प्लेसेंटा प्रेविया

प्लेसेंटा प्रेविया

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प्लेसेंटा प्रेविया

  • वर्गीकरण
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • निदान
  • स्क्रीनिंग और अनुवर्ती
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

प्लेसेंटा प्रैविया मातृ और भ्रूण की रुग्णता और मृत्यु दर का एक महत्वपूर्ण कारण है। प्लेसेंटा प्रिवेविया और प्लेसेंटा एबिप्रेशन, एंटीपार्टम हैमरेज के सबसे महत्वपूर्ण कारण हैं, जो आधे से अधिक मामलों के लिए जिम्मेदार होते हैं।[1]। एंटेपार्टम रक्तस्राव को गर्भधारण के 24 वें सप्ताह से प्रसव तक किसी भी योनि से रक्तस्राव के रूप में परिभाषित किया गया है।

प्लेसेंटा प्रैविआ तब मौजूद होता है जब प्लेसेंटा पूरी तरह से या आंशिक रूप से गर्भाशय के निचले हिस्से में डाला जाता है। प्लेसेंटा एक्रेटा (रुग्णता से पालन करने वाला प्लेसेंटा) प्लेसेंटा प्रिविया की एक दुर्लभ लेकिन महत्वपूर्ण जटिलता है। अलग प्लेसेंटा और प्लेसेंटल समस्याएं लेख देखें।

वर्गीकरण

प्लेसेंटा प्रैविएया अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों द्वारा वर्गीकृत किया गया है:

  • यदि नाल गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस को कवर करता है, तो मेजर।
  • लघु या आंशिक, यदि अग्रणी किनारा निचले खंड में है, लेकिन ओएस को कवर नहीं करता है।

महामारी विज्ञान

बढ़ती सीजेरियन सेक्शन दर के साथ घटना बढ़ रही है। समग्र घटना 1/200 जन्म है, और 1 / 1,000 पूरे गर्भाशय ग्रीवा के ऊपर प्लेसेंटा के साथ प्रमुख हैं[2].

जोखिम[3, 4]

  • प्लेसेंटा प्रैविया का पिछला इतिहास।
  • पिछला सीजेरियन सेक्शन:
    • एक के बाद एक सीजेरियन सेक्शन के सापेक्ष जोखिम में 2.2 की वृद्धि हुई।
    • दो सीजेरियन सेक्शन के बाद सापेक्ष जोखिम 4.1 से बढ़ गया।
    • तीन सीजेरियन सेक्शन के बाद सापेक्ष जोखिम 22.4 बढ़ गया।
  • मातृ आयु को आगे बढ़ाना।
  • बढ़ती समता।
  • धूम्रपान।
  • गर्भावस्था के दौरान कोकीन का उपयोग।
  • पिछला सहज या प्रेरित गर्भपात।
  • उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रैटिस, प्लेसेंटा का मैनुअल हटाने, इलाज के लिए पिछले इतिहास के कारण डिफिसिएंट एंडोमेट्रियम।
  • सहायता प्राप्त गर्भाधान।

प्रदर्शन

  • यह नियमित विसंगति अल्ट्रासाउंड पर एक आकस्मिक खोज हो सकती है।
  • 28 वें सप्ताह के बाद शुरू होने वाला दर्द रहित रक्तस्राव (हालांकि पहले से हो सकता है) आमतौर पर मुख्य संकेत है:
    • आमतौर पर, यह अचानक और विपुल होता है, लेकिन आमतौर पर लंबे समय तक नहीं रहता है और ऐसा केवल जीवन के लिए खतरा है।
    • प्लेसेंटा प्रिवेविया वाली महिलाओं को प्लेसेंटा स्लेविया के बिना महिलाओं की तुलना में प्रसवपूर्व अवधि में खून बहने की संभावना 14 गुना अधिक होती है।[5].
  • लगभग 10% मामलों में कुछ प्रारंभिक दर्द हो सकता है संयोग अपरा अपरा के साथ।
  • प्रीटरम डिलीवरी का एक उच्च जोखिम है; 25% मामलों में, बाद के दिनों में सहज श्रम दिखाई देता है।
  • मामलों के एक छोटे से अनुपात में, कम नाटकीय रक्तस्राव होता है या तब तक शुरू नहीं होता है जब तक कि झिल्ली का टूटना या श्रम की शुरुआत नहीं होती है।
  • उच्च उपस्थित भाग या असामान्य झूठ; श्रोणि इनलेट में उच्च उपस्थित भाग को धक्का देना असंभव हो सकता है। 15% मामलों में भ्रूण एक तिरछा या अनुप्रस्थ झूठ में प्रस्तुत करता है।
  • आमतौर पर, भ्रूण संकट का कोई संकेत नहीं है जब तक कि जटिलताएं न हों।

