एक विशिष्ट जीवाणु संक्रमण से उत्पन्न होता है। स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस - समूह ए बीटा-हीमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकी (जीपीए बीएचएस)। स्कार्लेट ज्वर अन्य साइटों पर संक्रमण का पालन कर सकता है, जिसमें घाव, जलन और प्रसव के बाद (उदाहरण के लिए, सर्जिकल स्कार्लेट बुखार और प्यूपरल स्कार्लेट बुखार) शामिल हैं।

pathophysiology

  • GpA BHS आमतौर पर नासॉफरीनक्स में पाया जाता है, लेकिन बीमारी का कारण बन सकता है - उदाहरण के लिए, ग्रसनीशोथ, त्वचा संक्रमण और निमोनिया।[1]
  • ज्यादातर मामलों में स्कार्लेट ज्वर टॉन्सिलर या ग्रसनी संक्रमण से विकसित होता है, लेकिन दाने असामान्य रूप से 'स्ट्रेप थ्रोट्स' में दिखाई देते हैं।[2]
  • GpA BHS स्कार्लेट ज्वर की विशेषता दाने के कारण एरिथ्रोजेनिक विषाक्त पदार्थों सहित विभिन्न प्रकार के हेमोलाइजिंग एंजाइमों और विषाक्त पदार्थों का स्राव करता है।[3]
  • व्यक्ति-से-व्यक्ति प्रसार मुख्य रूप से श्वसन बूंदों द्वारा होता है।ऊष्मायन आमतौर पर 2 से 5 दिनों का होता है लेकिन 1 से 7 दिनों तक होता है।[4]
  • मरीजों को गंभीर बीमारी और प्रारंभिक उपस्तिष्क अवस्था के दौरान दोनों संक्रामक हैं। स्कूल से बहिष्करण की सलाह परिवर्तनीय है ('रोकथाम', नीचे देखें)।

महामारी विज्ञान[4]

  • 1800 के दशक में स्कार्लेट ज्वर की गंभीर महामारियाँ थीं। स्कार्लेट बुखार से मृत्यु दर तब 150 / 100,000 जितनी अधिक थी। एंटीबायोटिक दवाओं, बढ़ी हुई प्रतिरक्षा और बेहतर सामाजिक-आर्थिक स्थितियों के कारण जटिलताएं, मामले की मृत्यु दर और घटनाएं नाटकीय रूप से गिर गई हैं।[5] अभी भी छिटपुट प्रकोप हैं।[6]
  • पिछले 10 वर्षों में स्कार्लेट ज्वर की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आई थी, लेकिन हाल ही में इसमें वृद्धि हुई है - स्कार्लेट ज्वर की 3,548 सूचनाएं इंग्लैंड के इस सीजन (अब तक 37 से 2013 से 11 2014) की तुलना में औसतन की गई हैं पिछले 10 वर्षों में इसी अवधि के लिए 1,420।[7]
  • आयु प्रोफ़ाइल अपरिवर्तित बनी हुई है। 87% बच्चे 4 वर्ष की औसत आयु के साथ 10 वर्ष से कम आयु के हैं।[7]एक्सोटॉक्सिन के प्रति मातृ एंटीबॉडी और पूर्व संवेदीकरण की कमी के कारण स्कार्लेट ज्वर 2 साल से कम उम्र में असामान्य है।
  • भीड़भाड़ और निकट संपर्क के साथ संक्रमण की दर बढ़ जाती है। स्कूल की आबादी में एक उच्च घटना है।[8]
  • जैसे ही प्रतिरक्षा विकसित होती है वयस्कों में घटना घट जाती है।
  • संक्रमण पूरे वर्ष में होता है, लेकिन ग्रसनीशोथ सबसे अधिक बार स्कूली बच्चों में वसंत और सर्दियों में होता है।
  • भौगोलिक रूप से, स्ट्रेप्टोकोकल जीवों की वजह से त्वचा में संक्रमण गर्म जलवायु में और गर्म महीनों में अधिक आम है।

