व्यावहारिक स्थानीय संज्ञाहरण
निश्चेतक और दर्द नियंत्रण

व्यावहारिक स्थानीय संज्ञाहरण

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व्यावहारिक स्थानीय संज्ञाहरण

  • स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार
  • विभिन्न स्थानीय संवेदनाहारी
  • स्थानीय संज्ञाहरण का व्यावहारिक अनुप्रयोग
  • स्थानीय संज्ञाहरण के दुष्प्रभाव

स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार

  • सामयिक।
  • घुसपैठ की संवेदनहीनता।
  • तंत्रिका ब्लॉक। छोटी या बड़ी नसें हो सकती हैं - जैसे, ऊरु तंत्रिका ब्लॉक।
  • अंतःशिरा क्षेत्रीय ब्लॉक (बीयर ब्लॉक)।
  • हेमेटोमा ब्लॉक।
  • प्लेक्सस ब्लॉक।
  • एक्सट्राड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया।

विभिन्न स्थानीय संवेदनाहारी[1]

  • लिडोकेन - कार्रवाई की अवधि 1-2 घंटे।
  • Bupivacaine - तीन घंटे से अधिक कार्रवाई की अवधि।
  • Prilocaine।
  • EMLA® क्रीम - इसमें स्थानीय एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन और प्रिलोकाइन) का मिश्रण होता है।

एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) को जोड़ने के साथ कार्रवाई की अवधि दोगुनी हो सकती है। एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) वाहिकासंकीर्णन की ओर जाता है और इस प्रकार स्थानीय संवेदनाहारी के अवशोषण को धीमा कर देता है। अक्सर यह सिखाया जाता है कि एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) -स्थानीय निश्चेतक का उपयोग अंकों या उपांगों (जैसे, अंगुलियों, पैर की उंगलियों और लिंग) में नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि अंत धमनियों के vasoconstriction ऊतक ischaemia और परिगलन हो सकता है। हालांकि, मूल रिपोर्ट (जो कि 1950 के दशक से पहले की तारीख़) का सावधानीपूर्वक विश्लेषण और उसके बाद के अध्ययनों ने इसकी पुष्टि नहीं की है। वास्तव में तनु एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) - 1: 100,000-1: 200,000 के अलावा - वास्तव में आवश्यक संवेदनाहारी की मात्रा को कम कर सकता है और बेहतर दर्द नियंत्रण प्रदान कर सकता है।[2] सावधानी का एक उपाय बना रहना चाहिए और इन लाभों के खिलाफ इंट्रावस्कुलर इंजेक्शन का जोखिम तौला जाना चाहिए।

स्थानीय संज्ञाहरण का व्यावहारिक अनुप्रयोग

सुरक्षा बिंदु

  • सुरक्षित खुराक का उपयोग करें, सबसे कम से शुरू - यह रोगी की उम्र, वजन और हास्यबोध से प्रभावित होगा।
  • इंजेक्शन के बाद 30 मिनट में रोगियों की बारीकी से निगरानी करें, क्योंकि यह तब होता है जब अधिकतम प्रणालीगत सांद्रता होती है।
  • हमेशा अनजाने इंट्रावस्कुलर इंजेक्शन से बचने के लिए इंजेक्शन लगाने से पहले सिरिंज पर वापस खींच लें।
  • विशेष स्थानों में स्थानीय संज्ञाहरण के अन्य प्रभावों पर विचार करें - उदाहरण के लिए, मौखिक संज्ञाहरण निगलने में बाधा उत्पन्न कर सकता है।
  • यदि आपको स्थानीय संज्ञाहरण के बारे में कोई चिंता है, भले ही प्रक्रिया छोटी हो, प्रक्रिया में देरी करें और आगे की सलाह लें।
  • पुनर्जीवन सुविधाएं और 'आपातकालीन स्थिति में क्या करें' चार्ट उपलब्ध होना चाहिए।