निदान

20 सप्ताह के गर्भ के बाद योनि से रक्तस्राव के साथ किसी भी महिला में नैदानिक ​​संदेह अधिक होना चाहिए। पिछले इमेजिंग परिणामों के बावजूद, एक उच्च प्रस्तुत करने वाला हिस्सा, एक असामान्य झूठ और दर्द रहित या संभोग द्वारा उकसाया गया रक्तस्राव कम-झूठ वाले प्लेसेंटा के अत्यधिक विचारोत्तेजक हैं, लेकिन मौजूद नहीं हो सकता है। निश्चित निदान अल्ट्रासाउंड इमेजिंग पर प्लेसेंटा के अग्रणी किनारे की साइट का निर्धारण करने पर निर्भर करता है:

  • यह 20-सप्ताह के स्कैन में कम हो सकता है, लेकिन दूसरे और तीसरे तिमाही के दौरान 'स्पष्ट' प्रवासन होता है, जो निचले गर्भाशय खंड के विकास के कारण होता है:
    • प्लेसेंटा के पीछे होने या पिछले सीजेरियन सेक्शन होने पर माइग्रेशन की संभावना कम होती है।
    • 714 महिलाओं की समीक्षा में पाया गया कि आंशिक रूप से प्रैविएया के साथ भी, सीजेरियन डिलीवरी के लिए लगातार 50% संभावना थी, अगर कोई निशान नहीं था, तो 11% मौका के साथ तुलना में, पिछले गर्भाशय का निशान था।
    • 25 मिमी से अधिक ओवरलैप वाली महिलाओं में, प्रवास अभी भी संभव है
  • ट्रांसवाजिनल स्कैन (टीवीएस) अपरा स्थानीयकरण की सटीकता में सुधार करते हैं और सुरक्षित हैं, इसलिए पेट स्कैन द्वारा गर्भधारण के 20 सप्ताह में प्लेसेंटा प्रिविया के संदिग्ध निदान की पुष्टि टीवीएस द्वारा की जानी चाहिए।[5].
  • अल्ट्रासाउंड एक अपरा विक्षोभ को बाहर नहीं कर सकता है जो एक नैदानिक ​​निदान है।

अन्य जांच संदर्भ पर निर्भर करेगी लेकिन इसमें एफबीसी, समूह और क्रॉस-मैच, भ्रूण की निगरानी शामिल हो सकती है।

स्क्रीनिंग और अनुवर्ती

एक और टीवीएस की सिफारिश उन सभी महिलाओं के लिए की जाती है, जिनकी अपरा पहुँचती है या उनके विसंगति स्कैन में ग्रीवा ओएस को ओवरलैप करती है:

  • खून बहाने वाली महिलाओं को उनकी आवश्यकताओं के अनुसार व्यक्तिगत रूप से प्रबंधित किया जाना चाहिए।
  • स्पर्शोन्मुख संदिग्ध नाबालिग प्रैविया के मामलों में, अनुवर्ती इमेजिंग को 36 सप्ताह तक छोड़ा जा सकता है।
  • स्पर्शोन्मुख संदिग्ध प्रमुख प्लेसेंटा प्रिविया के मामलों में, निदान को स्पष्ट करने और तीसरे-ट्राइमेस्टर प्रबंधन और डिलीवरी की योजना बनाने की अनुमति देने के लिए, एक टीवीएस को 32 सप्ताह में किया जाना चाहिए।