प्रदर्शन[4, 9]

  • ऊष्मायन 2 से 4 दिन (सीमा 1 से 7 दिन) है। बीमारी की शुरुआत आमतौर पर बुखार के साथ होती है। बुखार के 12-48 घंटे बाद दाने निकल आते हैं।
  • अक्सर गले में खराश, बुखार, सिरदर्द, उल्टी, पेट में दर्द, मायगेलिया की संभावना। तचीकार्डिया बुखार के साथ होता है।
  • बीमारी के दूसरे दिन स्कार्लेटिनिफ़ॉर्म दाने दिखाई देता है। दाने की निम्नलिखित विशेषताएं हैं:
    • आम तौर पर पहले गर्दन पर दिखाई देता है और छाती और स्कैपुलर क्षेत्र में भी। यह बाद में ट्रंक और पैरों को प्रभावित करता है।
    • दाने में सैंडपेपर की तरह एक मोटे बनावट है। यह एक फैलाने वाले एरिथेमेटस बेस (यानी त्वचा के एक सामान्य लाल पड़ने पर पिन-पॉइंट डार्क रेड स्पॉट) पर पंचर होता है।
    • वृत्ताकार पैलोर स्पष्ट है। आस-पास के निस्तब्ध चेहरे के खिलाफ मुंह के आसपास का क्षेत्र असामान्य रूप से पीला है। यह प्रभाव अन्य बुखार की तुलना में अधिक प्रमुख है।
    • दाने कई दिनों तक रहता है, लेकिन सामान्य होने के कुछ दिनों के बाद यह त्वचा के रोमछिद्रों में ज्यादा दिखाई दे सकता है, जिसमें कंफर्टेबल पेटीचिया या लाइन (केशिका की नाजुकता) होती है। यह चिन्ह विशेष रूप से कुल्हाड़ी और कण्ठ में देखा जाता है, पास्टिया का चिन्ह है और रेखाओं को "पास्टिया की रेखाएं" के रूप में जाना जाता है।
    • ज्वर की अवस्था में भी त्वचा छिलने (उतरने) लग सकती है। यह छीलने, जो अक्सर चेहरे पर त्वचा के गुच्छे पैदा करता है, कई हफ्तों तक जारी रहता है। यह उंगलियों, पैर, कुल्हाड़ी, कमर और कान की युक्तियों को भी प्रभावित करता है। यह एक मूल्यवान संकेत है अगर रोगी को फिब्राइल चरण के दौरान नहीं देखा गया है।

      (Www.badobadop.co.uk (खुद के काम से) विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से)
  • गले में वर्णित कुछ विशिष्ट विशेषताएं हो सकती हैं:[10]
    • तालु पर छोटे रक्तस्रावी धब्बे हो सकते हैं।
    • टॉन्सिल अक्सर लाल और oedematous होते हैं।
    • टॉन्सिल को पील एक्सयूडेट के साथ कवर किया जा सकता है।
    • साथ-साथ निविदा गर्भाशय ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी विशिष्ट है।
  • जीभ की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है जो बीमारी के दौरान विकसित होती है:[11]
    • प्रारंभ में, बीमारी के पहले दो दिनों के दौरान, रोगियों को 'सफेद स्ट्रॉबेरी जीभ' हो सकती है। एक सफेद 'फर' के माध्यम से देखा जाने वाला प्रमुख लाल पैपिला द्वारा जीभ को कवर किया जाता है।
    • लगभग दो दिनों के बाद 'फर' खो जाता है। जीभ अधिक कच्ची और लाल दिखाई देती है लेकिन फिर भी इसमें प्रमुख रूप से पपीला होता है। इसे 'रास्पबेरी जीभ' या 'रेड स्ट्रॉबेरी जीभ' कहा जाता है।

      (विकम कॉमन्स के माध्यम से अफ़ाग अज़ीज़ोवा (स्वयं के काम) द्वारा)

विभेदक निदान[9, 12]

