निशामेह

निशामेह

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निशामेह

  • aetiology
  • प्राथमिक देखभाल में रात का मूल्यांकन
  • आगे की व्यवस्था

नोक्टुरिया को रात में मूत्र को जगाने और पास करने की आवश्यकता के रूप में परिभाषित किया जा सकता है, एन्यूरिसिस के विपरीत, जहां नींद के दौरान मूत्र अनायास ही पारित हो जाता है - चिल्ड्रन आर्टिकल में अलग-अलग नॉक्टेर्नल एनुरिसिस देखें। रात के प्रति रात का एक एपिसोड सामान्य सीमा के भीतर माना जाता है[1]। अवधि निशामेह, एक लक्षण के रूप में, आम तौर पर इसका मतलब यह है कि रोगी को सामान्य से अधिक बार पेशाब करने की इच्छा होती है, यानी प्रति रात एक बार से अधिक। इस लेख के बाकी का उपयोग करेंगे निशामेह इस तरह।

  • नोक्टुरिया पुरुषों और महिलाओं में एक आम लक्षण है।
  • नींद में खलल डालने से यह अपने आप में तकलीफदेह हो सकता है, और नींद की गुणवत्ता और जीवन की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकता है।
  • नोक्टुरिया एक लक्षण है, निदान नहीं।
  • अंतर्निहित कारणों का आकलन करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ महत्वपूर्ण शर्तें, जैसे मधुमेह, इस तरह से मौजूद हो सकती हैं[2].

मूत्र संबंधी लक्षण परिभाषित[1]:

  • निशामेह: पेशाब करने के लिए रात में जागना।
  • दिन के समय मूत्र की आवृत्ति: यह इतना परिवर्तनशील है कि इसका आकलन करना कठिन है; हालाँकि, यह स्थापित करें कि यह जीवन शैली को कैसे प्रभावित करता है।
  • मूत्र असंयम या रिसाव:
    • पुरुषों में, धारा के अंत में एक छोटा सा मूत्र रिसाव होता है (जिसे 'पोस्ट-मिसक्रीप्शन ड्रिबल' भी कहा जाता है) इतना आम है कि इसमें असामान्यता नहीं होती है।
    • कई महिलाएं खांसने पर थोड़ा सा मूत्र रिसाव करती हैं।
    • मूत्र असंयम की शिकायत का पालन करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण सवाल यह है: "रिसाव से निपटने के लिए आपको क्या सुरक्षा चाहिए?"
  • प्रतिरोधी लक्षण (या 'लक्षण प्रकट करना'): झिझक, खराब धारा, आंतरायिक धारा, टर्मिनल ड्रिबलिंग।
  • चिड़चिड़ापन लक्षण (या 'लक्षण भरना'): तात्कालिकता, ज्वलनशीलता, दिन के समय की आवृत्ति, निशाचर, असंयम का आग्रह।

aetiology

तीन तरीके हैं जिनके कारण निशाचर हो सकता है:

  • द्रव संतुलन की समस्याओं से।
  • मूत्राशय के नियंत्रण को प्रभावित करने वाले न्यूरोलॉजिकल रोगों द्वारा।
  • मूत्र मार्ग के निचले हिस्से में विकार (LUT)[3, 4]। मूत्र पथ पर ध्यान केंद्रित करते हुए पहली दो श्रेणियों को अनदेखा करना आसान है।

निशाचर के द्रव संतुलन का कारण बनता है[2]

पॉल्यूरिया (दिन और रात) - मूत्र की मात्रा> 40 मिलीलीटर / किग्रा / 24 घंटे के रूप में परिभाषित किया गया है

  • अतिरिक्त द्रव का सेवन - शराब सहित[5].
  • मधुमेह मेलेटस (डीएम)।
  • मधुमेह इंसीपीड्स।
  • अतिकैल्शियमरक्तता।
  • गुर्दे की विफलता (तीव्र गुर्दे की चोट के बजाय क्रोनिक किडनी रोग में अधिक संभावना)[6].

