कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस

कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस

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कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • संबद्ध बीमारियाँ
  • प्रबंध
  • रोग का निदान
  • निवारण

कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर घटनाओं (सीवीई) के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक है। कैरोटिड एहेरोस्क्लेरोसिस के कारण लगभग 90% कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस होता है, लेकिन अन्य बहुत कम सामान्य कारणों में एन्यूरिज्म, धमनीशोथ, कैरोटिड विच्छेदन, कॉइल और किंक, फ़ाइब्रोमस्क्युलर स्टैप्लासिया और वास्पोस्पैम शामिल हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस से सबसे अधिक प्रभावित कैरोटिड धमनी का क्षेत्र आम कैरोटीड धमनी का द्विभाजन है।

गंभीर रोगसूचक स्टेनोसिस के लिए कैरोटिड एंडेर्टेक्टोमी की जोरदार सिफारिश की जाती है, लेकिन स्पर्शोन्मुख रोगियों या स्टेनोसिस की कम डिग्री के लिए नियमित रूप से अनुशंसित नहीं है। परीक्षण में तीन महीने के भीतर क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए) या मामूली स्ट्रोक वाले लक्षण रोगियों को परिभाषित करते हैं।

महामारी विज्ञान[1]

मॉडरेट-टू-गंभीर स्पर्शोन्मुख कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस 2-5% यूरोपीय महिलाओं और 2-8% यूरोपीय पुरुषों में होता है जिनकी आयु 60 वर्ष से अधिक है। उच्च जोखिम वाले समूहों में व्यापकता अधिक है।

जोखिम

  • बढ़ती उम्र।
  • धूम्रपान।
  • उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप।
  • कुल कोलेस्ट्रॉल।

प्रदर्शन[1]

  • मरीज टीआईए या सीवीई के साथ उपस्थित हो सकते हैं।
  • विशिष्ट लक्षण हैं, contralateral कमजोरी या संवेदी गड़बड़ी, दृष्टि की ipsilateral हानि, और (यदि प्रमुख गोलार्द्ध में शामिल है) dysphasia, वाचाघात या वाक् अप्रेक्सिया।
  • संज्ञानात्मक हानि और गिरावट बाएं आंतरिक मन्या धमनी के स्पर्शोन्मुख स्टेनोसिस से जुड़ी हो सकती है।[2]
  • स्पर्शोन्मुख रोगियों की पहचान तब की जा सकती है जब शारीरिक जांच पर या संयोगवश इमेजिंग पर एक कैरोटिड भुट्टा सुना जाता है।

लक्षण

  • एक कैरोटिड भर्ती का पता लगाना एक सामान्य शारीरिक परीक्षा है जो कैरोटिड डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड के लिए एक रेफरल का कारण बन सकती है।
  • कैरोटिड बर्नर्स संवेदनशील या विशिष्ट नहीं हैं जो महत्वपूर्ण कैरोटिड स्टेनोज की पुष्टि करने या बाहर करने के लिए पर्याप्त हैं।[3]हृदय रोग के रोगियों में कैरोटिड भर्ती की अनुपस्थिति एक कैरोटिड स्टेनोसिस को बाहर नहीं करती है।
  • एक कैरोटिड 'भर्ती' भी एक कार्डियक बड़बड़ाहट के कारण हो सकता है जो गर्दन को प्रेषित होता है या स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में कठोर, कैल्सीफाइड या दर्दनाक जहाजों के कारण हो सकता है।

जांच[1]

  • कलर डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड एथेरोमा को चिह्नित करने और ल्यूमिनल स्टेनोसिस को निर्धारित करने के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी प्रारंभिक जांच है। हालांकि, हालांकि कलर डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड में उच्च संवेदनशीलता है, इसमें केवल मध्यम विशिष्टता है।
  • आगे के मूल्यांकन, जैसे कि मल्टीएडेक्टर सीटी एंजियोग्राफी या एमआर एंजियोग्राफी, एंडेक्टेक्टॉमी से पहले की सिफारिश की जाती है।
  • अन्य जांच में शामिल हैं:
    • एफबीसी, इलेक्ट्रोलाइट्स, रीनल फंक्शन, लिपिड प्रोफाइल।
    • इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम: पूर्व मायोकार्डियल रोधगलन और इस्केमिक परिवर्तन के सबूत (कैरोटीड एंडेक्टेक्टोमी के बाद मृत्यु का सबसे आम कारण मायोकार्डियल रोधगलन है)।
    • मस्तिष्क के सीटी स्कैन या एमआरआई: सभी रोगसूचक रोगियों के लिए, अन्य इंट्राक्रैनील घावों का शासन करने और नए और पुराने मस्तिष्क संबंधी रोधगलन की उपस्थिति की पहचान करने के लिए।
  • रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन (आरसीपी) का मार्गदर्शन प्रारंभिक गैर-इनवेसिव कैरोटिड इमेजिंग को डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड या एंजियोग्राफी (सीटी या एमआर हो सकता है) के साथ सलाह देता है। यदि महत्वपूर्ण स्टेनोसिस का पता चला है, तो एक दूसरा इमेजिंग परीक्षण किया जाना चाहिए। यह गैर-आक्रामक भी होना चाहिए - उदाहरण के लिए, एमआर एंजियोग्राफी या दूसरा अल्ट्रासाउंड।[4]