  • अन्य वायरल एक्ज़ांथम
    • एरीथेमा इन्फैक्टोसुम (या पांचवीं बीमारी)
    • खसरा
    • रूबेला
    • रास्योला
    • अन्य बकवास वायरस
  • संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस
  • टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम
  • कावासाकी रोग
  • एरिथेम मल्टीफार्मेयर
  • एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस
  • Pityriasis rosea
  • स्टैफिलोकोकल स्केल्ड स्किन सिंड्रोम
  • टॉक्सिक एपिडर्मल नेक्रोलिसिस
  • दवा चकत्ते
  • तेज धूप
  • पौधों की एलर्जी

जांच[9]

निदान आमतौर पर नैदानिक ​​रूप से किया जाता है। हालांकि, नैदानिक ​​कठिनाई के मामलों में जांच की आवश्यकता हो सकती है। इनमें शामिल हो सकते हैं:

  • गले में खराबी और संस्कृति:
    • इसमें GpA BHS की उपस्थिति के लिए 90% संवेदनशीलता है। हालांकि, यह कम विशिष्ट है, क्योंकि स्वस्थ विषयों में 10-15% वाहक दर है।
    • गले के स्वाब को सही ढंग से लेना महत्वपूर्ण है, होंठ, जीभ और बुके म्यूकोसा से बचना।
    • स्वाब टॉन्सिल, पीछे का ग्रसनी और अच्छी रोशनी के तहत कोई भी एक्सयूडेट।
  • प्रतिजन पहचान किट:
    • रोगी परीक्षण के लिए विभिन्न किट उपलब्ध हैं। रैपिड एंटीजन टेस्ट (RAT) और 'स्ट्रेप टेस्ट' लेटेक्स एग्लूटिनेशन का उपयोग करते हैं। एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट एसेज़ (ELISAs) अधिक महंगे हैं।
    • त्वरित निदान की अनुमति देने के लिए इन्हें बढ़ावा दिया जाता है और इसलिए एंटीबायोटिक दवाओं का अधिक उपयुक्त प्रशासन होता है। हालाँकि, लागत और परिवर्तनशीलता संवेदनशीलता और विशिष्टता कुछ ऐसे कारणों में से हैं जिनका उपयोग सीमित है।
  • स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी परीक्षण:
    • हाल के संक्रमण को साबित करें लेकिन तीव्र संक्रमण में इसका कोई मूल्य नहीं है।
    • तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस जैसी जटिलताओं वाले रोगियों में एक मूल्य है।
  • FBC:
    • एक पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर लिम्फोसाइटोसिस विशिष्ट है।
    • दूसरे सप्ताह के दौरान एक ईोसिनोफिलिया विकसित हो सकता है।

प्रबंध

उपचार के उद्देश्य हैं:

  • बीमारी को कम करें।
  • दमनकारी जटिलताओं को रोकें (जैसे पेरिटोनिलर फोड़ा गठन, मास्टोइडाइटिस, सेल्युलाइटिस और एथमॉइडिटिस)।
  • दूसरों को फैलने का जोखिम कम करें।
  • अन्य जटिलताओं के लिए प्रगति को रोकें। दुर्भाग्य से, हालांकि, हालांकि पेनिसिलिन का प्रारंभिक उपयोग आमवाती बुखार को कम कर सकता है लेकिन यह पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को नहीं रोकता है।

चिकित्सा उपचार[9]

  • एंटीबायोटिक्स। पेनिसिलिन या एलर्जी अगर पेनिसिलिन-एलर्जी एक पूरे 10 दिनों के लिए दी गई पसंद के उपचार हैं। कोई प्रलेखित पेनिसिलिन प्रतिरोधी जीपीए बीएचएस संक्रमण नहीं हैं। पेनिसिलिन के अनुपालन में समस्या होने पर बच्चों में एमोक्सिसिलिन का उपयोग किया जा सकता है।[12]
  • यदि चिह्नित प्रणालीगत विषाक्तता के साथ उच्च बुखार है, तो एंटीबायोटिक की खुराक दोगुनी हो सकती है या दूसरी पंक्ति के एंटीबायोटिक (जैसे, सेफलोस्पोरिन) का इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन ऐसी परिस्थितियों में विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।
  • बाकी और पर्याप्त तरल पदार्थों को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।
  • लक्षणों से राहत के लिए इबुप्रोफेन या पेरासिटामोल की पेशकश की जानी चाहिए।
  • 16 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में एस्पिरिन से बचा जाना चाहिए।

