रेट्रोपेरिंजियल एब्सेस
कान-नाक और गले

रेट्रोपेरिंजियल एब्सेस

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रेट्रोपेरिंजियल एब्सेस

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

आमतौर पर शिशुओं या छोटे बच्चों में रेट्रोपेरिंजियल फोड़ा देखा जाता है। यह एक ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के कारण हो सकता है जिसके परिणामस्वरूप एड्रिनिटिस रेट्रोपेरिंजियल नोड्स में होता है, जो तब एक फोड़ा को दबाते हैं और बनाते हैं। फोकोफेरीन्जियल प्रावरणी के मध्ययुगीन रैप के कारण फोड़ा मिडलाइन के एक तरफ तक सीमित है।

  • संक्रमित टॉन्सिल, एडेनोइड, दांत या मर्मज्ञ विदेशी शरीर से रेट्रोपरिन्जियल लिम्फ नोड्स के दमन से तीव्र रेट्रॉफैन्जील फोड़ा परिणाम होता है। यह बच्चों में अधिक आम है। तीव्र फोड़े सबसे अधिक बार होते हैं:[1]
    • बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, हीमोफिलस पैरैनफ्लुएंजा.
    • अवायवीय जीव - जैसे, बैक्टेरॉइड्स एसपीपी।
  • प्रारंभिक मान्यता और आक्रामक प्रबंधन आवश्यक है क्योंकि एक महत्वपूर्ण रुग्णता और मृत्यु दर है।
  • क्रोनिक रेट्रोफिरंजियल फोड़ा दुर्लभ है, लेकिन आमतौर पर रीढ़ की तपेदिक के कारण होता है।[2]

महामारी विज्ञान

  • असामान्य और श्वसन संबंधी ऊपरी श्वसन संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग के कारण अतीत की तुलना में आज बहुत कम होता है।
  • एक बार लगभग विशेष रूप से बच्चों की बीमारी, लेकिन अब वयस्कों में तेजी से देखा जाता है।

प्रदर्शन

  • तीव्र रेट्रोपाइरेंगियल फोड़ा गंभीर गले में खराश, डिस्फेजिया, ट्राइमस, स्ट्राइडर, लार की ड्रिब्लिंग और एक उच्च बुखार के साथ प्रस्तुत करता है। यह तेजी से वायुमार्ग की रुकावट के लिए प्रगति कर सकता है।
  • यह आमतौर पर एक शिशु या छोटे बच्चे में उच्च बुखार, आंदोलन, गर्दन में दर्द, अस्वस्थता, बुखार, डिस्पैगिया, डोलिंग, खांसी, सांस की तकलीफ और स्ट्रिडर के साथ देखा जाता है।[3]
  • सिर के साथ एक तरफ झुका हुआ एक कठोर गर्दन है। पीछे की ग्रसनी दीवार की मध्य रेखा के एक तरफ एक चिकनी उभार है। एसोसिएटेड संकेतों में टॉन्सिलिटिस, पेरिटोनिलिटिस, ग्रसनीशोथ और ओटिटिस मीडिया शामिल हैं।
  • वयस्कों में लक्षण: गले में खराश, बुखार, बदहज़मी, गर्दन में दर्द और अपच।
  • वयस्कों में शारीरिक संकेत: पीछे की ओर ग्रसनी शोफ, गर्दन की जकड़न, ग्रीवा एडेनोपैथी, बुखार, drooling, और stridor।

विभेदक निदान

  • Retropharyngeal cellulitis।
  • Angio-शोफ।
  • दंत संक्रमण।
  • Epiglottitis।
  • विदेशी संस्थाएं।
  • ग्रसनी थैली।
  • Mediastinitis।
  • संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस।
  • ओटिटिस मीडिया, ग्रसनीशोथ, निमोनिया।
  • क्रुप।
  • पेरिटॉन्सिलर एब्सेस।

जांच[1]