निशाचर पॉलीयुरिया - सामान्य 24-घंटे मूत्र की मात्रा के रूप में परिभाषित किया गया है, कुल मात्रा> 35% के साथ

  • शराब सहित अत्यधिक शाम तरल पदार्थ का सेवन[5].
  • मूत्रवर्धक (दिन के समय पर निर्भर हो सकता है)।
  • सामान्य वैसोप्रेसिन (एंटीडायरेक्टिक हार्मोन) स्राव का विघटन - बुजुर्गों में अधिक आम है।
  • तरल पदार्थ का रात पुनर्वितरण - हृदय विफलता; एडिमा के अन्य कारण - जैसे, शिरापरक ठहराव।
  • स्लीप एपनिया (अज्ञात तंत्र)।

निशाचर के न्यूरोलॉजिकल कारण

मूत्राशय को मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी के ट्रैक्ट, त्रिक खंड S2-S4 और परिधीय नसों के माध्यम से नियंत्रित किया जाता है। इसलिए, कई न्यूरोलॉजिकल स्थितियां मूत्राशय के कार्य को प्रभावित करती हैं। नोक्टुरिया एक लक्षण हो सकता है क्योंकि:

  • न्यूरोलॉजिकल समस्या मूत्र की आवृत्ति का कारण बन सकती है: यह मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस) में हो सकती है और इसे सर्वाइकल कॉर्ड कम्प्रेशन और टीथर्ड स्पाइनल कॉर्ड सिंड्रोम (TSCS) की एक प्रारंभिक विशेषता के रूप में रिपोर्ट किया गया है[7].
  • न्यूरोलॉजी से मूत्र के प्रतिधारण का कारण हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप या तो आवृत्ति होती है और सत्य निशाचर होता है, या अति असंयम की ओर जाता है, जिसे गलत तरीके से व्याख्या किया जा सकता है।

डॉक्टरों को पता होना चाहिए कि:

  • यदि 60 वर्ष से कम आयु की महिलाओं या रोगियों में प्रतिधारण होता है, जिनके मूत्राशय में रुकावट की संभावना नहीं है, तो न्यूरोलॉजिकल कारणों पर विचार करने की आवश्यकता होती है।
  • निदान करने के लिए महत्वपूर्ण, जरूरी शर्तें हैं:
    • कॉर्ड संपीड़न और कॉडा इक्विना सिंड्रोम (सीईएस); मूत्राशय का संक्रमण आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाता है और शीघ्र रेफरल / उपचार से मूत्राशय की कार्यक्षमता को बचाया जा सकता है।
  • TSCS - हालांकि आमतौर पर कम तीव्र होता है, इसके लिए फिर से शुरुआती रेफरल की जरूरत होती है[7].

मूत्र संबंधी लक्षणों के कारण अन्य सामान्य तंत्रिका संबंधी विकार हैं:

  • पार्किंसंस रोग[8]
  • मधुमेह सिस्टोपैथी

निशाचर के कारण एलयूटी[2]

यह एक 'कम निशाचर मूत्राशय क्षमता' है, जिसे निम्न कारणों से वर्गीकृत किया जा सकता है:

  • मूत्राशय का बहिर्वाह बाधा (जहां प्रभाव में पुरानी अवधारण किसी भी अतिरिक्त मूत्राशय की क्षमता को कम करती है):
    • प्रोस्टेटिक रोग: सौम्य प्रोस्टेटिक अतिवृद्धि, प्रोस्टेट कैंसर।
    • मूत्रमार्ग की बीमारी - यह पुरुषों और महिलाओं दोनों में होती है[9, 10].
  • मूत्राशय की अधिकता।
  • संवेदी आग्रह।
  • मूत्र पथ के संक्रमण।
  • सूजन - जैसे, अंतरालीय सिस्टिटिस / दर्दनाक मूत्राशय सिंड्रोम।
  • द्रोह।
  • गर्भावस्था।

प्राथमिक देखभाल में रात का मूल्यांकन

  • अक्सर अन्य कारणों पर विचार किए बिना, रात में प्रोस्टेटिक रोग (पुरुषों में) में नोक्टुरिया।
  • अन्य कारक, या एक संयोजन, बस कारण होने की संभावना है।
  • निशाचर का कारण आमतौर पर इतिहास, परीक्षा और एक शून्य डायरी का उपयोग करके सरल मूल्यांकन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, यदि आवश्यक हो तो यूरोडायनामिक्स[11].