प्रबंध[4]

माइनर प्लेसेंटा प्रैविया

  • नाबालिग प्लेसेंटा प्रैविया वाली एक महिला योनि देने में सक्षम हो सकती है।
  • ओएस से 2 सेमी से कम की एक अपरा बढ़त सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की आवश्यकता को इंगित करने के रूप में सुझाई गई है, खासकर अगर यह पीछे या मोटी है।
  • यदि सिर एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन के समय लगा हुआ है, तो टीवीएस के लिए एक भूमिका हो सकती है क्योंकि निचले खंड में 36 सप्ताह तक विकास जारी रहता है।
  • एनबी: यदि नाल पूर्वकाल है, ओएस तक पहुंच रही है और महिला को पहले सीजेरियन सेक्शन हुआ है, तो उसे प्रबंधित किया जाना चाहिए जैसे कि उसे प्लेसेंटा एक्रेटा है (देखिए) देखभाल बंडल', नीचे)।

प्रमुख प्लेसेंटा प्रैविया

  • प्रमुख प्लेसेंटा प्रैविया को सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की आवश्यकता होगी।
  • महिलाओं को सलाह दी जानी चाहिए कि वे मर्मज्ञ संभोग न करें।
  • रक्तस्राव को रोकने के लिए नियमित टोलिटिक्स के लिए कोई जगह नहीं है।
  • गर्भावस्था को लम्बा करने या रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्वाइकल सेरेक्लेज की सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं।
  • प्रमुख प्लेसेंटा प्रिवेविया वाली महिलाएं जो स्पर्शोन्मुख बनी रहती हैं, अर्थात रक्तस्राव नहीं होता है, उन्हें 34 सप्ताह के गर्भ में पहुंचने के बाद एक बार आउट पेशेंट देखभाल पर विचार करने से पहले सावधानीपूर्वक परामर्श की आवश्यकता होती है।
  • जिन महिलाओं को एक रक्तस्राव का अनुभव हुआ है, उन्हें 34 सप्ताह के गर्भ से अस्पताल में रहने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए:
    • किसी भी घर-आधारित देखभाल के लिए अस्पताल से निकटता, साथी की निरंतर उपस्थिति और महिला से पूरी तरह से सूचित सहमति की आवश्यकता होती है।
    • घर पर प्रबंधित किसी भी महिला को अस्पताल जाना चाहिए हाथोंहाथ अगर वह किसी भी रक्तस्राव, किसी भी संकुचन या किसी भी दर्द (अस्पष्ट सुपरप्यूबिक अवधि-जैसे दर्द सहित) का अनुभव करती है।
  • जहां संभव हो, नवजात रुग्णता को कम करने के लिए ऐच्छिक सीजेरियन सेक्शन को 38 सप्ताह तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए (यदि प्लेसेंटा एक्स्ट्रेट का संदेह है तो 36-37 सप्ताह)। हालांकि, अतिरिक्त परिपक्वता के लाभों को प्रमुख रक्तस्राव के जोखिम के खिलाफ तौलना चाहिए और संभावना है कि बार-बार छोटे रक्तस्राव से अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध हो सकता है।

सीजेरियन सेक्शन के इतिहास के साथ प्लेसेंटा प्रिवेविया (प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा संदिग्ध)