संबद्ध बीमारियाँ

कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस हृदय रोग (सीवीई, एनजाइना, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और परिधीय धमनी रोग सहित) की सभी प्रस्तुतियों के साथ जुड़ा हुआ है और साथ ही हृदय रोग (मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप और हाइपरलिपिडेमिया सहित) से पहले होने वाली स्थितियों से संबंधित है।

प्रबंध

रोगसूचक कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस के प्रबंधन के बारे में अलग सेरेब्रोवास्कुलर घटनाओं और क्षणिक इस्केमिक हमलों लेख भी देखें।

कैरोटिड स्टेनोसिस के सर्वोत्तम चिकित्सा प्रबंधन में रक्तचाप को कम करना, रोगाणुरोधी रोगियों में स्टैटिन और एंटीप्लेटलेट थेरेपी के साथ उपचार शामिल है।[5]कार्डियोवस्कुलर डिजीज लेखों की अलग स्ट्रोक रोकथाम और रोकथाम भी देखें।

सर्जिकल

  • कैरोटिड एंडेर्टेक्टॉमी (फैटी जमाओं का शल्य चिकित्सा हटाने और कैरोटिड धमनी की दीवार के अंदर से रक्त के थक्के):
    • एक कोक्रेन समीक्षा मिली:[6]
      • एंडोकार्टॉमी 50-69% रोगसूचक स्टेनोसिस के लिए कुछ लाभ की है और 70-99% स्टेनोसिस के लिए अत्यधिक लाभकारी है।
      • रोड़ा के पास कैरोटिड वाले रोगियों में लाभ अल्पावधि में सीमांत है और दीर्घकालिक में अनिश्चित है।
      • परिणामों में केवल सर्जिकल रूप से फिट रोगियों को शामिल किया गया था जो कम जटिलता दर वाले सर्जनों द्वारा संचालित थे।
      • एंडोकार्टेक्टॉमी से लाभ न केवल कैरोटिड स्टेनोसिस की डिग्री पर, बल्कि कई अन्य कारकों पर भी निर्भर करता है, जिसमें उपस्थित होने के बाद सर्जरी करने में देरी भी शामिल है।
    • 3% पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक या मृत्यु दर के बावजूद, स्पर्शोन्मुख कैरोटिड स्टेनोसिस के लिए कैरोटिड एंडेर्टेक्टोमी तीन वर्षों में लगभग 30% किसी भी स्ट्रोक के जोखिम को कम करता है। हालांकि, पूर्ण जोखिम में कमी छोटी है (परीक्षणों के पहले कुछ वर्षों में प्रति वर्ष 1%)।[7]
    • संकेत में शामिल हैं:
      • यदि कैरोटिड आंतरिक कैरोटिड धमनी 50% से अधिक या बराबर है, तो कैरोटिड एंडेर्टेक्टोमी पर विचार किया जाना चाहिए।[4]
      • द्वैध अल्ट्रासाउंड पर 50-99% स्टेनोसिस के साथ लक्षण वाले रोगियों को पुष्टिकरण इमेजिंग और एंडोकार्टॉमी के विचार के लिए तत्काल संदर्भित किया जाना चाहिए। यह सिफारिश की जाती है कि सर्जरी एक सप्ताह के भीतर और आदर्श रूप से 48 घंटों के भीतर की जाती है, जब स्ट्रोक सबसे आम होता है और एंडेक्टेक्टॉमी से लाभ सबसे बड़ा होता है।[1]
      • RCP अनुशंसा करता है कि शल्य चिकित्सा या एंजियोप्लास्टी / स्टेंटिंग को अनियमित रूप से कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए नियमित रूप से नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि यादृच्छिक परीक्षण के भाग के रूप में।[4]
  • कैरोटिड एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग:
    • एक एम्बोली प्रोटेक्शन डिवाइस के उपयोग के साथ स्टेंटिंग कैरोटिड धमनी रोग में एंडेक्टेक्टोमी की तुलना में एक कम आक्रामक पुनरोद्धार रणनीति है। गंभीर कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस और सह-मौजूदा स्थितियों वाले रोगियों के लिए, एक एम्बोली सुरक्षा उपकरण के उपयोग के साथ कैरोटिड स्टेंटिंग कैरोटीड एंडेक्टेक्टॉमी के रूप में सुरक्षित और प्रभावी प्रतीत होता है।[4, 8]
    • एक मेटा-एनालिसिस ने बताया है कि कैरोटिड एंडेर्टेक्टॉमी अल्पकालिक परिणामों के लिए एंडोवस्कुलर उपचार से बेहतर है। हालांकि, स्टेंटिंग काफी कम कपाल तंत्रिका और मायोकार्डियल जटिलताओं से जुड़ा था।[9]
    • हालांकि, एक अध्ययन से पता चला है कि एंजियोप्लास्टी, स्ट्रोक को रोकने में तीन साल से अधिक के कैरोटीड एंडेक्टेक्टॉमी के समान प्रभावी हो सकती है, जिसमें प्रमुख जोखिम समान हैं।[10]