इतिहास

  • रोगी के लक्षणों को स्पष्ट करें और अन्य LUT लक्षणों के बारे में पूछें।
  • स्थापित करें कि ये लक्षण जीवन और नींद को कैसे प्रभावित कर रहे हैं।
  • विचार करें कि क्या यह एक द्रव संतुलन समस्या है:
    • तरल पदार्थ का सेवन पैटर्न (शराब सहित)।
    • अत्यधिक प्यास से डायबिटीज (मेलेटस या इन्सिपिडस) या हाइपरलकैकेमिया का पता चलता है।
    • स्थापित करें कि क्या कोई प्रणालीगत बीमारी है जो योगदान दे सकती है - जैसे, कार्डियक विफलता, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया, एडिमा, क्रोनिक किडनी की विफलता।
  • अन्वेषण करें कि क्या कोई न्यूरोलॉजिकल या रीढ़ की हड्डी के लक्षण हैं: गर्दन या पीठ में दर्द, अंग की कमजोरी या संवेदी हानि। महत्वपूर्ण लक्षण और संकेत हैं:
    • असामान्य गैट या स्पस्टीटीटी, ऊपरी मोटर न्यूरोन घावों का सुझाव।
    • लिम्ब संवेदी हानि या कमजोरी: व्यापक या द्विपक्षीय लक्षण कॉर्ड या कॉडा इक्विना घावों की चिंता और विचारोत्तेजक हैं (तंत्रिका जड़ घाव आमतौर पर अधिक स्थानीयकृत और एकतरफा लक्षण पैदा करते हैं)।
    • कब्ज - स्फिंक्टर गड़बड़ी के हिस्से के रूप में भी हो सकता है।
    • सैडल क्षेत्र संवेदी हानि और यौन रोग ('सुन्न चूतड़') सीईएस का सुझाव देते हैं।
  • दवा: किसी भी योगदान देने वाली दवाओं पर विचार करें - जैसे, मूत्रवर्धक, अत्यधिक कैल्शियम पूरकता या एंटासिड[12], या लिथियम।

इंतिहान

  • एक बढ़े हुए मूत्राशय की जांच के लिए पेट को टक्कर दें।
  • स्थापित करें कि क्या पैर की एडिमा मौजूद है।
  • मूत्र डिपस्टिक के लिए स्क्रीन करेगा, लेकिन बाहर नहीं, डीएम, संक्रमण, हेमट्यूरिया और प्रोटीनूरिया।
  • अन्य प्रासंगिक परीक्षा, संदिग्ध कारण के आधार पर:
    • कार्डियोवास्कुलर।
    • न्यूरोलॉजिकल - विशेष रूप से महत्वपूर्ण है अगर मूत्र प्रतिधारण है जहां प्रतिरोधी कारणों की संभावना नहीं है, अर्थात महिलाओं में और 60 के दशक के नीचे।
    • प्रोस्टेट का आकलन करने के लिए गुदा परीक्षा (पुरुष); श्रोणि परीक्षा (महिला)।

प्राथमिक देखभाल में जांच[1].