  • एफबीसी: सफेद सेल की गिनती बहुत अधिक है।
  • सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) भी बहुत अधिक हो सकता है।
  • रक्त संस्कृतियों: लेकिन अक्सर नकारात्मक।
  • सर्जिकल जल निकासी के समय मवाद की संस्कृति।
  • पार्श्व गर्दन एक्स-रे (पार्श्व गर्दन एक्स-रे निष्कर्ष विशेष रूप से छोटे बच्चों में भ्रामक हो सकते हैं):
    • बढ़ी हुई प्रीवर्टेब्रल सॉफ्ट टिशू शैडो।
    • प्रीवर्टेब्रल क्षेत्र में वायु और द्रव का स्तर।
    • गर्भाशय ग्रीवा कशेरुक स्तंभ की एकाग्रता या सीधा।
    • वायु स्तंभ को आगे बढ़ाया जाता है।
  • अंतःशिरा (IV) विपरीत के साथ गर्दन का सीटी स्कैन:
    • रेट्रोप्रेन्जियल फोड़ा परिधीय रिंग एन्हांसमेंट के साथ रेट्रोपरिन्जियल स्पेस में हाइपोडेंस घाव के रूप में प्रकट होता है।
    • IV कंट्रास्ट के साथ गर्दन के सीटी स्कैन को प्राप्त करें जब पार्श्व गर्दन के एक्स-रे पर निष्कर्ष समान होते हैं, लेकिन IV कंट्रास्ट के साथ गर्दन का सीटी स्कैन रेट्रोपेरिंजियल फोड़ा और सेल्युलाइटिस के बीच अंतर भी कर सकता है।
    • सीटी स्कैन फोड़े की सीमा और महान जहाजों से इसके संबंध को भी दर्शाता है।
  • सीएक्सआर: आकांक्षा निमोनिया और मीडियास्टिनिटिस की पहचान करना।

प्रबंध[4]

  • ऑक्सीजन और ऊपरी वायुमार्ग को बनाए रखने के लिए ध्यान। यदि ऊपरी वायुमार्ग अवरोध के संकेत वाले रोगी को इंटुबैट नहीं किया जा सकता है, तो एक सर्जिकल या सुई cricothyrotomy की आवश्यकता हो सकती है। ट्रेकियोस्टोमी की भी आवश्यकता हो सकती है; हालाँकि, यह दुर्लभ है।[5]
  • यदि बुखार और निगलने में कठिनाई के कारण रोगी निर्जलित है तो IV तरल पदार्थों की आवश्यकता होती है।
  • निदान स्थापित होते ही रोगी को कान, नाक और गले (ईएनटी) विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए।
  • एनेस्थेटिक (या किसी आपातकालीन स्थिति में संवेदनाहारी के बिना) चीरा द्वारा फोड़ा के पेरोरल सर्जिकल जल निकासी की अक्सर आवश्यकता होती है।[6] यदि आवश्यक हो तो एक ईएनटी विशेषज्ञ एक ट्रेकियोस्टोमी भी कर सकता है।
  • सर्जरी की तत्काल आवश्यकता हो सकती है, लेकिन रेट्रोपेरिंजियल फोड़े वाले सभी रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है।[7] एक अध्ययन में पाया गया कि 162 बच्चों में रेट्रोपेरिंजियल फोड़ा, 126 आवश्यक सर्जरी शुरू में और 36 रोगियों में शुरू में उच्च खुराक एंटीबायोटिक दवाओं, 17 आवश्यक सर्जरी के साथ रूढ़िवादी रूप से इलाज किया गया।[4]
  • उच्च खुराक वाले एंटीबायोटिक्स: शुरू में, उच्च-खुराक आईवी एम्पीसिलीन, क्लिंडामाइसिन, सेफुरोक्सीम, सीफ्रीएक्सोन, मेट्रोनिडाजोल या सह-एमॉक्सीक्लेव और बाद में, संस्कृति के परिणामों और नैदानिक ​​प्रगति के अनुरूप आवश्यक होने पर बदल गया। क्लिंडामाइसिन को एक प्रभावी प्रारंभिक उपचार भी दिखाया गया है।[8] इन एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन रेजिमेंट आवश्यक हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, सीफ्रीटैक्सोन प्लस मेट्रोनिडाजोल, या क्लिंडामाइसिन प्लस सेफुरोक्सीम)।[9]