रोग का निदान[1]

अध्ययन में पाया गया है कि स्पर्शोन्मुख कैरोटिड स्टेनोसिस से जुड़े ipsilateral स्ट्रोक की दर एक वर्ष में 1% से कम है। हालांकि, कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु का अधिक खतरा है।

निवारण

हृदय रोग की प्राथमिक रोकथाम के लिए, अलग लेख देखें कार्डियोवास्कुलर रिस्क असेसमेंट।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. थापर ए, जेनकिंस आईएच, मेहता ए, एट अल; निदान और कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रबंधन। बीएमजे। 2013 मार्च 18346: f1485। doi: 10.1136 / bmj.f1485

  2. सस्त्रिहा एलके, नेमेथ डी, सेफ़सिक टी, एट अल; कैरोटिड स्टेनोसिस और संज्ञानात्मक कार्य। जे न्यूरोल विज्ञान। 2009 अगस्त 15283 (1-2): 590। doi: 10.1016 / j.jns.2009.02.307। इपब 2009 मार्च 9।

  3. जोहानसन ईपी, वेस्टर पी; अल्ट्रासोनोग्राफी द्वारा पता लगाए गए कैरोटिड स्टेनोज के लिए भविष्यवक्ता के रूप में कैरोटिड रंगरूट: एक अवलोकन अध्ययन। BMC न्यूरोल। 2008 जून 248: 23।

  4. स्ट्रोक के लिए राष्ट्रीय नैदानिक ​​दिशानिर्देश (चौथा संस्करण); रॉयल कॉलेज ऑफ़ फिजिशियन (2012)

  5. एडरेल जे, ब्राउन एम.एम.; कैरोटिड स्टेनोसिस के लिए दवा बनाम सर्जरी के प्रमाण। यूर जे रेडिओल। 2006 Oct60 (1): 3-7। ईपब 2006 अगस्त 21।

  6. रिर्कसेम के, रोथवेल पीएम; रोगसूचक कैरोटिड स्टेनोसिस के लिए कैरोटिड एंडेर्टेक्टोमी। कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2011 अप्रैल 13 (4): CD001081।

  7. चेम्बर्स बीआर, डोनान जीए; स्पर्शोन्मुख कैरोटीड स्टेनोसिस के लिए कैरोटिड एंडेर्टेक्टोमी। कोक्रेन डाटाबेस सिस्ट रेव 2005 अक्टूबर 19 (4): CD001923।

  8. यादव JS, Wholey MH, Kuntz RE, et al; उच्च जोखिम वाले रोगियों में संरक्षित कैरोटिड-धमनी स्टेंटिंग बनाम एंडेक्टेक्टॉमी। एन एंगल जे मेड। 2004 अक्टूबर 7351 (15): 1493-501।

  9. मीयर पी, कन्नप जी, तम्हाने यू, एट अल; लघु अवधि और मध्यवर्ती अवधि की तुलना बीएमजे के लिए एंडेक्टेक्टॉमी बनाम स्टेंटिंग। 2010 फ़रवरी 12340: c467। doi: 10.1136 / bmj.c467।

  10. मैककेब डीजे, परेरा एसी, क्लिफ्टन ए, एट अल; कैरोटिड और वर्टेब्रल आर्टरी ट्रांसलूमिनल एंजियोप्लास्टी स्टडी (CAVATAS) में कैरोटिड एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग, या एंडार्टेक्टॉमी के बाद रेस्टेनोसिस। आघात। 2005 Feb36 (2): 281-6। एपूब 2005 जनवरी 13।

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