सामयिक

  • उदाहरणों में ईएमएलए® क्रीम, टेट्राकाइन हाइड्रोक्लोराइड आई ड्रॉप, एथिल क्लोराइड / डाइमिथाइल ईथर स्प्रे शामिल हैं।
  • EMLA® क्रीम आमतौर पर बच्चों में और कभी-कभी कुछ वयस्कों में प्रयोग की जाती है।
  • EMLA® क्रीम, उदाहरण के लिए, हाथ से पीछे की तरफ कैन्युलेशन से पहले लगाई जाती है।
  • EMLA® क्रीम को गैर-अवशोषित करने वाले चिपकने के साथ कवर किया जाना चाहिए।
  • हालांकि, प्रशासन के बाद इसे प्रभावी होने के लिए कम से कम 60 मिनट की आवश्यकता होती है।
  • अध्ययनों से पता चलता है कि टेट्राकाइन हाइड्रोक्लोराइड जेल कार्रवाई की एक तेज शुरुआत है और ईएमएलए® क्रीम से बेहतर हो सकता है।[3]
  • स्थानीय संवेदनाहारी आंख की बूंदें आमतौर पर एक मिनट के भीतर आवेदन के बाद बेचैनी के कुछ सेकंड के बाद काम करती हैं। उनका सुन्न प्रभाव तब विदेशी निकायों को हटाने की अनुमति दे सकता है।
  • स्थानीय रेफ्रिजरेटर (जैसे, एथिल क्लोराइड / डाइमिथाइल ईथर स्प्रे) अनिवार्य रूप से त्वचा को मुक्त करते हैं।
  • स्थानीय रेफ्रिजरेंट का छिड़काव तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि त्वचा सफेद न हो जाए और फिर प्रक्रिया तुरंत की जानी चाहिए।
  • स्थानीय रेफ्रिजरेंट सतही प्रक्रियाओं के लिए उपयोगी होते हैं जैसे कि फोड़ा को फँसाना। यदि वे काम करने के लिए EMLA® के लिए प्रतीक्षा करने का समय नहीं है, तो वे बच्चों और वयस्कों में कैनुलेशन के लिए भी उपयोगी हैं।

घुसपैठ की संवेदनहीनता

घुसपैठ के सभी मामलों में एनेस्थेसिया अनजाने इंट्रावस्कुलर इंजेक्शन से बचें।

  • सबसे अधिक, यह त्वचा में है।
  • त्वचा को पर्याप्त रूप से शुरू करने के लिए तैयार किया जाना चाहिए - जैसे, आयोडीन के साथ।
  • सबसे छोटी सुई के साथ इंजेक्ट करें, पहले त्वचा में एक धब्बा पैदा करना; फिर सुई का आकार बढ़ाया जा सकता है और उसी क्षेत्र में आगे संवेदनाहारी घुसपैठ की जा सकती है।
  • प्रक्रिया शुरू करने से पहले कुछ मिनट प्रतीक्षा करें (कुछ कम से कम 5-10 मिनट कहते हैं)।
  • हमेशा जाँच करें कि क्षेत्र शुरू करने से पहले संवेदनाहारी है।[4]

तंत्रिका ब्लॉक

  • छोटी या बड़ी नसें हो सकती हैं - जैसे, रिंग ब्लॉक या फीमोरल नर्व ब्लॉक।
  • एक रिंग ब्लॉक में उंगलियों या पैर की उंगलियों के मुख्य नसों को एनेस्थेटाइज करना शामिल है।
  • इसमें इसके पार्श्व और औसत दर्जे के किनारों पर उंगली के आधार पर स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट करना शामिल है। यह पूरी उंगली के संज्ञाहरण प्रदान करेगा, उदाहरण के लिए।
  • प्रमुख तंत्रिका ब्लॉक और प्लेक्सस ब्लॉकों में तंत्रिका प्लेक्सस में काफी बड़े मात्रा में इंजेक्शन शामिल होते हैं - जैसे, ब्रैकियल प्लेक्सस।
  • Midazolam के अलावा तेज संज्ञाहरण के लिए नेतृत्व कर सकते हैं।[5]
  • यह केवल अनुभवी हाथों में किया जाना चाहिए और पुनर्जीवन सुविधाएं उपलब्ध होनी चाहिए।

हेमेटोमा ब्लॉक

  • यह फ्रैक्चर के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
  • इसमें एनेस्थेटिक के साथ फ्रैक्चर साइट में घुसपैठ करना शामिल है - उदाहरण के लिए, लिडोकाइन।
  • यह केवल अनुभवी विशेषज्ञों द्वारा किया जाना चाहिए।

अंतःशिरा क्षेत्रीय ब्लॉक (बीयर ब्लॉक)