जटिलताओं

  • वायुमार्ग में अवरोध।
  • Mediastinitis।
  • Pericarditis।
  • महत्वाकांक्षा निमोनिया।
  • एपिड्यूरल फोड़ा।
  • सैप्टिसीमिया।
  • वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS)।
  • दूसरे और तीसरे ग्रीवा कशेरुकाओं का क्षरण।
  • कपाल तंत्रिका IX और / या XII की कमी है।
  • सेरोटोनिन धमनी में सेप्टिक घनास्त्रता या रक्तस्राव माध्यमिक से कटाव तक,

रोग का निदान[10]

  • यदि स्थिति का शीघ्र निदान किया जाता है, तो प्रैग्नेंसी आम तौर पर अच्छी होती है, तुरंत और प्रभावी रूप से प्रबंधित की जाती है और यदि कोई जटिलता नहीं होती है।
  • यदि कोई गंभीर जटिलताएं होती हैं तो मृत्यु दर 40-50% तक हो सकती है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. रेली बीके, रेली जेएस; Retropharyngeal फोड़ा: निदान और उपचार अद्यतन। संक्रामक रोग दवा लक्ष्य। 2012 अगस्त 12 (4): 291-6।

  2. कामथ सांसद, भोजवानी केएम, कामथ एसयू, एट अल; क्षयरोगी रेट्रोपेरिंजियल फोड़ा। कान नाक गले जे 2007 Apr86 (4): 236-7।

  3. क्रेग एफडब्ल्यू, शंक जेई; बच्चों में रेट्रोप्रेन्जियल फोड़ा: नैदानिक ​​प्रस्तुति, इमेजिंग की उपयोगिता, और वर्तमान प्रबंधन। बाल रोग। 2003 Jun111 (6 Pt 1): 1394-8।

  4. पृष्ठ एनसी, बाउर ईएम, एलआईयू जेई; बच्चों में नैदानिक ​​विशेषताएं और रेट्रोपेरेंजियल फोड़ा का उपचार। ओटोलरिंजोल हेड नेक सर्जन। 2008 Mar138 (3): 300-6।

  5. शुलर पीजे, कोहेन एम, ग्रेव जे, एट अल; रेट्रोपैरेंजियल फोड़े के सर्जिकल प्रबंधन। एक्टा ओटोलरींगोल। 2009 Nov129 (11): 1274-9। doi: 10.3109 / 00016480802642088

  6. फिल्पोट सीएम, सेल्वदुरई डी, बनर्जी एआर; बाल चिकित्सा रेट्रोपरिन्जियल फोड़ा। जे लारिंगोल ओटोल। 2004 दिसंबर 11 (12): 919-26।

  7. दया एच, लो एस, पेप्सिन बीसी, एट अल; बच्चों में रेट्रिप्रैन्जियल और पैराफेरीन्जियल संक्रमण: टोरंटो इंट जे पेडियाट्र ओटोरिनोलारिंजोल। 2005 Jan69 (1): 81-6।

  8. अल-सबा बी, बिन साललीन एच, हैगर ए, एट अल; बच्चों में रेट्रोप्रेन्जियल फोड़ा: 10 साल का अध्ययन। जे ओटोलरिंजोल। 2004 Dec33 (6): 352-5।

  9. अब्देल-हक एन, क्यूज़ादा एम, असमर बीआई; बच्चों में रेट्रोप्रेन्जियल फोड़ा: मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस की बढ़ती घटना। बाल रोग संक्रमण जे। 2012 Jul31 (7): 696-9। doi: 10.1097 / INF.0b013e318256fff0।

  10. Marques PM, Spratley JE, Leal LM, et al; बच्चों में Parapharyngeal फोड़ा: पांच साल का पूर्वव्यापी अध्ययन। ब्रज जे ओटोरिनोलारिंजोल। 2009 Nov-Dec75 (6): 826-30।

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