रेफरल और अन्य उपचार

  • आवर्तक संक्रमण ईएनटी रेफरल के लिए एक संकेत होगा।
  • निगलने में कठिनाई अंतःशिरा तरल पदार्थ और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता हो सकती है।
  • जटिलताओं के प्रबंधन के लिए अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता हो सकती है।

स्कूल सलाह से बहिष्करण परिवर्तनशील है। पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड (PHE) की सिफारिश है कि बच्चे एंटीबायोटिक्स के 24 घंटे बाद स्कूल लौट सकते हैं।[12]

जटिलताओं[12]

विकासशील जटिलताओं के संकेत लगातार बुखार, गले में दर्द या सूजन से संकेत हो सकते हैं।

  • स्थानीय प्रसार:
    • सरवाइकल लिम्फैडेनोपैथी
    • साइनसाइटिस
    • कर्णमूलकोशिकाशोथ
    • पेरिटॉन्सिलर एब्सेस
  • दूर तक फैल गया:
    • निमोनिया
    • मस्तिष्कावरण शोथ
    • अस्थिमज्जा का प्रदाह
    • सेप्टिक गठिया
    • मस्तिष्क का फोड़ा
    • इंट्राक्रानियल शिरापरक साइनस घनास्त्रता
    • पूति
    • मायोकार्डिटिस (विष-मध्यस्थता)
    • विषाक्त शॉक-जैसे सिंड्रोम (विष-मध्यस्थता)
  • दुर्लभ लेकिन आशंका, देर से जटिलताओं में आमवाती बुखार (0.3%) या तीव्र गुर्दे की चोट (पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) शामिल हैं।[13, 14]
  • जिन बच्चों को हाल ही में चिकनपॉक्स हुआ है, उनमें स्कार्लेट ज्वर के प्रकोप के दौरान अधिक गंभीर संक्रमण होने की संभावना होती है। माता-पिता को सेल्युलाइटिस, तेज बुखार और गठिया के लिए बाहर देखने की चेतावनी दी जानी चाहिए।[12]
  • छोटी देर की सीक्वेल:
    • नाखूनों पर ब्यू की रेखाएं
    • टेलोजन बालों का झड़ना

रोग का निदान

स्कार्लेट ज्वर अधिकांश मामलों में एक सौम्य पाठ्यक्रम का अनुसरण करता है। किसी भी रुग्णता को गंभीर जटिलताओं से उत्पन्न होने की संभावना है, सबसे अधिक बार अनुपचारित रोगियों में।

ऐतिहासिक

पहचान की गई क्लासिक एक्सेंथेम्स के ऐतिहासिक क्रम में दूसरा:

  • रुबेला (खसरा)।
  • लाल बुखार।
  • रूबेला (जर्मन खसरा)
  • ड्यूक्स की बीमारी (कॉक्ससैकीवायरस या इकोवायरस) - अब एक अलग इकाई के रूप में नहीं माना जाता है।
  • पांचवीं बीमारी, या एरिथेमा इन्फैक्टोसुम (पैरोवायरस बी 19)।
  • एक्सेंथेम सबिटम या रोज़ोला इन्फैंटम (मानव हर्पीसवायरस 6 (एचएचवी -6))।