  • प्लेसेंटा प्रैविए के साथ महिलाओं में प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा (रुग्ण रूप से अनुकूल प्लेसेंटा) का खतरा अधिक होता है, जो पहले एक सीजेरियन सेक्शन हो चुका है।
  • एंटेनाटल इमेजिंग तकनीक (जैसे, ग्रे स्केल / रंग प्रवाह डॉपलर / 3 डी अल्ट्रासोनोग्राफी) एक रुग्णता से पालन करने वाले प्लेसेंटा के संदेह को बढ़ाने में मदद कर सकती है और किसी भी स्थिति में विचार किया जाना चाहिए, जहां प्लेजेन्टा का कोई भी हिस्सा पिछले सीजेरियन सेक्शन के तहत आता है भले ही प्रेयरविया न हो; हालाँकि, निश्चित निदान केवल शल्य चिकित्सा में किया जा सकता है
  • मातृ मृत्यु की गोपनीय जांच के निष्कर्षों के जवाब में, संदिग्ध प्लेसेंटा एक्रेटा के लिए एक देखभाल बंडल को अच्छी देखभाल के छह तत्वों के साथ विकसित किया गया है।[6]:
    • परामर्शदाता प्रसूति विशेषज्ञ ने योजना बनाई और सीधे प्रसव की देखरेख की।
    • सलाहकार एनेस्थेटिस्ट ने योजना बनाई और सीधे प्रसव पर संवेदनाहारी की निगरानी की।
    • साइट पर उपलब्ध रक्त और रक्त उत्पाद।
    • प्री-ऑपरेटिव प्लानिंग में बहु-विषयक भागीदारी।
    • संभावित हस्तक्षेप सहित चर्चा और सहमति - जैसे, हिस्टेरेक्टॉमी, प्लेसेंटा को जगह में छोड़ना।
    • स्थानीय स्तर पर उपलब्ध 2 महत्वपूर्ण देखभाल बिस्तर।
  • गर्भाशय को प्लेसेंटा से दूर एक साइट पर खोला जाना चाहिए, नाल को परेशान किए बिना बच्चे को वितरित करना। यह या तो प्लेसेन्टा या हिस्टेरेक्टॉमी के रूढ़िवादी प्रबंधन की अनुमति देता है, अगर एक्ट्रेता की पुष्टि हो जाती है।
  • 2009-2012 के बीच प्लेसेंटा प्रैविएटा पेर्क्टा के साथ एक महिला में प्लेसेंटा प्रैविया से एक मौत हुई थी, जिसमें नाल गर्भाशय मायोमेट्रियम को जकड़ लेती है। अप्रत्याशित प्लेसेंटा प्रैविया से कोई मौत नहीं हुई थी, देखभाल बंडल का पालन करने का सुझाव एक प्रभाव है, क्योंकि पहले प्रति वर्ष औसतन एक मौत हुई थी।

तीव्र रक्तस्राव

अलग एंटेपार्टम हेमरेज लेख देखें।

रोगी को अस्पताल में भर्ती करें।

एक वैजिनल परीक्षा के लिए सही नहीं है, क्योंकि यह प्लेसेंटा प्रिविया की उपस्थिति में मूसलाधार रक्तस्राव शुरू कर सकता है।

  • रक्त आघात का आकलन किया जाता है और संभावित आधान के लिए क्रॉस-मिलान किया जाता है।
  • संकेत दिए जाने पर पुनर्जीवन; मां प्राथमिकता है और भ्रूण के किसी भी मूल्यांकन से पहले उसे स्थिर किया जाना चाहिए।
  • उचित सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है:
    • गंभीर रक्तस्राव में शिशु को तत्काल जो भी गर्भकालीन आयु होती है।
    • हिस्टेरेक्टॉमी को गंभीर मामलों में भी माना जाना चाहिए।
  • यदि तत्काल डिलीवरी की संभावना नहीं है, तो भ्रूण के फेफड़ों के विकास को बढ़ावा देने और श्वसन संकट सिंड्रोम और अंतःस्रावी रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए मातृ स्टेरॉयड का संकेत दिया जा सकता है।[7].