  • तरल पदार्थ के सेवन और मूत्र उत्पादन के समय और मात्रा सहित, रोगी द्वारा डायरी डायरी।
  • रक्त परीक्षण: गुर्दे का कार्य, इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज और कैल्शियम।
  • मिडस्ट्रीम मूत्र संस्कृति और माइक्रोस्कोपी।
  • यूरोडायनामिक्स: जीपीएस में इन क्लीनिकों तक सीधी पहुंच हो सकती है, जो मूत्र प्रवाह दर और अवशिष्ट मात्रा का आकलन करते हैं। कुछ क्लीनिक अतिरिक्त माप करते हैं, जैसे कि अल्ट्रासाउंड द्वारा मूत्राशय की क्षमता, मूत्राशय में मूत्रमार्ग कैथेटर, या फ्लोरोस्कोपिक दबाव और प्रवाह माप का उपयोग करना।

आगे की व्यवस्था

तत्काल समस्याओं की आवश्यकता होगी जो एक ही दिन रेफरल हैं:

  • चयापचय संबंधी समस्याएं - जैसे, डीएम अगर केटोटिक, निर्जलित या गंभीर रूप से हाइपरग्लाइकेमिक; अतिकैल्शियमरक्तता; महत्वपूर्ण गुर्दे की विफलता, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी या लिथियम विषाक्तता।
  • न्यूरोलॉजिकल समस्याएं: संदिग्ध कॉर्ड संपीड़न या सीईएस।
  • मूत्र संबंधी समस्याएं: तीव्र प्रतिधारण, गुर्दे की हानि के साथ पुरानी अवधारण।

अन्य समस्याओं, प्रारंभिक मूल्यांकन और जांच के बाद, ऊपर दिए गए कारण के प्रकार के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है और फिर तदनुसार प्रबंधित किया जा सकता है। ध्यान दें कि कई स्थितियां सह-अस्तित्व में हो सकती हैं, सभी रात्रिभोज में योगदान देते हैं - उदाहरण के लिए, हृदय की दुर्बलता, डीएम और प्रोस्टेटिक अतिवृद्धि।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. डॉसन, क्रिस; यूरोलॉजी का एबीसी: यूरोलॉजिकल मूल्यांकन। बीएमजे मार्च 2012

  2. मारिंकोविक एसपी, गिलेन एलएम, स्टैंटन एसएल; रात्रिचर का प्रबंध। बीएमजे। 2004 मई 1328 (7447): 1063-6।

  3. गैर-न्यूरोजेनिक पुरुष एलयूटीएस का उपचार; यूरोलॉजी का यूरोपीय संघ (2016)

  4. गैर-न्यूरोजेनिक पुरुष लोअर यूरिनरी ट्रैक्ट लक्षणों (LUTS) के प्रबंधन पर दिशानिर्देश। सौम्य प्रोस्टैटिक बाधा (BPO); यूरोलॉजी का यूरोपीय संघ (2015)

  5. पाटन ए; शरीर में शराब। बीएमजे। 2005 जनवरी 8330 (7482): 85-7।

  6. हिल्टन आर; गुर्दे जवाब दे जाना। बीएमजे। 2006 अक्टूबर 14333 (7572): 786-90।

  7. पायने जे; टीथर्ड स्पाइनल कॉर्ड सिंड्रोम। बीएमजे। 2007 जुलाई 7335 (7609): 42-3।

  8. क्लार्क सीई; पार्किंसंस रोग। बीएमजे। 2007 सितंबर 1335 (7617): 441-5।

  9. क्लिज़र आर, बार के, बाइलेक डब्ल्यू; मूत्राशय आउटलेट महिलाओं में बाधा: निदान में कठिनाइयों। उरोल इंट। 200,473 (1): 6-10।

  10. महिलाओं में मूत्र असंयम: प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (सितंबर 2013)

  11. बैक्सबी के; प्रोस्थेटिक लक्षण। आवश्यक सरल जांच का उल्लेख नहीं किया गया था। बीएमजे। 2001 सितंबर 29323 (7315): 750

  12. काकलानानोस एम, पेरोस पी; दूध के बिना दूध क्षार सिंड्रोम। बीएमजे। 2007 अगस्त 25335 (7616): 397-8।

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