खसरा से पहले एक बीमारी, एक निश्चित, विशिष्ट नाम का श्रेय थॉमस सिडेनहैम (1624-1689), अंग्रेजी हिप्पोक्रेट्स और अंग्रेजी दवा के पिता को जाना चाहिए।[15]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • कुत्सुना एस, हयाकावा के, ओह्मगारी एन; एक वयस्क में स्कार्लेट ज्वर। इंटर्न मेड। 201,453 (2): 167-8। एपुब 2012 मार्च 1।

  • गाइ आर, विलियम्स सी, इरविन एन, एट अल; यूनाइटेड किंगडम में स्कार्लेट बुखार की सूचनाओं में वृद्धि, 2013/2014। यूरो सर्वे 2014 मार्च 2719 (12)। pii: 20749।

  1. स्मिथ ए, ली ए, टोलोमो ओ, एट अल; समूह के लिए बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक उपचार एक स्ट्रेप्टोकोकस दो दीर्घकालिक देखभाल सुविधाओं में फैलता है। इमर्ज इन्फेक्शन डिस। 2003 अक्टूबर 9 (10): 1260-5।

  2. चौबे ने बी.ए.; स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ का निदान और उपचार। फेम फिजिशियन हूं। 2009 मार्च 179 (5): 383-90।

  3. टोडर के; जीवाणु विज्ञान की ऑनलाइन पाठ्यपुस्तक

  4. लाल बुखार: मार्गदर्शन और डेटा; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड

  5. रादिकास आर, कोनोली सी; एक युवा राष्ट्र में युवा रोगी: उन्नीसवीं सदी के शुरुआती ग्रामीण इंग्लैंड में स्कार्लेट ज्वर। बाल चिकित्सा नर्स। 2007 Jan-Feb33 (1): 53-5।

  6. फेनी केटी, डॉवसे जीके, कील एडी, एट अल; महामारी विज्ञान सुविधाओं और एक पर्थ प्राथमिक स्कूल में लाल रंग के बुखार के प्रकोप का नियंत्रण। कम्यून डिस इन्टेल। 200,529 (4): 386-90।

  7. समूह ए स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण: मौसमी गतिविधि पर अद्यतन, 2013/14; स्वास्थ्य संरक्षण रिपोर्ट, समाचार अभिलेखागार

  8. वोंग एस एट अल; उभरती हुई सूक्ष्मजीव और संक्रमण, प्रकृति डॉट कॉम, 2012

  9. लाल बुखार; एनआईसीई सीकेएस, मई 2010

  10. टेफिक टीएल, अल गर्नी एम; टॉन्सिलोफरींजाइटिस: नैदानिक ​​हाइलाइट्स। जे ओटोलरिंजोल। 2005 Jun34 Suppl 1: S45-9।

  11. महाजन वीके, शर्मा एनएल; लाल बुखार। भारतीय बाल रोग। 2005 अगस्त 42 (8): 829-30।

  12. स्कूलों, नर्सरी और अन्य चाइल्डकैअर सेटिंग्स में स्कार्लेट बुखार के सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रबंधन के लिए अंतरिम दिशानिर्देश; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड, 2014 (संग्रहीत सामग्री)

  13. रोड्रिग्ज-इटुरबे बी, बैट्सफोर्ड एस; क्लेमेंस वॉन पीर्केट के बाद एक सदी बाद पोस्टस्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का रोगजनन। किडनी इंट। 2007 मार्च 7।

  14. मॉस्क्यूरा जे, रोमेरो एम, वीरा एन, एट अल; क्या स्ट्रेप्टोकोकल एरिथ्रोजेनिक टॉक्सिन बी पोस्टोस्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में प्रतिरक्षा जटिल जमा के विकास से पहले सूजन को प्रेरित कर सकता है? नेफ्रॉन ऍक्स्प नेफ्रॉल। 2007105 (2): e41-4। एपूब 2006 नवंबर 30।

  15. थॉमस सिडेनहैम (1624-1689)।; थॉमस सिडेनहैम (1624-1689)। कैन मेड असोक जे। 1924 अक्टूबर 14 (10): 983-4।

महाधमनी का संकुचन

आपातकालीन गर्भनिरोधक