  • बाहर का हाथ या पैर के लिए संज्ञाहरण प्रदान करता है।[6]
  • अंग की एक डिस्टल नस में प्रवेशनी डाली जाती है - जैसे, हाथ का पिछला भाग।
  • अंग के शीर्ष पर एक टर्ननीकेट लगाया जाता है - जैसे, हाथ या जांघ, आमतौर पर फुलाया हुआ रक्तचाप कफ के रूप में। यह जरूरी है कि कफ लीक न हो और इससे बांह पर दूसरा फुलाया हुआ कफ होने में मदद मिल सके। हाथ पर स्टाफ का एक और सदस्य भी होना चाहिए जिसका एकमात्र काम प्रक्रिया के दौरान कफ का दबाव बनाए रखना है।
  • रोगी के रक्तचाप को पहले मापा जाना चाहिए और कफ का दबाव इस स्तर से कम से कम 50 मिमी एचजी निर्धारित किया गया है।
  • प्रवेशनी को प्रवेशनी में इंजेक्ट किया जाता है।
  • इससे त्वचा पर मुंहासे हो जाते हैं।
  • फिर प्रक्रिया का प्रदर्शन किया जा सकता है।
  • टूर्निकेट को कम से कम 15 मिनट के लिए जारी नहीं किया जाना चाहिए - भले ही प्रक्रिया पहले से समाप्त हो जाए, क्योंकि प्रणालीगत अवशोषण होता है और विषाक्तता सुनिश्चित कर सकता है।[7]
  • यह प्रक्रिया केवल एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा विशेषज्ञ सेटिंग में की जानी चाहिए।
  • यदि प्रक्रिया 15 मिनट या उससे कम समय लेने की संभावना है तो इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

एक्सट्राड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया में एपिड्यूरल एजेंट को एपिड्यूरल स्पेस (यानी ड्यूरा मेटर के बाहर का स्थान) में इंजेक्ट करना शामिल है। स्थानीय संवेदनाहारी, सबसे अधिक बार लिडोकेन या बुपिवैकेन, रीढ़ से उत्पन्न होने वाली अंतःस्रावी तंत्रिका जड़ों पर प्रवाहकत्त्व के निषेध की ओर जाता है। संवहनी अवशोषण अलग-अलग हो सकता है और वृद्ध और गर्भवती महिलाओं में बढ़ा हुआ ब्लॉक हो सकता है।

दूसरी ओर, स्पाइनल एनेस्थेसिया में एनेस्थेटिक को सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड (सीएसएफ) से परिचित कराया जाता है। इसका प्रभाव एक्सट्राड्यूरल एनेस्थेसिया के समान है लेकिन कार्रवाई की शुरुआत और अवधि लंबी है, जिसका अर्थ है कि कम खुराक का उपयोग किया जा सकता है।

व्यावहारिक रूप से, इन प्रक्रियाओं में रोगी को भ्रूण की स्थिति में कर्ल करने की आवश्यकता होती है और इस प्रकार यह रीढ़ की बीमारी की उपस्थिति में उचित नहीं है। प्रक्रिया में शामिल हैं:

  • त्वचा की एंटीसेप्सिस।
  • स्थानीय घुसपैठ द्वारा त्वचा को संवेदनाहारी किया जा रहा है।
  • एक रीढ़ की हड्डी की सुई को एक उपयुक्त अन्तर्विभाजक स्थान में पेश किया जा रहा है।
  • स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए, स्पाइनल सुई को जगह में सुरक्षित किया जा रहा है (जो एक बार सीएसएफ दिखाई देता है)।
  • संवेदनाहारी का इंजेक्शन।
  • एपिड्यूरल (प्रत्यर्पण) ब्लॉक प्रदर्शन करने के लिए अधिक कठिन हैं। हालांकि, वे रीढ़ की हड्डी के ब्लॉक के लिए पसंद किए जाते हैं, क्योंकि उनका उपयोग लंबे समय तक किया जा सकता है - जैसे, श्रम।

स्थानीय संज्ञाहरण के दुष्प्रभाव[8]

स्थानीय दुष्प्रभाव

  • दर्द - यह एक छोटी सुई का उपयोग करके कम किया जा सकता है, स्थानीय एनेस्थेटिक को प्री-वार्मिंग, सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ बफरिंग और बहुत धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जा सकता है।
  • एलर्जी, त्वचा की लालिमा।

प्रणालीगत दुष्प्रभाव और जटिलताओं

ये आमतौर पर प्रणालीगत परिसंचरण में या तेजी से अवशोषण से संवेदनाहारी के अनजाने प्रशासन से उत्पन्न होते हैं:

  • सीएनएस विषाक्तता - चक्कर आना, दृश्य गड़बड़ी, टिनिटस, सामान्यीकृत आक्षेप और अंततः कोमा में परिणाम। सर्कमोरल पैराएस्थेसिया एक सामान्य प्रारंभिक न्यूरोटॉक्सिक संकेत है।
  • हेमोडायनामिक अस्थिरता - हृदय संबंधी विषाक्तता होने पर भी हो सकती है। अंतःशिरा लिपिड पायस दुर्दम्य हृदय पतन के लिए एक उपयोगी मारक हो सकता है।
  • एनाफिलेक्सिस भी हो सकता है।

एक्सट्राड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए, एनेस्थेसिया लेख के अलग-अलग महत्वपूर्ण जटिलताओं को देखें। स्पाइनल एनेस्थीसिया की मुख्य जटिलताएँ हैं:

  • दर्द - 25% रोगी अभी भी रीढ़ की हड्डी में एनेस्थीसिया के बावजूद दर्द का अनुभव करते हैं।
  • सीएसएफ रिसाव से पोस्ट-ड्यूरल सिरदर्द।
  • सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की नाकाबंदी के माध्यम से हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया।
  • संवेदी और मोटर ब्लॉक से लिंब क्षति।
  • एपिड्यूरल या इंट्राथेलिक ब्लीड।
  • यदि एक ब्लॉक 'बहुत अधिक' है, तो श्वसन विफलता।
  • प्रत्यक्ष तंत्रिका क्षति।
  • अल्प तपावस्था।
  • रीढ़ की हड्डी को नुकसान - यह क्षणिक या स्थायी हो सकता है।
  • रीढ़ की हड्डी में संक्रमण।
  • एसेप्टिक मैनिंजाइटिस।
  • रीढ़ की हड्डी के हेमेटोमा - पूर्व आणविक रूप से कम आणविक भार हेपरिन (LMWH) के उपयोग द्वारा बढ़ाया जाता है।
  • तीव्रग्राहिता।
  • मूत्र प्रतिधारण।
  • रीढ़ की हड्डी का रोधगलन।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. बेकर डे, रीड केएल; स्थानीय संवेदनाहारी: औषधीय विचारों की समीक्षा। एनेस्थ प्रोग। 2012 समर59 (2): 90-101

  2. क्रुनिक एएल, वांग एलसी, सोलटनी के, एट अल; एपिनेफ्रीन के साथ डिजिटल एनेस्थीसिया: एक पुराना मिथक। जे एम एकेड डर्मेटोल। 2004 Nov51 (5): 755-9।

  3. बच्चों में सामयिक एनाल्जेसिया के लिए ईएमएलए या एमेथोकाइन (टेट्राकाइन); सर्वश्रेष्ठ साक्ष्य विषय

  4. क्वाबा ओ, हंटले जेएस, बाहिया एच, एट अल; एक उपयोगकर्ता स्थानीय संवेदनाहारी प्रशासन के दर्द को कम करने के लिए मार्गदर्शन करता है। एमर्ज मेड जे। 2005 मार 22 (3): 188-9।

  5. जार्बो के, बत्रा वाईके, पांडा एनबी; ब्रेजियल प्लेक्सस ब्लॉक मिडज़ोलम और बुपिवैकेन से एनाल्जेसिया में सुधार होता है। जे अनास्थे। 2005 Oct52 (8): 822-6।

  6. अर्स्लानियन बी, मेहरज़ाद आर, क्रेमर टी, एट अल; प्रकोष्ठ बायर ब्लॉक: ऊपरी चरमता सर्जरी के लिए एक नई क्षेत्रीय संवेदनाहारी तकनीक। एन प्लास्ट सर्जन। 2014 Aug73 (2): 156-7। doi: 10.1097 / SAP.0b013e318276da4c।

  7. गुए जे; अंतःशिरा क्षेत्रीय संज्ञाहरण (बीयर ब्लॉक) से जुड़ी प्रतिकूल घटनाएं: जटिलताओं की एक व्यवस्थित समीक्षा। जे क्लीन एनेस्थ। 2009 दिसंबर 21 (8): 585-94। doi: 10.1016 / j.jclinane.2009.01.015।

  8. ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र (BNF); नीस एविडेंस सर्विसेज (केवल यूके एक्सेस)

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