जटिलताओं

  • गंभीर रूप से घातक एंटीपोवर्टम, इंट्रापार्टम या प्रसवोत्तर रक्तस्राव के परिणामस्वरूप घातक हाइपोवालेमिक शॉक।
  • शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म लंबे समय तक असंगत देखभाल और महिलाओं में रक्तस्राव के उच्च जोखिम में रोगनिरोधी थक्का-रोधी के खतरों से जुड़ा हुआ है।
  • दुर्लभ: नाल accreta, increta और percreta
  • भ्रूण का रक्तस्राव, समय से पहले जन्मजात, अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध या जन्म की चोट।

रोग का निदान

  • 328 यूरोपीय महिलाओं के एक संभावित अध्ययन में प्लेसेंटा प्रैविया के साथ जुड़े उच्च मातृ और नवजात रुग्णता का प्रदर्शन किया गया[8]:
    • 42.3% एंटीपार्टम रक्तस्राव।
    • 7.1% प्रसवोत्तर रक्तस्राव।
    • 30% मातृ एनीमिया।
    • 4% सह-मौजूदा प्लेसेंटा accreta।
    • 5.2% हिस्टेरेक्टॉमी।
    • ५४.९% प्रीटरम जन्म।
    • 35.6% कम जन्म का वजन <2500 ग्राम।
    • 1.5% भ्रूण मृत्यु दर।
  • संयुक्त राज्य अमेरिका में एक जनसंख्या-आधारित अध्ययन ने प्रदर्शित किया कि नवजात मृत्यु दर में 4.3 गुना वृद्धि हुई है: यह प्रति 1,000 जन्म पर 10.7 है जब 2.5 प्रति 1,000 की तुलना में प्लेसेंटा प्रैविया है, जहां नहीं है[9].
  • रक्तस्राव के लिए मातृ मृत्यु दर माध्यमिक यूके में 0.49 प्रति 100,000 प्रसूति है: प्लेसेंटा प्रैविया के कारण 2009-2012 के बीच कोई भी मृत्यु नहीं हुई थी; प्लेसेंटा प्रिवेया पेर्क्टा की वजह से एक मौत हुई थी[6].

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • प्लेसेंटा प्रैविया और प्लेसेंटा एक्रेटा: निदान और प्रबंधन; प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के रॉयल कॉलेज (सितंबर 2018)

  1. सिन्हा पी, कुरुबा एन; एन्टे-पार्टम हैमरेज: एक अद्यतन। जे ओब्स्टेट गयनेकोल। 2008 मई 28 (4): 377-81।

  2. नीलसन जेपी; संदिग्ध प्लेसेंटा प्रैविया के लिए हस्तक्षेप। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2003 (2): CD001998।

  3. फैज़ एएस, अनंत सीवी; प्लेसेंटा प्रीविया के लिए एटियलजि और जोखिम कारक: अवलोकन संबंधी अध्ययन का अवलोकन और मेटा-विश्लेषण। जे मटरन फेटल नवजात मेड। 2003 मार 13 (3): 175-90।

  4. एंटीपार्टम हैमरेज; रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (दिसंबर 2011)

  5. अनियंत्रित गर्भधारण के लिए प्रसव पूर्व देखभाल; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (मार्च 2008, अपडेटेड 2018)

  6. सेविंग लाइव्स, इम्प्रूविंग मदर्स केयर; MBRRACE- यूके, दिसंबर 2014

  7. नवजात शिशु की मृत्यु दर और मृत्यु दर को कम करने के लिए एंटेनाटाल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स; प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के रॉयल कॉलेज (अक्टूबर 2010)

  8. कोल्लमैन एम, गॉलहोफर जे, लैंग यू, एट अल; प्लेसेंटा प्रिवेविया: घटना, जोखिम कारक और परिणाम। जे मटरन फेटल नवजात मेड। 2015 जून 4: 1-4।

  9. अनंत सीवी, स्मुलियन जेसी, विंट्ज़िलोस एएम; नवजात मृत्यु दर पर अपरा प्रीविया का प्रभाव: संयुक्त राज्य अमेरिका में 1989 में जनसंख्या-आधारित अध्ययन। 1997 के माध्यम से। एम जे ओब्स्टेट गेनेकोल। 2003 मई 188 (5): 1299-304।

सेप्टो-ऑप्टिक डिसप्लेसिया

सेबोरहॉइक मौसा